BRUCELOSIS

DRA KARLA ITZEL LEYVA

MARTINEZ
R1 EPIDEMIOLOGIA
BRUCELOSIS.
Sinonimia de la brucelosis:
Fiebre ondulante.
Fiebre melitensis.
Fiebre de Malta.
Fiebre de Río Grnade.
Fiebre de Chipre.
Fiebre de Gibraltar.
Fiebre del Mediterraneo.
Fiebre recurrente.
Fiebre Melitocócica.
Fiebre de Traum.
Fiebre caprina.
Fiebre sudoralis.
Enfermedad de Bang.
BRUCELOSIS.
Problema de salud publica, de distribución mundial.
Regitran casos en todas las entidades.
 Zonas norte y noroeste del país.

Zoonosis de notificación obligatoria.

 Historia clinica.
 Tarjeta de registro.
 Control del paciente.
 Estudio epidemiológico de caso.
BRUCELOSIS.
Situación en México:
Nuevo Léon, Coahuila, Guanajuato, Sinaloa, Jalisco, Michoacán, Chihuahua,
Zacatecas, Puebla, San Luis Potosí.
40.7% 25 a 44 años.
30.1% 5 a 24 años.
26.8% >45 años.
BRUCELOSIS.
Agente infeccioso: Clasificadas: aspecto de las colonias.
 Bacteria cocobacilar Gram -.  Lisas (smooth, S).
 0.5 a 0.7 um de diámetro x 0.6 a 1.5 um de  Aislamientos primarios.
largo.  Virulentas.
 Intracelular facultativo, no esporulada, no  Rugosas (rough, R).
encapsulado, sin pilis ni flagelos.
 Subcultivos.
 Avirulentas.
 B. melitensis (cabras).
 B. abortus (ganado vacuno). La expesion de antigenos varia entre las
 B. suis (cerdo, caballos y renos). colonias.
 B. neotomae (roedores).
 B. canis (perros).
BRUCELOSIS.
La causa principal de la brucelosis humana sigue siendo B. melitensis.
B. suis tambien esta emergiendo como agente de infección en el ganado, por
lo tanto se están incrementando las oportunidades para infectar a los seres
humanos.
Gran capacidad para sobrevivir.
 Bajo condiciones apropiadas y de baja temperatura.
 Protección contra el sol.
 Largos períodos.
 Restos de animales congelados (sobreviven muchos años).
 Sensible a la radiacion ionizante, muere rapidamente al exponerla a la luz UV.
BRUCELOSIS.
Patogenia:
 Glandulas mamarias y en los fetos de las hembras gestantes  fuentes de infessión.
 Las bacterias al ser excretada contamina el suelo, los corrales, la paja de las camas, el agua
de arroyos, canales y pozos.
 Humano 
 Manipulación de los animales infectados, elaboración de sus productos secundarios.
 Contacto directo con animales, excretas, ambiente donde sobrevivio la bacteria., VO, via
parenteral, nasal o inhalatoria.
 Heridas, mucosa nasal o conjuntiva ocular.
 Pasan con rapidez de la linfa a los ganglios linfáticos regionales y a la sangre.
 Son fagocitadas x PMN, pero no en su totalidad, las bacterias sobrevivientes se
multiplican, transportan a higado, bazo, MO y ganglios linfaticos.
BRUCELOSIS.
PI: 1 a 3 semanas (5 a 60 días).
Inicio agudo o gradual, FIEBRE ondulante, su pico maximo en la noche y
desaparece por la mañana.
Celafea, escalosfrío,, depresión, linfadenopatía, sudoración profusa,
artralgias, adinamia, hepatomegalia, esplenomegalia, tos seca o productiva,
perdida de peso, pancitopenia.
5% lesiones cutáneas: erupciones papulonodulares en el tronco y
extremidades.
Brucelosis crónica: periodo de evolucion >6 meses.
BRUCELOSIS.
15% recaidas o recidivas (2-3 meses despues de terminado el tratamiento).
Recuperacion espontanea al cabo de 2 a 4 semanas.

Puede durar días, meses o un año o más si no se trata.

