Sarampión: la otra epidemia

Dra. Denisse Vaquera Aparicio

Profesor Infectología pediátrica
Departamento de Pediatría
Hospital Universitario
15 de mayo 2020
Agenda
Generalidades
Epidemiología
Panorama actual
Fisiopatología
Transmisión
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Complicaciones
Prevención
 Sarampión, una paradoja
El sarampión es una de las principales causas de muerte en niños <5 años a pesar de
la disponibilidad de una vacuna segura y efectiva.
 Historia
• Siglo III en Asia se conocía la enfermedad

• Primeras epidemias descritas en el siglo XI

y XII

• España  América  siglo XVI

Furuse et al.: Origin of measles virus: divergence from rinderpest virus between the 11th and 12th centuries. Virology Journal 2010 7:52.
 Generalidades
• Reservorio Humano

• Transmisión Respiratorio persona a

persona, por el aire
• Patrón estacional Máximo al final del
invierno y en primavera
Máximo 4 días antes a 4
• Contagio días después de aparecida la
erupción
La enfermedad mas contagiosa en la actualidad…
Enfermedad R0 Sobrevive 2 horas
Sarampión 12 - 18
en aerosoles
Difteria 6 -7
Viruela 5-7
Poliomielitis 5-7
Rubeola 5-7
Parotiditis 4-7
VIH 2-5
Tosferina 5.5
SARS-CoV-1 2-5
Influenza (pandemica 2-3
1918)
SARS-CoV-2 2.5-5.9

Center for Disease Control and Prevention

…pero de las mas prevenibles

Center for Disease Control and Prevention

Epidemiología
 Measles cases

5000
0
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
50000
55000
60000
65000
70000
75000
80000

2015-01
2015-02
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2015-12
2016-01
2016-02
2016-03
2016-04
2016-05

AFR
2016-06
2016-07
2016-08
2016-09

AMR
2016-10
2016-11
2016-12
2017-01
EMR

2017-02
2017-03
2017-04
2017-05
EUR

2017-06
2017-07
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2017-09
2017-10
SEAR

2017-11
2015- mayo 2019

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WPR

2018-03
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2018-12
2019-01
Casos de sarampión por región

2019-02
2019-03
2019-04
2019-05
Casos de sarampión por región
Septiembre 2015- febrero 2016
Casos de sarampión por región
Marzo- agosto 2017
Casos de sarampión por región
Noviembre 2017- abril 2018
Morbimortalidad en México 1950 - 2000

Dirección General de Epidemiología, SSA

Katz SL. The Journal of Infectious Diseases, Volume 189, Issue Supplement_1, 1 May 2004, Pages S243–S250
 Casos de sarampión en México
AÑO No. AÑO No.
Casos Casos
Ultima 1990 68,782 Introducción 2000 30
epidemia GT asiático H1
1991 5,077 2001 3

Casos Importados
1992 846 2002 0
1993 172 2003 44
1994 128 2004 64
Ultimas
muertes
1995 12 2005 6
Ultimos 1996 2 2006 23
c. endémicos
1997 0 2007 0
Importados

1998 0 2008 0
1999 0 2009 0
2010 0
2011 3
2013 6
Fuente: SSA/DGE/Anuarios de Morbilidad
Casos de sarampión y genotipos en México

AÑO No. Casos AÑO No. Casos

2000 30 (D6) 2010 0
2001 3 (-) 2011 3 (D4)

Casos Importados
2002 0 2013 6 (D8)
2003 44 (H1) 2014 2 (D8)
2004 64 (H1) 2015 1 (B3)
2005 6 (D9) 2018 4(B3)
2006 23 (B3) 2019 20(D8)
2007 0 2020 164(D8)

Fuente: SSA/DGE/Anuarios de Morbilidad

 Epidemia en México 2020
Información hasta el 8 de mayo 2020

164 casos

Menores de 1 año: 37 Entre 1 y 6 años: 22 Entre 7 y 17 años: 22 Mayores de 18 años: 83

• Hombres: 94 /Mujeres: 70
• Estados: Ciudad de México, Estado de México, Campeche.
• Genotipo: D8
• Estatus vacunal: 134 personas sin antecedente vacunal
• Clasificación: Sin clasificar.

