Obesidad Infantil

PEDIATRÍA 2
DRA. CARLOTA PALMA ESTRADA
 DEFINICION

En infancia y adolescencia:
• Incremento exagerado de PC
• Desequilibrio en composición corporal
• Alteración en la distribución de Gr. C.

COMPONENTES
– Masa magra o masa muscular
– Masa visceral
– Masa adiposa.
 MÉTODOS PARA
VALORACIÓN CLÍNICA CLASIFICACIÓN
DE OBESIDAD 2 grandes grupos:
1) Estudio de la relación
entre edad, sexo, peso y 1)Obesidad Exógena o
altura y el IMC simple:
•99% de casos.
IMC = P (Kg) •Incremento de ingesta y
Alt (m2) bajo gasto energético.

2) Medición pliegues 2) Obesidad asociada a

cutáneos, además del endocrinopatías:
Perímetro Braquial •1 % de casos.
Desde el punto de vista de predominio de distribución
de la grasa consideramos 3 tipos:

Distribución:
* ANDROIDE o en forma de manzana.
* GINECOIDE o en forma de pera
* GENERALIZADA.

CLASIFICACIÓN ANTROPOMÉTRICA

En el caso de los niños, es necesario

tener en cuenta la edad al definir el
sobrepeso y la obesidad.
CLASIFICACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Niños menores de 5 años
•Sobrepeso : peso para la estatura con más de
dos desviaciones típicas por encima de la
mediana establecida en los patrones de
crecimiento infantil de la OMS; y
•Obesidad es el peso para la estatura con más
de tres desviaciones típicas por encima de la
mediana establecida en los patrones de
crecimiento infantil de la OMS.
•https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight - 01-ABRIL-2020
CLASIFICACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Niños de 5 a 19 años
•Sobrepeso: IMC para la edad con más de una
desviación típica por encima de la mediana
establecida en los patrones de crecimiento
infantil de la OMS, y
•Obesidad es mayor que dos desviaciones
típicas por encima de la mediana establecida en
los patrones de crecimiento infantil de la OMS.
•https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight - 01-ABRIL-2020
 CLASIFICACIÓN DE SP Y OB EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES

CLASIFICACIÓN PERCENTILES IMC DS IMC

Peso bajo <P10 <-1
Normal P10-85 -1 a +1
Sobrepeso ≥P85-95 1a2
Obesidad ≥P95-97 2a3
Obesidad mórbida ≥P97 ≥3
Factores que intervienen en obesidad infantil
1. La conducta alimentaria
2. Sedentarismo
3. Factores hederitarios
4. Factores hormonales
5. Factores psicosociales y ambientales

Alteraciones en la ingesta energética

•Consumo excesivo de ENERGIA
•Por cada ±7000 Kcal almacenadas se aumenta 1 kg
•Alteraciones en mecanismos de saciedad
 Sedentarismo FACTORES
•Induce a reducción GENETICOS
del GE y favorece el Hijos de obesos
desarrollo de OB tienen obesidad en
•La visión continua de mayor
TV se asocia a ingesta proporción que los
de productos de alto hijos de no obesos.
contenido energético.
Se estima: hasta 80%
de la variabilidad en
el IMC puede ser
atribuido a factores
genéticos.
 Factores Psicosociales
•La inestabilidad emocional
es otro factor ambiental
asociado al desarrollo de
la obesidad.
•La prevalencia es mayor
entre hijos de padres
divorciados y de forma
particular si estos son
únicos.
•La lactancia artificial
seria un factor
predisponente
y la lactancia materna un
factor protector.
FACTORES
AMBIENTALES
Hábitos nutricionales y
estilos de vida
contribuyen al desarrollo
de obesidad.
Ingesta de alimentos con
alto contenido energético
y poco volumen: dulces,
pasteles, helados,
hamburguesas
Hiperinsulinismo
Auto perpetuación
del Apetito.
 FACTORES AMBIENTALES
FACTORES GENETICOS:

