Síndrome mesencefálico

dorsal
 Historia
1883 Parinaud
síndrome en el que
existe dificultad para
1864 Henoch la movilidad
Parálisis de la mirada ascendente y 1905 Spiller lesión en
vertical ascendente descendente acueducto de silvio

1876 Wernike 1886 Lesión en

Parálisis de los lamina cuadragemina,
movimientos centro de los
ascendentes y movimientos
descendentes verticales en el lóbulo
frontal

Ortiz, J. F., et al. (2021). Understanding Parinaud's Syndrome. Brain sciences, 11(11), 1469.

 Generalidades

Síndrome del
Síndrome de
acueducto de
Parinaud
Silvio

Síndrome de
Síndrome
Koerber - Salus
pretectal
– Elsching

Ortiz, J. F., et al. (2021). Understanding Parinaud's Syndrome. Brain sciences, 11(11), 1469.

 La parte inicial del
tronco encefálico que
Porciones
conecta el puente con el
cerebro
Mesencéfalo
Pedúnculos cerebrales:
Techo (placa Pie peduncular
cuadrigémina) Tegmento
Sustancia negra

Núcleos Sustancia
• Núcleo motor del III NC, • Sustancia negra, gris central
Edinger-Westphal, del IV (periacueductal)
NC, mesencefálico del V
NC, núcleo rojo

Faraguna, U., et al. (2019). Editorial: The Functional Anatomy of the Reticular Formation.
Frontiers in Neuroanatomy
 Mesencéfalo
Tractos
• Ascendentes: pedúnculo cerebeloso superior, fascículo longitudinal
medial, tracto espinotalámico, trigeminotalamico, lemnisco medial y
lateral
• Descendentes: vía corticoespinal, corticobulbar, corticopontina

Función
• Movimiento ocular
• Reflejos oculares y auditivos
• Respiración
• Modulación del dolor
• Regulación del estado del ánimo
• Permite el paso de la principal vía ascendente y descendente

Faraguna, U., et al. (2019). Editorial: The Functional Anatomy of the Reticular Formation. Frontiers in Neuroanatomy
 Cara anterior externa

Koehler, P. J. The historical roots of the visual examination. In Seminars in neurology. (2002). (Vol. 22, No. 04, pp. 357-366
 Cara lateral externa

Koehler, P. J. The historical roots of the visual examination. In Seminars in neurology. (2002). (Vol. 22, No. 04, pp. 357-366
 Cara posterior externa

Koehler, P. J. The historical roots of the visual examination. In Seminars in neurology. (2002). (Vol. 22, No. 04, pp. 357-366
 Cara interna

Koehler, P. J. The historical roots of the visual examination. In Seminars in neurology. (2002). (Vol. 22, No. 04, pp. 357-366
 Tubérculos cuadrigéminos
superiores

Koehler, P. J. The historical roots of the visual examination. In Seminars in neurology. (2002). (Vol. 22, No. 04, pp. 357-366
 Definición

Compresión o daño
Lesión en el mesencéfalo isquémico del tectum
mesencefálico

Incluyen los núcleos

adyacentes del colículo
superior origen del nervio Disfunción motora ocular
oculomotor y del núcleo de
Edinger-Westphal

Feroze KB, Patel BC. Parinaud Syndrome. 2022 May 24. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.
 Etiología
Neoplasias 47%
• Origen glándula pineal, mesencéfalo, tálamo
• Lesiones adyacentes, contiguas, compresivas e infiltrantes al mesencéfalo dorsal

Accidentes cerebrovasculares 25%

• Tálamo, mesencéfalo

Masas no neoplásicas 12%

• Malformación arteriovenosa: origen mesencéfalo y tálamo: cavernomas, quiste pineal, aneurisma cerebral

Hidrocefalia obstructiva no neoplásica 7%

• Hemorragias de III y IV ventrículo

TCE 5%

Desmielinización tronco encefálico y tálamo 4%

Yousif JE, et al. Dorsal Midbrain Syndrome: Clinical and Imaging Features in 75 Cases. J Neuroophthalmol. 2021 Dec 1;41(4):e644-e654.
 Fisiopatología

Las fibras para la mirada

Lesión de los centros de la
mirada vertical
Núcleo intersticial de Cajal
Se encuentran próximos al
y rostral del fascículo
tubérculo superior
longitudinal medial
hacia arriba se dirigen
lateralmente desde el
fascículo longitudinal
medial

Alteración pupilar por

Susceptibles al efecto de la
Se decusan en la comisura
presión de las lesiones
posterior
ocupantes de espacio
Nistagmo de R-C: Daño a
masas en comisura posterior
las fibras supranucleares
que alteran la respuesta a la
(efecto inhibitorio sobre las
luz pero no a la
neuronas de convergencia)
acomodación

Ortiz, J. F., et al. (2021). Understanding Parinaud's Syndrome. Brain sciences, 11(11), 1469.