Fuente: SSA/DGE
 Virología
• Esférico, encapsulado, no segmentado
• RNA de cadena sencilla, (-)
• Su genoma codifica 8 proteínas
• Sensible a la luz UV y al calor

• Estructura antigénica monotípica

• La tasa estimada para el MeV varía entre 10– ⁴ to 10– ³ por nucléotido por año
en los genes variables hemaglutinina y nucleocápside.
Grupo: Grupo V ((−)ssRNA) • Estructura antígenica estable
Orden: Mononegavirales
Familia: Paramyxoviridae
Género: Morbillivirus
• La OMS reconoce 8 clases de virus (A-H) y 24 genotipos
Especie: Measles morbillivirus

Inactivado rápidamente con calor, luz, pH ácido, éter y tripsina

Viruses. 2016 Sep; 8(9): 250
 Estructura viral

120 -140nm
 Transmisión

• Gotas
• Aerosoles
• Puede durar en el aire de 1 a 2 horas

La transmisión empieza de 3 a 5 días antes del exantema

CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, 12 th ed, Public Health Foundation, Washington, DC 2012.
Bloch AB. Measles outbreak in a pediatric practice: airborne transmission in an office setting. Pediatrics 1985;75(4):676
 Transmisión

• Una de las enfermedades mas contagiosas en el mundo.

• Tasa de ataque secundaria: 90%

• Contactos susceptibles en casa

• Número de reproducción básica: 6-18

• Depende del escenario

CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, 12 th ed, Public Health Foundation, Washington, DC 2012.
Bloch AB. Measles outbreak in a pediatric practice: airborne transmission in an office setting. Pediatrics 1985;75(4):676
 Mecanismo de entrada

• Unión del virus a receptores celulares del huésped.

• La presencia de dichos receptores determina si la

célula es susceptible al virus.

• La infección requiere células tanto susceptibles

como permisivas (mecanismos post-entrada).

J Gen Virol. 2006;87:2767-79
Mecanismo de entrada

Dendríticas
Macrófagos
Langerhans
Linfocitos
Plaquetas

J Gen Virol. 2006;87:2767-79
 Mecanismo de entrada

• Uno de los receptores principales para la infección in vivo es SLAM

• Tercer receptor en epitelio respiratorio: Nectina 4

J Gen Virol. 2006;87:2767-79
Nature. 2011 Nov 2;480(7378):530-3
Mecanismo de entrada

Curr Opin Virol. 2012, 2:248–255

Mecanismo de entrada

Curr Opin Virol . 2012, 2:248–255

Replicación y excreción

Replicación en
nasofaringe y nódulos
linfáticos regionales.

Viremia primaria:
2 – 3 días después de
la exposición.

Viremia secundaria:
el virus se propaga a
los tejidos 5 –7 días
después de la
exposición.
Replicación y excreción

Trends Microbiol 2012;20(9):429-39
Cuadro clínico
Fases clínicas
 Pródromo
Gradualmente se intensifican previo a la aparición del exantema.
Fiebre (100%) Mal estado Faringitis y
39°C + 1°C general y Coriza odinofagia
Dura 8 días anorexia (21%)

Exantema
Conjuntivitis
Tos (91%) Enantema urticariforme o
(60%) macular transitorio

Puede ser
Koplik (60-70%)
metálica, por Al inicio del
Enantema maculo
compromiso pródromo
Líneas Stimpson. papular
laringeo ó
Puede haber
traqueal
epífora, fotofobia.

Moss W. Measles. Lancet. 2017;390(10111):2490

Perry RT, Halsey NA. The clinical significance of measles: a review. J Infect Dis. 2004;189 Suppl 1:S4.
Manchas de Koplik
• Aparecen 48 hr antes del exantema, al día 10 de exposición,
dura 12-72hr, al desaparecer queda mucosa roja como lija
por 24 hr.

