ALACRANES

2013 Dr. Enrique Lelo de Larrea

 ALACRANES
Fatalidades humanas relacionadas
a los animales

Las picaduras por alacrán en el 2°

Lugar

Después de las mordeduras por

serpientes
 ALACRANES
La palabra “Alacrán” vine del árabe
Al-ágrab (quiere decir escorpión)

La palabra escorpión viene del latín “scorpio”

(quiere decir alacrán)

Alacrán/Escorpión
Ambos nombres se refieren al mismo animal
 ALACRANES
México Prehispánico

El vocablo nahuatl “Colotl”

Significa Alacrán

Colotlán: lugar de alacranes

Tecolotlán: señor del lugar de alacranes
(Jalisco)
 ALACRANES
México Prehispánico

El alacrán COLOTL era también el símbolo

Del Dios del fuego
XIUTECUHTLI
La picadura produce un dolor “Ardiente”
Como el provocado por el fuego.
 ALACRANES
De los primeros pobladores de la tierra firme
Hace aproximadamente 450 millones de años
Fósiles que datan del Carbonífero
Ni su forma de vida ni su anatomía
Han sufrido transformaciones

“Fósiles vivientes”
 ALACRANES
Fósiles de alacranes
Fósiles
 ALACRANES
CLASIFICACION DEL REINO
ANIMAL (Clásica)

2 grandes Grupos:
Vertebrados e Invertebrados
Grupo Invertebrados:
Varios Filo/Phylum
Filo Arthropodae
 ALACRANES
CLASIFICACION DEL REINO ANIMAL
(Clásica)

Filo Arthropodae
Se divide en varias Clases
Insectos
Arachnidae
Crustáceos
Miriápodos
 ALACRANES
CLASIFICACION DEL REINO ANIMAL
(Clásica)

Clase Arachnidae
Se divide en 9 Ordenes o subclases:
Arañas
Alacranes
7 órdenes más.
 Filo
Clase Orden

Arañas
Alacranes
 ALACRANES
Otra vez …
Reino: Animalia
Grupo: Invertebrados
Filo: Arthropodae
Clase: Arachnidae

Orden: Alacranes
 ALACRANES

Después del “Órden”, ¿ Que sigue ?

Familia
Género
Especie
Subespecie
 ALACRANES

Anatomía de los Alacranes

 ALACRANES

El cuerpo del alacrán se divide en 2

partes
• Prosoma o Cefalotórax
• Opistosoma

El Opistosoma se divide en 2 partes

• Mesosoma (cuerpo) y
• Metasoma (cola)
 Prosoma

Mesosoma

Opistosoma

Metasoma

¿ Que tanto
 ALACRANES

A sus tenazas se les llama:

Pedipalpos
Que son QUELADOS (tienen “pinzas”)
 Partes de las Extremidades

Prosoma

Dedos Pedipalpos
Mesosoma
Patela
Mano
Fémur
Coxa
Metasoma
Partes de las Extremidades
 ALACRANES

Tienen quelíceros como los de las

arañas, pero:

Muy pequeños
Quelados
Diente externo mas grande
 Pedipalpos

Quelíceros

Prosoma

Mesosoma

Metasoma

¿ Que tanto
 ALACRANES

¿ Cuantas patas tienen ?

4 pares
(Las 8 patas son características de
los arácnidos)
 Pedipalpos

Prosoma

Mesosoma

Metasoma

¿ Que tanto
 ALACRANES

Segmentos del abdomen (mesosoma)

• 7 segmentos
• Anteriores y anchos

Segmentos de la cola (metasoma)

• 5 segmentos
• Estrechos y elongados
 Pedipalpos

Quelíceros

Prosoma
1

Mesosoma

Metasoma

¿ Que tanto
 ALACRANES

El “Telsón”
Es la parte más distal del
metasoma y contiene el aguijón
y las glándulas que producen el
veneno.
 ALACRANES

¿ Cuantas glándulas tiene el telsón y

por donde sale el veneno ?
Tiene 2 glándulas.
Desembocan en 2 poros del
aguijón.
Tubérculo o
Apéndice o
Diente

Telson o Acúleo
 ALACRANES

Comportamiento de los
Alacranes
 ALACRANES

Epoca de procreación
Abril a mayo y noviembre a diciembre

Duración de la gestación
29 a 32 días

Gestación de crías
5 a 150 crías
 ALACRANES

Pueden ser Vivíparos u Ovovíparos

Vivíparos
Dan nacimiento a pequeños escorpiones
Ovovíparos
Ponen huevos con alacranes
completamente formados
 ALACRANES

Regiones geográficas donde se

encuentran los alacranes

Regiones tropicales y templadas

50° al norte y al sur del Ecuador
Distribución Escorpiones en el Mundo
THE SCORPION FAMILIES AND THEIR GEOGRAPHICAL DISTRIBUTION

J. Venom. Anim. Toxins v.7 n.1 Botucatu 2001

 ALACRANES

Areas específicas

Sábanas
Bosques
Desiertos
Regiones montañosas
 ALACRANES

Zonas biogeográficas donde se

encuentra México

Neoártica
Neotropical
 Neoártica

Neotropical

Zonas Biogeográficas de México

Zonas Biogeográficas del Mundo
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Sus hábitos son: Nocturnos

Durante el día:
Se ocultan en lugares oscuros
Bajo piedras o troncos
Bajo tejas
Cuerpo aplanado:
Se deslizan y ocultan
En huecos, ranuras, grietas
 ALACRANES

Ecomorfotipos (Hábitat)
Psamófilos (arena)
Litófilos (piedras)
Pelófilos (galeras)
Troglobios (cuevas)
Cortícolas (cortezas)
Lapidícolas (bajo las piedras)
 ALACRANES

¿ Son de sangre caliente o fría ?