Complicaciones:
 Osteoarticulares (SACROILEITIS).
 Orquitis y epididimitis.
 Endocarditis  2% letalidad.
 Afecciones a nivel SNC.
BRUCELOSIS.
Diagnóstico diferencial:
Tuberculosis.
Paludismo.
Hepatitis.
Leptospirosis.
Mononucleosis infecciosa.
Linfoma de Hodgkin.
Espondiloartropatias.
 BRUCELOSIS.
Caso Toda persona que presente fiebre insidiosa, elevada de
una o más semanas de duración, con predominio
sospechoso vespertino o nocturno, sin afección aparente,
. acompañada de uno o más de los siguientes signos o
síntomas: cefalea, sudoración profusa, escalofríos,
artraldias, depresión, adinamia, linfadenopatía,
Caso hepatomegalia, esplenomegalia, pérdida de peso,
pancitopenia.
probable.

Caso
confirmado
.
 BRUCELOSIS.
Caso
sospechoso
.
Toda persona que cumpla con la definición operacional
Caso de caso sospechoso y sea positivo a la prueba de rosa
de Bengala.
probable.

Caso
confirmado
.
 BRUCELOSIS.
Caso
sospechoso
.

Caso
probable.
Toda persona con prueba confirmatoria de Aglutinación
Estándar (SAT) con dilución igual o mayor a 1:80, o la
Caso prueba confirmatoria de Aglutinación en presencia de 2-
confirmado Mercaptoetanol (2-ME) con dilución igual o mayor a
1:20, o hemocultivo positivo.
.
BRUCELOSIS.
Pruebas diagnosticas de laboratorio:
 2 pruebas serologicas para la determinación de anticuerpos, una presuntuva y otra
confirmatoria.
 Despues de la primera consulta (sospecha la enfermedad) y antes de iniciar el tratamiento,
farmacologico, repetirse después como pruebas de control a los 30, 90 y 180 días.

1. Rosa de Bengala: demuestra anticuerpos especificos en el suero del paciente sospechosos de

la enfermedad.
1. Suero del paciente o LCR.
2. Positivo: aglutinación.  confirmarse SAT y 2-ME.
3. Negativo: ausencia de aglutinación.
BRUCELOSIS.
2. SAT:
 Anticuerpos antiBrucella por aglutinación.
 IgM infección en etapa inicial.
 IgG infección en etapa crónica.
 IgA (infección previa)
 Positivo >1:80

3. 2-ME:
 Incativa la IgM  presentarse la aglutinación serán IgG.
 Simultaneamente con la prueba de SAT.
 Positivo >1:20.
BRUCELOSIS.
4. Aislamiento en Hemocultivo y Tipificación de la bacteria:
 Inicio de la fase febril (no durante el pico febril) y antes de iniciar el
tratamiento con antibioticos.
 Sangre total, MO, LCR, liquido sinovial o ganglios linfaticos.
 Medio bifasico de Ruiz-Castañeda, Solución salina estéril (ganglios
linfaticos).
 Posterios a 6 semanas de incubación se siembre la muestra en agar sangre
o agar soya tripticasa (TSA) o agar MacConkey 4-5 dias.
 Identificacion de la especie y su tipificacion de las brucelas aisladas.
BRUCELOSIS.
Estudios epidemiologico de caso (SUIVE-2-2004).
Seguimiento para conocer la evolucion:
TARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE CASO DE
BRUCELOSIS.
Fecha de notificación de caso, lugar y forma donde se idenftifico.
Nuvo agudo, nuevo crónico, recida o reingreso.
Tratamiento fecha precisa de inicio, tachar el esquema elegido.
 BRUCELOSIS.
Esquema A Adultos con funcion renal normal, no Tetraciclina 500 mg c/6hrs por 21 dias +
Tratamiento:
embarazadas, ni lactancia. Estreptomicina sol inyectable 1 g cada 24 hrs por 21
 Posterior a la toma de muestras para el diagnóstico.
días.
 El tratamiento
Esquema oportuno busca
B <8 años, embarazdas acortar el
y ancianos. periodo
Adultos: sintomatico,
Rifampicina redicur
300 mg c/8 las
hrs + Trimetoprim
Sulfametoxazol 160/800 mg c/12 hrs por 21 dias.
complicaciones y prevenir las recidivas. Niños: Rifampicina 20 mg/kg/día dividido en 3 dosis +
Trimetoprim Sulfametaxazol 8/40 mg/kg/días dividido
en 2 dosis por 21 días.
Esquema C Fracaso de esquemas A y B Adultos: Doxiciclina 200 mg c/24 hrs por 6 semanas +
Enfermedad curso prolongado rifampicina 600-900 mg c/24 hrs por 6 semanas.
Niños: Doxiciclina 4-5 mg/kg/dia por 6 semanas
dividido en 3 dosis + Rifampicina 20 mg/kg/dia dividio
en t3 dosis por 6 semanas.
LEPTOSPIROSIS
LEPTOSPIROSIS.
Agente etiologico: Espiroquetas.
 Orden Spirochaetales. L. icterohemorrhagiae (ratas).
 Familia Leptospiraceae.
L. canicola (perros).
 Género Leptospira.
 L. interrogans (animales y L. pomona (ganado y cerdos).
hombre)
 L. biflexa (vida libre).
6-20 um largo x 0.1 a 0.2 um ancho.
Flexible, helicoidal, moviles.
LEPTOSPIROSIS.
Factores de riesgo:
 Actividades ocupacionales o recreativas.
 Ganaderos.
 Criadores de cerdos y granjeros.
 Agricultores y jardineros.
 Cultivadores de arroz.
 Veterinarios o cuidadores de mascotas.
 Trabajadores de mataderos y carniceros.
 Natación, navegación, canotaje, explorando cuevas, pesca.
LEPTOSPIROSIS.
Puede sobrevivir largo tiempo en el agua o ambiente húmedo, templado, con
pH neutro o ligeramente alcalino.

