¿Qué es la Ley Ricarte Soto?

Ley que crea un SPF para DTAC para condiciones

específicas de salud.
1. ¿En qué consiste la protección financiera?
2. ¿Quién financia?
3. ¿A quiénes beneficia?
4. ¿Qué otras garantías están involucradas?
1. (Calidad/Oportunidad)

5. Decreto 87/2015, Minsal.

DTAC Garantizados (1)

http://
leyricartesoto.fonasa
.cl/cuadro-
estadistico.html
 ¿Cómo opera?
1. Red de prestadores Ley Ricarte Soto (Art. 3 Inc. 1°).

2. ISAPRES: Los beneficiarios deben impetrar

primero la CAEC “cuando fuere procedente” (Art. 1
Inc. 4°).
 1. Red de prestadores LRS
(Decreto 54/2015, Minsal)

Prestadores públicos y privados acreditados que se

someten voluntariamente a la aprobación del Minsal
para cada una (o todas) las condiciones de salud
asociadas y para las siguientes etapas del flujo
operativo:
1. Confirmación diagnóstica.
2. Entrega o dispensación del tratamiento.
3. Seguimiento.
 Flujo operativo LRS

Sospecha Confirmación
Tratamiento Seguimiento
fundada Diagnóstica

Médicos con Prestadores acreditados

especialidad aprobados por Minsal
 2. La CAEC y la LRS
PROYECTO DE REGULACIÓN

1. ¿Cuándo no procede impetrar la CAEC?

1. Cuando se trata de un Diagnóstico GES.
2. ¿Cuándo debe activarse la CAEC?.
3. ¿Cómo se activa?.
1. Casos de los contratos de salud que no
contemplan la CAEC.

4. Casos en que estando activa no opera:

1. Prestaciones no cubiertas por la CAEC.
 *¿Qué cobertura tienen las
prestaciones no garantizadas?
“Las atenciones efectuadas en la red de prestadores
definida en el inciso anterior, y las asociadas pero no
contempladas en el Sistema de Protección Financiera
para Diagnósticos y Tratamientos de Alto Costo, se
entenderán efectuadas en la red asistencial
definida por el respectivo sistema previsional
de salud del paciente, para todos los efectos
legales” (Art. 14 Inc. 2).
 Urgencias Vitales LRS

1. Las prestaciones garantizadas otorgadas por el

prestador serán reembolsadas a éste por el FONASA
(Art. 3 Inc. 3° y 4°).

2. Los prestadores que reciban personas

en UV deben informarlo a la IF (24h
SS) (Art. 3 Inc 7°).
3. Discrepancia por calificación de UV,
resuelve IF (Art. 3 Inc. 9°).
Superintendencia de Salud y la LRS
1. Control y Supervigilancia del SPF-DTAC.

1. Regular, fiscalizar y resolver controversias respecto de los

entes involucrados (prestadores y sistemas previsionales de
salud).

2. Nuevas potestades radicadas en la IF:

1. Potestad interpretativa.
2. Potestad regulatoria.
3. Potestad para requerir información.
4. Potestad fiscalizadora.
5. Potestad para suspender transitoriamente los efectos de actos
que afecten los beneficios del SPF-DTAC.

3. Deber de informar.
 Regulación necesaria para la LRS
(Corto plazo)
1. Continuidad de las prestaciones incorporadas a la LRS
(Circular IF/N°252)
2. Operatividad de la CAEC y bonificación de prestaciones
asociadas en caso isapres.
3. Formulario de Notificación + instrucción a prestadores.
4. Difusión del Beneficio por parte de los entes
previsionales.
5. Actualización página UV.
6. Actualización procedimiento de arbitraje.

7. Actualización de las cláusulas contractuales (isapres).