INFRARROJO
 ALACRANES
Fluorescentes

Lámpara de Wood/Riboflavina (cutícula)

Krifi MN, El Ayeb M, Lasfar Z, et al: Improvement and standardization of antivenoms
sera.  Archs Inst Pasteur Tunis  1992; 69:253.
 ALACRANES

Se ocultan en el día porqué:

Les son dañinos

El calor y la luz del sol
 ALACRANES

Pueden vivir en el frío

Hay alacranes en los Andes
A 14,000 pies de altura
 ALACRANES

En el Continente Americano se
encuentran:
Desde el sur de Canada
Hasta la Tierra de Fuego
En América la mayor parte de ellos se
encuentran en:
México, Centro y Sudamérica
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Regresemos a la Clasificación

Filo Arthropodae
Clase Arachnidae
Orden Escorpiones
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Después del “Órden” sigue:

Familia
Género
Especie
Subespecie
 ALACRANES

El Orden Escorpiones tiene

9 Familias
ALACRANES

FAMILIAS
Bothiriuridae
Buthidae
Chactidae
Chaerelidae
Diplocentridae
Ischnuridae
Iuridae
Scorpionidae
Vaejovidae
 ALACRANES

Especies de alacranes en el mundo

1500-1800
Especies peligrosas para el hombre

50
Rein JO: The Scorpion Files.  Norwegian University of Science and Technology,
Available at http://www.ub.ntnu.no/scorpion-files/
 ALACRANES

Géneros de la familia Buthidae

Centruroides
Tityus
Leirus
Androctonus
Buthos
Parabuthos
 ALACRANES

En América, ¿ Que Géneros de alacranes

se destacan por la potencia de sus venenos y
por provocar accidentes graves ?

Centruroides
y
Tityus
TITYUS
 ALACRANES

En México la familia y el Género que

tiene los alacranes mas venenosos
son:

Familia Buthidae
Género Centruroides
 ALACRANES

El país en el mundo con la más alta

morbimortalidad por picadura de
Alacrán es:

México
 ALACRANES

En México hay aproximadamente 30

especies de Centruroides

14 son altamente tóxicas

 ALACRANES
Centruroides en México
C. noxius
C. suffusus
C. limpidus limpidus
C. limpidus tecumanus
C. elegans
C. infamatus infamatus
C. infamatus ornatus
C. exilicauda o sculpturatus
C. gracilis
C. nigrevariatus
C. meisei
C. vittatus
C. pallideceps C. balsensis (depresión del Balsas)
 ALACRANES
C. balsensis

Javier Ponce Saavedra

Oscar F. Francke
Una nueva especie de alacrán del
Género Centruroides
Acta Zoologica Mexicana
Año/vol 20, número 002
Pp 221-232
 ALACRANES
Javier Ponce Saavedra
Oscar F. Frencke
Una nueva especie de alacrán del Género Centruroides
Acta Zoologica Mexicana
Año/vol 20, número 002
Pp 221-232
Confusión
Clasificacion en base a:
Longitud del metasoma
Longitud del metasoma/cefalotórax
Ancho de la vesícula (télson)
Longitud del aguijón
Coloración
Pigmentación
Tubérculo subaculear (tamaño, base, dirección)
Dientes pectinales (en la quela del pedipalpo)
 ALACRANES
Javier Ponce Saavedra
Oscar F. Frencke
Una nueva especie de alacrán del Género Centruroides
Acta Zoologica Mexicana
Año/vol 20, número 002
Pp 221-232

Especies Simpátricas
Tipo básico de especiación
Divergencia
Hasta la independencia evolutiva
En un mismo espacio geográfico
“Juntas pero no revueltas”
 ALACRANES

Clasificación “ Simplificada” de los

Centruroides en México

De acuerdo a:
•Coloración y
•Gránulos en la quela
(dedo fijo)
 ALACRANES

Clasificación “ Simplificada” de los

Centruroides en México

Son 4 Grupos:
•C. gracilis
•C. Rayados: infamatus, suffussus,
limpidus y elegans
•C. Bertholdi: noxius
•C. thorelli
 ALACRANES

Características anatómicas de los alacranes

venenosos
Esternón: Triangular
Brillo: opaco
Dedos: Largos
Mano: no globosa
Carpacho: rayado (infamatus, suffusus, limpidus, elegans),
manchado (thorelli)
Mesosoma: rayado
Metasoma: segmentos ovales y no ornamentados

Familia Buthidae, Género Centruroides

 ALACRANES

Características anatómicas de los alacranes

venenosos II
Apéndice acúleo: pequeño
Acúleo: no globoso
Aguijón: cóncavo ++
Color: claros, excepto el noxius
Tricobotrios: ausentes en cara ventral de la patela.
Hileras de gránulos: 8 o 9, 8 en los rayados, noxius y
bertholdi y 9 en gracilis
5° segmento del metasoma: más largo

Familia Buthidae, Género Centruroides

¿ Que tanto Familia Buthidae
 Esternón
truiangular
 Tricobotrios:
Sedas modificadas,
sensoriales

Tricobotrios en la cara
ventral de la patela
Vaejovis: 3
Hadrura: >10
Buthidae: 0
 Tricobotrios:
Sedas modificadas,
sensoriales

Tricobotrios en la cara
ventral de la patela
Vaejovis: 3
Hadrura: >10
Buthidae: 0
 5° segmento mas largo

Segmentos ovales
Opaco y rayado

ALACRAN VENENOSO (CENTRUROIDES)

 Segmentos ornamentados

ALACRAN NO VENENOSO (VAEJOVIUS)

 ALACRANES

La Especie más tóxica en México

C. noxius (bertholdi)
 ALACRANES

El Alacranismo, problema de Salud

en México
Es un grave problema de salud
Incidencia anual: 150,000 casos
Muertes 800-1000 al año
72.5% menores de 5 años
Otras fuentes:
200,000 a 800,000
Picados al año
Padilla A, Govenzensky T, Possani LD, et al: Experimental envenoming of mice with venom from the scorpion Centruroides limpidus limpidus: Differences in mortality and symptoms with and without
antibody therapy relating to differences in age, sex and strain of mouse.  Toxicon  2003; 41:959.
 ALACRANES

En México, el 30.3%
del territorio es "Zona alacranígena"

El 36.8% de la población habita

en esta “Zona Alacranígena
Intoxicación por Picadura
de Alacrán
1,958,201 Kms²

593,468 Kms ² 30.3% ZONA ALACRANIGENA

36.8% TOTAL POBLACION

 ALACRANES
Los Estados de la República más
afectados son:
Nayarit Durango
Colima Jalisco
Guerrero Oaxaca
Michoacán Guanajuato
Sinaloa Sonora
Puebla Zacatecas
Morelos Aguascalientes
México Queretaro
Bourré D. et al., Cahiers Santé, vol. 15
No. 4, Oct-dic 2005, pp. 217-223
 ALACRANES

El alacrán venenoso del estado de

Durango es:

