Sistemas de Infusión Arcomed

Hecho en Suiza

Ing. German Salcedo

Regional Business Manager
LATAM & Caribean

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A N E ST E S I A

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Una infusión controlada por objetivo es una infusión
controlada de tal manera que se intenta alcanzar una
concentración de fármaco definida por el usuario en
un compartimento corporal de interés o tejido de
interés. Este concepto fue sugerido por primera vez
por Kruger Thiemer en 1968.

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 32

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 TIVA ( Anestesia Total Intra-Venosa )
Concentración
Dosis alcanzada en el Efecto
ml/h Sitio EFECTO mg/ml

TIVA / Manual TIVA / TCI

15 mg

1 mcg/ml

15 Lt

Curso temporal del fármaco en
absorción, biodisponibilidad,
distribución, metabolismo y excreción.
keo Son los efectos del fármaco sobre el
FK FD organismo: unión a receptores, efectos
posreceptor e interacciones química
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 Modelo Mono-Compartimental (TIVA Manual)
Dc: Dosis de carga (bolo)
Cl: Clerance = 30 ml/kg/min
Vd: Vol. De dist. = 300 ml/kg
K01 Cp: Concentración Plasmática = C0 ▪ e-K10▪t
Vd-pico: 529 ml/kg

Plasma Ejemplo: Paciente = 70 kg

Corazón Cpt = 3 mcg/ml
Higado
 Vd = 300 ml/kg * 70 kg = 21.000 ml = 21 lt
Riñon
Cerebro  Vd = 529 ml/kg * 70 kg = 37.030 ml = 37 lt
Vd
Vd
Musculo  Dc = Cpt x Vd = 63.000 mcg = 63 mg ?
Tejido adiposo  Dc = Cpt x Vd = 110.000 mcg = 111 mg
Piel
Dm = Cp ▪ Cl = 3 ug/ml ▪ 300 ml/kg/min
K10
Dm = 3 ug/ml ▪ 2.100 ml/min
Cl Dm = 6.3 mg/min
Dm = 378 mg/h  Dm = 5.4 mg/kg/h
Esquema BET (distribución – metabolismo - eliminación)
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 Modelo 3-Compartimental (TIVA TCI)

keo

k01 Sitio
k1e Efecto

k12 k13
V2
V2 V1 V3
V3
Periférico
Periférico
V1
Central Periférico
Periférico
Rápido Central
CEREBRO, Lento
riñones, pulmones,
Masa muscular Piel, grasa
k21 higado, corazón
k31
k 10 - Cl

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 Modelo 3-Compartimental (TIVA TCI)

BET = Ctarget x V1 x (K10 + K12e -k21t + K13e –k31t )

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 Bolo – Eliminación – Transferencia
Esquema BET

• B Bolo
 La cantidad de fármaco necesaria para llenar el compartimento
central (V1)

• E Eliminación
 Infusión constante para reemplazar la droga metabolizada por el
organismo.

• T Transferencia
 Infusion exponencialmente decreciente para compensar la
tranferencia progresiva de fármaco hacia y desde los compartimentos
periféricos (V2 – V3)

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 Objetivo Plasma vs Objetivo en Sitio efecto
Cp
(mcg/ml) 4
3
2

Ce
(mcg/ml) 4
3
2

Δt Δt Δt
La diferencia radica en la velocidad para alcanzar la concentación en sitio efecto.
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 Bolo – Eliminación – Transferencia
Esquema BET

Concentración plasmática

Concentración en sitio efecto

Velocidad de la bomba

NEUROANESTHESIA - ANCONA 2015

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 TIVA Manual - TIVA TCI

Dosis (mg/kg/h)

TIVA Manual

TIVA TCI

t0 t0 t1 t1 t
Concentración (ug/ml)

TIVA TCI
Cp
Cpt
Ce

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TCI – Concentraciones Terapeúticas

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 SISTEMAS DE INFUSION TCI ARCOMED

1. CALIDAD DEL DESPERTAR

 Disminución de nauseas y vómito en el posoperatorio

2. DISMINUCION DE RIESGOS PROFESIONALES

 Cero exposición a agentes halogenados al personal médico y asistencial

3. HOSPITAL VERDE

 Cero emisión de gases de efecto invernadero

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Seguridad!

• Concepto MedMarkerTM

• Embolo de jeringa protegido

• Transmisión inalámbrica
de datos del paciente

• Sets de TIVA

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Conveniencia!