• Riesgo relativo de 7.2

Zenner D, Nacul L. Predictive power of Koplik's spots for the diagnosis of measles. J Infect Dev Ctries. 2012 Mar 12;6(3):271-5.
 Exantema

• Aparece al día 14 de exposición

• Inicia con síntomas del prodrómico muy intensos

• Fiebre elevada que dura 2-3 días del inicio del exantema

• Acompañado de faringitis y ganglios cervicales, occipitales, retroauriculares

Moss W. Measles. Lancet. 2017;390(10111):2490

Cherry JD. Measles virus. In: Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 6th ed, Feigin RD, Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, et al (Eds), Saunders, Philadelphia 2009. p.2427.
 Exantema

Maculopapular eritematoso confluente, sobretodo en cara, desaparece con la digitopresión, se vuelve cobrizo y
ya no desaparece a la digitopresión.

Cherry JD. Measles virus. In: Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 6th ed, Feigin RD, Cherry JD,
Demmler-Harrison GJ, et al (Eds), Saunders, Philadelphia 2009. p.2427.
 Distribución cefalocaudal, centrífuga.

Inicia retroauricular y
línea de cuero 3-4° día, en todo
cabelludo. el cuerpo
Respeta palmas y
plantas

3-4° día, inicia

decolorarción
color café y
descama de forma
centrífuga y
cefalocaudal.

Moss W. Measles. Lancet. 2017;390(10111):2490

Perry RT, Halsey NA. The clinical significance of measles: a review. J Infect Dis. 2004;189 Suppl 1:S4.
 Variantes clínicas

• Sarampión modificado

• Infección atenuada en pacientes con inmunidad previa

(vacunación, enfermedad, gammaglobulina).
• Mayor incubación (17-21días)
• Menos contagiosos

Outbreak of measles among persons with prior evidence of immunity, New York City, 2011. Clin Infect Dis. 2014;58(9):1205.
Diagnóstico diferencial
 s as
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d e r ic
a da tsia
ch k e t
a n Ric
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F
Fiebre manchada de las montañas rocallosas
(Rickettsia rickettsii)
 CASO 2
CASO 1
3
SO
CA

Pie-mano-boca

Exantema súbito

Fiebre escarlatina
Parvovirus B19
Enfermedad de Kawasaki
Síndrome de piel escaldada estafilocócica
Enfermedad de Lyme Meningococcemia
(Borrelia burgdorferi)
 s is
Se p
 gue
D en
 Inmunosupresión transitoria

El virus del sarampión infecta linfocitos T y células dendríticas, interfiriendo con la

presentación de antígeno y la memoria inmunológica

Science 2015; 348:694.

 Diagnóstico

Manifestaciones
Epidemiología Laboratorio
clínicas
Estudios de laboratorio

Pruebas serológicas (IgM-IgG)

Biología molecular (PCR-TR)

Aislamiento viral

Sarampión: la enfermedad, epidemiología, historia y los programas de vacunación.Rev Chilena Infectol 2015; 32 (4): 417-429.
 Serología
IgM por EIA
• Sensibilidad: (83% -89%,
mayor después de la primera
semana de inicio de la erupción)
y especificidad (95% -100%)
con muestras de suero recogidas
3-28 días después del inicio de la
erupción
• ~ 20 μL de suero
IgG EIA
• Aparecen posterior a IgM (pico
máx 14 días)
• Permiten ver estado de
inmunización
• En enfermedad aumentan 4
veces sus títulos (2 sem)
• Debe realizarse prueba de avidez

Los anticuerpos no son detectables aproximadamente en un 25% de las personas en las primeras 72 horas de la aparición del exantema,
pero estan presentes la mayoría de las veces posterior al 4to día de exantema.

N Engl J Med 2019; 381:349-357

The Journal of Infectious Diseases, Volume 187, Issue Supplement_1, 15 May 2003, Pages S283–S290
Pruebas moleculares

Rapid Molecular Diagnosis of Measles Virus Infection in an Epidemic Setting. Journal of Medical Virology 85:723–730 (2013).
Complicaciones
 Complicaciones
Frecuencia de complicaciones por sarampión
OMA 1/14
Neumonía 1/20 Grupos con mayor riesgo de complicaciones
Encefalitis 2/1000
Encefalomielitis diseminada aguda 1/1000 Lactantes
(fase de convalescencia)
Embarazadas
Panencefalitis esclerosante subaguda 4-11/100,000
(7 a 10 años después) Inmunocomprometidos
Desnutridos
Mortalidad
- Países desarrollados 2/1000
- Niños desnutridos con déficit Vit A 1/4

JAMA Pediatr. 2016 Dec 1;170(12):1209-1215

 Encefalitis por Sarampión
• Proteína M se ha visto que tiene implicación en
encefalitis y panencefalitis esclorasante subaguda, como
cuerpo de inclusión.

