Flashcards

Reumatología
 Prueba de elección en una
Artrocentesis
monoartritis aguda

Prueba de eleccion en una

Biopsia sinovial
monoartritis crónica

Normal (no inflamatorio)

Caracteristica del liquido
<3000 cels, glucosa normal y prot. de
bajo peso mol) sinovial en las artrosis.

entre 3000 y 50000 celulas, baja

Caracteristicas del liquido
viscosidad, glucosa normal o baja,
proteinas elevadas sinovial inflamatorio

Mas de 50,000 celuals, baja viscosidad,

Caracteristicas del liquido
glucosa muy baja y elevacion de
proteínas. sinovial infeccioso

Enfermedad similar al LES caracterizada por

Enfermedad mixta del tejido fenómeno de Raynaud, poliartritis no deformante y
miopatia inflamatoria. Anticuerpos anti RNP
conectivo elevados.

Vasculitis:

Panarteritis nodosa clasica Arterias medianas (siempre) y pequeñas (ocasional)

No afecta al pulmón
Produce microaneurismas.
(poliarteritis nodosa) Sin serologia especifica.
10% asociado a Hep. B

Vasculitis:

Poliangeitis microscopica
Arterias medianas hasta venulas.
p-ANCAs en mas de la mitad de los pacientes. Afectacion:
glomerular (glomerulonefritis), pulmonar (hemorragia alveolar).

Vasculitis:
Asociada a asma, rinitis o sinusitis
Enfermedad de Churg-Strauss Eosinofilia y granulomas eosinofilicos.
p-ANCA

Vasculitis que presenta la triada:

Granulomatosis de Wegener Granulomatosis en via respiratoria superior e
inferior con glomerulonefritis asociada.
Osteoartritis y artritis Unicas artritis que involucran las
psoriasica articulaciones interfalangicas distales

Gota, artritis traumatica, artritis septica y

Monoarticulares enf. de lyme usualmente cuantas art.
afectan

Enf. de Reiter, artritis psoriasica, enf.

Oligoarticulares 2-4 inflamatoria intestinal cuantas
articulaciones afectan

Artritis reumatoide, LES a

Poliarticulares >=5
cuantas artculaciones afectan
Artritis:
Sin manifestaciones sistemicas.

Osteoartritis
Dolor que se alivia con el reposo
Riguidez matutina breve
Minima inflamacion
Liquido articular no inflamatorio

Hallazgos en rayos X:
Espacio articular reducido
Osteoartritis Osteofitos
Incremento de la densidad en hueso subcondral.

Nodulos en las articulacion

Nodulos de Heberden
interfalangicas distales

Nodulos en las articulaciones

Nodulos de Bouchard
interfalangicas proximales

Artritis:
Afecta las articulaciones interfalangicas
Osteoartritis Respeta las metacarpofalangicas y las muñecas.
Nodulos duros y frios

Artritis:
Respeta las articulaciones interfalangicas distales
Artritis reumatoide Afecta las metacarpofalangicas y muñeca
Nodulos blandos y tibios
 Leucos <200
Liquido normal PMN <25%
Glucosa similar al suero

Leucos 200-300
Liquido no inflamatorio (grupo
PMNs <25%
I) Glucosa similar al suero

Leucos 3000-50000
Liquido inflamatorio (grupo II) PMNs 50% o mas
Glucosa >25 pero menor al suero

Leucos >50000
Liquido purulento (grupo III) PMNs 75% o mas
Glucosa <25 mucho mas baja que en el suero

Arteritis:

Arteritis de cels. gigantes Cefalea

Claudicacion temporomandibular
Polimialgia reumatica
(arteritis temporal) Anormalidades visuales
VSG muy aumentada

Ante un Px con sintomas respiratorios

Granulomatosis de Wegener superiores que no responden a Tx
convencional se sospecha:

Vasculitis de pequeños vasos, Triada anatomopatologica de

granulomatosis y necrosis. la granulomatosis de
Wegener.
p-ANCA (anti- Anticuerpo presente en la poliangeitis
mieloperoxidasa) microscopica y enf. de Churg-Strauss

Anticuerpo presente en la
c-ANCA (anti proteinasa-3)
granulomatosis de Wegener

Anti-neutrophil cytoplasmic
Significado de ANCA
antibodies
 Sitios frecuentes de aneurismas en la
As. renal, mesenterica o
panarteritis nodosa. Se diagnostican por
hepatica. angiografia.

Las crioglobulinemias tipo II y III

Hepatitis C
usualmente estan asociadas a:

La crioglobulinemia tipo I
Enf. linfoproliferativas
usualmente esta asociada a:

Enf. de Takayasu (sindrome del Arteritis estenotica con especial redileccion por
los vasos del cayado aortico. Produce oclusion,
arco aortico) estenosis y aneurismas. (Mujeres asiaticas < 40)

Panarteritis de grandes y medianas

Artertis de cel. gigantes (del
arterias con predileccion especial por
temporal) las ramas de la carotida.

Desorden multisistemico caracterizado

Sindrome de Behçet por ulceras orales y genitales con
afectacion ocular.

Arteritis necrotizante que afecta nervios

Poliartertis nodosa clasica perifericos, mesentericas, renales,
corazon y cerebro (NO PULMON)

Enfermedad episdica, inflamatoria y

Enf. de Buerger trombotica de arterias y venas
perifericas. (Hombres <40 años)

Vasculitis sistemica leucocitoclastica mas

frecuente en niños caracterizada por el
Henoch-Schonlein deposito de complejos inmunes que conetienen
IgA.

Vasculitis no granulomatosa de peq.

Poliangeitis microscopica arterias y venas que usualmente afecta
riñon y pulmon, con ANCA pos.
 Vasculitis de peq. vasos arteriorlas y
Enf. de Wegener capilares, granulomas en ap. resp. sup e
inferior y glomerulonefritis.

Arteritis de cel. gigantes Arteritis que pueden producir

(temporal) y Sx de Behçcet ceguera.

Vasculitis granulomatosa especialmente del pulmon

con formacion de granulomas con infiltrado
Churg-Strauss eosinofilico usualmente asociada a eosinofilia
periferica y asma severo.

Osteoartritis generalizada
Kellgren-Moore Artritis
(tres o mas articulaciones)

Necrosis de la cabeza femoral que

Legg-Calvé-Perthes (Necrosis
afecta a niños de 4 a 10 años. Puede
avascular de la cabeza del femur) provocar osteortritis en la edad adulta.
 Edad mas frecuente de
30- 50 años
artritis

Susceptibilidad de artritis Brazo largo del

reumatoide cromosoma 2

Factores de la sinovitis IL6, IL1, IL15, IL18 TNFa

Nodulo reumatoide
20 % de los casos

Granuloma anular,
Patron histologico de
necrobiosos lipidica,
nodulo reumatoide
idiopatica en ninos.
Vasos mas afectados de la cerebrales, coronarios y
vasculitis mesentericos

Crecimiento de los vasos

sanguineos (desequilibrio
Sinovitis
entre factores e
inhibidores)

permite que lleguen más

leucocitos que segregan
Angiogenesis
citocinas generando
hipertrofia e hiperplasia

Proliferacion sinovial
Pannus
sobre el cartilago

Induce angiogenesis
Hipoxia (membrana sinovial se
vuelve hipoxica)
 50% total de celulas,
Linfocitos T
predominan CD4

Produce neogenesis
TNF
linfoide

20% (producen exceso de

Macrofagos
TNFa e IL1)

Inflamacion de los tejidos

Serositis serosos (pleura,
pericardio, peritoneo).

