UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO

VALDIZÁN
ESCUELA DE POST GRADO
TESIS:
CAUSAS DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO EN
PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL AMAZÓNICO
PERIODO 2015 - 2016

TESISTA: DORIS MAYELA FIGUEROA HUAMAN

ASESORA: Dra. MARY LUISA MAQUE PONCE
PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN ALTO RIESGO
EN OBSTETRICIA.
 FUNDAMENTACIÓN FORMULACIÓN DEL
DEL PROBLEMA PROBLEMA
La hemorragia postparto es una de las
principales causas de mortalidad materna ¿Cuáles son las causas más frecuentes
tanto en los países en desarrollo como en los de la hemorragia postparto en
desarrollados. En todo el mundo, se estima pacientes atendidas en el hospital
que la hemorragia postparto severa se Amazónico, periodo 2015-2016?
presenta en alrededor del 11% de las
mujeres que tiene parto de un nacido vivo.
La Organización Mundial de Salud reporta OBJETIVO GENERAL
que existen en el mundo 529 000 muertes
maternas el año, de las cuales 166 000 se Conocer las causas más frecuentes de la
organizadas por hemorragia Obstétrica, lo hemorragia postparto en pacientes
que representa el 25% del total de la muertes atendidas en el Hospital Amazónico,
maternas. Más del 50% de estas muertes se periodo 2015-2016.
presentaron en las primeras 4 horas
postparto.
Por tal razón el estudio de las causas que
originan las hemorragias postparto son de
vital importancia.
 PROBLEMAS
ESPECÍFICOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Pe1: ¿Serán las causas maternas las más  Oe1: Identificar las causas maternas más
frecuentes de las hemorragias postparto frecuentes de las hemorragias postparto en
en pacientes atendidas en el Hospital pacientes atendidas en el Hospital
Amazónico? Amazónico.
 Pe2: ¿Serán las causas fetales las más  Oe2: Identificar las causas fetales más
frecuentes de las hemorragias postparto frecuentes de las hemorragias postparto en
en pacientes atendidas en el Hospital pacientes atendidas en el Hospital
Amazónico. Amazónico.
 Pe3: ¿Serán las causas placentarias las  Oe3: Identificar las causas placentarias
más frecuentes de las hemorragias más frecuentes de las hemorragias
postparto en pacientes atendidas en el postparto en pacientes atendidas en el
Hospital Amazónico. Hospital Amazónico.
  Pe4: ¿Cuál es la prevalencia de las  Oe4: Determinar la prevalencia de las
hemorragias post parto en pacientes hemorragias post parto en pacientes
atendidas en el Hospital Amazónico atendidas en el Hospital Amazónico 2015
2015 – 2016? – 2016.
JUSTIFICACIÓN E
IMPORTANCIA
La razón por las que se ha planificado realizar el presente estudio está dado
por la frecuencia de casos que se presentan en las gestantes atendidas en su
parto en el Hospital Amazónico y más aquellos que son referidos de centros de
menos complejidad. Si bien es cierto la oportunidad y la calidad de la atención
en el manejo de la hemorragia obstétrica son fundamentales para disminuir las
complicaciones y la mortalidad asociada a hemorragia son: La demora en el
reconocimiento de la hipovolemia, falla en el reemplazo adecuado del
volumen y la demora de la intervención quirúrgica. Por ello los resultados de
la presente investigación tienen una relevancia social pues beneficia
directamente a las gestantes esperadas de la población general atendidos en el
Hospital Amazónico, e indirectamente mejora la calidad de atención que
brinda el Hospital Amazónico a través de sus profesionales de salud.
HIPÓTESIS DEL
VARIABLES
ESTUDIO
Variable 1:
H: Existen causas  Causa de la hemorragia posparto.
predisponentes para la Indicadores
hemorragia postparto en
pacientes atendidas en el  Materna
hospital Amazónico, periodo  Fetal
2015-2016.
 Placentaria
Variable de caracterización:
 Antecedentes obstétricos
Indicadores
 Edad materna
 Paridad
 Periodo inter genésico
 DISEÑO:
METODOLOGÍA:
Descriptivo NIVEL DE INVESTIGACIÓN:
Descriptivo porque describe fenómenos clínicos en una
circunstancia temporal o geográfica determinada. Sólo se
describirá los hechos, utilizando una sola variable
M O1 O2
denominado de interés o de estudio.
 
