Intervención en pediatría desde

el Marco de referencia del

Neurodesarrollo
Jeniffer Hahn Luppi
Lia Ibarra
Terapeutas Ocupacionales
 Recordatorio
Desarrollo Motor Normal
Algunos hitos a recordar…


Orientación hacia línea media y aumento de simetría corporal: 3 meses

Plano Sagital completamente desarrollado: 4 meses (máxima extensión en prono y flex. antigravitatoria en supino)

Inicio de plano frontal: 5 meses

Cruce de linea media: 6 meses

Sedente con Rx protectoras anteriores: 6 meses

Plano transverso: 7 meses (GIROS)

Sentada larga: 7 meses (Uso Fx de MMSS)

Por primera vez va a sedente: 8 mes

Rx protectora lateral: 8 mes

Inicio de gateo: 8 mes (inmaduro)

Transición desde arrodillado a bipedo: 8 mes

Marcha lateral: 9/10 meses

Desde bípedo se agacha a recoger un objeto en el suelo: 10 meses

Reacción protectora posterior: 10/12 meses
 DSM

NTD

Los fundamentos teóricos para el marco de referencia del

neurodesarrollo (NTD) provienen del desarrollo y
neurofisiología normal.
 Proceso acumulativo

 Predecible:

Céfalo-Caudal / Próximo-Distal
Movimientos Globales / Movimientos Específicos
Patrones Gruesos / Patrones Finos

 Variantes individuales Ambiente, Herencia, Cultura

Implica diferenciación, integración y

perfeccionamiento de funciones.
 Concepto Bobath
El concepto Bobath, tiene sus orígenes entre
los años 40 y 50, tras los estudios realizados
por Berta y Karel Bobath. Ellos crearon el
marco de referencia del NDT como parte de
su trabajo con pacientes con parálisis
cerebral y accidentes cerebrovasculares, con
el objetivo de ser una técnica utilizada para
tratar alteraciones motoras y de la postura.

Estudiaron la unidad motora, base de la función motora (una neurona motora

y el grupo de fibras musculares que inerva). desarrollando los principios de
tratamiento en el control del tono postural, así como en la inhibición de
patrones de actividad refleja
 Concepto Bobath
 La terapia Bobath es un “concepto de vida”, no un método. Permite la interacción
de una gran variedad de técnicas que deben ser adaptadas a las necesidades y
reacciones individuales de cada paciente
 No ofrece regímenes estrictos de tratamiento otorga elementos para aplicar según
necesidades y respuestas individuales
 Es un abordaje que resuelve problemas involucrando el tratamiento y el manejo
de pacientes con disfunción del movimiento.
 Describe y atiende tanto los problemas de coordinación motora en relación a las
reacciones posturales normales como las alteraciones de la percepción y
problemas funcionales de la vida diaria
 Se observa qué realizan los niños en las distintas etapas o hitos de maduración y
cómo lo hacen.
 Supuestos del M.R. NDT

 La enseñanza de pautas normales del desarrollo no es el

centro distintivo del tratamiento.
 No se puede imponer movimiento normal sobre tono
muscular anormal.
 El movimiento normal se aprende experimentando la
sensación de movimiento normal.
 El cerebro es plástico y capaz de recuperarse notablemente.
 La filosofía básica que subyace en todos los
principios del enfoque es que las lesiones en el
sistema nervioso central (SNC) producen problemas
en la coordinación de la postura y el movimiento
combinado con cualidades atípicas de tono
muscular que contribuyen directamente a las
limitaciones funcionales .
(K. Bobath & B. Bobath, 1984)

PATRONES APARICIÓN DE
ANORMALES ACTIVIDAD LIMITACIONES
LESION SNC
DE POSTURA Y REFEJA FUNCIONALES
MOVMIMIENTO ANORMAL
 PROPÓSITO DE LA TND
1-
• Conseguir el mayor repertorio
de habilidades funcionales y
que éstas se mantengan en el
más alto nivel de calidad.
2-
• En los casos muy severos:
manejo postural del niño y
prevenir complicaciones que
dificulten su calidad de vida
 A través de…

Inhibir Facilitar
• La aparición de patrones
• patrones posturales o motores normales, como
de actividad refleja preparación para lograr
anormales habilidades funcionales.

Incide sobre tono muscular

Dirigir movimiento normal
anormal o movimientos
 BASE DEL CONCEPTO BOBATH

Inhibir patrones posturales o de actividad refleja anormales, facilitando

la aparición de patrones motores normales, como preparación para
lograr habilidades funcionales.