Articulaciones mas Metacarpofalangicas 2da

afectadas y 3ra
 Artritis episódica, monoarticular
u oligoarticular con remisión y
Artritis palindromica presencia de tumefacción de
tejidos blandos, lesiones
eritematosas.

hombres que realizan

trabajos pesados: Presentan
Artritis robustus escaso dolor, tumefacción
articular y nódulos
subcutáneos.
primer estructura afectada en
membrana sinovial
la AR

Mas de cuantas articulaciones

3
para ser AR

HLA presentes en la AR DR4 Y DR1

Signo en el cual se desencadena

morton
dolor al presionar falanges

Marcador relacionado con la

FR
intensidad de la enfermedad

cuantos criterios son dx de AR

6 de 10 y 4 de 7
en la ACR del 2010 y del 91

Marcador mas sensible y mas

ACPA
especifico para AR

dedos en bitonera, cuello de cisne,

Principales signos de la AR desviacion radial de la muñeca y cubital
dedos

osteopenia yuxtaarticular
Datos característicos de la RX
tumefaccion partes blandas
en la AR erosiones oseas

Fr
Factores de mal pronostico en erosiones oseas
2 o mas articulaciones grandes
la AR edad avanzada
Tiempo en que deberas iniciar
1 mes para buen pronostico
tx de la AR

el MTX actúa liberando adenosina celular

2da y 3ra opcion en el control

antipaludicos y Sulfasalacina
de la AR

inicio de acción del mtx 2-6 semanas

medicamentos contraindicados en
inhibidores FNT
neoplasias y complejo de ghon:

Medicamento de eleccion en
hidroxicloroquina
lupus discoide:

ES de la hideoxicloroquina: retinitis pigmentosa

Mecanismo de acción de la
inhibicion de la pirimida
leflunomida:

Valorar tx de la AR en_____. 3 meses

Pauta de tx inicial en la AR mtx, asa y esteroides

 no cansancio
Criterios de remision x mas de no dolor
no tumefacciones
2 meses: rigidez <15min

Linfocitos predominantes en la
cd4
AR

el centro del nodulo

necrosis
reumatoideo es por :

En la AR no se afectan falanges distales ni la

las_______ ni la articulacion_____ sacroiliaca

Cada cuanto se deberá de

realizar revisión ocular con 6-12 meses
cloroquina

Superior a cuantos meses de uso de

esteroides se debera de dar calcio
3 meses

tratamiento de carditis prednisona + AINES

neutropenia, esplenomegalia
sx de felty
y AR

Principal causa de muerte en

infecciones
AR

Cada cuanto se deben de hacer

anual x 3 años
rx y cuanti tiempo en la AR
 Criterios de Sacroileitis o sacroileitis + hlab27+, <45 años o
espondilitis anquilosante dolor cronico en espalda lumbar

padecimiento mas asociado a

uveitis anterior
espondilitis anquilosante

Test utilizado en la espondilitis

schober
anquilosante

Patogneumonico en rx de
sindesmofitos y bambu
espondilitis anquilosante

AINE de base en la
indometacina
espondilitis anquilosante

Factor de riesgo mas

edad
importante para osteoartritis

Ma rigidez es de _________ y el dolor va en

_______ con la actividad cuando de habla <30 min y aumento
de osteoartritis

El quiste de ________ se da x
derrame articular en la baker
osteoartritis

Articulacion mas afectada en la

osteoartritis masculina y en la femenina
cadera e interfalangicas

vértebras mas afectadas en la

c5c6c6 y l4l5s1
osteoartritis
Estudios de gabinete necesarios rx, axial 30,60 y 90 grados y
para el dx de osteoartritis después RMN

Primer tx indicado en la
acetaminofen
osteoartritis

Citocina mas implicada en la

FNTa
EA Y Psoriasis

Tipo de insuficiencia cardiaca

restrictiva
en la espondilitis anqjilosante

Tratamiento de ma uveitis en
corticoides y midriaticos
la espondilitis anquilosante

Cx mas frecuente en la EA insuficiencia cardiaca

Triada y nombre del sindrome reactivo

Reiter y la triada es
ocasionado principalmente por la
chalmidya conjuntivitis, uretritis y artritis

fascitis plantar
CC asociado al sindrome de
tendinitis
Reiter úlceras orales

Tratamiento del sx de reiter azitromicina y ained

distrofia ungueal
Comenta 3 datos clave del cc
pitting ungeal
en la artritis psoriasica poliartritis sistemica
 CA asociado a artritis
linfoma de cels ts
psoriasica

Tratamiento de artritis
metotrexate
psoriasica

Manifestación mas frecuente

Dolor articular
en el lupus

Ac mas sensible para lupus y

ANA Y antism
el mas especifico

Endocarditis asociada a lupus limban-sacks

Tipo de hioersensibilidad en
tipo 3 x inmunocomplejos
el lupus

factor del medio ambiente

luz ultravioleta
relacionado con lupus

La alteracion a nivel dermica

capa basal de la epidermis
dada por lupus se da a nivel de:

HLA encontrado en lupus DR 2 y 3

tipo de nefropatia en lupus 4 difusa

 Problema fundamental en el
riñon
lupus

Tipo de anemia mas frecuente

hemolitica
en lupus

En el sx antifosfolipidos secundario a afeccion al factor 7 y se mide

lupus se distingue por con el TPT

Cuantos de cuantos criterios 4 de 17, minimo uno serologico

son dx de lupus y uno clinico

Que son las cels LE en el PMN que han fagocitado

lupus productos de la inmunidad

Como se mide la act de la

por C3 bajo
enfermedad

Se puede relacionar lupus y

Necrosis avascular del femur
esteroides con:

hidralazina procainamida d
Medicamentos que dan lupus-
penicilamina isoniacida y
like metildopa

Dato clave del sx

livedo reticularis
antifosfolipidos de la piel

El anticoagulante lupico es
GyM
dado por exceso de cuales ig
Si das prednisona junto con que
calcio
electrolito esta obligado a darlo

características de cada clase de afección lupica dermica: 1.- alas de mariposa

LES
LECS 2.- anulares confluyentes
LD 3.- circular infiltrada con bordes

LES + infiltrado pulmonar

infeccion
pensar en

Marcadores de mal anti DNA

pronostico renal C3 y C4

Ac especificos en lupus
AntiLo y AntiLa
neonatal

Tipo de afección torácica mas

Pleuritis
frecuente en Lupus

Criterios de biopsia renal proteinuria .5gr o hematuria

Nefropatias y nombre 1 cambios minimos, niños

1 2Mesangial proloferativa
2
3 Focal-segmentaria VIH
3
4 difusa lupus
4
5
5 membranosa
6 6 esclerosante

Características de la nefritis
lesiones necrotizantes >50%
difusa o tipo iv
1 polimiositis
Estadificacion de la 2 dermatopolimiositis
3 neoplasia
polimiositis 4 vasculitis
5 LEPA
 Vasculitis asociada a
henoch
polimiositis

Estudio de gabinete que se

EMG
solicita en la Pm

Signos dermicos de la CHAL: dermatosis en espalda-dorso.