INGESTA ENERGETICA O
AUMENTADA B
E
S
TRASTORNOS HORMONALES
I
Hiperinsulinismo, Hipotiroidismo
D
A
D
HOMEOSTASIS ENERGETICA
Regulación hipotalamica del apetito
 COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD
Complicaciones en muchos órganos.
1.- Complicaciones Ortopédicas
Exceso de peso sobrecarga para el ap. locomotor:
-genu valgo
-epifisiólisis de la cabeza femoral
-pie plano y enfermedad de Blount
2.- Complicaciones en función pulmonar
Disnea de esfuerzo ante el ejercicio físico moderado e
incluso insuficiencia respiratoria .
En OB severa-moderada, se favorece broncoespasmo y
empeora crisis de asma.
3.- Factores de riesgo cardiovascular:
•Dislipidemia
•Hipertensión arterial
•Trastornos en la función ventricular izquierda
•Anormalidades en la función endotelial
4.- Diabetes Mellitus, resistencia insulinica:
Riesgo/DM2 aumenta con severidad y duración de OB
OB: aumento en la secreción de la insulina, como RI.
5.- Alteraciones del desarrollo puberal:
Pubertad adelantada: gran porcentaje de niños OB
con crecimiento lineal avanzado, edad ósea
adelantada, maduración sexual y estirón puberal
precoces
Algunos alcanzan una talla media relativamente baja al
llegar a la vida adulta.
6.- Alteraciones Menstruales
7.- Esteatosis Hepática:
Elevación de transaminasas es hallazgo frecuente en
niños y adolescentes obesos.
La baja de peso induce una normalización de las
enzimas hepáticas.
Las consecuencias inmediatas de la
Obesidad Infantil:
· Problemas familiares.
· Baja autoestima.
· Rechazo por la actividad física.
· Discriminación y rechazo por parte de sus
compañeros.

Consecuencias posteriores:
· Obesidad crónica
· Problemas de tipo coronarios
· Hipotiroidismo
· Hipertensión
· Problemas óseos
 TRATAMIENTO
Objetivo principal: Erradicar hábitos nutricionales y
estilos de vida poco saludables del niño y la familia para:
1) Reducción Ponderal
2) Crecimiento Adecuado
3) Mantenimiento del peso tras la reducción ponderal
Tratamiento debe ser dirigido hacia el niño, familia y
colegio. Debe contemplar 3 aspectos:
1) Reeducación alimentaria del niño y de la familia.
2) Soporte psicológico.
3) Incremento de la actividad física.
 DIETOTERAPIA
Objetivos:
*Aportar un régimen:
•Variado
•Apetecible
•Realizable y adaptado al niño y a su familia.

* Nutrientes necesarios para permitir crecimiento

adecuado.
* Limitar ingesta de calorías provenientes de HC y GR

*Educar e informar sobre composición en nutrientes y

valor energético de los alimentos.
Regímenes Hipocalóricos deficientes en nutrientes
pueden repercutir en forma negativa sobre el
crecimiento.

Como mínimo se debe mantener el aporte proteico

correspondiente a la edad, realizando restricción
calórica fundamentalmente del aporte lipídico y de
hidratos de carbono.

Pérdida de peso: Se sugiere que en niños ≥7 años, la

mantención de peso prolongado, sea una meta para la
ausencia de las complicaciones secundarias de la
obesidad.
 Recomendaciones:
1.- Intervención debe hacerse tempranamente
2.- La familia debe apoyar en el cambio
3.- Los profesionales deben educar a la familia acerca de
complicaciones médicas de la obesidad.
4.- Importancia de participación familiar en tratamiento.
5.- Insistir en cambio de hábitos alimentarios, no dietas
de corto tiempo o programas de actividad física intensa
para pérdida de peso rápida.
6.- Ayudar a la familia en hacer cambios graduales
7.- Importante: equipo multidisciplinario conformado por
profesionales que fomenten y promuevan
 GUIAS BASICAS PARA LAS HABILIDADES EN
LOS PADRES:
1. Encontrar razones para alabar conductas de los niños
2. Nunca usar alimentos para premiar
3. Preguntar a los niños por sus recompensas ante
cambios de sus conductas alimentarías.
4. Establecer horarios de alimentación
5. Los padres o cuidadores deben determinar qué
alimento es ofrecido y cuándo; el niño decide si lo come
6. Ofrecer solo opciones saludables
7. Eliminar tentaciones
8. Padres deben mejorar su alimentación (Rol de Modelo)
 RECOMENDACIONES DIETETICAS
- Alternativas de dietas equilibradas:
Dieta balanceada con reducción de porciones
Dieta hipocalórica convencional (baja en GR e HC simples)
Bajo índice glicémico
Evitar dietas muy restrictivas (balance negativo de 250 –
500 kcal)