C. suffusus
 ALACRANES
C. suffusus suffusus
Durango, Noreste de Zacatecas
Este de Sinaloa
Color: Amarillo, bronceado
Dos tiras longitudinales oscuras
En el lado superior del abdomen.
Tenazas delgadas
Cola delgada
Pigmento del caparazón “lavado” (suffuse)
Otro en Durango: C. suffusus chiaravigli
C. SUFFUSUS
 ALACRANES

El alacrán venenoso del estado de

Nayarit es:
C. noxius
Alacrán Rojo
 C. NOXIUS
Caparazón obscuro
Patas rojas

Nayarit y Sinaloa
No en habitaciones
No en ciudades
C. NOXIUS
Peligroso
DL50
0.26
mg/kg

C. NOXIUS HEMBRA
 ALACRANES

El alacrán venenoso del estado de

Jalisco es:
C. elegans
y C. infamatus
C . elegans elegans
Alacrán de la costa de Jalisco. También en Guerrero y Oaxaca
Sinaloa, Nayarit, Morelos, Islas Marías.
Poco peligroso, algunas muertes en niños.
 ALACRANES

El alacrán venenoso del estado de

Michoacán es:
C. infamatus
C . infamatus infamatus. Alacrán de Michoacán.
También en Jalisco, Aguascalientes, Colima, Guanajuato,
Oaxaca, Puebla, Sinaloa, Zacatecas y hasta en Veracruz.
Otra variedad: C. infamatus ornatus, también peligroso.

Se encuentra en:
Sinaloa, Durango, Nayarit,
Jalisco, Colima, Guanajuato,
Michoacán y Puebla.
Peligroso
DL50
1.27
mg/kg

C INFAMATUS
 ALACRANES

El alacrán venenoso del estado de

Guerrero es:

C. limpidus
C. limpidus limpidus, conocido como alacrán de Iguala, Gro.,
Se distribuye en Guerrero, Morelos, Puebla, Estado de México,
Michoacán, Oaxaca y Chiapas.
Tubérculo subaculear pequeño y redondeado
Color amarilo sucio a verdoso
Peligroso
DL50
2.0
mg/kg
 ALACRANES

El alacrán venenoso la costa de

Oaxaca y Guerrero es:
También el C. elegans
O Alacrán de Jalisco
Y el C. Meisei
 ALACRANES

El alacrán venenoso del estado de

Colima es:

C. limpidus
Se distribuye en Tecomán (Colima), sureste
de Jalisco, Nayarit y Michoacán
C. LIMPIDUS TECOMANUS
C. LIMPIDUS TECOMANUS
C. LIMPIDUS TECOMANUS

Talla mediana (5 a 8 cms.)

Coloración amarillenta u ocre-rojiza
Cuatro líneas longitudinales bien marcadas
Diente subaculear bien desarrollado, grande y cónico
Orientado hacia la punta del aguijón
Especie iterópara (varios partos de una apareación)
Común en zonas costeras
Alta toxicidad
Peligroso
DL50
0.65
mg/kg

C. LIMPIDUS TECOMANUS
 ALACRANES

El alacrán venenoso de los Estados

de Morelos y Puebla es:

C. limpidus
 ALACRANES

C. Limpidus limpidus

Morelos y Puebla
Gusta convivir con los humanos
Visibilidad corta (< 1 metro)
Vellosidades en las patas
Percibe vibraciones y temperatura
2 camadas al año de 30 a 40 crías
Beutelspacher (2000) C. limpidus en el D.F.
 C. Limpidus limpidus

Gusta convivir con los humanos

Visibilidad corta (< 1 metro)
Vellosidades en las patas
Percibe vibraciones y temperatura
2 camadas al año de 30 a 40 crías
 ALACRANES

Hablando del Estado de Morelos, de sus

33 municipios, ¿Cuantos son endémicos
para picaduras de alacrán ?

20 municipios
La mayoría en la Juridiscción de Salud
III
 ALACRANES

Mencione algunos:
Cuautla Ayala
Yautepec Atlihuayan
Axochiapan Jantetelco
Jonacatepec Ocuituco
Tepalcingo Tetela
Tlanepantla Tlayacapan
Totolapan Yecapixtla
Zacualpan Temoac
 ALACRANES

El alacrán venenoso del estado de

Sinaloa y Sonora es:

C. exilicauda o sculpturatus
 ALACRANES
¿ Cual es el alacrán venenoso del
estado de Sinaloa y Sonora ?
C. exilicauda o sculpturatus
Alacranes de la corteza (Bark scorpion)
Pequeños
Agiles, muy rápidos
5 cm. Incluyendo la cola
Varios colores
También en: Baja California norte y sur,
Arizona, California, Nevada, Utah.
C. sculpturatus
Peligroso
DL50
1.1 a1.9
mg/kg

C. sculpturatus
 ALACRANES
Otra vez…

ESTADO CENTRUROIDES
Durango suffusus
Nayarit noxius
Jalisco elegans
Michoacán infamatus
Guerrero limpidus
Morelos y Puebla limpidus
Costa de Oaxaca y Guerrero elegans
Colima limpidus
Sinaloa y Sonora sculpturatus
 ALACRANES

El alacrán NO venenoso más común

en México es:

Vaejovis mexicanus
 ALACRANES

Vaejovius Mexicanus

Vaejovis mexicanus
Sur del D.F.
Alacrán del Pedregal de San Angel
O del Ajusco
Vaejovis mexicanus
VAEJOVIS MEXICANUS. ILUSTRACION POR KOCH
 Esternón: rectangular
Color: generalmente oscuro
Carpacho: no rayado
Metasoma: segmentos
ornamentados
Tricobotrios: 3 en cara ventral
de la patela

VAEjOVIS MEXICANUS.
ILUSTRACION POR C.L. KOCH
LIBRO:
DIE ARACHNIDEN
VOL. III
AÑO: 1836-1837
 ALACRANES

¿ Hay Centruroides NO venenosos ?