GOTTRON: dermatosis en los nudillos.
dermatopolimiositis: HELIOTROPO: eritema violaceo a nivel orbitario.

enzima que se eleva en la

cpk
dermatopolimiositis:

abscesos en anillo que se observan

en la RMN de pacientes con VIH:
toxoplasmosis

anticuerpos caracteristicos en
antipm
la dermatopolimiositis:

la miopatia en la terapia
AZT
antiretroviral es dada por:

tratamiento en la
corticoides
dermatopolimiositis:

diagnostico definitivo en la
biopsia en parches
dermatopolimiositis:

casi clinico con paciente que

esclerodermia
refiere piel acartonada o tirante:
 calcinosis
sindrome de CREST comenta raynaud
esofagicas
el acronimo: sclerodermia
telangiectasias

anticuerpos especificos de la
antiscl
esclerodermia:

anticuerpos esopecificos del

anticentromero
sindrome de crest

aparato que mas se afecta en

digestivo
la esclerodermia:

HLa presentes en la
HLA dr 1-3-5
esclerodermia:

Medicamento asociado a la
bleomicina
esclerodermia:

sistemica y localizada ( lineal

divisiones de la esclerodermia:
y morfea)

fases del fenomeno de

palida, azul y roja
raynaud:

La muerte en pacientes con

esclerodermia sistemica es dada por:
HAP

los linfocitos infiltran _________/3

1/3
inferior de la dermis:
sintomas gastrointestinales en disfagia por alteracion en el movimiento
la esclerodermia: esofagico, asi como plenitud gastrica.

diagnostico de la esclerodermia
manometria
con afeccion esofagica:

la fibrosis pulmonar se puede asociar esclerodermia por fibrosis

con que padecimiento reumatolo0gico: peribronquial.

tipor de cardiopatia restrictiva que

restrictiva
se observa en la esclerodermia:

glomeruloesclerosis.
tipo de daño renal encontrado
hiperplasia de las arterias
en pacientes con esclerodermia: interlobulillares

pacientes con esclerodermia y has de

inicio subito mas aumento de cr y IRA y dar iecas.
proteinuria:

alteraciones dactilares en ulceras en yemas, asi como

pacientes con esclerodermia: dedos chicos, en aguja.

se utiliza en la esclerodermia para

En que consiste la capilaroscopia
poder ver los capilares esclerosados
y en que padecimiento es util: con aceite de inmersion.

corticoides a dosis bajas.

tratamiento de la d-penicilamina
azatiprina
esclerodermia: procineticos
eritromicina

tratamiento especifico para el

nifedipino/bosentan
sindrome de raynaud:
 tratamiento especifico
diltiazem
calcinosis:

tratamiento de las telangiectasias

laser
en el sindrome de CREST:

el sindrome de crest se relaciona

localizada
con la esclerodermia de tipo:

primer causa de crecimiento

alcoholismo
parotideo:

el sindrome de sjogren afecta

exocrinas
a las glandulas:

cuanto tiempo debera de ser el minimo

de los sintomas presentados en el 3 meses
sindrome de sjogren:

afeccion mas comun en el

xerostomia
sindrome de sjogren:

test utilizado para valorar la test de schimer menor de 5

xeroftalmia: mm en 5 minutos

lubricante utilizado en la
mucus
dispaurenia por sjogran:

anticuerpos caracteristicos en
anti ro y anti la o anti ssa y ssb
el sindrome de sjogren:
 diagnotico defuinitivo en el
biopsia del labio infetrior.
sindrome se sjogran:

cuantos criterios son los minimos para el

diagnostico del sindrome de sjogren:
4 de 6

La sialometria y la sialografia son estudios

solicitados comunmente para la valoracion de la la sialometria alterada y la
xerostomia, menciona cual es ayuda al diagnostico
del sindrome de jsogran y cual saldria normal. sialografia normal.

con que metodo valorarias las ulceras

corneales en el sindrome de sjogran:
con la rosa de bengala.

un liquido sinovial infeccioso se define

como una cantidad de leucocitos 50,000
superior a :

un liquido sinovial inflamatoriose define

como una cantidad de leucocitos 2000-50,000
superior a :

criterios obligados para el

diagnostico del sindrome se sjogran:
biopsia y anticuerpos ro-la

para que se considere positiva la bipsia arriba de 50 linfocitos por 4

en el sindrome de sjogran se necesitam: mm cubitocs

para catalogar como probable el

3/6 criterio
sindrome de sjogran se neceitan:

la prueba de schimer se considera

normal superior a los cuantos mm de 10 mm
mojar el papel:
 la rosa de bengala que detecta
queratitis
en el sindrome de sjogran:

anticuerpo asociado con alteraciones

sistemicas del sindrome de sjogran:
ANa

anticuerpo que se asocia con daño a

organo en el sindrome se sjogran:
ANtiLa

la sialometria se considera menor de 1.5ml de saliva en 15

positiva si: minuos.

tratamiento de primera linea

CARBOXIMETILCELULOSA
para el sindrome de sjogran;

tratamiento de primera linea tanto para para la dispaurenia mucus y para la

la dispaurenia como para la sequedad sequedad vaginal lubricantes a base de
vaginal: agua.

que tipo de neoplasia se asocia

LNH
con el sindrome se sjogren:

Dato acompañante mas comun

artritis y artralgias
con el sindrome de sjogran:

el antiRO equivale al___________ y

SSA y SSB (ROSA LAB)
el antiLA equivale al ___________.

Principales factores de riesgo y datos obeso, alcoholismo, ingesta abundante

clave que te pondran en un paciente de carne previo al padecimiento,
con gota: ingesta de tiazidas.
 el liquido sinovial en la gota
inflamatorio
es de caracter :

tratamiento agudo de la gota: aines y colchicina

tratamiento intercritico de la alopurinol y probenecid, dependiendo

gota: si es por alta ingesta o baja excreta.

tipo mas comun de origen de secundaria, la primaria es por

la gota(fisiopatogenico) deficiencia de hipoxantina

enzima sobre la que actua el

xantin oxidasa la inhibe
alopurinol:

En la gota por disminucion de la

sindome de DOWN, DIURETICOS
excresion de urea los principales
causantes son: E INTOXICACION POR PLOMO

la nferopatia en la gota es
urato nmonosodico.
dada por el:

cuando hablamos de baja cuando se excreta menos de

excresion de urea: 600mg en 24 hrs

como se le llama a la acumulacion

tofos
de urea en las articulaciones:

AINE de eleccion en el
indometacina
manejo de la gota:
menciona los 3 estadios de la
aguda, intercritica y cronica
gota:

si se tienen cálculos recurrentes de

ácido úrico en los riñones que citrato de potasio.
tratamiento otorgarias:

retarda el movimiento de los leucocitos,

mecanismo de acción de la
inhibiendo la fagocitosis de los cristales
colchicina: de urato.