Habilidades emergen de la interacción

ACTIVIDAD
de los sistemas con el ambiente CON
PROPÓSITO

Modelo de Sistemas
 Neurodesarrollo
Conceptos Básicos

Feedback
Aprendizaje Motor
Feedforward

FEEDBACK usado para aprender, adaptar y regular CORREGIR

FEEDFORWARD usado como control anticipatorio, ya presume que

pasará.
 Neurodesarrollo
Conceptos Básicos

Centro de Gravedad (CG) punto hipotético donde se concentran

todas las masas . Se desplaza en una base de soporte. Es el punto en
el cual el cuerpo se encuentra balanceado.
 Recordemos:
1 y 3 meses de edad  el centro
de gravedad cae en la vértebra
C3
11-18 meses de edad, el centro
de gravedad se ubica adelante
de la vértebra  S2 como un
adulto, lo cual le permite
ponerse de pie y caminar.
los 6 meses la gravedad actúa 
4-5 meses CG en C7: extensión  entre las primeras dorsales
de cuello, cabeza, iniciando el control de tronco
en posición sentado
Entre los 8-10 meses, cg
los 7 meses el centro de
lumbares altas y bajas -->
gravedad baja a las lumbares  lo
cuatro puntos y gatear con total
que le permite sentarse con la
seguridad aumentando su base
espalda erguida.
de sustentación.
 Neurodesarrollo
Conceptos Básicos
Base de soporte (BS) Todos los puntos del cuerpo
en contacto con la superficie de soporte y área de la
superficie entre puntos.
 Neurodesarrollo
Conceptos Básicos

Planos de Movimiento

 Sagital: 4 meses (anteroposterior)

 Frontal: 5 meses (lateral)
 Transverso: 7 meses (rotación)
 Mecanismos del Control Postural Normal

El control postural es eficiente y económico cuando hay una

alineación de estructuras y mecanismos posturales.

A. Mecanismos (reflejos) del control postural normal

B. Patrones del mecanismo del control postural normal
 A. Mecanismos (reflejos) del control postural normal

 Tono Postural Normal

 Inervación Recíproca

 Variedad De Patrones De Movimiento

 Tono Postural Normal

Lo suficientemente alto para contrarrestar la fuerza de

gravedad, y lo suficientemente bajo para permitir un
movimiento suave y coordinado (Bertha Bobath).
Alteraciones del tono

a)Hipertono Espasticidad

b)Hipotono

c)Tono fluctuante; movimientos involuntarios y cambios

impredecibles en el grado del tono (atetosis)
 Inervación Recíproca, interacción de fuerzas musculares
opuestas

a) Co-contracción en velocidad, graduación y dirección de los

movimeintos.
b) Acción de agonistas, antagonistas y sinergistas
c) Fijación sinérgica proximales para movilidad distal
Variedad de Patrones de Movimiento, base de las capacidades funcionales.

• Patrones básicos de movimiento, moldeados según necesidades del SNC y el

ambiente.

• Presentes en el DSM normal

• Coordinados correctamente  función económica y orientado a un objetivo

 B. Patrones del Mecanismo del control postural normal:
Reacciones Automáticas

 Reacciones de enderezamiento
 Reacciones de equilibrio
 Reacciones protectoras

Trabajan juntas para el mantenimiento del balance y ajuste de la

postura antes, durante y después del movimiento.
 B. Patrones del Mecanismo del control postural normal:
Reacciones Automáticas

• Ajustes posturales dinámicos para mantener postura

• Aparecen como resultado de la retroalimentación y

anticipación, ante una perturbación no esperada

Imput táctil, vestibular, propioceptivo y visual

• Control subcortical, de movimientos activos y automáticos

 Reacciones de enderezamiento

Este grupo de reacciones, orienta la posición de la cabeza

(control de la cabeza) en el espacio a la que volvemos siempre de
forma automática.

Nos proporcionan:
 La base del control de tronco y cabeza

 Alineamiento

 Rotación alrededor del eje corporal

 Orientación y ajuste postural mediante la visión

 Reacciones de equilibrio

Son las reacciones que mantienen y restablecen nuestro balance

ante cambios posturales, se superponen a las R. enderezamiento.
También son automáticas.
Se manifiestan:
 Cambio en el tono (global)

 Como movimientos contrarios para restablecer el centro de

gravedad y el equilibrio (ante mayor desplazamiento).

 Reacciones de defensa

Estas conforman la última línea de defensa en la maduración del

SNC y constituyen el vínculo entre las R. de enderezamiento y
equilibrio.

Ocurren:
 El centro de gravedad se encuentra desplazado de manera

que las anteriores no son suficientes.

 Velocidad no permite la acción de las R. equilibrio.
Evaluación desde TND

Contexto Habilidades
Socio- Cultural Sensorio
Participación Perceptivas
Social

Alteración
Global
Habilidades de
Niño y Habilidades
Procesamiento.
Familia Motoras

Habilidades de
Comunicación Funcionalidad
e Interacción
Habilidades
Motoras

Tono y
Patrones Posturales
Que observar en SUPINO

• Asimetría /simetría.
• Posición de la cabeza
• Seguimiento de un objeto
• Movimientos de extremidades,
elevan contra gravedad, EESS
llegan a la línea media, toca
rodillas, alcanza y coge un
objeto, EEII disocian
movimiento.
 Que observar en Prono

• Centro de gravedad /
desplazamiento.
• Asimetría /simetría.
• Controla la cabeza, realiza
giro para seguimiento de un
objeto.
• EESS: realizan carga y
trasferencia de peso, alcanza
un objeto.
• Posición de la pelvis y
EEII.
• Gira.
Que observar en TAS

