ACCIDENTE

OFÍDICO
Arévalo Coronado Ana Karen
Mayo/2022
 DEFINICIÓN
 Lesión cutánea causada por la mordedura de una serpiente

 Inoculación de una sustancia toxica (veneno) que provoca lesión tisular

Gutiérrez JM, Calvete JJ, Habib AG, et al. Snakebite envenoming. Nat Rev Dis Primers. 2017:17063.
 SERPIENTES
Viperidae Bothrops +% Crotalus Sistrurus Ophryacus
(citotóxico- (Nauyacas) (cascabel) (cascabel) (cobra)
hemotóxico)

Serpientes

Elapide Corales
Coralillos
(neurotóxico) (Micrurus)
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EPIDEMIOLOGIA 5.4 millones
mordeduras

2.7 millones
envenenamientos

138 mil muertes y

400 mil secuelas

Pucca MB, Knudsen C, S Oliveira I, et al. Current Knowledge on Snake Dry Bites. Toxins (Basel). 2020;12(11):668.
EPIDEMIOLOGIA

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GRUPOS DE RIESGO Agricultores

Niños.ancianos Embarazadas

Indigenas

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 SERPIENTES
 Colmillos
 Conductos de veneno
 Par de glándulas accesorias
 Par de glándulas posorbitales

 Celulas basales
 Celulas cónicas ricas en mitocondrias
 Celulas secretoras = VENENO = relación SNS

 A. Viperidae // B. Elapidae

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 TIPOS DE TOXINAS Hematotoxinas

Neurotoxinas Nefrotoxinas

Necrotoxinas Miotoxinas

Laraba-Djebari Fatima* and Chérifi Fa. Pathophysiological and Pharmacological Effects of Snake Venom Components:
Molecular Targets. J Clin Toxicol 2014, 4:2
 NIVELES DE TOXINAS EN EL
VENENO

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 ACCIÓN
DEL
VENENO

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FISIOPATOLOGÍA

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Molecular Targets. J Clin Toxicol 2014, 4:2
FISIOPATOLOGÍA

Laraba-Djebari Fatima* and Chérifi Fa. Pathophysiological and Pharmacological Effects of Snake Venom Components:
Molecular Targets. J Clin Toxicol 2014, 4:2
 DIAGNOSTICO
 Antecedente de mordedura de
serpiente + síndrome

 VIPERIDO: Efectos locales

( dolor, edema, eritema 2h,
linfangitis, sangrado ampollas,
equimosis, necrosis, infección )
+ sistémicos (sincope,
amaurosis, hipotensión, shock,
arritmia, hemorragia sistémica)

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 DIAGNOSTICO
 Elapido .. Sindrome neurotóxico clásico = parálisis fláccida, ptosis bilateral y oftalmoplejía
externa .. Pupilas dilatadas..parálisis descendente .. Aumento de secreciones, disnea, perdida
del reflejo nauseoso, respiración abdominal paradójica, uso de musculos accesorios, cianosis,

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 LABORATORIOS A TOMAR

CPK.ES.Urea.Cr.EGO

Tiempos+fibrinogeno

BH

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 CONTROL HEMATOLÓGICO
 Vigilancia de trastornos de coagulación

 Mínimos dos veces por día en la fase aguda

 Al controlarse cada 24-48 h
 Ultimo control a los 8 días

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 TRATAMIENTO
Analgesia Toxoide Faboterapico
Opioides tetanico
No AINES

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 ANTIVENENO

Inmunoglobulinas IgG – Fab2 Iv .. 10-60 min

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 ANTIDOTO
 Monovalente
 Polivalente

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CLASIFICACION DE
CHRISTOPHER RODNING …
VIPERIDAE
GRADO CLINICA

0 Mordedura seca, huellas puntiformes

I Envenenamiento leve – dolor, edema <10 cm

II Moderado – dolor +++, edema >15 cm, cambios en la piel, nauseas

III Severo – edema en todo el miembro, vomito, fiebre, vértigo, petequias, oliguria, parestesias

IV Grave – sangrado, equimosis, petequias intensas, LRA,

 ESQUEMA DE
FABOTERAPICOS
 VIPERIDAE

 Inicial
 Grado I – 4 frascos // II – 5 // III – 6-8 // IV – 25

 Subsecuente … valoración cada 4-6 h

 Grado I – 4 frascos // II-IV 6-8 frascos

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CLASIFICACION DE
MICRURUS (CORAL)
Grado Clinica

Leve Dolor y edema min, parestesias y sangrado leve…2 frascos ..se valora a la hora si persiste 2
frascos… observar 12-24h

Moderado 30min-2h y hasta 15h : astenia, adinamia, pstosis, oftalmoplejía, visión borrosa, diplopía,
dificultad respiratoria y parestesias…5 frascos…a la hora 2 frascos en caso de ser necesario

Severa Trastornos del equilibrio, disfagia, sialorrea, disnea, insuficiencia respiratoria, paro, coma,
arreflexia, parálisis flácida …5 frascos…a la hora 2 frascos en caso de ser necesario
MORDEDURA SECA DE
SERPIENTE
 Ausencia de veneno inyectado durante el incidente de mordedura
 Termino establecido en 1980
 Mas casos en mordeduras defensivas vs ofensivas (depredadores)

Pucca MB, Knudsen C, S Oliveira I, et al. Current Knowledge on Snake Dry Bites. Toxins (Basel). 2020;12(11):668.
MORDEDURA SECA DE
SERPIENTE

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ALGORITMO

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GRACIAS