Mecanismo de accion del inhibidor selectivo de la

febuxostat: xantina oxidasa

vasculitis de mediano vaso,

PAN y kawasaki
menciona 2:

vasculitis con ausencia d epulsos,

takayasu
y ta menor en el brazo izquierdo:

tratamiento inicial de las

MTX y corticoides
vasculitis:

arteritis en la que mas se de la temporal o de celulas

eleva la VSG: gigantes.

complicacion principal de la
ceguera.
vasculitis de la arteria temporal:

diagnostico de casi la mayoria

biopsia.
de las vasculitis:
diagnostico de la vasculitis de
bipsia o angiografia
takayasu:

vasculitis en la que hay

churg-strauss
elevacion de los eosinofilos:

Vasculitis relacionada con el

PAN°
VHB y con la tricoleucemia

organo mas afectado por la

riñon.
PAN:

vasculitis de las mas severas

que da alveolos PAM (la microscopica)
hemorragicos:
Vasculitis que te da nariz en
wegener
silla de montar:

arteria mas afectada en la

subclavia
arteritis de takayasu:

pensar en artritis septica del

adolescente o vsa agente_____________
gonorrea

en lupus like qyue anticuerpos

antihistona
prevalecen.

si la LES afecta riñon y es estadio

3,4,5,6 se le agrega a la prednisona:
ciclofosfamida
 IG relacionada con vasculitis
IGA
de henoch:

granulomatosis con
wegener
poliangeitis necrotizante:

granulomatosis eosinofilics: STRAUSS

VASCULITIS NO
MICROPAN Y PAN
GRANULOMATOSAS:

patron de lesion vascular en la

parcheado
pan:

la muerte en la vasculitis de
cardiaca
churg es por:

orden de afeccion de la
sinusitis-alveolitis y nefritis.
vasculitis de wegener:

otros nombres de la vasculitis de horton, de celulas gigantes

de la arteria temporal: o craneal

vasculitis en la cual utilizas el usg como

halo hipoecoidco y en la
metodo diagnostico agregado y el
signo que se aprecia en el mismo: arteritis de la temporal

en que grupo social es mas

mujees jovenes, chidas.
comun la arteritis de takayasu:
 en la arteritis de takayasu cuando se
afecta la siguiente porcion del arco tronco preestenotico
aortico hay aumento de los EVC:

tipo de vasculitis en pacientes TROMBOANGEITIS

jovenes FUMADORES: OBLITERANTE DE BUERGER

japoneses con ulceras oraleas

behecet
recurrentes y genitales:

dentro de las crioglibulinemias que se

tipo 1: igM
relacionan con el frio hay 2 tipos,
menciona cuales: tipo 2: mixtas

Si paciente llega con urticaria

vasculitis urticariforme
de mas de 24 hrs piensas en :

el anticuerpo p-anca se
perinuclear
encuentra en:

el anticuerpo c-anca se
proteinasa 3 en el citoplasma
encuentra en:

como afecta la PAN al riñon: microaneurismas

estudio para determinar la

arteriografia
afeccion renal por pan:

en que vasculitis son mas

en la de churg
palpables los nodulos purpuricos:
 rinorrea purulenta + silla de
wegener
montar y lesiones purpuricas:

en que vasculitis hay claudicación

arteritis de la temporal
mandibular o cascabeleo:

la purpura de henoch scholein es

3
un tipo de hipersensibilidad :

para diferenciar una PTI de las plaquetas, que se encuentran

henoch deberemos fijarnos en: normales en henochs

Vasculitis relacionada con

clioglobulinemia
polineuropatia:

Vasculitis asociada a hepatitis

crioglobulinemia
c:

complicacion de la vasculitis
meningitis bacteriana
de behecet:

BONUS: complicaciones EFLUVIO TELOGENO(caida de cabello)

tardias de la escarlatina: y LINEAS DE BEAU(en la uñas)

la fiebre reumática es una

ll
hipersensibilidad tipo

Comenta el acronimo para diagnostico

CANCER(carditis, artritis, nodulos,
de fiebre reumatica que al mismo tiempo
forman los criterios mayores de jhones: corea, eritema migratorio)
 factor de riesgo mas importante
hacinamiento
para adquirir la fiebre reumatica:

cuantos años mínimos deberás

5 años
de dar profilaxis para FR:

como detectas la fase aguda antiestreptolisina superior a

de la fiebre reumatica: 250 u

la virulencia del estreptococo

m y el ácido hialuronico.
pyogenes es dada por la proteína:,

el soplo caracteristico de la fase aguda de la fiebre

reumatica es el soplo_________ y despues de este ya
soplo IMSS y despues soplo
cuando se hace cronico el daño se hace ________: diastolico mitral

cuerpos patogneumonicos de
cuerpos de archoff
la fiebre reumatica;:

en la estenosis mitral debajo de cuantos

mm realizas recambio valvular:
debajo de 15 mm

como es la artritis que se MIGRATORIA, es la

encuentra en la fiebre reumatica: manifestación mas común.

nombre alterno de la corea en corea de san vito o de

la FR: sidenham

soplo encontrado en el segundo

espacio intercostal derecho por i De carey coombs
aortica en la FR:
medio de transporte en el cultivo transporte: cary-blair y cultivo
faringeo y medio de cultivo: cordero al 5%

como se encuentra el segmento

prolongado (>.20s)
P-R en la carditis de la FR:

Si en el caso clinico te comentan

pienso en FIEBRE
eritema serpentinoso o eritema en
media luna: REUMATICA.

Comenta los valores de antiestreptolisina esperados acorde a la edad: 1:120 mul/ml

4-5 años:_________
2:480 mul/ml
6-9 años________
10-14 años:_______ 3:320 mul/ml
adultos:________ 4:250 mul/ml

Tratamiento de las siguientes afecciones en la FR: 1.- base:penicilina 1.2mill

1.- base: 2.- corea: carbamacepina-ac.valproico
2.- corea: 3.- artritis:acetaminofen-aines
4.- profilaxis: 4.- profilaxis: penicilina 1 vez por mes hasta 18 a o 5 años
5.- carditis: 5.- carditis: glucocorticoides

Acción a realizar posterior a la mandar a segundo nivel para la

identificación de corea en paciente con realización de ECOcardiograma por alta
FR: relación con carditis.