Transmisión:
 Directa o indirecta de orina infectada.
 Abrasiones en la piel, membranas mucosas intactas.
 Manipulacion de tejidos de animales infectados y la ingestion de alimentos
o agua contaminada.
 P-P: sexual, vía transplacentaria de la madre al feto y por la leche materna.
 Orina de los pacientes con leptospirosis debe ser considerada infecciosa.
LEPTOSPIROSIS.
Cuadro clínico:
 Tiempo de exposicion – comienzo de sintomas  2 días a 4 semanas.
 Inicia abruptamente.
 Fiebre alta, cefalea, escalofríos, dolor muscular y vómito.
 Ictericia, conjuntivitis, dolor abdominal, diarrea o rash.
 Mialgias en áreas lumbares y pantorrillas.

 Si no es tratada  daño hepático, meningitis, falla hepática y dificultad

respiratoria.
 MUERTE.
 LEPTOSPIROSIS.
Laboratorio:
 Tasas elevadas de sedimentación eritrocítica, trombocitopenia, leucocitosis,
hiperbilirrubinemia y niveles elevados de creatinina sérica, creatinina quinasa y amilasa
sérica.
Fiebre por Dengue.

Fiebre Hemorrágica por Dengue.

Infecciones por hantavirus.

Fiebre tifoidea.

Hepatitis virales.

Paludismo.
 LEPTOSPIROSIS.
Caso Persona con antecedentes de contacto con animales que
realiza actividades que lo ponen en contacto con el
sospechoso agente y presenta sintomatología sugestiva de la
. enfermedad.

Caso
probable.

Caso
confirmado
.
 LEPTOSPIROSIS
Caso
sospechoso
.
Todo caso sospechoso con prueba de laboratorio
Caso presuntiva de Leptospirosis, prueba positiva de
probable. microaglutinación ELISA a titulos = 0 < a 1:250.

Caso
confirmado
.
 LEPTOSPIROSIS.
Caso
sospechoso.

Caso
probable.
Todo caso probable con prueba de laboratorio
Caso confirmatoria avalada por el ógano normativo positiva a
Leptospira.
confirmado
.
LEPTOSPIROSIS.
Las Leptospiras usualmente circulan en la sangre del paciente por
aproximadamente 10 días después de la aparición de la enfermedad.
Titulos detectables de anticuerpos aparecen en la sangre de 5 a 10 días
después de la aparición de la enfermedad.
Se confirma por seroconversión o por elevación al cuádruple o más de los
títulos de aglutinación leptospirémicos.
Aislamiento de Leptospira en sangre (7 días), o del LCR (4-10 día), y en la
orina (>10 día).
Pruebas utilizadas: ELISA, IFI, Campo oscuro.
LEPTOSPIROSIS.
Tratamiento oportuno <5 días acortar fiebre y estancia hospitalaria.
Debe ser iniciado tan pronto como se sospeche un diagnóstico de Leptospirosis y
preferiblemente antes del quinto día de la aparición de la enfermedad.

Penicilina (1-2 g bencilpenicilina IV o IM cada 4-6 horas).

