TRASTORNOS METABOLI COS AGUD OS

HIPERGLUCEMIA
TIROTOXICOSIS HIPOGLUCEMIA
Se define como Puede Definición
Tx. agravarse
El conjunto de manifestaciones clínicas, Se requiere
Disminución de la glucosa sérica por debajo
fisiológicas y bioquímicas que
Pruebas de TORMENTA Cetoacidosis Diabética (CAD) Estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH)
de los 7mg/dL
tienen lugar por la exposición de los tejidos a TIROIDEA
concentraciones excesivas de hormonas función tiroidea Criterios Criterios
tiroideas.
Su incidencia Autonómicos
• 3-beta-OH-butirato > 3 mMol/l o cetonuria • Glucemia > 600 mg/dl
Pueden ser asociado a Enfermedad de Graves o 1 a2 % en
Bocio toxico difuso tirotoxicosis significativa • Bicarbonato plasmático > 15 mMol/l y pH > Síntomas
• Glucemia > 250 mg/dl o diabetes mellitus 7,3 •
Hiperfunción tiroidea Adrenérgicos : taquicardia,
Se conocida • Osmolalidad plasmática > 320 mOsm/kg palpitaciones, ansiedad y temblores.
↓TSH manifiesta • Bicarbonato < 15 mMol/l y/o pH menor de 7,3 • Colinérgicos: náuseas, vomito, hambre,
Ejemplo ↑T3L • Fiebre Síntomas sudoración, sensación de calor.
↑T4L • Taquicardia Síntomas
• Enfermedad de Graves
↑T3T • Insuficiencia cardíaca Instalación lenta (días )
• Bocio multinodular toxico Instalación rápida (menos 24 hrs)
↑T4T • Manifestaciones Son
• Hipertiroidismo inducido Neuroglucopénicos
neurológicas, Son
por Yodo Taquicardia
• Hipertirotoxemia gastrointestinales o
Resistencia hipofisiaria TSH Poliuria y polidipsia progresivas pérdida de peso (en Síntomas de deshidratación más marcados que
• Eutiroidea hepáticas • Alteraciones visuales Debilidad
Tumor trofoblástico e comienzo de DM1) en CAD.
hiperémesis grávida Náuseas, vómitos y síntomas de deshidratación. • Confusión,
Hipotensión
TSH normal Dolor abdominal • Perdida y alteraciones de la
Alteración de la conciencia , signos neurológicos
T3L normal Respiración de Kussmaul conciencia
No Hiperfunción tiroidea Se evalúa su • Escala de Burch y focales
•
T4L normal Alteración de la conciencia Convulsiones
Wartofsky Convulsión
T3T ↑ probabilidad • Estados de coma
Ejemplo • Criterios diagnósticos Fiebre asociada a proceso infeccioso
T4T ↑ Paraclínicos
• Tiroiditis subaguda para tormenta tiroidea
• Tiroiditis silente y postparto de la Asociación Paraclínicos
Hipertiroidismo
• Tiroiditis por fármacos central o secundario
Japonesa de Tiroides QS: Glucosa, Urea , BUN, Creatinina
Se identifica por Triada de Whipple: (glucosa <70mg, datos clínicos de
(amiodarona , interferón) ES : Na, K, Cl QS: Glucosa, Urea , BUN, Creatinina
hipoglucemia, recuperación post administración de
• GASA: Acidosis metabólica ES : Na, K, Cl
Tirotoxicosis facticia TSH normal o ↑ glucosa
• Osmolaridad sérica >310 mOsm /L GASA: Normal
Estroma ovárico T3L↑ • Perfil tiroideo
• Solicitar EGO: Glucosa ++ , cetonas ++++ Osmolaridad sérica >310 mOsm /L
Metástasis funcionantes de T4L ↑ • ECG EGO: Glucosa ++++ , cetonas -
Ca. De tiroides T3T normal o ↑ • ES, BH, PFH Glucosa capilar
T4T normal o ↑ Auxiliares ECG: Alargamiento de la onda QRT, alteraciones en el segmento
• USG tiroides
Se manifiesta ST, aplanamiento e inversión de la onda T y se encuentra
Tx asociado a la aparición de arritmias
T3 toxico o Nódulo Tx
• Aumento del apetito toxico 1.-Hidratación y control de líquidos 15ml/kg/hr,
• Perdida de peso Yodo ajuste de sol. De acuerdo a evolución 1.-Hidratación y control de líquidos 15ml/kg/hr,
• Nerviosismo e irritabilidad TSH baja Antiroideos Sintomático 2.- Insulina regular IV .1U/kg/h en infusión ajuste de sol. De acuerdo a osmolaridad sérica a .9%
• Taquicardia /palpitaciones /temblor continua y ajuste de acuerdo a evolución . Tx. De acuerdo a
T3L normal ↑ o 45%
• Intolerancia al calor T4L normal Meta de glucosa 250mg/dL y empleo de 2.-Insulina regular IV .1U/kg/h en infusión continua y GPC IMSS 718-14
• Suspender soluciones mixtas, reducir infusión a .02 a.05
↑ sudoración T3T normal o ↑ Metamizol B bloqueadores ajuste de acuerdo a evolución
• asteroideo 3 a kg/hr.