Si
C. flavopictus flavopictus (Chiapas)
C. fulvipus (Guerrero, Oaxaca, Veracruz)
C. gracillis (Campeche, Chiapas, Guerrero, Hidalgo, México, Oaxaca,
Q. Roo, San Luis Potosí, Tabasco, Tamaulipas, Veracruz, Yucatán)
C. margaritatus (Costa del Pacífico)
C. nigrescens (Guerrero, Q. Roo, Tabasco, Veracruz)
C. nigrimans (Chiapas, Oaxaca, Zihuatanejo)
C. ochraceus (Yucatán)
C. riley sissom (Tamaulipas, San Luis Potosí)
C. zwelfi gerstch (Baja California)
 ALACRANES

En México los grupos de edad mas

frecuentemente afectados por el
Centruroides son:

Escolares y
Adultos jóvenes
Picaduras y grupos de edad
 ALACRANES

En México los grupos de edad con la

mayor tasa de mortalidad son:

Niños pequeños y
Ancianos
 ALACRANES

En México los meses del año en los que

hay mas picaduras son:

Marzo a Septiembre
(primavera y verano)
Osnaya-Romero N, Medina-Hernandez TdJ, Flores-Hernandez SS, et al: Clinical symptoms
observed in children envenomated by scorpion stings, at the children's hospital from the State
of Morelos, Mexico.  Toxicon  2001; 39:781.

Chowell G, Diaz-Duenas P, Bustos-Saldana R, et al: Epidemiological and clinical

characteristics of scorpionism in Colima, Mexico (2000-2001).  Toxicon  2006; 47:753.
 ALACRANES

En Morelos los meses del año en los que

hay mas picaduras son:

Septiembre a Noviembre

¿ Porqué ?

Por la quema de los restos de la caña

 ALACRANES

En México las partes del cuerpo más

atacada son:

Miembros inferiores 43%

Miembros superiores 40%
 ALACRANES

En México el pronóstico del paciente

picado depende de:

El sitio de la picadura
Rapidez del tratamiento específico
 VENENO DE ALACRAN

Desde el punto de vista defensivo

los venenos provocan:

Paralisis y
Asfixia
 VENENO DE ALACRAN

Vía de inoculación: Subcutánea

Vía de diseminación: Hematógena

y linfática

Vía de eliminación: Urinaria y

Biliar
 VENENO DE ALACRAN

La cantidad de veneno que se

inocula por cada picadura es:

100 a 600 µgs.

 VENENO DE ALACRAN

¿ Dan un solo piquete ?

¿ Siempre es la misma cantidad de veneno ?

El alacrán controla la cantidad inoculada

de acuerdo al tamaño de la víctima.
Puede dar varios piquetes rápidos.
Las glándulas pueden depletarse.
Clásicamente se depletan en el 1er. piquete.
La picaduras “secas” pueden ocurrir.
 VENENO DE ALACRAN

En forma general el veneno es:

Secreción apócrina
Mezcla compleja
Termoestable
Su vida media es:
36 horas
 VENENO DE ALACRAN
Los componentes principales del
veneno son:
Polipéptidos/Proteínas de bajo peso molecular
Fosfolípasa
Aminoácidos
Oligonucleótidos
Mucinas
Enzimas proteolíticas (Hialuronidasa)
Serotonina
Sales
Factores inhibidores enzimáticos
 VENENO DE ALACRAN
Los componentes principales del
veneno son:
Acetilcolinesterasa
Histamina
Liberadores de Histamina
Inhibidores de las proteasas

Daisley H, Alexander D, Pitt-Miller P: Acute myocarditis following Tityus trinitatis

envenoming: Morphological and pathophysiological characteristics.  Toxicon  1999; 37:159.

Sofer S: Scorpion envenomation.  Intensive Care Med  1995; 21:626.

 VENENO DE ALACRAN

La L-hialuronidasa
• Hidroliza los polímeros del ácido
hialurónico
• Es un Factor de difusión tisular

La Serotonina (5-HT)
• Provoca dolor y edema
VENENO DE ALACRAN

¿ Como se les llama a los

polipétidos tóxicos ?

Escorpaminas
 VENENO DE ALACRAN

Moléculas proteicas
Aspecto tridimensional

Tityus

Noxius

Exilicauda
 VENENO DE ALACRAN
Clasificación de los polipétidos
De acuerdo a la cantidad de moléculas en sus cadenas
lineales polipeptídicas con puentes disulfuro.

Cadena corta: 31 a 39 a.a.

Bloquean los canales de K
Cadena intermedia o β-toxina: 61 a 70 a.a.
Afecta los canales de Na
Cadena larga: mas de 130 a.a.
Aumenta la permeabilidad al Ca++ y el contenido
del Ca++ intracelular
 VENENO DE ALACRAN

¿Que sucede ?

En general, estas toxinas

•Aumentan la permeabilidad de las membranas
celulares
•Provocan un desbalance electrolítico intra y
extracelular
 VENENO DE ALACRAN

¿ Como sucede ?

La β toxina abre los canales de Na+

Permite entrada masiva de Na+
Luego
Los PP de cadena corta
Cierran estos canales
Se impide el intercambio de Na+ por K
Subsecuente aumento del Na+ intracelular
 VENENO DE ALACRAN

¿ Como sucede ?

Este aumento del Na+ intracelular

Provoca una despolarización prolongada o
Repetitiva
A su vez los PP de cadena larga
Aumentan la permeabilidad al Ca++
Entra Ca++ a la célula y aumenta su nivel
 VENENO DE ALACRAN

Resultado final
Todo en conjunto:
Descargas axonales repetitivas
Libera gran cantidad de neurotransmisores:
(Acetilcolina, norepinefrina, dopamina,
glutamato, aspartato y GABA).

Provoca una
“Tormenta Autonómica”
Curry SC, Vance MV, Ryan PJ, et al: Envenomation by the scorpion Centruroides Dorce VAC, Sandoval MRL: Effects of Tityus serrulatus crude venom on the GABA-ergic
sculpturatus.  J Toxicol Clin Toxicol  1983-1984; 21:417. and dopaminergic systems of the rat brain.  Toxicon  1994; 32:1641.
 VENENO DE ALACRAN

¿ Donde suceden estos cambios ?

Neuronas S y PS
Terminales presinápticas:
Liberación de Acetil colina
En las neuronas Adrenérgicas:
Liberación de catecolaminas
En células de la Médula adrenal:
Mayor liberación de catecolaminas
 VENENO DE ALACRAN

Que sucede en forma cronológica

Inicialmente:
Exceso de tono colinérgico
(Síndrome Colinérgico)
Sx. de SLUDGE: Salivation
Lachrimation
Urinary incontinence
Defecation
Gastroenteritis
Emesis
 VENENO DE ALACRAN

Subsecuentemente:
Liberación de Nor epinefrina
Síndrome Aminérgico
Provoca: Taquicardia
Hipertensión
Hiperpirexia
Depresión miocárdica
Edema agudo de pulmón
(mezcla de depresión miocárdica y acción directa de la norepinefrina)
 VENENO DE ALACRAN
Dependiendo de la especie de
alacrán, ¿ Es diferente el veneno ?