MODIFICACIONES DE LA DIETA
- Aumentar cereales integrales, frutas y verduras
- Limitar el consumo de alimentos azucarados
- Disminuir el consumo de bebidas
- Centrarse en cambios positivos vs negativos
- No ofrecer alimentos como recompensa
- Cambios graduales y progresivos
 INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD FISICA
- Disminuir actividad sedentaria y aumentar ejercicio
(juegos, deportes)
- Es factor importante en reducción de peso y su
mantención.
-Mejora autoestima e incorporación social
- El hábito de ejercicio se genera en la infancia
COMO LOGRAR CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD
- Comenzar con 20-30’ de actividad/día y aumentar
gradualmente
- Hacerla atractiva para el niño y adecuada según edad.
- Incorporar actividad física en la vida diaria
- Disminuir la inactividad
- Incorporar a padres y familiares
- Aumentar la motivación
 CARACTERISTICAS DEL REGIMEN
NUTRICIONAL PARA REDUCIR PESO

Edad 8 años - inicio puberal:

Necesidades energéticas recomendadas normales
Dar una dieta hipocalórica con no más de 10% de
restricción calórica.
Calcular requerimientos en base al peso esperado
DMC : P% 20
G% 30
CHO%50
Reparto de la ingesta
(% sobre el total de calorías)
DESAYUNO : 15 %
REFRIGERIO MAÑANA: 15 %
ALMUERZO : 30 %
REFRIGERIO TARDE: 15 %
CENA : 25 %
 SÍNDROME METABÓLICO EN
NIÑOS
Conjunto de factores de riesgo CV que ha demostrado
predecir el desarrollo de enfermedad cv y diabetes
tipo II en el adulto.
Múltiples definiciones
Consenso: SM incluye dislipidemia, hipertensión,
hiperglicemia y adiposidad.
Criterios para dx SM - 2 grupos: criterios de Cook
Modificados y de la International Diabetes Federation,
 TABLA 1: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA SM
GRUPO PARÁMETROS
Glicemia Basal > 100 mg/dl
Cintura > p90 (edad, sexo respectivo)
Cook et al. Triglicéridos >110mg/dl
cHDL < 40 mg/dl

PA > p90 (edad, sexo, y altura específica)

Glicemia Basal > 100 mg/dl
International Cintura > p90 (edad, sexo respectivo)
Diabetes
Triglicéridos >150mg/dl
Federation (10-
16 años) cHDL < 40 mg/dl
PAS > 130 - PAD > 85 mmHg
 SÍNDROME METABÓLICO EN
NIÑOS
El SM fue definido siguiendo los criterios
del NCEPATP III, con las adaptaciones
propuestas por Cook y colaboradores para
niños y adolescentes.
Se consideró que había SM cuando se
presentaban tres o más de los criterios
siguientes:
(National Cholesterol Education Program Adult Treatment
Panel III)
 SÍNDROME METABÓLICO EN
NIÑOS
• TRIGLICÉRIDOS ≥ 110 mg/dL
(hipertrigliceridemia)
• HDLc<40 mg/dL (hipoalfalipoproteinemia)
• CIRCUNFERENCIA DE CINTURA ≥ percentil 90
para edad y sexo, (obesidad abdominal)
• PAS y la PAD ≥ al percentil 90 para edad, género
y talla (hipertensión)
• GLUCOSA ≥100 mg/dL (hiperglucemia),
Asociación Americana de Diabetes