Alérgicos a penicilina:
 Doxiciclina.
 Ampicilina.
 Eritromicina.
LEPTOSPIROSIS.
Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. Notificar los casos probables <24 horas a la Jurisdicción sanitaria y a la
Delegación correspondiente.
2. Estudio epidemiológico de caso.
3. Incluir en el informe semanal de casos nuevos (SUIVE-1).
4. Recolectar muestra de orina en la primera micción con 50 cc, sangre con 3 cc a
4ºC.
5. Instalación inmediata de tratamiento.
6. Medidas de prevención y control.
REACCIONES
FEBRILES
REACCIONES FEBRILES.
Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas para detectar anticuerpos en el suero del
paciente para diagnosticar enfermedades que cursan con fiebre:
Fiebre tifoidea (Salmonella tiphy).
Antígeno Tífico H
Antígeno Tífico O
Antígeno Paratífico A, Antígeno Paratífico B
La fiebre paratifoidea, producida por 3 serotipos de especies de Salmonella:
S. Paratyphi A, S. Paratyphi B y S. Paratyphi C.
Brucelosis (fiebre ondulante, fiebre de Malta).
Proteus OX19 * rickettsiosis (Fiebre Q, fiebre manchada de las montañas.
REACCIONES FEBRILES.
Se considerará positiva cuando los títulos de ambos anticuerpos (“O” y “H) sean ≥
1:160 (un resultado negativo no descarta la enfermedad).
REACCIONES FEBRILES.
LIMITACIONES DE LA PRUEBA:
Es un método serológico
Rápido
Barato
Ampliamente conocido para el diagnostico de fiebre tifoidea tiene grandes limitaciones por
reacciones antigénicas cruzadas con otras:
Bacterias (Enterobacterias, Salmonella no typhi)
Virus
Hongos
Parásitos
RABIA EN HUMANOS
RABIA.
Orden: Mononegavirales.
Familia: Rhabdoviridae.
Género: Lyssavirus (Virus de la rabia).

“Causante de la enfermedad másmortal para el hombre”.

RABIA.
Zoonosis que afecta el SN  ENCEFALITIS.
MORTAL después del inicio de síntomas clínicos.

Transmisión:
 Vías transcutánea y epidérmica.
 Trasplante de tejido y órganos infectados e inhalación de aerosoles son
extremadamente raras.
 Humano  saliva de animales infectados (mordedura, arañazo con
colmillos, lamedura sobre piel o mucosas con solución de continuidad).
RABIA.
Aglomeraciones urbanas  transmitida por perros o gatos.
Aglomeraciones rurales  transmitida por murcielago, zorrillo, coyote y
mapache.

Peroos la eliminación del virus por saliva inicia en promedio de 3 a 10 días

antes de que presente los primeros signos clínicos.
 RABIA.
Probabilidad de desarrollar enfermedad:

Cara. Manos y brazos. Piernas.

• 60% • 15 a 40% • 3 a 10%
RABIA.
 ROEDORES: no son infectantes (condición paralítica).

 QUIRÓPTEROS (murciélago hematófagos, insectívoros, frugívoros) y

CARNÍVOROS: principales transmisores.

 ARTIODÁCTILOS, HIPOMORFOS Y PRIMATES: reservorios

accidentales.
 Puede entrar directamente en
los axones motores en los

RABIA. SNC.
Virus
Rabia.
nervios perifericos debido a
una lesion penetrante.

Placa Heridas o
motora
por
terminal y
axones contacto
motores. directo.
Replica
en
músculo o
tejido
lesionado.
RABIA.
PI: 1 a 3 meses (1 año). Mexico varia de 6 a 249 dias.

La velocidad con que se manifestan los signos y síntomas depende:

 Las características biológicas de la cepa del virus que infecta.
 La concentración de receptores para el virus en las células nerviosas del
músculo esqueletico.
 La magnitud del inóculo.
 La inervación nerviosa en el sitio de entrada.
 La proximidad de la lesión al SNC.
RABIA.
PRIMER SINTOMA CLINICA  dolor neuropático en el sitio de la
mordedura a causa de la replicación del virus en los ganglios de la raíz dorsal
y la inflamación inducida por la inmunidad celular.

 Forma furiosa.
 Forma paralítica.

SNC  irreversible  muerte entre 7 a 10 días después de la primera señal.

RABIA.
En esta fase evoluciona en horas  hiperactividad, desorientación, delirio,
alucinaciones, convulsiones y rigidez en la nuca.
Progresan parálisis irregular de los músculos respiratorios  estado de coma
(horas o días).