Si
Por ejemplo: El C. Limpidus limpidus
Tiene 4 toxinas específicas
Toxinas CII: 1,2,6 y 9
Dan: Neurotoxicidad periférica
Síndrome muscarínico
Alteraciones de la presión arterial y de
la ventilación pulmonar
 VENENO DE ALACRAN

Respecto a la neurotoxicidad

CENTRAL
Afecta centros nerviosos autonómicos
Hipotalámicos, Simpáticos y Parasimpáticos
PERIFERICO
Terminaciones de nervios autonómicos
parasimpáticos y algunos simpáticos
EFECTO
Toxíndrome colinérgico-like
 VENENO DE ALACRAN

Toxíndrome colinérgico

MUSCARINICO
Actividad parasimpática
Bradicardia, diaforesis, lagrimación, secreciones
bronquiales, vómitos, incontinencia, miosis.
NICOTINICO
Actividad simpática
Taquicardia, hipertensión, midriasis,
fasciculaciones
 VENENO DE ALACRAN

La cardiotoxicidad

Es directa e indirecta
Directa: altera los canales de sodio
Indirecta: Liberación de catecolaminas
por la acción neuroperiférica
Estimulación de la médula suprarrenal:
Producción de adrenalina
 VENENO DE ALACRAN

Hallazgos novedosos en los estudios

animales
Han demostrado
•Isquemia de la mucosa gástrica
•pH bajo y PCO2 alto
•Lo mismo en todo el intestino.
Debido a:
•Hipoperfusión
refrectaria a tratamiento
 VENENO DE ALACRAN

Estudios animales
Gran similitud entre:
Shock séptico y envenenamiento por alacrán
Signos y sintomas que sugieren
Sx. De Respuesta Inflamatoria Sistémica
Se han demostrado las mismas
citoquinas proinflamatiorias
que aumentan la permebalidad capilar,
además de la liberación de neurotransmisores
 CLINICA

Factores que intervienen para la aparición

de la sintomatología

a. Ambientales
b. Del artrópodo
c. De la víctima
 CLINICA

Factores ambientales
• Zona geográfica
• Epoca del año
Factores del artrópodo
• Género
• Especie
• Edad
• Tamaño
• Cantidad de tóxina inoculada
 CLINICA

Factores de la víctima

• Edad
• Peso
• Sitio de la picadura
• Estado general
 ALACRANES

Después de la picadura el tiempo en

el que comienzan los síntomas es:

1 a 60 minutos
Síntomas progresivos
Máxima severidad en 4 a 5 hrs
Mejoría sintomática en 9 a 30 hrs
(Dolor y parestesias: días a semanas)
 CLINICA

Organos o sistemas que pueden

afectarse
Locales
Neuromusculares
Visuales
Cardiovasculares
Respiratorios y OLG
Digestivos
Urogenitales
 CLINICA

Síntomas locales
Hiperemia
Calor
Mácula eritematosa de 3 a 10 cms.
Signos puntiforme central
Dolor local
Edema local
En ocasiones: escara negra.
 CLINICA
Síntomas Neuromusculares
Parestesias locales Generalizadas
Parestesia facial Espasmos musculares
Fasciculaciones musculares F. linguales
Crisis convulsivas Temblor
Irritabilidad Alteraciones de la C.
Somnolencia Agitación
Afasia Cefalea por HTA
Dificultad para hablar Disartria, Dislalia
Hemiparesia Neuritis óptica
Marcha atáxica Inquietud
Somnolencia, estupor, coma
 CLINICA
Síntomas Visuales
Diplopia
Visión borrosa
Nistagmus
Ceguera transitoria
Visión en halos rojos
Alteración del enfoque visual
Midriasis
 CLINICA
Síntomas Cardiovasculares
Hipotensión
Hipertensión
Insuficiencia cardíaca izquierda
Dolor retroesternal
Lesión miocárdica
Shock
Arritmias
Taquicardia, bradicardia
Colapso vascular Freire-Maia L, Campos JA: Response to the letter to the editor by Gueron and Ovsyshcher on the
treatment of the cardiovascular manifestations of scorpion envenomation.  Toxicon  1987; 25:125.

Gueron M, Ovsyshcher I: What is the treatment for the cardiovascular manifestations of

scorpion envenomation?.  Toxicon  1987; 25:121.
Abdoon NA, Fatani AJ: Correlation between blood pressure, cytokines and
nitric oxide in conscious rabbits injected with Leiurus quinquestriatus
quinquestriatus scorpion venom.  Toxicon  2009; 54:471.

CLINICA
Síntomas Cardiovasculares

Se ha postulado un PATRON PROGRESIVO

Desde una Fase Hiperdinámica a

Hipertensiva
a una Fase Hipocinética e Hipotensiva con
disfunción del VI,
con o sin EAP.
O Viceversa:
Efecto parasimpático transitorio a una
 CLINICA
Síntomas Cardiovasculares

Se han reportado casos de MIOCARDITIS

Con evidencia ECG y bioquímica.

Las alteraciones ECG son transitorias

Atribuído a:
Sobrestimulación simpática y
efecto directo del veneno
Gueron M, Ilia R, Sofer S: The cardiovascular system after scorpion envenomation: A
review.  J Toxicol Clin Toxicol  1992; 30:245.
 CLINICA
Síntomas Cardiovasculares

HIPERTENSION ARTERIAL

Liberación de catecolaminas
Activación del eje Renina/Angiotensina

Detección de niveles elevados de: Epinefrina y

Nor Epinefrina libres, Acido Vanil Mandélico,
Renina y Aldosterona.

Gueron M, Sofer S: Scorpion envenomation and the heart.  J Wilderness Med  1991; 2:175.

 CLINICA
Síntomas Cardiovasculares

HIPERGLUCEMIA
En relación a una supresión de la secreción de
insulina.
Estudios animales: la insulina revierte cambios ECG
Niños: la insulina revierte cambios hemodinámicos y
EAP.