• CD 150 o SLAM es el principal receptor para el virus, se

expresa en linfocitos T, B, células dendríticas y
monocitos.

• El virus ingresa al SNC a través de células cerebrales

endoteliales o monocitos infectados.

Measles virus associated Central Nervous System Sequalae. Semin Pediatr Neurol 2012, SeP ;19(3) : 107-14
 Tipos de encefalitis por sarampión
Encefalitis aguda primaria Encefalomielitis postinfecciosa
• Ocurre en 1-3 /1000 con
infección aguda
• Tipicamente durante el
exantema
• Tratamiento soporte
• Ribavirina (no aprobada
por la FDA)
• 1 en 1000 niños infectados
• Puede presentarse después de la
vacunación y es menos fatal .(1-2
casos por millón)
• Hay desmielinización
• Inicia durante la resolución de la
enferemdad o semanas o meses después
• Es mas común en niños y adolescentes
• Tratamiento con esteroides,
inmunoglobulina y plasmaferesis
Panencefalitis esclerosante subaguda Encefalitis por cuerpos de inclusión
• Solo por la infección
• Niños inmunocomprometidos que en el
• 4 a 11 /100 mil casos de sarampion año previo hallan tenido infección o
vacunación
• Los niños menores de 2 años tiene mayor
riesgo y aun mas los menores de 1 año. • Mas frecuencte en niños con LLA
• Se presenta entre 6 a 15 años después de la • Mortalidad del 75%
infección y sobreviven entre 3 a 5 años
después del desarrollo de los síntomas
• Sobreviviente con secuelas neurológicas
• El tratamiento se ha visto que tiene poca
efectividad • No hay tratamiento
• Se ha utilizado ribavirirna, IGIV, INF,
inihidores de los receptores TH2.
Measles virus associated Central Nervous System Sequalae. Semin Pediatr Neurol 2012, SeP ;19(3) : 107-14
Tratamiento
 Tratamiento

Indicación
Medidas de sostén Mayoría de casos
Pacientes de 6 meses a 2 años
que ameritan hospitalización
Inmunodeficientes
Datos oftalmológicos de
deficiencia de vitamina A
Vitamina A
Alteraciones de la absorción
intestinal
Desnutrición
Inmigrantes de regiones con alta
mortalidad por sarampión
Dosis
Antipiréticos, analgésicos.
Líquidos
Niños > 1 año, 200000 UI oral
Niños de 6 meses a 1 año,
100000 UI oral
Repetir dosis a las 24 horas y a
las 4 semanas si hay datos de
deficiencias de vitamina A
 Tratamiento
Indicación
Contactos susceptibles de casos
confirmados (niños, embarazadas o
inmunosuprimidos).
Inmunoglobulina Lactantes menores de 5 meses
cuyas madres desarrollan
sarampión.
Indicada para contactos
susceptibles mayores de 6 meses,
Vacuna de virus vivos no embarazadas o
inmunocompetentes
Dosis
Debe usarse en los primeros 6
días de la exposición.
0.25 cc/Kg IM
0.5 cc/Kg IM para
inmunosuprimidos
Dosis máxima 15 cc.
Debe usarse en las primeras 72
horas de la exposición
0.5 cc SC
Respuesta clínica variable
cuando se usa postexposición
 Ribavirina

• Sarampión susceptible a ribavirina in vitro. Escasos estudios apoyan su uso:

1. Ensayo clínico aleatorizado 100 niños  disminución de fiebre, síntomas constitucionales y

duración de hospitalización.