Lapsos de lucidez y locura, respiración rápida e irregular, paralisis

generalizada.
RABIA.
Limpieza
No siempre es posible contar con alafondo de la herida,
confirmación de la exposición al virus de
la rabia en el momento en elseguida de biologicos
que el paciente se presenta a solicitar atención
médica derivada de unaantirrábicos
agresión o humanos, garantiza
contacto con un animal reservorio.
en un 99% la sobrevivencia de
las personas, incluso exposición
Primer acción  atención inmediata
de riesgodegrave.
la herida o sitio anatomico de
contacto.

Para descartar o confirmar la exposición al virus se debera realizar

investigación epidemiológica  inicio o no de profilaxis antirrábica posexp.
RABIA.
Exposición por contacto:
a) Lavado de la región afectada con
jabón y agua a chorro durante 15 min
y desinfección.
b) Mucosas: lavar por instilación
profusa con solución fisiológica
estéril, durante 5 min, agregar IgAH
(si esta indicado).
Exposición por agresión:
a) Tranquilizar.
g) Aplicar toxoide tetanico, analgesicos,
valorar antibioticos.
b) Lavar a fondo.
h) Secar y cubrir con gasas estériles.
c) Desinfectar.
d) Desbridar los bordes necrosados (de
ser necesario).
e) Valorar cierre quirúrgico.
f) Infiltrar IgAH en y alrededor de la
herida
 RABIA.
Riesgo atribuibles al paciente:
 RABIA.
Factores de riesgo
atribuibles al
reservorio:
RABIA.
Roedores
Rabia Humana. Perros y gatos. Otro.
pequeños.
• Ruta teórica • No • Consumo de • No son
de riesgo si la compromete carne o leche hospederos
exposición su vida, >72 de animal primarios ni
saliva, hrs, animal rabioso, debe tienen papel
lagrimas o desaparecido. evitarse, pero en la
tejidos • Iniciar si ocurre, no epidemiología
nervioso, esquema se indica y transmisión
periodo de profiláctico profilaxis de la
liberación del posexp. posexp. enfermedad.
virus.
RABIA.
Diagnóstico:
 La obtención de especímenes biológicos como lo son la impronta de córnea,
saliva, biopsia de cuero cabelludo y LCR.
 Aquellas personas que ya fallecieron, la disposicioón de sus cerebros,
deberá hacerse con apego a las disposiciones jurídicas que resulten
aplicables, con el fin de ser estudiados por laboratorio para corroborar si
está presente el virus de la rabia.
 El líquido cefalorraquídeo y la biopsia de cuero cabelludo deben tomarse
únicamente iniciados los síntomas neurológicos (parálisis, espasmos como
respuesta a estímulos, aerofobia, hidrofobia, agitación, confusión alternada
con períodos de lucidez y signos de disfunción autonómica).
RABIA.
Esquema profiláctico prexposición (PrEP):
 Laboratorios de Salud Puública que manipulan el virus rábico con fines de
diagnóstico.
 Laboratorios de investigación o desarrollo que trabajan y están en contacto
con el virus rábico.
 Manejo directo de fauna silvestre, incluyendo murciélagos.
 Establecimientos municipales que manejan o tienen contacto directo con
perros y gatos o con material biológico para diagnóstico.
RABIA.
Esquema profiláctico posexposición (PEP):
IgAH  neutraliza el virus rábico en el sitio de la herida en cuestión de horas,
protección primeros 7 días despues del incidente, da la oportunidad de generar
anticuerpos neutralizantes estimulados por la VAH (si no hay antecedente de
inmunización previa).

VAH  7 días de su aplicación (primera vez), inicia la respuesta neutralizante.

RABIA.
Esquema en personas sin antecedente de profilaxis antirrabica
previa:
RABIA.
Esquema en personas con antecedentes de profilaxis
antirrabica previa:
RABIA.
 RABIA.
Caso Persona de cualquier edad, con antecedentes de contacto
con animal sospechoso de padecer rabia, el cual se
sospechoso encuentre desaparecido, en observación clínica o haya
. fallecido.

Caso
probable.

Caso
confirmado
.
 RABIA.
Caso
sospechoso
.
Persona de cualquier edad con sintomas de la
Caso enfermedad o con antecedentes de contacto con animal
probable. con rabia confirmada.

Caso
confirmado
.
 RABIA.
Caso
sospechoso.

Caso
probable.
Persona o defunción en persona, sospechosa o probable de
rabia, que presentó síntomas de la enfermedad, más una o
Caso ambas de las condicionantes siguientes:
confirmado 1. Antecedentes de transmisión rábica.
. 2. Resultados positivos por laboratorio.