D'Suze G, Moncada S, Gonzalez C, et al: Relationship between plasmatic levels of various cytokines, tumour necrosis

factor, enzymes, glucose and venom concentration following Tityus scorpion sting.  Toxicon  2003; 41:367.
 CLINICA
Síntomas Cardiovasculares

Bradicinina y ECA
El veneno puede potenciar la acción de la
bradicinina e inhibir a la ECA
En animales: el uso de inhibidores de la Kalicreína
(aprotina) o antagonistas de la bradicinina
(Icatibant) revierten los efectos cardiovasculares
Pero se aumentan con Captopril (inhibidor de la
ECA).
Longenecker GL, Longenecker HE, Watt D, et al: Inhibition of the angiotensin converting enzyme by
venom of the scorpion Centruroides sculpturatus.  Toxicon  1980; 18:667.
 CLINICA
Síntomas Respiratorios y OLG
Disnea
Polipnea
Bradipnea
Broncoespasmo, espasmo faríngeo
Broncorrea
Edema agudo de pulmón
Prurito nasal y/o faríngeo
Ardor nasal
Sensación de cuerpo extraño (pelos)
Cianosis
Parálisis del paladar blando
 CLINICA

Síntomas Respiratorios y OLG

La Insuficiencia respiratoria se puede explicar por:

Depresión directa del SNC

Encefalopatía hipertensiva
Obstrucción de la VAS
Broncorrea y broncoespasmo
Alteraciones en síntesis del surfactante
Edema agudo pulmonar (25% de las fatalidades)

Amaral CFS, Rezende NA: Both cardiogenic and non-cardiogenic factors are involved in the

pathogenesis of pulmonary oedema after scorpion envenoming.  Toxicon  1997; 35:997.
 CLINICA
Síntomas Respiratorios y OLG
Edema Agudo Pulmonar
Cardiogénico:
Disfunción del VI
Miocarditis
No Cardiogénico:
Shock
Lesión pulmonar primaria por el veneno
Mediadores inflamatorios (interleucinas, cininas, FAP).
¿SDRVA como una entidad distintiva?
Gueron M, Ilia R: Non-cardiogenic pulmonary oedema after scorpion envenomation: A true Abroug F, El Atrous S, Nouira S, et al: Serotherapy in scorpion envenomation: A randomised controlled
entity?.  Toxicon  1996; 34:393. trial.  Lancet  1999; 354:906.
 CLINICA
Síntomas Gastrointestinales
Náusea
Vómitos
Hiperemesis
Diarrea
Hipersialorrea
Dificultad para deglutir
Incontinencia fecal
Disfagia
Dolor abdominal tipo cólico
Calambres abdominales
Distensión abdominal
Fasciculaciones linguales
Hiperperistaltismo y Distensión abdominal
 CLINICA
Síntomas Gastrointestinales
PANCREATITIS

Desde Hiperamilasemia asintomática a

Pancreatitis:
• Edematosa
• Hemorrágica
• Aguda
• Crónica
• Recidivante

Hipótesis: El veneno como potente secretagogo. Liberación

de enzimas proteolíticas y espasmo del Esfínter de Odi.
George Angus LD, Salzman S, Fritz K, et al: Chronic relapsing pancreatitis from a scorpion sting in
Trinidad.  Ann Trop Paediatr  1995; 15:285.
 CLINICA
Síntomas Urogenitales

Retención urinaria
(No consistente con el aumento del tono colinérgico)
Incontinencia urinaria
Oliguria
Priapismo (4 al 96%)
Dificultad para miccionar
 CLINICA
Otros Síntomas
Diaforesis profusa
Epífora
Ansiedad
Anafilaxia
Fiebre
Hipotermia
Petequias
Sangrados
equimosis
 CLINICA
Otros Síntomas
HEMATOLOGICOS

En general, no se producen coagulopatías.

En niños pequeños se ha reportado aisladamente
un Síndrome de Desfibrinación.
(En relación a altas dosis de veneno).
 CLINICA
Otros Síntomas
INMUNOLOGICOS
Las toxinas del alacrán son antigénicas.
Pueden provocar reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos desde: urticaria,
broncoespasmo y angioedema.
En manifestaciones adrenérgicas severas se ha
reportado menor incidencia de anafilaxia.

Leynadier F, Hassani Y, Chabane MH, et al: Allergic reactions to North African scorpion venom

evaluated by skin test and specific IgE.  J Allergy Clin Immunol  1997; 99:851.
 CLINICA

Síntomas mas comunes en México

 CLINICA

Alteraciones electrolíticas

Hiponatremia
Hipercalemia
Hipocalcemia
Hipomagnasemia
 CLINICA

Las alteraciones electrolíticas

pueden provocar

Arritmias
Alteraciones ECG
Crisis convulsivas
Edema agudo de pulmón
 CLINICA

Grados de severidad
(Por picadura de alacrán)

México: 3 o 4 grados
EUA: 4 grados
Francia: 4 estadíos

De utilidad para el tratamiento con Faboterapia

 CLASIFICACION DEL
ENVENENAMIENTO

Clasificaciones:
Variables
Similares
Aplicables
 CLASIFICACION DEL
ENVENENAMIENTO
(y recomendaciones terapéuticas)

MEXICO
Tay Zavala, et al.
Rev. Fac. Med.
Vol. 47, Ene-feb 2004
pp. 6-12
 CLASIFICACION DEL
ENVENENAMIENTO
(y recomendaciones terapéuticas)

Grado I
Envenenamiento leve
Asintomático o
Dolor local
Eritema
Parestesias locales

Rec. 1 vial de Alacramyn (cualquier edad)

 CLASIFICACION DEL
ENVENENAMIENTO
(y recomendaciones terapéuticas)

Grado II
Envenenamiento moderado
Síntomas locales +
Prurito nasal, ardor nasal, sensación de
cuerpo extraño en laringe, sialorrea,
disfagia, irritabilidad, taquicardia, disnea,
polipnea, fiebre, hipotermia.

Rec. < 15 años: 2 vial de Alacramyn

> 15 años: 1 vial
 CLASIFICACION DEL
ENVENENAMIENTO
(y recomendaciones terapéuticas)

Grado III
Envenenamiento severo
Nistagmus, cianosis, estupor, somnolencia,
aumento del tono muscular, dolor
abdominal tipo cólico, hipotensión, EAP, IC,
coma.

