Bronquiolitis y crisis

asmática

Grupo #16:
Laura Marcela Oñate Peralta
 Es la infección respiratoria aguda de
vías respiratorias inferiores más
frecuente en niños menores de 2 años
Definición
Representa el 18% de todas las
hospitalizaciones pediátricas.
En 1993, Mc Connochie

Primer episodio
agudo de Existencia de
sibilancias en un Disnea espiratoria. pródromos
niño menor de 24 catarrales.
meses.
Etiología
El virus sincitial respiratorio

• Las infecciones por VRS afectan al 75% de los lactantes en su primer año de
vida, con un pico de máxima incidencia entre los 2 y los 3 meses de edad.
• Aproximadamente el 2-3% de los niños con una primoinfección por VRS en
los primeros 12 meses de vida requiere hospitalización y el 2-6% de ellos
ingreso en Cuidados Intensivos
• Es la segunda causa de muerte más frecuente en niños de entre 1-12 meses
cada año fallecen en el mundo 66.000-199.000 niños debido a infecciones
por VRS
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
• Rinorrea y estornudos
• Tos
• Con o sin fiebre, habitualmente
no muy elevada
• 1 a 4 días, la tos se hace más
persistente, irritabilidad, rechazo
de la alimentación, taquipnea,
disnea espiratoria, auscultación
con sibilancias y/o crepitantes y
dificultad respiratoria.
 Diagnóstico
• Historia clínica
• Examen físico
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (Pulsioximetría
transcutánea, gasometría capilar, radiografía de
tórax, Hemograma, proteína C reactiva,
procalcitonina y/o hemocultivo, Sedimento y/o
urocultivo, Test virológicos, inmunodiagnóstico
(Inmunofluorescencia indirecta (IFI), ELISA+,
Inmunocromatografía)
 • Crisis asmática, especialmente en los > 6
meses con antecedentes familiares y/o
personales de atopia.
• Tosferina “gallo” inspiratorio
• Neumonía.
Diagnóstico • Aspiración de cuerpo extraño.
diferencial • Fibrosis quística.
• Enfermedad cardiaca congénita, anillos
vasculares.
• Aspiración por reflujo gastroesofágico.
¿A quiénes
hospitalizar?
• FR> 70 por min
• Aspecto "tóxico" o "comprometido"
• Saturación < 94%
• Menor de 3 meses
• Apnea
• Factores de riesgo
• Agravamiento progresivo.
• Atelectasias
• Score en la escala de Tal >9
Tratamiento ambulatorio
Tratamiento
intrahospitalario
 • Iniciar cuando la Sat O2 es < 92% (National
Institute for Health and Care Excellence [NICE],
2015)
• La American Academy of Pediatrics (AAP) (2014)
Uso de y la Canadian Paediatric Society (2014)
aconsejan cuando la SatO2 está
oxigenoterapia persistentemente por debajo del 90%, en niños
sanos.
• Se administra de forma intermitente
• Puede ser de alto o bajo flujo.
Ventilación con presión
positiva (CPAP)
Fallo respiratorio inminente
(signos de agotamiento,
disminución de esfuerzo
respiratorio, apnea, fracaso
para mantener saturaciones
adecuadas a pesar de
oxigenoterapia).
 B2 agonista (salbutamol)

Adrenalina

Corticoides
Medicamentos Antibióticos
en estudio
Ribavirina

Heliox

Anticuerpos monoclonales (palivizumab)

 • Si el paciente presenta un buen estado
general, síntomas leves y una SatO2 >
92% se recomienda tratamiento
Seguimiento domiciliario con medidas generales y
control en 24-48 horas, explicando a los
padres la enfermedad y los signos de
alarma
Medidas higiénicas para la prevención de la infección por VR
Crisis
asmática
 5% de los motivos de consulta y 15% durante los
meses otoñales.

Asma: Síndrome clínico caracterizado por una

inflamación de la vía aérea, que produce dificultad
Definición para respirar, sibilancias, tos y sensación de opresión
torácica asociado a disminución de la función
pulmonar
20% requiere atención en los servicios de urgencias
pediátricos (SUP).
Según la
escala
PaedCTAS
 Historia clínica completa

Diagnóstico Examen físico

Pruebas complementarias: Rx de tórax y

gasometría (Valores de presión parcial de
oxígeno inferiores a 60 mmHg o presión parcial
de CO2 superiores a 45 mmHg indican
insuficiencia respiratoria)
Leve (PS <3 o SatO2 > 94%)
Moderado (PS 4-6 y SatO2 91-94%)
Grave (PS >6 o SatO2 <91%).
Capnografía no invasiva.
 - Reversión rápida del broncoespasmo mediante
el uso de broncodilatadores
- Reducción de la inflamación con corticoides
sistémicos.
El manejo en - Se debe administrar oxígeno si existe
Urgencias se hipoxemia o trabajo respiratorio intenso
fundamenta en: - Facilitar una postura cómoda
(semiincorporada).
- Si el paciente se encuentra inestable, se deben
iniciar maniobras de estabilización.
 Oxigenoterapia

• El objetivo es mantener SatO2 ≥92%.