Piel caliente y enrojecida T4T normal Dosis de Inicio Propanolol Identificar y tratar etiología: Debujate, transgresión Consiste en
• 5 días antes Valorar su uso posterior a corrección hídrica
Nauseas, vomito , diarrea 10 a 20mg VO 10 a 40mg x día dietética, infecciones
• 10 a 15 uC VO ya que el paciente posterior a la corrección
Irregularidad de la menstruación una sola toma x Metoprolol
• ECG 6 meses puede alcanzar la euglicemia 1.-Administrar una sola dosis simple que pueda ser un
Fertilidad disminuido 25 a 50mg x día
• Prurito generalizado Descartar Mantenimiento Atenolol Tiroidectomía 3.- Empleo de HCO3 ; pH < 7 HCO3 <18 Anión vaso de agua con 3 cucharadas de azúcar o 20- 25 g de
• 5 a 10mg VO DU 25 a 100mg x día GAP >15 glucosa o un frasco de dextrosa al 505%
Dificultad para dormir o insomnio
• ↑ presión arterial Fibrilación auricular Carbimazol Nadonolol Identificar y tratar etiología: Debujate, 2.-Perdida de conocimiento o en estado de confusión:
20 a 40mg VO 40 a 160mg x día Ampolleta vía subcutánea o intramuscular de 1 mg de
• Perdía del cabello Taquicardia sinusal transgresión dietética, infecciones
por día Calcioantagonistas glucagón o un bolo IV de dextrosa que contenga 25g.
• Exoftalmia Fluter • Alergia a
Diltiazem 3.- Si posterior a cualquier de los dos pasos anteriores
antitiroideo
60 a 120mg x día puede ingerir alimentos, ingerir colación rica en
• Falta de respuesta
80 a 120 mg x día
USG Tiroideo al Tx farmacológico carbohidratos
• Bocio toxico

Fuentes
1. GPC. IMSS-514-11. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad de Graves en >de 18 años.
2. Mercado Cruz E. García Cubría C.F. Arellano Tejeda A. Rodriguez Huerta A. Tormenta tiroidea, una emergencia endocrina. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. 2017 ; 60(4) :27-36
3. Alfaro Martínez, J. J., Quílez Toboso, R. P., Martínez Motos, A. B., & Gonzalvo Díaz, C. Complicaciones hiperglucémicas agudas de la diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado,2012: 11(18),
4. Publicación semestral, Educación y Salud Boletín Científico Instituto de Ciencias de la Salud Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, Vol. 8, No.15(2019) 113-115
5. GPC IMSS 718-14 Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención. México. Instituto Mexicano del seguro social. 2014
6. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hipoglucemia: el tiempo es cerebro. ¿Qué estamos haciendo mal?. Med Int Méx. 2018;34(6):881-895.
7. Hanefeld, M., Frier, B. M., & Pistrosch, F. (2016). Hypoglycemia and Cardiovascular Risk: Is There a Major Link? Diabetes Care, 39(Supplement 2), S205–S209.
Unidad Medica Familiar No. 61 Autor: Dra. Elisa Santiago Alejandro R1MF Tutor: Dra. Karla Fabiola Díaz Rodríguez