GLUCOCORTICOIDES

INDICACIONES
TERAPEUTICAS
Endocrinológicas
Insuficiencia suprarrenal aguda
Sol isotonica de
Corticoesteroides
cloruro de sodio
Corticoesteroides
• Dosis inicial 100 mg EV de Hidrocortisona, luego goteo 50 a 100 mg cada 8 hrs
complementada con
• Disminuir la dosis de hidrocortisona a 25 mg cada 6 a 8 h.
sol glucosada
• Para el tratamiento al 5% suprarrenal aguda no confirmada, en vez
de la insuficiencia
de la hidrocortisona se pueden utilizar 4 mg defosfato sodico de dexametasona .

Medidas contra causa Vigilar frecuencia

desencadenante cardiaca
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INDICACIONES
TERAPEUTICAS
Endocrinológicas
Insuficiencia suprarrenal crónica
• 15 a 20 mg/dia en dos fracciones (p. ej., 10 a 15 mg al despertar y 5 mg a finales
de la tarde) o tres dosis.
• Otros prefieren utilizar preparados de acción intermedia (como prednisona) o de
accion prolongada (como la dexametasona)
• El reemplazo mineralocorticoide solo es necesario en la forma primaria, se usa
fludrocortisona (0.05-0.2 mg/día, oral única dosis).

Hiperplasia adrenal congénita:

• Hidrocortisona oral (dosis inicial 15 mg/m2 /día, luego titular la definitiva). El
reemplazo con fludrocortisona requiere dosis mayores (0.15 mg/m2 /día), Durante el
tratamiento crónico se evaluará la velocidad de crecimiento, los cambios en el peso
corporal, la maduración ósea, y el estado puberal y metabólico.
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INDICACIONES
TERAPEUTICAS
Usos terapéuticos en enfermedades no endocrinas.
Nefropatias
Trastornos Reumáticos
•• EnEn sindrome
el comienzo nefrótico. Prednisona
se recurre a 1 mg/kg 1 a de
2 mg/kg durante
prednisona 6 semanas,
al día disminuyendo
en fracciones a lo que
tales dosis en forma gradual durante un lapso de 6 a 8 semanas. Signos objetivos de
seguirá
respuestalacomo
consolidación
disminución de una
de lasola dosis al día,
proteinuria, con en
surgen disminución
termino degradual hasta una
2 a 3 semanas en
dosis
85% demínima eficaz, ay juzgar
los pacientes en >95%porsurge
el cuadro clínico.
remision en 90 días.
• Glomerulonefritis membranosa y membranoproliferativa y la esclerosis
•focal
En las artropatías degenerativas no inflamatorias (como la osteoartritis) o en algunos
síndromes
Crisis de dolor
asmática regional,anafiláctico
y shock pueden aplicarse glucocorticoides por medio de
Se inyecciones locales,potentes
usan corticoides para combatir exacerbaciones
de acción prolongadaepisódicas.
en una o pocas aplicaciones,
dexametasona o betametasona (IV rápida 8-36 mg/vez).
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INDICACIONES
TERAPEUTICAS
Usos terapéuticos en enfermedades no endocrinas.
• Estas drogas, en forma inhalatoria han demostrado ser absolutamente efectivas en
la prevención del asma bronquial y la rinitis alérgica; las más usadas son
budesonida (0.2-0.8 mg/día) o fluticasona (0.1-1 mg).

• Como inmunosupresor o como antiinflamatorio crónico se prefiere metilprednisona

(4-40 mg/día, oral), luego de hacer una correcta evaluación del beneficio/riesgo del
empleo corticoide.

• Protocolos de administración de metilprednisolona (pulsos IV 1-1.5 g/día, 3 días)