cuanto tiempo tardan los ASLO

6 meses
en desaparecer en la FR:

como son los cristales en la en aguja o en torre, no

gots: birrefringentes,

La pseudogota es dada por

pirofosfato de calcio
cristales de :
MUJER DE 32 AÑOS SE PRESENTA A SU CONSULTA PORQUE DESDE HACE
4 MESES PRESENTA PÉRDIDA DE PESO, DISNEA DE MEDIANOS
ESFUERZOS, ASTENIA, ADINAMIA E HIPOREXIA, APARICIÓN DE UNA
LESIÓN DÉRMICA EN LA FRENTE, ULCERAS EN BOCA, DOLOR E
INFLAMACIÓN DE MANO DERECHA, RODILLA Y TOBILLO IZQUIERDOS. A
LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA LESIÓN REDONDA LOCALIZADA EN
FRENTE, CON BORDE ERITEMATOSO Y CENTRO ATRÓFICO, ÚLCERAS EN
LUPUS ERITEMATOSO
CARRILLOS, SOPLO SISTÓLICO PULMONAR Y ARTRITIS DE RODILLA
IZQUIERDA. LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO REPORTAN HB 9 G/DL, GENERALIZADO
LEUCOCITOS 3800, LINFOCITOS 1400 MM/L, PLAQUETAS 150 000, FACTOR
REUMATOIDE POSITIVO. EXAMEN GENERAL DE ORINA REPORTA
ERITROCITURIA Y PROTEINURIA.
EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES

FEMENINA DE 31 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN

ARTERIAL SISTÉMICA DESDE HACE 3 AÑOS, ACTUALMENTE EN
TRATAMIENTO CON 3 ANTIHIPERTENSIVOS NO ESPECIFICADOS. ACUDE
POR PRESENTAR CEFALEA, FIEBRE, PÉRDIDA DE PESO, MIALGIAS Y
DOLOR ABDOMINAL INTERMITENTE QUE EN OCASIONES SE
ACOMPAÑA DE HEMATURIA. REFIERE PRESENTAR FRECUENTEMENTE EN
MIEMBROS INFERIORES ENTUMECIMIENTO, DOLOR, ARDOR Y CIERTA POLIARTERITIS NODOSA
DEBILIDAD. DURANTE LA EXPLORACIÓN SE DETECTA TA DE 170/100
MM/HG. EL LABORATORIO REPORTA ANEMIA, VSG ACELERADA,
PROTEÍNA C REACTIVA AUMENTADA, CREATININA SÉRICA DE 3.5MG,
EXAMEN GENERAL DE ORINA CON HEMATURIA
EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES

TRATAMIENTO DE LA
CICLOFOSMAMIDA
POLIARTERITIS NODOSA

MUJER DE 28 AÑOS, ACUDE A SU CONSULTA

PARA OBTENER UNA SEGUNDA OPINIÓN AL
RECIBIR RESULTADOS DE ANTICUERPOS
ANTIFOSFOLÍPIDOS POSITIVOS.
ACTUALMENTE ASINTOMÁTICA
1 A 5%
USTED LE INDICARÍA QUE LA PREVALENCIA
DE ESTOS ANTICUERPOS EN POBLACIÓN
SANA ES DE

HOMBRE DE 53 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE

ARTRITIS REUMATOIDE DESDE HACE 15 AÑOS.
TRATADO ACTUALMENTE CON METOTREXATE.
ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR ASTENIA,
HIPODINAMIA Y FATIGA FÁCIL. SE SOLICITAN ÁCIDO FÓLICO
LABORATORIOS QUE REPORTAN HEMOGLOBINA
DE 9.5 GR Y PLAQUETAS NORMALES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ÉSTE CASO
HOMBRE DE 19 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE
FAMILIAR DE GOTA, REFIERE TRAS INGESTA ALTA DE
FERMENTADOS PRESENTA DOLOR E INFLAMACIÓN
DE MUÑECA DERECHA Y UNA RODILLA CON
INCAPACIDAD PARA LA DEAMBULACIÓN. ES
ESTUDIO DE LÍQUIDO SINOVIAL MUESTRA SEMEJANTES A TOLL
PRESENCIA DE CRISTALES DE MONOHIDRATO DE
URATO MONOSÓDICO
CORRESPONDE AL RECEPTOR QUE PROCESA ESTOS
CRISTALES A NIVEL CELULAR

HOMBRE DE 49 AÑOS CON DIAGNÓSTICO

DESDE HACE 1 AÑO DE ARTRITIS
REUMATOIDE, ACTUALMENTE EN
TRATAMIENTO CON AINES Y METOTREXATE AUSENCIA DEL CANSANCIO
EL SIGUIENTE CRITERIO ES UTILIZADO EN LA
ESCALA PARA VALORAR REMISIÓN CLÍNICA
EN EL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE

MUJER DE 53 AÑOS QUE ACUDE A

CONSULTA POR PRESENTAR ARTRITIS
DE ARTICULACIONES
RIGIDEZ MATUTINA POR MÁS DE
PARA QUE USTED REALICE EL
DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS SEIS SEMANAS
REUMATOIDE LA PACIENTE DEBERÁ
TENER

MUJER DE 40 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE

PSORIASIS DESDE HACE 5 AÑOS. ACUDE A LA CONSULTA
POR PRESENTAR SINOVITIS EN AMBOS CODOS. SE REALIZA
PUNCIÓN ARTICULAR ENVIÁNDOSE A ESTUDIO
HISTOPATOLÓGICO EL LÍQUIDO OBTENIDO POR LA
FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
SOSPECHA DE ARTRITIS PSORÍASICA ALFA
EN CASO DE CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO, CORRESPONDE
AL PATRÓN DE PRODUCCIÓN CARACTERÍSTICO DE
CITOCINAS QUE SE ESPERA ENCONTRAR

MUJER DE 36 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE

ARTRITIS REUMATOIDE ACTUALMENTE EN
REMISIÓN COMPLETA DESDE HACE 3 MESES. REINICIAR MEDICAMENTOS
HACE 1 SEMANA SUSPENDE METROTEXATE Y
HASTA EL MOMENTO SE ENCUENTRA
MODIFICADORES DE LA
ASINTOMÁTICA ENFERMEDAD
LA CONDUCTA A SEGUIR MÁS ADECUADA EN
ESTA PACIENTE ES
MUJER DE 32 AÑOS QUE INGRESA A
URGENCIAS CON DIAGNÓSTICO DE
LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO
ACTIVO, CON DATOS DE INSUFICENCIA DOSIS ALTAS DE
RENAL AGUDA, ENCEFALITIS, FIEBRE Y GLUCOCORTICOIDES
LEUCOPENIA SEVERA
EN ESTE CASO SE DEBERÁ INICIAR DE
INMEDIATO EL SIGUIENTE TRATAMIENTO

HOMBRE DE 33 AÑOS CON

DIAGNÓSTICO DE GOTA
ACTUALMENTE EN
INHIBE A LA XANTINA OXIDASA
TRATAMIENTO CON
ALOPURINOL, QUE SE JUSTIFICA
DEBIDO A QUE

MASCULINO DE 43 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE

ALCOHOLISMO. ACUDE PORQUE POSTERIOR A UNA
CENA COPIOSA PRESENTA DOLOR EN HOMBROS,
CADERAS, COLUMNA VERTEBRAL Y
ARTICULACIONES SACROILIACAS, FIEBRE Y
MALESTAR GENERAL. A LA EXPLORACIÓN LAS IDENTIFICACIÓN DE CRISTALES
ARTICULACIONES ESTÁN DOLOROSAS Y
TUMEFACTAS
EL SIGUIENTE ESTUDIO PERMITIRÍA REALIZAR EL
DIAGNOSTICO DEFINITIVO EN ESTE PACIENTE