• Se debe administrar humidificado, con el
dispositivo más cómodo para el paciente
(cánulas nasales, mascarilla facial) y a la
menor concentración que mantenga una
Sat O2 adecuada.
• Se retira cuando mejora la sintomatología
 Agonistas ß2-adrenérgicos
inhalados de acción corta
(salbutamol)

• Son fármacos de primera línea.

• Su efecto broncodilatador se inicia a
los pocos segundos, alcanza el
máximo a los 30 minutos, con una
vida media entre 2 y 4 horas.
• Administrar con inhalador
presurizado y cámara espaciadora
(MDI)
• Nebulizaciones en pacientes graves
 Se puede calcular el número de
Dispositivos pulsaciones con la siguiente fórmula:
presurizados en •Peso del paciente/3
cámara •(mínimo 5 pulsaciones, máximo 10
espaciadora pulsaciones).
(MDI). •Cada pulsación o puff corresponde a
100 µg
 Nebulizar con oxígeno en flujos altos (6-8 L)
para obtener partículas pequeñas que
alcancen el árbol bronquial.

La dosis puede calcularse por peso (0,15

Nebulizado mg/kg) dosis máx 0,5 mg

O utilizando dosis estandarizadas, 2,5 mg

para niños <20 kg y 5 mg para > 20 kg
 Temblores
Hiperactividad
Efectos Vómitos
secundarios Taquicardia.
Con dosis altas: Hipopotasemia e hiperglucemia sin
alteración del EKG.
 Vía oral
• Dexametasona: Dosis: 0,6 mg/kg (máximo 12
mg) y repetir misma dosis a las 24 horas.
• Prednisona/prednisolona: dosis inicial 1-2 mg/ kg,
seguido de un ciclo de 3-5 días, 1-2 mg/kg/día (1-
2 dosis/día, máximo 40-60 mg).
Corticoides Vía intravenosa
sistémicos • Metilprednisolona: dosis inicial 1-2 mg/kg,
posteriormente 1-2 mg/kg/día.
 Bromuro de ipratropio
Dispositivos presurizados en cámara
espaciadora (MDI): dosis
estandarizada: 4 pulsaciones (80
µg).
Nebulizado: si < 20 kg 250  µg y >
20kg 500 µg
 NO se usa de rutina

ÚNICAMENTE crisis graves o hipoxemia

persistente a pesar de tratamiento de rescate

Sulfato de Dosis única de 40 mg/kg (máximo 2 g) en perfusión

magnesio
lenta durante 20 minutos ha demostrado reducir la
necesidad de hospitalización

Contraindicado en pacientes con insuficiencia renal

Monitoreo de la PA riesgo de hipotensión

 Pacientes con fallo respiratorio

Oxigenoterapia Si tras tratamiento intensivo inicial persiste

PS >6, SatO2 < 94% con mascarilla
de alto flujo reservorio o pCO2/EtCO2 45 mmHg.
(OAF
Si esta terapia fracasa se debe considerar
la ventilación no invasiva
 Persistencia de dificultad respiratoria tras el
tratamiento inicial
Necesidad mantenida de broncodilatador con
frecuencia inferior a 2 horas

Criterios de Necesidad de oxigenoterapia suplementaria

Considerar en enfermedad de base grave
ingreso (cardiopatía, displasia broncopulmonar, fibrosis
quística, enfermedad neuromuscular)
hospitalario Antecedente de crisis de gravedad o rápida
progresión
Mala adherencia al tratamiento o dificultad para el
acceso a la atención sanitaria.
 Criterios de ingreso en UCIP

Persistencia de PS de gravedad tras el tratamiento inicial.

SatO2 <90% con Fi02 > 0,4 o pCO2 >45 mmHg a pesar de
tratamiento de rescate.
Arritmias.
Criterios de alta
medica
Estabilidad clínica
mantenida sin recaídas
(PS ≤ 2 y SatO2 ≥ 92%
sin signos de dificultad
respiratoria).
Control evolutivo por su
pediatra en 24-48 horas
COMPLICACIONES
(son poco frecuentes)

• Atelectasia
• Neumonía
• Neumotórax
• Arritmias
 Bibliografía

• https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/06_bronquiolit
is_aguda_viral_0.pdf
• https://www.youtube.com/watch?v=sdnHFXGBDK0
• https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/04_crisis_as
matica.pdf
• https://www.seicap.es/asma-en-pediatr%C3%ADa-consenso-rega
p-2021_94549.pdf