para iniciar la terapia inmunosupresora en enfermedad autoinmune, para tratar
pacientes que no responden adecuadamente al tratamiento oral crónico, o prevenir
el rechazo agudo de trasplante.
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INDICACIONES
TERAPEUTICAS
Usos terapéuticos en enfermedades no endocrinas.
• Enfermedades del aparato digestivo: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn,
hepatitis crónica autoinmune, hepatitis alcohólica.
• Enfermedades hematológicas: púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), anemia
hemolítica autoinmune.
• Neoplasias: determinadas leucemias y linfomas, metástasis cerebrales, tratamiento
sintomático de ciertas neoplasias diseminadas.
• Síndrome de compresión medular de etiología neoplásica.
• Enfermedades neurológicas: miastenia gravis, polineuritis, síndrome
• Enfermedades dermatológicas: dermatosis inflamatorias.
• Edema cerebral: relacionado con parásitos y neoplasias, especialmente metastásicas.
• Otras enfermedades: pénfigo, sarcoidosis, intoxicación por vitamina D, hipercalcemia,
oftalmopatía de la enfermedad de Graves.
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INDICACIONES
TERAPEUTICAS
Uso de glucocorticoides en cuadros infecciosos
• Pacientes con SIDA que presentan neumonía por P. carinii, en cuyo caso incrementa la
oxigenación disminuyen la incidencia de insuficiencia respiratoria y muerte. Además

• Disminuyen la incidencia de deterioro neurológico a largo plazo vinculado con meningitis

por H. influenzae en niños.

• En el caso del choque séptico su uso es controversial, se plantea que puede ser beneficioso su
uso ya que aplaca los efectos de las citocinas cuya síntesis fue inducida por la enfermedad,
sin embargo se requieren estudios al respecto.
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EFECTOS ADVERSOS DE LOS
GLUCOCORTICOIDES
Reacciones adversas agudas

Reacciones de hipersensibilidad inmediata

• Crisis asmática
• Reaccion anafiláctica grave

Cuadro psicótico
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EFECTOS ADVERSOS DE LOS
GLUCOCORTICOIDES
Reacciones adversas cronicas
Sindrome de Cushing iatrogénico.
El aspecto o fascie cushingoide es más frecuente que el sindrome de Cushing franco.
Cuando se emplean dosis elevadas de GC los síntomas y signos del síndrome de
Cushing pueden desarrollarse en un mes.
Supresión del eje HHA.
Se considera que todos los pacientes que hayan sido tratados con GC con más de 20
mg/día durante más de 3 semanas, así como aquellos en los se hayan instaurado datos
clínicos del síndrome de Cushing, pueden tener suprimido el eje HHA y estar en riesgo,
al suspender el tratamiento bruscamente, de desarrollar insuficiencia suprarrenal.

Solamente la psicosis esteroidea y la úlcera

corneal por herpes-virus requieren la retirada
inmediata de la corticoterapia.
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EFECTOS ADVERSOS DE LOS
GLUCOCORTICOIDES
Reacciones adversas crónicas
Riesgo de infecciones.
Los pacientes tratados con GC, debido a sus efectos sobre el sistema inmune, tienen un
riesgo elevado de desarrollar infecciones, siendo especialmente frecuente la reactivación
de una tuberculosis.
Osteopenia y osteoporosis.
La administración crónica de GC en dosis suprafisiológicas induce osteopenia por diversos
mecanismos: inhibición de la función de los osteoblastos incremento del número de
osteoclastos con aumento de la resorción ósea, y reducción de los depósitos corporales de
calcio.
Hiperglicemia.
La combinación del aumento de pasaje de la glucosa desde el hepatocito a la sangre con la
disminución de la utilización periférica de la glucosa, produce la llamada “diabetes de
esteroides”.
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OTROS EFECTOS ADVERSOS

• Disminución de la masa muscular, debilidad y fatiga muscular por pérdida de
proteínas (catabolismo proteico en músculo), asimismo por disminución en la
perfusión vascular del músculo, lo que conlleva a menor nutrición y desarrollo del
mismo.
• Deficiente cicatrización de las heridas

• Osteonecrosis, conocida también como necrosis avascular o aséptica, complicación

relativamente común.

• Retraso del crecimiento en niños.

• Hipokalemia (por efecto mineralocorticoide).

• Ganancia de peso asociada a la característica redistribución de la grasa corporal.

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OTROS EFECTOS ADVERSOS

• Retención de agua y sodio

• Trastornos psiquiátricos, como depresión, deterioro de la función cognitiva

• Estrías atróficas en la pie

• Aumento del colesterol, alteración de lípidos en suero

• Irregularidades menstruales, infertilidad, ya que los GC inhiben la liberación de
gonadotrofinas.
• Cataratas y aumento de presión intraocular.

• Riesgo de eventos digestivos serios (hemorragia) similar al de los AINES

• Los GC son drogas de elevado riesgo fetal.