2. Brote en pacientes oncológicos  13 de 15 pacientes con recuperación.

3. Serie de casos de neumonía por Sarampión  5 de 6 adultos con evolución favorable.

Department of Immunization, Vaccines and Biologicals. Response to measles outbreaks in measles mortality reduction settings. World Health Organization, Geneva 2009.
Prevención
 El desarrollo de la vacuna

• 1954: John F. Enders y Thomas C. Peebles (Boston,

E.U.) aislan el virus en un adolescente de 13 años
(David Edmonston).

• 1963: 9 años más tarde transformaron la cepa

Edmonston-B en la primera vacuna de virus vivos
atenuados.

David Edmonston (2015)

https://www.cdc.gov/measles/about/history.html (MARZO 2018)

 Epidemiología del sarampión en México
• Sarampión era de las principales causas de muerte.
<1950s • Epidemias bianuales, 30 - 60 miles de caso casos por año (subreportes).

• Introducción de la vacuna monovalente.

1970s • En México vacunación de RUTINA 1973, cobertura <50%.

• Epidemia vinculada a una pandemia mundial

1989- • Aproximadamente 90 mil casos y 8 mil defunciones (5° causa de muerte infantil)
1990
• Programa de Vacunación Universal
1991- • Se adiciona segunda dosis a los 6 años de edad
1992 • Se alcanza cobertura de vacunación >90%
• 1995: Última defunción por sarampión
• 1996: Últimos 2 casos autóctonos confirmados, 1997-1999: Ningún caso confirmado
1990´s • Cobertura de vacunación >95%

• Triple viral <7 años en cartilla nacional

1998 • 2000: Doble viral para adolescentes y adultos

Panorama Epidemiológico del Sarampión en México, Gac Med Méx Vol. 132, No. 1
Katz SL. The Journal of Infectious Diseases, Volume 189, Issue Supplement_1, 1 May 2004, Pages S243–S250
 Características
Tres vacunas disponibles de virus vivos atenuados

MMR/Triple MMRV/
SR Cuádruple viral
viral
-Sarampión -Sarampión
-Sarampión
-Rubéola -Rubeóla
-Rubeóla
-Parotiditis
-Parotiditis
-Varicela

- Edmonston-Enders (Moraten) Edmonston-Enders

(cultivados en fibroblastos de (Moraten)
embrión de pollo) 12 meses a 12 años de
- ≥12 meses y >6meses en casos edad
especiales

Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S..
 Cofepris
Componentes Dosis 0.5ml - subcutanea en deltoides
Cepa Edmonston-Zagreb ≥ 1000 DICC50
Sarampión
Cepa L-Zagreb ≥ 1000 DICC50
Parotiditis
Cepa Wistar RA 27/3 ≥ 1000 DICC50
Rubeola
Gelatina 2.5%
Sorbitol 5.0%

***En caso de no ser utilizada inmediatamente***

Almacenar entre 2º - 8º C
≤ 8 horas
Protección contra luz
www.cofepris.gob.mx
 Eficacia e inmunidad
• Vacuna de virus vivos atenuados
(Monovalente, MMR, MMRV)

• Eficacia de la vacuna
• Una dosis
• Eficacia con una dosis (12m): 95%
• Inmunización a los 9 meses: 85%
• Eficacia contra transmisión: 92%
• Dos dosis: 99%

2-5%  no
Títulos protectores
responden a la
≥ 0.120 – 0.150 IU/mL
primera dosis

Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;(2):CD004407

JAMA Pediatr. doi:10.1001/jamapediatrics.2016.1787
 Prevención por medio de la vacunación
• Del 2000 al 2017, la vacuna redujo la mortalidad por sarampión
>80%, se estima que se previnieron  21.1 millones de muertes
alrededor del mundo.

• A pesar de tener una vacuna efectiva se necesita una muy alta

cobertura (>93-95%) para parar la transmisión.

