Tuberculosis meníngea y vertebral.

Una asociación poco frecuente

Escobedo Jaimes, Laura . López Ruiz, Minerva . Mayoral Reyes, Hector ,
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Orejuela Cabrera, Diana Sofia3. Sánchez Galván, Orlando1. Hernández Medel, María Luisa3.

1. Servicio de Neumologia, Hospital General de Mexico. 2. Servicio de Neurología, Hospital General de Mexico. 3.
Servicio de Medicina Interna. Hospital General de México. 4. Servicio de Infectologia, Hospital General de México.
Contacto: lauraneumotb@hotmail.com, hectormayoral@gmail.com
La tuberculosis (TB) de sistema nervioso central representa solo el Los hallazgos en liquido cefalorraquídeo, solo el 53.3% de los
1% de todos los casos de  tuberculosis, sin embargo tiene la mayor pacientes tuvieron pleocitosis, y 66.6% tuvieron
tasa de mortalidad y discapacidad. La TB de sistema nervioso hiperproteinorraquia, la media del valor de ADA fue de 19.07 (DE
central puede afectar estructuras intracraneales (e.g. meningitis y 1.37). En los estudios de imagen se encontró en igual proporción
tuberculomas), o espinales (e.g. vertebral o mal de Pott). La leptomeningitis, tuberculomas, y aracnoiditis (28.6%), y con
asociación de infección meníngea y vertebral es infrecuente, pero menor frecuencia hidrocefalia y datos de vasculitis (21.4%). En
se asocia a mal pronóstico funcional, por lo que es relevante cuanto a hallazgos de imagen en columna vertebral, lo más
conocer las características de los pacientes que presenten esta frecuente fue espondilodiscitis (57.1%), se observó en igual
asociación. proporción colapso vertebral y absceso paravertebral (35.7%), y
tuberculomas espinales en el 21.4% de los pacientes.
Metodología: Se realizó un estudio retrospectivo analizó una
cohorte retrospectiva de pacientes con tuberculosis en sistema
nervioso central atendidos en la Clínica de Tuberculosis del
Hospital General de México.Se revisaron expedientes de pacientes
atendidos entre enero del 2013 y diciembre del 2018, se
incluyeron en el análisis final a  199 pacientes con tuberculosis
meningea, de los cuales 162 (81.4%) sobrevivieron, y 37 (18.6%)
fueron defunciones.
Se encontraron 15 pacientes (9.2%) con Tb meningea y Tb
vertebral. La media de la edad fue de 49.6 años (DE 1.65), siete
fueron mujeres (46.6%) y ocho hombre (53.4%). La comorbilidad
asociada más importante fue infección por VIH (25%), seguido de
diabetes mellitus (18.8%). Los síntomas iniciales más frecuentes
fueron fiebre (68.8%), cefalea (66.7%,) confusión (62.5%),
pérdida de peso (56.2%), solo una cuarta parte presentó rigidez de
nuca, afección de nervios craneales. El 60% de los pacientes
presentaron alteraciones motoras, que fueron paraparesia (26.7%),
hemiplejia (20%), monoparesia (6.7%) y tetraplejia (6.7%).El
diagnóstico fue definitivo en 13.3% de los pacientes por
GeneXpert positivio y 20% por cultivo positivo en líquido
cefalorraquídeo. Figura 2.

La asociación de tuberculosis meníngea y vertebral representa

menos del 10% de los pacientes con tuberculosis de sistema
nervioso central, sin embargo se asocia a mayor discapacidad