MUJER DE 45 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE

ARTRITIS REUMATOIDE
ACUDE A CONSULTA CON SU HIJA DE 20 AÑOS
PREGUNTANDO A PARTIR DE QUE EDAD ES MÁS
FRECUENTE EL INICIO DE SINTOMATOLOGÍA 35 AÑOS
CON EL OBJETIVO DE REALIZAR UN
DIAGNÓSTICO OPORTUNO EN CASO DE QUE SU
HIJA TAMBIÉN TUVIERA LA ENFERMEDAD

FEMENINO DE 36 AÑOS CON

DIAGNÓSTICO DE LUPUS DESDE HACE 3
AÑOS. EL DÍA DE HOY SE INGRESA CON
DIAGNÓSTICO DE LUPUS ERITEMATOSO GLUCOCORTICOIDES
GENERALIZADO ACTIVO SEVERO.
EN ESTE MOMENTO ESTA INDICADO LA
ADMINISTRACIÓN DE
FEMENINA 45 AÑOS DE EDAD QUE CURSA CON
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO DE 4 AÑOS DE
EVOLUCIÓN E HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE UN
AÑO DE EVOLUCIÓN EN TRATAMIENTO CON
PREDNISONA, CLOROQUINA Y ENALAPRIL. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
ACTUALMENTE CON DATOS DE NEFROPATÍA.
LO MAS PROBABLE ES QUE LA NEFROPATÍA SEA
SECUNDARIA A

DURANTE SU PROGRAMACIÓN DE
PLATICAS SOBRE DISCAPACIDAD Y
ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS
OFRECIDA A ADULTOS MAYORES, DECIDE
COMENZAR CON LA ENFERMEDAD
OSTEOATRITIS
ARTICULAR MÁS COMÚN EN ESTE
GRUPO DE EDAD.
POR LO QUE COMENZARÁ CON

MASCULINO DE 58 AÑOS CON OBESIDAD, ACUDE A SU

CONSULTORIO DEBIDO A QUE DESDE HACE 15 MESES PRESENTA
DOLOR EN CADERA IRRADIADO A REGIÓN INGUINAL BILATERAL,
INTENSO Y QUE PRÁCTICAMENTE LE IMPIDE FLEXIONARSE
SOBRE SU CINTURA. FUE TRATADO EN MÚLTIPLES OCASIONES
CON TERAPIA FÍSICA Y ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
SIN PRESENTAR MEJORÍA. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE
CIRUGÍA
LABORATORIO QUE SE REPORTAN NORMALES Y RADIOGRAFÍA
DE CADERA QUE MUESTRA CAMBIOS DEGENERATIVOS SEVEROS
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ÉSTE MOMENTO PARA EL
PACIENTE

FEMENINA DE 43 AÑOS QUIEN ACUDE A LA

CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR ARTICULAR
DE AMBAS MANOS. A LA EXPLORACIÓN BOCA
CON ENGROSAMIENTO Y RIGIDEZ DE LA PIEL,
LABIOS AFINADOS Y FRUNCIDOS QUE IMPIDE LA ESCLERODERMIA
APERTURA BUCAL TOTAL, MANOS CON
AUMENTO DE VOLUMEN Y PIEL BRILLANTE EN
ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS
EL DIAGNOSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES

MUJER DE 72 AÑOS ACUDE A CONSULTA PORQUE DESDE HACE 1

AÑO PRESENTA DOLOR INCAPACITANTE EN MANOS CON
PREDOMINIO EN MUÑECA DERECHA, ADEMÁS DE APARENTE
DOLOR DE RODILLAS Y CADERAS. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA
HIPERSENSIBILIDAD DE MUÑECA DERECHA Y PRESENCIA DE
NODULACIONES INTERFALÁNGICAS DISTALES Y PROXIMALES DE
FORMA BILATERAL. RESTO DE LA EXPLORACIÓN NORMAL. EL ARTROSIS
FACTOR REUMATOIDE ES NEGATIVO. LAS RADIOGRAFÍAS DE
MANOS MUESTRAN ESTRECHAMIENTO DE LOS ESPACIOS
ARTICULARES Y DATOS DE ESCLEROSIS DEL HUESO
SUBCONDRAL.
EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES
MUJER DE 35 AÑOS, CON
DIAGNÓSTICO RECIENTE DE ARTRITIS
REUMATOIDE.
FACTOR REUMATOIDE EN
EL PADECIMIENTO DE LA PACIENTE
DEBERÁ CONSIDERARSE DE MAL TÍTULOS ELEVADOS
PRONÓSTICO EN CASO DE
PRESENTAR

MUJER DE 38 AÑOS, PROFESIONISTA, ACUDE A SU

CONSULTORIO CON RESULTADOS DE LABORATORIO
POR PROTOCOLO DE ESTUDIO POR UNA PROBABLE
PARASITOSIS INTESTINAL. LLAMA LA ATENCIÓN
LIBERACIÓN DE PROTEÍNAS
QUE LA DIFERENCIAL DE LA BIOMETRÍA HEMÁTICA CATIÓNICAS AL ESPACIO
REPORTA 20% DE EOSINÓFILOS.
CORRESPONDE A LA FUNCIÓN DE LOS EXTRACELULAR
EOSINÓFILOS DURANTE LOS PROCESOS
INFECCIOSOS O REUMATOLÓGICOS

MUJER DE 65 AÑOS CON DIAGNÓSTICO HACE

14 MESES DE ARTRITIS REUMATOIDE QUE HA
REQUERIDO MANEJO CON ESTEROIDES
DESDE EL COMIENZO DE SU ENFERMEDAD. OSTEOPOROSIS
LA PACIENTE DEBERÁ RECIBIR ADEMÁS DEL
TRATAMIENTO PARA LA ARTRITIS
TRATAMIENTO ESPECÍFICO PARA PREVENIR

HOMBRE DE 42 AÑOS, CON

DIAGNÓSTICO DE GOTA DESDE HACE 5
AÑOS. ACTUALMENTE SIN EVENTOS
AGUDOS EN LOS ÚLTIMOS 9 MESES.
EL FÁRMACO MÁS ÚTIL DURANTE EL
ALOPURINOL
PERÍODO INTERCRÍTICO PARA LA
PREVENCIÓN DE BROTES AGUDOS DE
GOTA ES

MASCULINO DE 43 AÑOS, CON

DIAGNÓSTICO DE GOTA DESDE HACE 5
AÑOS
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN
CONTROL Y MANEJO CON DOSIS ALTA
XANTINO OXIDASA
DE ALOPURINOL QUE PREVIENE LA
SÍNTESIS DE URATO, POR INHIBICIÓN NO
COMPETITIVA DE LA
MUJER DE 45 AÑOS CON DIAGNÓSTICO
DESDE HACE 2 AÑOS DE ARTRITIS
REUMATOIDE
LA SIGUIENTE TERAPIA FÍSICA NO
DEBERÁ SER RECOMENDADA A LA
FRÍO LOCAL
PACIENTE DEBIDO A QUE NO HA
DEMOSTRADO EFICACIA EN ESTE TIPO DE
PACIENTES