• Administración de fármacos en 3 simples

pasos:
 Carga Jeringa automatizado

 Configuración ágil de los parámetros

con iconos y pantalla amplia
arcomed Bomba Chroma
 Inicio rápido de la infusion Filosofía Touch-Screen

• Compatible con Sistema de Apilamiento

UniQueDOCTM

• Reducción de espacio en sitio

TCI - Protocolos Disponibles en Arcomed

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MANEJO
DEL
DOLOR

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 ANALGESIA

• ENDOVENOSA

• EPIDURAL

La analgesia epidural
durante el parto provee
rápido alivio en la
mayoría de los casos y es
la técnica más utilizada
actualmente, ofrece un
mejor equilibrio entre
eficacia y seguridad
durante todo el proceso.
Hospital Germans Trias
Cataluña

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 FARMACOS ANALGESIA INTRAVENOSA

• Analgésicos no opiáceos
 Paracetamol
 antiinflamatorios no esteroideos [AINE] (Ibuprofeno)
 Nefopam

• Morfina
 económico
 mínimas contraindicaciones relacionadas con la edad
 fácil titulación iv

• Nalbufina
 principalmente en niños
• Otros
 Tramadol, Ketamina

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 MODOS ANALGESIA INTRAVENOSA

• Infusión continua: No interviene el paciente.

• PCA ( Analgesia Controlada por el Paciente )

• PCS ( Sedación Controlada por el Paciente )

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 Infusión Continua
* El Bolo Médico puede ser administrado en
ml/h cualquier momento.
mcg/h
mg/h

Infusión Continua

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 PCA / PCS ( Analgesia / Sedación Controlada
por el Paciente )
ml
mcg * El Bolo Médico puede ser administrado en
mg cualquier momento.

* Se puede programar una tasa de infusión

continua.

20 min 20 min * PCS: seudoanalgesia en endoscopia.

bloqueo bloqueo
PCA/PCS Bolus 5ml

PCA/PCS Bolus 5ml

Infusión Continua ml/h

t

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 MODOS ANALGESIA EPIDURAL

• Infusión continua: No interviene el paciente.

• Infusión por bolos: No interviene el paciente.

• PCEA ( Análgesia Epidural Controlada por el Paciente )

• PIEB ( Bolo Epidural Programado Intermitentemente )

• PIEB + PCEA

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 Infusión Continua
ml/h
mcg/h
mg/h

El estudio de Hogan muestra

que la distribución de soluciones
inyectadas en el espacio epidural
no es uniforme.

https://
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
11915061/

Espacio Epidural

Infusión Continua

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 Infusión por Bolos
ml
mcg
mg
El estudio de Hogan mostró
que la distribución más uniforme
ocurría cuando grandes
volumenes a alta presión eran
admnistrados.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
11915061/
Bolus 5ml

El bolo llena rapidamente el

Espacio Epidural espacio epidural, aliviando
completamente el dolor.

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 PCEA
( Analgesia Controlada por el Paciente )
* El Bolo Médico puede ser administrado en cualquier momento.
ml
* Se puede programar una tasa de infusión continua.
mcg
mg

20 min 20 min
Lockout Lockout

PCA/PCS Bolus 5ml

PCA/PCS Bolus 5ml

Espacio Epidural

t
 PIEB ( Bolo Epidural Programado
Intermitentemente )

* El Bolo Médico puede ser administrado en cualquier momento.

* Se puede programar una tasa de infusión continua.

PIEB 5ml

PIEB 5ml

PIEB 5ml
t
1 hour 1 hour 1 hour
Interval Interval Interval

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 PIEB + PCEA
* El Bolo Médico puede ser administrado en cualquier momento.

* Se puede programar una tasa de infusión continua.

Bloqueo 20 Bloqueo 20 Bloqueo 20

mins min min

PCEA Bolus 5ml

PCEA Bolus 5ml

PIEB 5ml

PIEB 5ml

PIEB 5ml
t
1 hour 1 hour 1 hour
Interval Interval Interval

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FARMACOS ANALGESIA EPIDURAL

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 Beneficios del programa PIEB + PCEA

• Bolos automáticos garantizan un completo alivio del dolor

• Bolos del paciente adicionales, para alivio del dolor inmediato
• Los bolos automaticos se reanudan después de los bolos del paciente
• Reducción de la cantidad de fármaco
• Mejor calidad en el manejo del dolor
• Menor riesgo de intervención

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RESUMEN

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G R AC I A S

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