• Inmunidad de rebaño: 1- 1/R0

• Escenario urbano: 1- 1/15 = 93%

• Requerimiento de cobertura vacunal: HIT/VE

• Régimen de 2 dosis: 93%/99% = 94%
• Regimen de 1 dosis: 93%/95% = 98%

• Esta cobertura debe ser alcanzada en cada país, en cada

comunidad.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018;67:1323-1329

JAMA Pediatr. 2016;170(12):1209-1215.
 Contraindicaciones
 Inmunosupresión severa
- Personas con corticoesteroides 2mg/k/día o más de 20mg por día más de 14 días
- Personas con VIH
CD4 < 15% por 6 meses en menores de 5 años
CD4 < 15% o cuenta total menor a 200cel/mm3 por 6 meses en mayores de 5años

 Padecimientos oncológicos que hayan recibido quimioterapia en los últimos tres meses.

 Enfermedades graves o neurológicas, como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o cuadros
convulsivos sin tratamiento.

 Anafilaxia a neomicina

 Embarazo (no embarazo durante las 4 semanas posteriores a la vacuna)

 Cuádruple no se debe administrar en pacientes con VIH, ni en >12 años

- NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano
- Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. 13th ed. Washington D.C. Public Health Foundation, 2015
 Precauciones

• Pacientes con trombocitopenia, ideal esperar 6 semanas

• Primeros 3 meses posterior a una transfusión o aplicación de inmunoglobulina IV

• La vacuna puede suprimir la respuesta del PPD de forma transitoria (4 a 6 semanas)

• Antecedente de crisis convulsivas  No Cuádruple

N Engl J Med 2001; 345:656.

- Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, Public Health Foundation, 2015
• Se ha relacionado a la gelatina; sin embargo, los reportes son < 1998 cuando la vacuna
contenía un 0.2%  366 reportes en Japón

• Actualmente 0.06 reportes por cada 100,000 dosis

• Solo contiene picogramos de proteína de huevo, insuficiente para reacciones alérgicas

Efectos adversos de la vacunación
Efectos adversos menores
Fiebre 5-15%
Exantema 5%
Artralgias 25%
Crisis convulsivas febriles 0.3-0.8%
Efectos adversos mayores
Trombocitopenia <1 en 30,000
Anafilaxia <1 por 1,000,000
Encefalitis 0.22 por 1,000,000
Sin evidencia de asociación

JAMA Pediatr. 2016;170(12):1209-1215.

Efectos adversos de la vacunación

De 1 millón de niños
De 1 millón de niños
vacunados contra
con sarampión
sarampión
• 50,000 neumonía • 33 casos de
• 2,000 encefalitis trombocitopenia
• 1,000 encefalomielitis • 1 reacción alérgica grave
postinfecciosa • <1 caso de encefalitis
• 110 panencefalitis
esclerosante subaguda 999,966 sin eventos
• 2,000 muertes adversos serios

JAMA Pediatr. 2016;170(12):1209-1215.

 ??
??
? ?
?
 Anticuerpos maternos
GMT niveles de anticuerpos (IC95%) (No de muestras
positivas/total de muestras procesadas)
Tiempo Todas las mujeres Mujeres Mujeres con
vacunades inmunidad natural
A las 36 SDG 1593 (181/214) 779 (67/90) 2687 (114/124)
Cordon umbilical 1369 (152/189) 698 (55/79) 2221 (97/110)
1 mes 928 (122/160) 493 (41/67) 1463 (81/93)
3 meses 304 (72/158) 179 (21/73) 477 (51/85)
6 meses 79 (11/72) 37 (1/31) 142 (10/41)
9 meses 15 (0/89) 12 (0/44) 19 (0/45)
12 meses 11 (0/156) 6 (0/68) 9 (0/88)

• 6 meses – 15% de ELISA´s positivas aunque por debajo del punto de corte (≥300 mIU/ml
• 9 y 12 meses – 0% de población protegida

E. Leuridan. Early waning of maternal measles antibody in era of measles elimination. BMJ 2010
Anticuerpos maternos

E. Leuridan. Early waning of maternal measles antibody in era of measles elimination. BMJ 2010
Recomendación de vacunación ante casos de brotes

EDAD No. dosis VACUNA

Se volverá a vacunar
Se puede adelantar a los 12 m, y se
6-11 meses 1a dosis SRP
contará como 1ª.
dosis