TIPO DE INVESTIGACIÓN:
 
 Observacional: No existe intervención del
 
investigador; los datos reflejan la evolución natural de
Dónde: los eventos, ajena a la voluntad del investigador.
M = Muestra
 Retrospectivo: Los datos se recogieron de registros
O1 = Observación de la
de hechos pasados. Donde el investigador no tuvo
variable de estudio. participación.
O2 = Observación de la
variables de interés  Transversal: Todas las variables son medidas en una
sola ocasión.
 DETERMINACION DEL SELECCIÓN DE LA
UNIVERSO/POBLACIÓN MUESTRA
Universo  Fueron 47 pacientes puérperas
 El universo lo constituyen todas con hemorragia postparto que
las puérperas atendidas en el se determinaron utilizando el
Hospital Amazónico – cálculo muestral para
Yarinacocha, durante los años poblaciones finitas o conocidas
2015 al 2016. por ser un estudio transversal, tal
Población como se muestra a continuación:
 Está constituida por pacientes
puérperas con hemorragias  Se utilizó la técnica de muestreo
postparto atendidas en el año
probabilístico - aleatoria simple.
2015 al 2016 que fueron 67
pacientes.
 VALIDEZ DEL INSTRUMENTO
TÉCNICAS E
INSTRUMENTOS DE TECNICAS DE PROCESAMIENTO,
ANÁLISIS DE DATOS Y
 RECOLECCIÓN
La técnica que se DE DATOS
utilizó en la PRESENTACION DE DATOS
investigación para la recolección de
 La técnica de procesamiento de datos
datos fue el análisis documental.
se realizó utilizando el programa de
 El instrumento fue la ficha de Excel.
recolección de datos diseñada por el
 Para el análisis de datos se utilizaron
autor, para describir los hechos tras
las tablas de frecuencia y sus
de los datos, las historias clínicas
interpretaciones, según los objetivos
perinatales fueron validadas,
planteados en la presente
aprobadas y con la confiabilidad que
investigación.
le confiere el Ministerio de Salud del
Perú.  Una vez cuantificada y analizada la
información se procedió a
 El contenido y el constructor del
presentarlos en tablas y figuras con
instrumento fue validada por cinco
distribución de frecuencias.
expertos, mediante la técnica o
método Delphi.
RESULTADOS
 Tabla 01: Edad en intervalos de años de las Tabla 02. Paridad de las puérperas con
puérperas con hemorragia post parto según hemorragia post parto.
edad de riesgo obstétrico.
Edad en intervalo de años de las
N° % Paridad de las puérperas N° %
puérperas

≤19 13 28 Primípara 23 49

20-34 27 57 Segundipara 9 19
≥ 35 7 15 Multípara 15 32
TOTAL 47 100 TOTAL 47 100

Interpretación: En la presente tabla se Interpretación: En la presente tabla se

muestran las edades de riesgo obstétrico y las
edades de menor riesgo de las puérperas con
hemorragia post parto. Así se tiene que el 57%
es decir 27 tienen edades de menor riesgo (20-
34), seguido de un 28% es decir 13 de ellas
tienen edades de riesgo (≤19 años) y por último
un 15% es decir 7 de ellas tienen también
edades de riesgo ≥ 35. En total se tiene que un
43% de las puérperas tienen edades de riesgo
obstétrico.
muestra la paridad de las puérperas con
hemorragia post parto, en ella se aprecia que el
49% es decir 23 de ellas son primíparas,
seguidas de un 32% es decir 15 de ellas son
multíparas y por último un 19% es decir 09 de
ellas son segundíparas.
 Tabla 04. Según periodo intergenésico de Tabla 05. Puérperas con hemorragia post
las puérperas con hemorragia post parto. parto según antecedente de Control Pre
natal en la gestación.
Periodo intergenésico N° %
Control prenatal N° %

< 2 años 1 4
Sin Control Prenatal 4 8
2-4 años 6 25
Adecuado (6 a más) 30 64
> 4 años 17 71
No Adecuado (menor a 6) 13 28
TOTAL 24 100
TOTAL 47 100

Interpretación: En la presente tabla se muestra Interpretación: En la presente tabla se

al período intergenésico de las puérperas con
hemorragia post parto, en ella podemos apreciar
que 17 de ellas, es decir el 71% tienen más de 4
años de espacio de tiempo (periodo
intergenésico) entre la última gestación y la
gestación actual; seguido de un 25% es decir 6
de ellas entre 2 a 4 años y por último el menor
porcentaje de 4% es decir sólo una de ellas con
menos de 2 años de espacio intergenésico.
muestra a las puérperas según el antecedente
de control pre natal, de ella se aprecia que el
64% es decir 30 de las puérperas tuvieron un
adecuado control pre natal, seguido de un 28%
es decir 13 de ellas tuvieron un control pre
natal Inadecuado y por último un 8% de ellas,
es decir 4 puérperas no tuvieron control pre
natal.
Tabla 8. Patologías asociadas a la hemorragia postparto de las puérperas.
2015-2016
Patologías asociadas a las hemorragia post parto de las
puérperas N° %