La osteoartropatía hipertrófica
suele asociarse a...
Fármacos más comunes que
producen hiperuricemia
Porque las mujeres
premenopáusica es excepcional
la gota?
El URAT 1 transportador en
túbulo proximal que reabsorbe
ácido úrico , sobre el actúan...
Criterios diagnósticos de la
espondilitis anquilosante (EA)
Enfermedades pulmonares
- Ca pulmón
- Fibrosis quística
- Enfermedades intersticiales
- Sarcoidosis
- Diuréticos
- AAS
- Ciclosporina
- Etambutol
- Pirazinamida
Los estrógenos se asocian a
hipouricemia
- Probenecid
- Benzobromona
- Lozartan
Criterios clínicos
- limitación a la movilidad de la columna
- Dolor lumbar de características inflamatorias
- Limitación de la expansión torácica
Criterios radiológicos
- Sacroileítis bilateral grado II o superior
- Sacroileítis unilateral grado III o IV
El dx se establece cuando el paciente cumple el criterio
radiológico y al menos un criterio clínico
La espondilitis anquilosante se
diferencia de la hiperostosis
esquelética difusa idiopática o No existe sacroileítis radiográfica.
enfermedad de Forestier-Rotés
en que en esta última:

Mujer de 58 años, con antecedentes personales de Diabetes Mellitus

no insulinodependiente y gonartrosis derecha. Tratada mediante
infiltraciones con corticoides en esa rodilla, la última hace seis días.
Acude a Urgencias por un cuadro de dolor intenso, inflamación
progresiva e impotencia funcional en la rodilla, y fiebre en los dos
1- Drenaje quirúrgico urgente
últimos días. En la exploración hay un derrame a tensión, intenso
dolor que impide cualquier maniobra exploratoria, y aumento de
2-Antibioterapia IV empírica hasta
temperatura local. La radiología simple muestra cambios
degenerativos y un derrame articular con aumento de partes blandas.
disponer de antibiograma.
La artrocentesis obtiene líquido purulento. ¿Cuál es la conducta
diagnóstica y terapéutica más correcta?

Hombre de 35 años que presenta desde hace un mes fiebre en

agujas, artralgias y artritis y exantema asalmonado vespertino.
La exploración física puso de manifiesto artritis en pequeñas y
grandes articulaciones. Se palpaba una hepatomegalia de 2 cm,
lisa y un polo de bazo. La velocidad de sedimentación estaba
aumentada: 140 mm en la 1.ª hora. En el hemograma se
evidenció una leucocitosis de 23.000/mm 3, con 80% de
Enfermedad de Still del adulto.
neutrófilos. La ferritinemia plasmática era de 10.000 ng/ml
(N=15-90). Los hemocultivos fueron negativos. El
ecocardiograma transtorácico fue normal. La radiografía de
tórax fue normal. ¿Cuál es su diagnóstico?

- Fiebre alta vespertina

- Rash asalmonado que acompaña la fiebre
- Poliartritis en carpos y rodillas
Manifestaciones clínicas de la - Odinofagia
- Serositis ( pleuritis y pericarditis )
enfermedad de Still del adulto - Hepatoesplenomegalia
- Adenopatías

* valores elevados de la ferritina >3000ng/dl

1 escalón : AINES y Corticoides

2 escalón : Fames tradicionales (
Tratamiento de la enfermedad de
MTX )
still del adulto
3 escalon : Fames biológicos (
Anakinra o Tocilizumab)
paciente con enfermedad de Still
con brusco empeoramiento general
asociado a leucopenia/trombopenia, Síndrome de activación
coagulopatía, aumento de las macrofágica.
enzimas hepáticas, triglicéridos y de
LDH debe sospecharse....

Tratamiento del síndrome de

Ciclosporina A.
activación macrofágica

Dato de laboratorio
Elevación de la ferritina >3000
característico de la enfermedad
ng/dl
de still del adulto.

un autoanticuerpo del tipo IgM

El factor reumatoide es ... producido contra la porción Fc
de la inmunoglobulina G.

poliartritis crónica, erosiva y

simétrica que afecta manos el Artritis reumatoide
diagnóstico de sospecha es...
asociación HLA en pacientes con
HLA-DR4 (70% pacientes )
AR.

coloración turbia-opaco
¿Qué características definen viscosidad muy baja
mejor el líquido sinovial en la glucosa muy baja
artritis bacteriana aguda? >50000 cel (PMN)
proteínas altas

¿Cuál de los siguientes fármacos

se considera hoy en día de
Metotrexate.
elección en el tratamiento de la
artritis reumatoide?

Hidroclorotiazida. ( Eleva la
¿Cuál de los fármacos
uricemia )
antihipertensivos sería el menos
indicado en un paciente
hipertenso con antecedentes de
* El más usado es Losartán. (
artritis gotosa?:
Uricosúrico )

¿Cuál es la manifestación
extraarticular más frecuente de la La uveítis anterior
espondilitis anquilosante?
Varón joven + Fiebre + artritis
asimétrica + Talalgia (entesitis) y Artritis reactiva
molestias en las plantas de los
pies +Líquido sinovial no sugestivo viene precedido de
de artritis microcristalina ni de gastroenteritis o uretritis
origen infeccioso

- Uretritis
La tríada clásica del síndrome de
- Conjuntivitis (bilateral)
Reiter
- Artritis

Cual prueba complementaria

indicaría en el caso de que un
paciente afecto de una artritis Biopsia rectal.
reumatoide presentase un
síndrome nefrótico?

Diagnóstico de elección de la
Resonancia Magnetica
osteomielitis vertebral

- Ojo seco (por el Sjögen

Afectación oftalmológica típica secundario, la más frecuente)
de la artritis reumatoide? - Episcleritis
- Escleritis
Paciente joven con monoartritis
aguda de rodilla, fiebre elevada y
lesiones de tipo pápulas o Artritis por gonococo
pústulas hemorrágicas, la
principal sospecha

Un varón de 80 años, diabético de años de evolución, acudió a

consulta por rigidez de raquis de 10 años de evolución. En la
anamnesis dirigida no refería dolor alguno. La exploración física
evidenció una gran disminución de la flexoextensión, flexiones
laterales y rotaciones del raquis cervical. El raquis dorsal y Hiperostosis anquilosante
lumbar también estaban limitados. La radiología evidenció
calcificaciones en la cara anterolateral de los cuerpos vertebral de Forestier- Rotes.
vertebrales formando puentes óseos intervertebrales, que
predominaban en lado derecho; el espacio discal estaba
conservado. ¿Cuál es su diagnóstico?