• Asimetría /simetría.
• Centro de gravedad /centro
de masa.
• Cabeza acompaña el
movimiento.
•Contracción de musculatura
de tronco.
•Postura de EEII.
Que observar en Sedente

• Mantiene postura
independiente.
• Centro de gravedad Base
de sustentación
• Posición de la pelvis y
columna (lordosis-cifosis)
• Postura de EEII.
• Logra manipular.
Que observar en Bípedo

• Transición a bípedo:
traccionando desde EESS,
con apoyo disociado de
EEII.
• Trasferencia y carga de
peso.
• Asimetría/ simetría.
• Estabilidad.
• Postura de EEII (flexión,
extensión, descargas de
peso, etc.)
 Que observar en Marcha

• Necesidad de asistencia.
• Simetría /asimetría.
• Control postural y
estabilidad.
• Postura de EESS
(limitación de grados de
libertad)
• Postura de EEII ( descarga y
trasferencia de peso)
• Postura de tronco y pelvis
(cifosis-lordosis, retro –
anteversión)
 No olvidar nuestro propósito:
LA FUNCIONALIDAD

Indagar sobre su funcionalidad y nivel de independencia en AVD. (WEE FIM,

PEDI, entrevista, etc.)
Vestuario, alimentación, higiene menor, etc.

IMPORTANTE: Cómo y qué hace (compensaciones), un buen evaluador no se

queda solo en el relato.
 EVALUACIÓN “ Desde una
mirada global del usuario”
MANEJO ORTÉSICO NO
PERTENECE AL MARCO
DE REFERENCIA DEL
ND.
 Conocer órtesis y mobiliario.
 Tipo de férulas, Objetivos: funcional /
posicionamiento.
 Posicionamiento: Posee coche, silla de ruedas,
sitting postural – baño, silla mesa suelo, OTP, etc.
Como quedan?, cumplen función?, mantienen
correcta postura?.
Evaluación
Órtesis y
Mobiliario
 Síntesis / ejemplo de resumen de evaluación
Fortalezas
Establecer el potencial del niño
y su contexto en todas las
áreas.
• Familia comprometida, buena
red de apoyo .
• Niño conectado con su
entorno, comprende
instrucciones.
• Logra sedente con baja
asistencia.
• Llega a línea media y
manipula juguetes.
• Posee reacciones protectoras
anteriores.
•
Debilidades
Establecer las dificultades del
niño y su contexto.
• Familia sobre protectora.
• Niño irritable al manejo, no
deja intervenir.
• En sedente permanece pelvis
en retroversión, columna
cifotica.
• Al manipular juguetes
bloquea cintura escapular.
• Aún no logra Dº de plano
frontal, sin Dº de reacciones
protectoras laterales y
posteriores.
 Problema Principal

Fortalezas Debilidades

Problema
Principal

Establecer foco de intervención en conjunto con la familia.

Por ejemplo: Niño conectado con su entorno, se interesa por manipular juguetes, sin
embargo no logra la estabilidad suficiente en sedente para realizar estas actividades.
Familia angustiada por la integración a jardín, temen que los niños que caminan lo
boten.
 Objetivos

Problema
Objetivo Objetivo de
Principal
Funcional Tratamiento

Niño con baja Mejorar en X 1. Aumentar en X base de

estabilidad en sedente, estabilidad en sedente sustentación en sedente.
familia preocupada por para uso funcional de 2. Mejorar en x co-
su integración al jardín. manos e integrarse al contración de musculatura
jardín. de tronco.

Evaluar necesidad de
mobiliario.
 Tratamiento

Manejo directo Manejo ambiental

Ejercicios de Educación a la familia,
facilitación e incorporación de mobiliario y
inhibición. Por el adaptaciones para el hogar y
tratante escuela

 Trabajo en conjunto con la familia, educar en técnica y formas de manejo.

 Planificar las sesiones de tratamiento. SIEMPRE tener un plan B.

 Utilizar el juego, motivación intrínseca y actividades funcionales.

 Facilitar movimientos armónicos disminuyendo compensaciones.

 Inhibir patrones de movimiento anormales.

 El tratamiento es UNICO y depende del potencial de cada niño y su familia.

 Tratamiento

Reglas básicas

No se pueden superponer patrones normales sobre anormales.

El movimiento normal se aprende experimentando la sensación de
movimiento normal (feed back).
Una vez aprendido anticipo (feed fordwar).
Utilizar actividades funcionales.
Utilizar puntos llaves de control proximal y distal: Son puntos desde los
cuales es posible generar cambios en el control postural ( modificando
tono, facilitando reacciones posturales y movimientos normales)
En cuanto a la actividad, esta debe garantizar éxito y así evitar la
frustración, generando un ambiente emocional que motive la repetición
voluntaria de la acción, favoreciendo el aprendizaje de esquemas motores
más estables y emocionales.
 IMPLEMENTOS USADOS EN TND

IMPLEMENTOS

Bancas

Balón/Maní terapéutico

Rollo

Juguetes

Colchonetas e implementos de IS

Materiales sensoriales: Pinturas,

crema, espuma, masa, porotos, agua