Rec. < 15 años: 3 vial de Alacramyn

> 15 años: 2 vial
 CLASIFICACION DEL
ENVENENAMIENTO
(y recomendaciones terapéuticas)

MEXICO
Manual de Urgencias
IMSS
 CLASIFICACION DEL
ENVENENAMIENTO
(y recomendaciones terapéuticas)

Grado 0
No Intoxicado
Dolor local
Parestesia local

Rec. Medidas generales: limpieza de la herida, retirar

aguijón o restos, compresas frías.
 CLASIFICACION DEL
ENVENENAMIENTO
(y recomendaciones terapéuticas)

Grado I
Intoxicación leve
Síntomas previos (dolor, parestesias)
Psialorrea

Rec. Faboterapia. 1 vial (cualquier edad)

medidas generales.
 CLASIFICACION DEL
ENVENENAMIENTO
(y recomendaciones terapéuticas)

Grado II
Intoxicación moderada
Síntomas previos (dolor, parestesias, psialorrea)
Parestesias generales
Prurito nasal y/o faríngeo
Inquietud

Rec. < 15 años: 2 vial de faboterápico

> 15 años: 1 vial
Medidas generales, analgésicos, diacepam
 CLASIFICACION DEL
ENVENENAMIENTO
(y recomendaciones terapéuticas)

Grado III
Intoxicación severa
Síntomas previos (dolor, parestesias locales y
generales, prurito nasal y/o faríngeo, inquietud)
Mas datos de alarma: psialorrea, sensación de
cuerpo extraño en faringe, nistagmus, distensión abdominal,
fasciculaciones linguales.
Mas: crisis convulsivas, hiperemesis, marcha atáxica,
ceguera transitoria, disnea, dolor retroesternal, HTA, EAP,
priapismo, parálisis del paladar blando, visión en halos rojos,
alteración del enfoque ocular, dificultad para miccionar,
disartria, dislalia, parestesia facial, fiebre.
 CLASIFICACION DEL
ENVENENAMIENTO
(y recomendaciones terapéuticas)

Rec. Para el Grado III

2 viales de faboterápico
A cualquier edad
Medidas generales
Analgésicos y diacepam
 CLASIFICACION DEL
ENVENENAMIENTO

FRANCIA
Bourré D. et al.
Cahiers Santé, vol. 15
No. 4
Oct-dic 2005
pp. 217-223
 CLASIFICACION DEL
ENVENENAMIENTO

Estadío 1
Signos locales:
Dolor
Parestesias
Sialorrea
Prurito nasal y faríngeo
Glucemia normal
Amilasemia normal
 CLASIFICACION DEL
ENVENENAMIENTO

Estadío 2
Signos locales (Estadío 1)
Signos generales:
Sudoración
Agitación
Alt. T/A
Náusea
Nistagmus
Glucemia > 120 mg/dl
Amilasa > 60 U
 CLASIFICACION DEL
ENVENENAMIENTO

Estadío 3
Todo lo previo y
Signos generales severos:
CV: dolor retroesternal, disnea,
bradicardia, colapso CV,
alteraciones ECGs.
Respiratorios: espasmo bronquial,
EAP, Cianosis, IR.
Neurológico: crisis convulsivas,
alteraciones EEG
GI: diarrea, vómitos
Glucemia > 170., Amilasa > 270 U
 CLASIFICACION DEL
ENVENENAMIENTO

EUA
Goldfrank
Toxicologic Emergencies
Chapter 102
Artropods
 CLASIFICACION DEL
ENVENENAMIENTO

Grado I
En el sitio de la picadura
Dolor y/o parestesia
Digitopercusión + (dolorosa)
 CLASIFICACION DEL
ENVENENAMIENTO

Grado II
Síntomas del grado I +
Dolor o parestesias remotas
ej. Adormecimiento de los labios
 CLASIFICACION DEL
ENVENENAMIENTO

Grado III
Una de estas disfunciones:
Disfunción neuromuscular: contracturas de
miembros, inquietud, temblores
incontrolables e involuntarios.
Disfunción de nervios craneales: visión
borrosa, movimientos oculares erráticos,
hipersalivación, dificultad para deglutir,
lenguaje farfullante.
 CLASIFICACION DEL
ENVENENAMIENTO

Grado IV
Disfunción neuromuscular y
Disfunción de nervios craneales
 CLASIFICACION DEL
ENVENENAMIENTO

Las recomendaciones del uso de faboterpia

en la clasificación del texto de Goldfrank

Utilizar faboterapia en
Grados III y IV
Disfunción neuromuscular y/o
Disfunción de nervios craneales
 LABORATORIO
¿ Son útiles los exámenes de
laboratorio y gabinete ?

Definitivamente si
Algunas alteraciones por el evento
Información de otros padecimientos
 LABORATORIO

Hallazgos de laboratorio

Leucocitosis
Hiperglucemia
Hiperamilasemia
Elevación de la troponina
Alteraciones electrolíticas
Alteraciones ECG: QT, ST, necrosis
 TRATAMIENTO
Ismail M.:

It is strange that despite the long experience with scorpion

envenomation, most of the treatment protocols advocated are
based on isolated clinical observations, are sometimes
controversial, and not instituted on rigid or strictly controlled
animal or clinical studies. … Even in serotherapy there are no
quantitative studies regarding antivenom dosage, routes of
administration, time-effectiveness relationship and titre of the
antivenom used.

Ismail M, Fatani JY, Dabees TT: Experimental treatment protocols for scorpion envenomation: A

review of common therapies and an effect of kallikrein-kinin inhibitors.  Toxicon  1992; 30:1257.
 TRATAMIENTO

Medidas inmediatas pre hospitalarias ante

una picadura de alacrán

• Inmovilizar al paciente
• Tranquilizar al paciente
• No dar bebidas alcohólicas
• No dar estimulantes
• Vendaje suave (compresión linfática)
• Traslado inmediato
 TRATAMIENTO
Tratamiento o indicaciones
hospitalarias

1. Evaluación del estado general

2. Signos vitales y oximetría
3. O2 si saturación < 92%
4. Vena canalizada
5. Aspiración de secreciones
6. Laboratorio: BH, QS, ES, amilasa, EGO
 TRATAMIENTO
Tratamiento o indicaciones
hospitalarias

7. Vigilancia estrecha por 2 a 9 hrs.

8. Evitar gluconato de calcio
9. Evitar antihistamínicos y esteroides
10. Analgésicos y/o antipiréticos
11. DFH o BD para CC (fenobarbital en niños)
12. Faboterapia
 TRATAMIENTO

Manejo del Edema Agudo de Pulmón

Sería el habitual:
Oxígeno
Ventilación mecánica si fuera necesaria
Digital
Diuréticos
Beta bloqueadores si GC > 50%
Nitroglicerina o Nitroprusiato si hay HTA
 TRATAMIENTO

Manejo de La Hipertensión

Nitroprusiato de sodio
Nitroglicerina
¿ Por vía oral se puede medicar algo ?
Prazosin (bloq. alfa adrenérgico) 0.25 a 0.5 mg.
c/6-8 horas.
Bawaskar HS, Bawaskar PH: Vasodilators: Scorpion envenoming and the heart (an Indian
experience).  Toxicon  1994; 32:1031.
Bawaskar HS, Bawaskar PH: Severe envenoming by the Indian red scorpion Mesobuthus
tamulus: The use of prazosin therapy.  Q J Med  1996; 89:701.
 TRATAMIENTO

Manejo de la Hipotensión

Cristaloides (pérdidas hidrícas)

Inotrópicos
Dopamina y/o Dobutamina, Norepinefrina
 ANTIVENENOS
¿ Se puede usar atropina, cual sería el
fundamento de su uso ?

