Alopecia Areata

Winnie Joanne Celorio Murillo

Residente dermatología
Universidad Libre
Epidemiología

Prevalencia
Distribución Incidencia
estimada: 1 en
mundial acumulada 2%
1000 personas

Paciente de
Ambos sexos todas las
edades
Fisiopatología
Fisiopatología
• Pérdida del inmunoprivilegio
• Factores desconocidos que
inhiben la expresión de TGF y
MSH

• Expresión de MHC tipo I

• Activación de NK y secreción de
INF e IL-15
Fisiopatología
• Predisposición genética
• 20% familiar de primer grado con la enfermedad
• 42% en gemelos monocigotos
• 10% en gemelos heterocigotos
• Asociación con HLA-DQB1*03
• Comosomas 6, 10, 16 y 18
Fisiopatología: Otros factores

Infecciones Medicamentos Vacunas

Estrés severo Vitamina D

Características clínicas: Placa única
Características clínicas: Placas única
Características clínicas: Placas múltiples
Características clínicas: Placas múltiples
Características clínicas: Barba
Características clínicas: Cejas y pestañas
Características clínicas: Ofiasis
Características clínicas: Sisaifo
Características clínicas: Difusa
Síndrome de María Antonieta
Características clínicas: Pelos en
exclamación
Características clínicas: Compromiso
ungueal
Características clínicas: Pilotracción
positiva
Tricoscopía
• Puntos amarilllos
• Pelos vellosos cortos
• Puntos negros
• Pelos en exclamación
• Pelos rotos
Hallazgos histológicos: Agudo
• Infiltrado inflamatorio
linfocítico peribulbar

• Edema folicular, necrosis

• Microvesiculación,
incontinencia de pigmento
Hallazgos histológicos: Crónico
• Miniaturización

• Infiltrado menos prominente

• Mayor proporción de folículos

en catágeno y telógeno
Enfermedades asociadas

Lupus Dermatitis
Vitíligo Psoriasis
eritematoso atópica

Enfermedad Rinitis Síndrome

Ansiedad
tiroidea alérgica de Down
Curso de la enfermedad

• Crecimiento espontáneo
• 50% se recuperan en un año
• Recrecimiento: pelo fino y blanco
• La mayoría presenta más episodios
• 5% progresan a AT o AU
Factores de mal pronóstico

Inicio en la Duración de
AU o AT Patrón ofiásico
infancia más de un año

Compromiso Historia
Atopia
ungueal familiar
Diagnóstico diferencial
• Alopecia androgenética
• Sífilis secundaria
• Tiña capitis
• Tricotilomanía
• Alopecia triangular
Tratamiento

Apoyo psicológico
Decisión de tratar
Opciones cosméticas
Medicamentos
Terapias de primera línea: Compromiso
limitado
• Corticoides tópicos
• Clobetasol 0.05% espuma, una vez al
día por 3 meses.

• Corticoides intralesionales
• Triamcinolona 5 a 10mg/ml, 20 a 40
mg por sesión, cada 4 a 6 semanas.
Terapias de primera línea: Compromiso
extenso
• Inmunoterapia tópica

• Competencia antigénica

• Difenciprona 0.01% en solución de

acetona

• Dibutil-ester de ácido escuárico

Difenciprona
Eficacia del 60%

Sensibilizar con Difenciprona al 2%

Retirar apósito a las 48 h y aplicar corticoide tópico

Difenciprona al 0.01% a las dos semanas

Modificar concentración hasta que aparezca eritema

Aplicar en área alopécicas cada semana

Terapias de primera línea: Compromiso
extenso y rápidamente progresivo

Corticoides sistémicos
Dexametasona en
Prednisona 1
Predinosona 40 a minipulsos 0.1
mg/kg/día en
60 mg en adultos mg/kg/día en 2
niños
días por semana
Terapia de segunda línea

Antralina
Incrementar el
Aplicas en Aplicar
tiempo de
Concentración áreas afectada Máximo una durante 3
contacto 10
de 0.5% a 1% por 20 a 30 hora meses y
minutos cada
minutos al día evaluar
2 semanas
Enfermedad refractaria
• Inhibidores Janus kinasas
• Tofacitinib 5 a 10 mg dos veces al día
• Ruxolitinib 20 mg dos veces al día
• Tofacitinib 2% ungüento
• Metotrexato 7.5 a 25 mg por semana
• Azatioprina 2.5 mg/kg/día
• Sulfazalacina 0.5 g por día, luego 1 g 2/día, después 1.5 g 2/día
• Ciclosporina 4mg/kg/día
Otras terapias

Latanoprost Bexaroteno Excimer láser Minoxidil

Plams rico en Exetimiba-

Fotoquimioterapia Dupilumab
plaquetas Simvastatina
¡Gracias!