 Triada clásica
Parálisis de la mirada vertical (arriba)
Disociación respuesta pupilar luz-cerca
Nistagmos de retracción de convergencia
Retracción del párpado
Desalineación ocular
Parálisis de la mirada hacia abajo (raro)

Yousif JE, et al. Dorsal Midbrain Syndrome: Clinical and Imaging Features in 75 Cases. J Neuroophthalmol. 2021 Dec 1;41(4):e644-e654.
Prakash E, Kuht HJ, Harieaswar S, Thomas MG. Dorsal midbrain (Parinaud) syndrome. Pract Neurol. 2021 Dec;21(6):550-551
 Síntomas

Diplopía Visión borrosa Cefalea

Limitación
Desequilibrio para mirar
hacia arriba
Yousif JE, et al. Dorsal Midbrain Syndrome: Clinical and Imaging Features in 75 Cases. J Neuroophthalmol. 2021 Dec 1;41(4):e644-e654.
 Signos
Anormalidades del movimiento
ocular
• Reducción de la mirada vertical
• Déficit de la mirada hacia arriba y abajo
• Medidas en grados: 1 – 2 – 3 – 4
• Retracción de la convergencia
• Movimiento visible hacia atrás ±
convergente de ambos ojos al intentar
mirar hacia arriba

Prakash E, Kuht HJ, Harieaswar S, Thomas MG. Dorsal midbrain (Parinaud) syndrome. Pract Neurol. 2021 Dec;21(6):550-551
 Signos

Anomalías pupilares
• Disociación constricción
luz – cerca
• Hiporreflexia pupilar

Shams PN, et al. Unilateral light-near dissociation in lesions of the rostral midbrain. Arch Ophthalmol. 2010 Nov;128(11):1486-9.
Shams PN, et al. Unilateral light-near dissociation in lesions of the rostral midbrain. Arch Ophthalmol. 2010 Nov;128(11):1486-9.
 Mujer de 62 años remitida por pupilas pequeñas
con ausencia de reflejos a la luz.

A, las pupilas no se dilatan bien en la oscuridad.

B, la luz brillante no logra reducir el tamaño de la

pupila.

C, Ambas pupilas muestran una contracción lenta

pero visible al esfuerzo de cerca

Tonicidad y disociación luz-de cerca bilateral

Shams PN, et al. Unilateral light-near dissociation in lesions of the rostral midbrain. Arch Ophthalmol. 2010 Nov;128(11):1486-9.
 Retracción palpebral
• Elevación patológica del párpado
Signos superior en ambos ojos con exposición
escleral
• Signo de Collier

Prakash E, Kuht HJ, Harieaswar S, Thomas MG. Dorsal midbrain (Parinaud) syndrome. Pract Neurol. 2021 Dec;21(6):550-551
 Signos

Nistagmo de convergencia
y retracción

• Sacudida refractaria episódica

convergente, junto con retracción
de los globos oculares
• Signo altamente localizado,
apunta a lesión mesencéfalo
dorsal

Ortiz, J. F., et al. (2021). Understanding Parinaud's Syndrome. Brain sciences, 11(11), 1469.

 Diagnostico

Examen neurológico completo

• Agudeza visual
• Campos visuales
• Visión de color
• Examen pupilar
• Fondo de ojo

Neuroimágenes
• Causa subyacente

Electroforesis de proteínas séricas, función tiroidea, anticuerpos contra el receptor de acetil

colina en suero, estudios de conducción nerviosa

Swinkin E, Bui E. Teaching NeuroImages: Acute Parinaud syndrome. Neurology. 2017 Apr 18;88(16):e164) -e165.)
(A) Las imágenes muestran tendencia a mirar hacia abajo con
retracción del párpado y parálisis de la mirada hacia arriba.

(B) La oculografía muestra nistagmo de convergencia.

(C) Se observa disociación luz-cerca. La imagen de la luz

amarilla indica la fuente de luz.

(D) No hay un cambio de señal notable en DWI (D-1) Otras

resonancias magnéticas cerebrales muestran intensidades de señal
anormales en la unión mesodiencefálica medial bilateral en
FLAIR (D-2, flechas) y T2WI (D-3, flechas curvas) con realce
sutil (D- 4, punta de flecha).
Tratamiento

Intervención quirúrgica: El entrenamiento visual y

Tratar la afección Mejorar el nistagmo de
la recesión del RI, la los ejercicios de
subyacente con urgencia retracción y el
resección del RS y la seguimiento en pacientes
antes de que ocurra un movimiento de
transposición superior de con parálisis persistente de
daño permanente convergencia
los músculos RM y RL la mirada.
Gracias