Teóricamente útil para el Sx. Colinérgico

Antagoniza los efectos de la Acetilcolina
Inhibe la secreción de las membranas mucosas
Ayudaría a controlar la broncorrea
Pero:
Aparentemente potencializa el efecto del veneno
Genera o incrementa: fiebre, HTA y EAP
Casos de Ileo severo
 ANTIVENENOS
¿ Se puede usar atropina, cual sería el
fundamento de su uso ?

Su única indicación en picadura de alacrán sería:

Bradicardia Sintomática

Bawaskar HS, Bawaskar PH: Role of atropine in management of cardiovascular manifestations

of scorpion envenoming in humans.  J Trop Med Hyg  1992; 95:30.
 ANTIVENENOS

¿INSULINA?

El veneno inhibe la secreción de insulina.

En la India: la infusión de insulina ha demostrado

mejoría en las alteraciones hemodinámicas y en
el EAP.

D'Suze G, Moncada S, Gonzalez C, et al: Relationship between plasmatic levels of various cytokines, tumour necrosis

factor, enzymes, glucose and venom concentration following Tityus scorpion sting.  Toxicon  2003; 41:367.
 ANTIVENENOS

Además de los antihistamínicos y los glucocorticoides,

que medicamentos se deben evitar ?

Inhibidores de la ECA
Aumentan los niveles de bradicinina
Morfina
Aumenta las arritmias
Nifedipina
Provoca bloqueo cardíaco e hipotensión severa
 TRATAMIENTO

¿ Que opina de las siguientes medidas ?

1. Incisión y succión
2. Estractor de Sawyer
3. Torniquete
4. Hielo
5. Gluconato de calcio
6. Corticoesteroides
7. Antihistamínicos
8. Vacunas
 ANTIVENENOS

HISTORIA

1930
Sueros crudos (Primera generación)
Gran cantidad de sustancias antigénicas
Reacciones severas
Muerte por anafilaxia
 ANTIVENENOS

HISTORIA

Sesentas (Siglo XX)

Purificación de Inmunoglobulinas
Aislamiento de IgG
(Segunda generación)
Menos reacciones adversas
 ANTIVENENOS

HISTORIA

Finales del siglo XX

Faboterapia (Tercera generación)
Se usa unicamente la fracción F(ab)
Reconocimiento de determinantes antigénicos
Alta especificidad neutralizante
Mínimas o nulas reacciones adversas
Tecnología Mexicana (Instituto Bioclón)
 ANTIVENENOS

HISTORIA

La IgG tiene 2 fracciones:

Fab: fracción de unión a antígeno
antigen binding o variable
Fc: fracción cristalizable o constante
Se une a receptores de monocitos y linfocitos
Activa el complemento
Mayor capacidad inmunogénica y antigénica.
 ANTIVENENOS
Miligramos de 1 vial de Alacramyn
1.8 mg en 5 ml.
Vía de administración
IV de preferencia, IM
Veneno que neutraliza 1 sola ampolleta
150 DL50
Alacrán del que obtienen las proteínas
Del C. spp
 ANTIVENENOS

La unión del faboterápico al veneno es:

Irreversible
Dosis habitual:
2 viales
La dosificación se sugiere de acuerdo al grado
de envenenamiento
Diaz P, Chowell G, Ceja G, et al: Pediatric electrocardiograph abnormalities following
Centruroides limpidus tecomanus scorpion envenomation.  Toxicon  2005; 45:27.

Osnaya-Romero N, Medina-Hernandez TdJ, Flores-Hernandez SS, et al: Clinical symptoms observed in

children envenomated by scorpion stings, at the children's hospital from the State of Morelos,
Mexico.  Toxicon  2001; 39:781.
ANTIVENENOS
Dosis habitual
 ANTIVENENOS

Reacciones por el uso del Alacramyn

5% de casos
Rash cutáneo de resolución expontánea

Tratamiento de la reacción adversa

De acuerdo al cuadro clínico: desde
antihistamínicos, glucocorticoides
o adrenalina SC
 ANTIVENENOS
¿ Las reacciones alérgicas del antisuero de
la Universidad de Phoenix fueron similares?

No
3% de hipersensibilidad inmediata
60% de Enfermedad de Suero
Tratamiento antiguo
 ANTIVENENOS

Tratamientos empíricos

No son útiles, deben evitarse

En adultos pocas muertes
Por ello las creencias populares
 ANTIVENENOS

Tratamientos empíricos
Comer alacranes
Ingerir ajos
Tomar licor
Recibir varias picaduras
Aguas sulfurosas
Grano de café
Cataplasma de epazote
Pseudovacunas
 ANTIVENENOS

Algunas recomendaciones

En niños pequeños de zonas endémicas:

Iniciar faboterapia en casos dudosos
o en caso de sospecha
 ANTIVENENOS

Algunas recomendaciones

¿ Cuando dar de alta al paciente ?

Al ceder: Fasciculaciones linguales
Salivación
Nistagmus o
Movimiento ocular errático
Sensación de cuerpo extraño
 ANTIVENENOS

Algunas recomendaciones

En embarazadas:
No hay contraindicación
Es útil
Evita abortos o partos inmaduros
Dosis habitual
 ANTIVENENOS

Algunas recomendaciones

Límite de la dosis
No hay límite
Hasta 10 o 12 viales
Mejor ser agresivos que dar dosis insuficiente
Diluir el medicamento o en bolo
El efecto es inmediato
Remisión en 30 a 60 minutos
De lo contrario repetir dosis cada 30 minutos
 Revisión

Auerbach: Wilderness Medicine, 6th ed.

Copyright © 2011 Mosby, Elsevier
 
Chapter 53 – Scorpion Envenomation
Jeffrey Suchard
Gracias