 Polihidramnios 3 5
 Hipertonía Uterina 2 3
 Embarazo Gemelar 1 2
 Macrosomia 6 10
Obesidad 2 3
 Anemia 24 39
 HIG / PEL – PES 6 10
Otras no asociadas 6 10
 Ninguno 11 18
TOTAL 61 100
Interpretación: En la presente tabla se muestran 36 puérperas con hemorragia post parto que han
presentado una o más patologías asociadas a los casos de registrados en las historias clínicas, en
ellas se aprecian 24 casos y en mayor proporción a la anemia con un 39%, seguido de un 10%, es
decir 6 casos de Macrosomía, 6 casos de Hipertensión inducida por el embarazo (HIG), 6 casos de
Preeclampsia leve (PEL) y 6 casos de Pre eclampsia severa (PES) cada uno respectivamente.
Asimismo en menores proporciones pero no menos importante se muestran 3 casos de
Polihidramnios, 2 casos de hipertonía uterina, 2 casos de obesidad materna y 1 caso de embarazo
gemelar.
 Tabla 14. Causas maternas en puérperas Tabla 15. Causas fetales en puérperas
con hemorragia post parto con hemorragia post parto.
2015-2016 2015-2016
Causas Maternas
N° % Causas fetales
Atonía Uterina 17 36 N° %
Desgarro Cervical 11 23 Macrosomia Fetal 3 6
Desgarro Vaginal 0 0
Desgarro Perineal 7 15 Presentación Compuesta 0 0
Ruptura Uterina 0 0 Ninguno 44 94
Hematoma Vulvar 0 0
Ninguno 12 26 TOTAL 47 100
TOTAL 47 100
Interpretación: En la presente tabla se
Interpretación: En la presente tabla se muestra
muestra las causas fetales identificadas en 3
las causas maternas identificadas en 35
puérperas con hemorragias post parto, entre
puérperas con hemorragias post parto, entre
ellas se presenta la Macrosomia fetal con un
ellas se presenta la Atonía Uterina con un 36%
6% (3 casos). En el 94% restante no se han
(17 casos), seguido del desgarro cervical en un
registrado causas fetales que sugieran causa de
23% (11 casos), seguido de un 15 % de
hemorragia post parto.
desgarro perineal (7 casos).
 Tabla 16. Causas placentarias en puérperas con hemorragia post
parto.

2015-2016
Causas placentarias
N° %
Retención placentaria 3 6

Retención de membranas 9 19

Ninguno 35 75
TOTAL 47 100

Interpretación: En la presente tabla se muestra las causas placentarias identificadas en 12

puérperas con hemorragias post parto, entre ellas se presenta la Retención de membranas con
un 19 % (9 casos), seguido de retención de placenta en un 6 % (3 casos).
 CONCLUSIONES
 Las causas más frecuentes de la hemorragia postparto en pacientes que fueron
atendidas en el Hospital Amazónico, son la edad, la paridad, el periodo
intergenésico largo y el número de controles prenatales.
 Las causas maternas más frecuentes de las hemorragias postparto en las pacientes
atendidas en el Hospital Amazónico fueron atonía uterina, desgarro cervical y
perineal.
 Las causas fetales más frecuentes de las hemorragias en pacientes atendidas en el
Hospital Amazónico postparto fueron macrosomía fetal.
 Las causas placentarias más frecuentes de las hemorragias postparto en pacientes
atendidas en el Hospital Amazónico fueron retención de membranas y retención de
placenta.
 La prevalencia de las hemorragias post parto fue del 0.89% en las pacientes
atendidas en el Hospital Amazónico 2015 – 2016.
 RECOMENDACIONES
 Recomendar a los profesionales de la salud considerar y enfatizar en la edad, la
paridad y el periodo intergenésico largo y un correcto seguimiento en el control
prenatal,
 Recomendar al profesional de salud tener en cuenta la altura uterina y ecografía
del tercer trimestre para el correcto diagnóstico de macrosomía fetal y evitar
una posible hemorragia postparto.
 Recomendar mayor capacitación al personal de salud para un buen manejo en
el alumbramiento de la placenta, y de esta manera evitar la retención de
placenta y restos placentarios.
 Se recomienda a los profesionales de la salud, investigadores realizar
investigaciones que permitan conocer la evolución de la prevalencia a través de
estudios epidemiológicos.
GRACIA
S