Anticoagulación

en HD
● Pacientes de riesgo estándar: constituyen la mayoría de la población de diálisis.

■ heparina no fraccionada 

■ heparina de bajo peso molecular

Heparina no fraccionada:
• Bolo de 2000 unidades al inicio de HD  seguido de una infusión continua de 500
unidades por hora.

• Esta infusión se apaga 60 minutos antes del final de la sesión (se puede ajustar de
forma indivial a cada paciente)
• Si se desarrolla la coagulación  detener 30 minutos antes de la finalizar sesión

Muchos centros de Europa utilizan una dosis inicial en bolo de UFH de 1000 unidades
Dosis bolo en base al peso:
● 500 UI  adultos que pesen <50 kg
● 1000 UI  pero entre 50 y 100 kg
● 2000 UI  pacientes que pesen >100 kg.
Heparinas de bajo peso molecular:

● La dosis de los HBPM depende del medicamento utilizado, debido a sus diferentes vidas
medias y de la duración de la sesión de diálisis:

● Tinzaparina: bolo de 2500 unidades anti-Xa para una sesión de cuatro horas.  vida media
más corta y pueden necesitar un segundo bolo para sesiones de más de cuatro horas
● Enoxaparinase: 20 mg para una sesión de diálisis de cuatro horas  vida media más larga
● Los pacientes tratados con una HBPM de acción corta como la tinzaparina también pueden
necesitar un segundo bolo para sesiones de más de cuatro horas (ya sea la misma dosis o una
dosis más pequeña dependiendo del tiempo restante en diálisis).
● Administramos HBPM en la extremidad arterial del dializador, lo que puede provocar cierta
pérdida en el dializador  Esta pérdida se puede minimizar si adminsitramos el bolo después
de que el paciente haya estado en diálisis durante aproximadamente 2-3 min.
● Si se detecta coagulación en la cámara de aire venosa y el cabezalizador del dializador en la
primera mitad de la sesión de diálisis aumentar el bolo en incrementos de 500 UI por
tratamiento, para un máximo de 4000 unidades.

● Si se detecta coagulación en la segunda mitad de la sesión  aumentar la velocidad de

infusión en 100 UI/hora en cada tratamiento hasta un máximo de 1000 UI/hora.

● A los pacientes que tienen coagulación mientras están siendo tratados con HBPM se les
aumenta secuencialmente el bolo durante las sesiones de diálisis posteriores.

● Si el sangrado de los sitios de las agujas al final de la sesión HD tarda >7 min en detenerse  se alarga
el tiempo entre el cese de la infusión de UFH y el final de la diálisis (60 minutos) en incrementos de 10
minutos hasta que el tiempo necesario para que el sangrado se detenga sea de siete minutos o menos.

● Para los pacientes con HBPM que tienen sangrado prolongado desde su acceso, bajamos la dosis en
bolo para la siguiente sesión
● Enjuague de solución heparinizada (dializador) : es una solución salina heparinizada - agregando
de 10.000-20.000 unidades de HNF en 1000 a 2000 ml de solución salina isotónica

se enjuaga a través del circuito de hemodiálisis antes de iniciar sesión  posterior esta solución
heparinizada se enjuaga con solución salina antes de conectar al paciente

● La mayoría de los pacientes con alto riesgo de sangrado se cambian a un protocolo basado en heparina
una vez que se mitiga su riesgo de sangrado (varios días de estabilización después de eventos o
procedimientos de sangrado)

HEMODIALISIS ADECUACIÓN Y PRESCRIPCION DE HD

ANTICOAGULACIÓN DE HD