1 año 1a dosis SRP

6 años 2a dosis SRP

15 - 39 años
3a dosis SR

Effectiveness of Early Measles, Mumps, and Rubella Vaccination Among 6–14-Month-Old Infants During an Epidemic in the Netherlands: An Observational Cohort Study. 2017. Journal Infectious Disease . 1-7pp
- Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. 13th ed. Washington D.C. Public Health Foundation, 2015
 Indicaciones especiales
• Todo personal de salud

• Personas que nacieron antes de 1957

Profilaxis postexposición
• Vacuna dentro de las primeras 72 hrs post exposición

• Inmunoglobulina: primeros 6 días post exposición (menores de 12 años con alto riesgo de infección y
complicaciones )

Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. 13th ed. Washington D.C. Public Health Foundation, 2015
Tercera dosis de MMR en situación de brote de
parotiditis

Efectividad de 88% con Ultima dosis ≥ 13 años

3 dosis 9 veces más riesgo

Aumento de títulos a las 4

semanas 7% de efectos adversos
Duración de 1 año

MMWR/Jan 2018/ Vol 67/ No1

Transmisión intrahospitalaria
Transimisión aérea más efectiva que
tuberculosis e influenza (Beggs et al)
Transmisión intrahospitalaria:
- 14/14 pacientes con complicaciones
(Marshall et al)
- Diseminación más rápida (2
semanas)
- Urgencias, sala de espera y triage
Riesgo de infección con 60 minutos
de exposición:
- Sarampión: 0.3094
- Influenza: 00662
- Tuberculosis: 0.0087
Personal de la salud:
- 13-19 veces más riesgo de infección
- ≤ 30 años
- 10-20% enfermedad ocupación
- 60% tiene registro de vacunación
E. Botelho-Nevers et al. / Vaccine 30 (2012) 3996–4001
De Vries. PID. Volume 33, Number 9, September 2014
Trabajadores de la salud
50% 40%
Países europeos sin Tienen
recomendaciones recomendación

Francia
Austria
Solo con contacto
Solo pediatras
directo

Finlandia
Mandatorio en
personal de la salud

Flebelkron et al. Vaccine. 2014 August 27; 32(38): 4823–4839

 Profilaxis post-exposición
166 niños expuestos
10 casos de sarampión

Efectividad ≤72 Sin efectividad

Casos Vacunados horas entre el 4º-7º día
22% vs 62%
90.5% 0-40%

Estudio Observaciones Respuesta a la vacuna

Watson et al (1963) 4 contactos Efectividad de 100%
Ruuskanen et al (1978) 5 contactos Sin aplicación clara
King et al (1991) 15 contactos Efectividad de 100%
Rice et al (2004) 4 contactos Sin protección*
Sheppeard et al (2009) 82 contactos Sin protección*

***Para sustentar la recomendación de aplicación ≤ 72 horas, se necesita notificación urgente***

Barrabeig I. The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 30, Number 1, January 2011 Postexposure Measles Vaccination
 Cobertura de Vacunación contra Sarampión
Primera Dosis, 2016

• 85% de los niños con al menos 1

dosis antes de los 2 años

• 64% de los niños recibieron una

segunda dosis (164 países)

• 41% de los países lograron

cobertura >95%
Progreso en la cobertura de Vacunación contra Sarampión
Primera Dosis
 Costo efectividad de la vacuna SRP (2 dosis)

• Costo de evitar 1 caso de sarampión: $78 USD

• Gasto evitado al prevenir un caso de sarampión: $1,023 USD

• Ahorro en costos directos: $3.5 billones USD

• Ahorro en costos sociales: $7.6 billones USD

Zhou J, et al. JID 2004;189:S131-45.

 Leyes en México

Junio 2017 Derecho y

corresponsabilidad
Reforma a la ley a la vacunación

Coordinación de Nuevo Consejo

campañas de Nacional de
comunicación Vacunación
 Resistencia a la vacunación
¿Vacunación mandatoria o forzada?
Se necesitan leyes para proteger a los niños

“Forzar, no educa, desarrolla confianza o protege la dignidad humana y nunca va a

ser el antídoto al miedo”
N Engl J Med 2019; 381:101-103
Luis Fermin Tenorio, el último caso de de polio en las Américas.
Peru, 1991.
 Gracias

Contacto: dra.denissevaquera@gmail.com