No modificar la uricemia del

Durante el episodio agudo de
paciente y tratamiento del dolor
artritis gotosa la estrategia es
con AINEs +/- colchicina.

anticuerpo contra el TNF

Adalimumab es un ...
completamente humano.

Paciente de 40 años, que acude

a Urgencias por estomatitis
aftosa, conjuntivitis, uretritis,
Síndrome de artritis reactiva.
balanitis y dolor articular. ¿Cuál
de los siguientes diagnósticos es
el más probable?
Los pacientes con artritis
reumatoide tienen una esperanza
de vida acortada entre 5 y 7 La presencia prematura de
años. ¿Cuál, entre las siguientes, enfermedad cardiovascular.
es la causa de este
acortamiento?

-Cuando la afectación es
periférica ( NO AXIAL )
Los corticoides en la espondilitis
- Suelen indicarse intraarticulares
anquilosante suele usarse...
o ntralesionales. ( NO
SISTEMICOS )

¿Cuál de las siguientes citocinas

es reconocida por un anticuerpo
monocional que se utiliza con TNF-α
éxito para el tratamiento de la
artritis reumatoide?

Hombre de 30 años, que presenta un

cuadro clínico de 10 meses de evolución
consistente en dolor lumbar continuo,
que le despierta por la noche, y que se AINES ( indometacina oral )
acompaña de rigidez matutina de tres
horas de duración. ¿Cuál sería el
tratamiento de primera elección?

1- Interterfalangicas distales
Cuales articulaciones NO afecta
2- Sacroilíacas
la Artritis reumatoide
3- Columna Dorsolumbar
 Articulaciones mas
frecuentemente afectadas en la
Artritis reumatoide
Síndrome de Felty
Quiste de Baker
Criterios diagnósticos de la
Espondilitis Anquilosante
Tratamiento de primera linea en
la espondilitis anquilosante
AXIAL.
- Metacarpofalángicas
- Interfalángicas proximales.
AR + Esplenomegalia +
Neutropenia
Es una patología relativamente
frecuente de procesos que
cursan con derrame articular en
la rodilla de forma mantenida,
como la AR.
Clinico
- limitacion de la movilidad lumbar
- Limitación de la movilidad torácica
- dolor lumbar >3 meses
Radiologico
- Sacroileítis bilateral grado 2 o mayor
- Sacroileítis unilateral grado 3 o 4
- Aines
-Terapia de rehabilitación
 Tratamiento de 2da linea en la - Anti-TNF alfa ( etanercept )
espondilitis anquilosante axial. - Anti-IL-17A ( Secukinumab )

Oligoartritis asimétrica de
predominio en miembros inferiores
asociado a uretritis, cervicitis,
Artritis reactiva.
diarrea, conjuntivitis, aftas orales,
queratodermia o balanitis con
antecedente de infección reciente

- No afectación de esqueleto axial

- No balanitis circinada ni queratodermia
Diagnostico diferencial entre blenorragica
artritis reactiva y gonococcemia -No entesopatia
diseminada - No HLA-B27
- Respuesta a tratamiento antibiótico
espectacular.

porque no se pueden dar

Podría ocasionar efecto rebote
antipalúdicos en la artritis
de la psoriasis
psoriásica?

Causa identificable mas frecuente Diureticos ( favorecen la

causante de hiperuricemia reabsorcion renal de uratos)
 - dosis mayores a 2gr/dia son
Comportamiento de los AAS en uricosuricos (hipouricemiantes )
relacion a la uricemia - Dosis menores a 2gr/dia son
Hiperuricemiantes.

1- Primera metatarsofalangica (
podagra)
2- Rodilla
Articulaciones mas afectadas en
3- Tobillo.
la artritis gotosa aguda
*se comporta como monoartritis aguda
de repeticion.

Anatomopatologico
- Identificando los cristales de
Diagnostico de la artritis gotosa
acido urico en el liquido sinovial
mediante artrocentesis.

Se observan agujas con

Caracteristicas del liquido birrefringencia negativa
sinovial inflamatorio de la gota
--------

*REQUIERE DX DEFINITIVO
Tratamiento de la artritis gotosa 1- Reposo de la articulacion +
aguda Crioterapia
2- Aines +/- Colchicina

Antes de iniciar el tratamiento
hipouricemiante en pacientes
gotosos se debera...
Diagnostico del liquido sinovial
de la Pseudgota (Artritis por
deposito de cristales de
pirofosfato calcio dihidratado)
Caracteristica tipica de la
artropatia cronica por
pirofosfato.
paciente menor a 50 años con
deposito de pirofosfato calcico
dihidratado pensar en...
En el liquido sinovial observamos
cristales bipiramidales
birrefringencia fuertemente
positiva. pensar en...
- asegurar que el paciente no
presenta signo de inflamacion
- Debe tomar
colchicina(12meses) como
profilaxix
Cristales romboidales con birrefrigencia
debilmente positiva
+
++
+++
++
+
Proceso levemente inflamatorio,
lentamente progresivo y
degenerativo
- asemeja a la artrosis
- RX : deposito denso de pirofosfato
( CONDROCALCINOSIS)
- Hemocromatosis
- Hiperparatiroidismo primario
- hipofosfatemia
- hipomagnesemia.
Deposito de cristales de oxalato
calcico.
en el liquido sinovial observamos
cristales romboidales con Deposito de pirofosfato calcico
birrefringencia debilmente dihidratado
positiva pensar en...

En liquido sinovial observamos

cristales en forma de aguja con Deposito de Uratos
birrefringencia fuertemente monosodicos.
negativa , pensar en...

Principal via de infeccion de la

Vía hematogena
artritis séptica a cualquier edad?

Microorganismo mas frecuente

en la infección de la artritis S. aureus
séptica

- Liquido sinovial de características

infecciosas
-Tincion de Gram
Diagnostico de las artritis
- Cultivo
sépticas
*Si hay sospecha de infección se puede
instaurar tratamiento profiláctico.
¿Cuál es la diana terapéutica del
anti IL-1.
anakinra?

¿Cuál es la diana terapéutica del

Anti IL-17A
secukinumab?

1- Periostitis
Triada clínica de la a
2- Artritis
osteoartropatía hipertrófica
3- Dedos en palillo de tambor.

La enfermedad de paget
asintomática ¿cual seria el Observacion
tratamiento más apropiado?

Un paciente de 74 años con resección intestinal tras una

trombosis mesentérica, acude a consulta por cansancio
y dolor óseo. Había sufrido una fractura de Colles tres
meses antes. Los estudios analíticos ponen de
manifiesto una anemia de 9.5 g/dl, microcítica, albúmina
3.5 g/dl, calcio 7.5 mg/dl, fosfato 2.0 mg/dl y fosfatasa Osteomalacia
alcalina 224 UI (normal hasta 120 UI/L). Las radiografías
del fémur muestran unas bandas radiolúcidas
perpendiculares a la cortical en el lado interno de su
parte superior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
La aparición de un osteosarcoma
en una persona de 65 años de
edad nos haría pensar en la Enfermedad de Paget
existencia previa de una
patologia...

- Edad avanzada
- Obesidad ( ppal riesgo modificable )
- Sexo femenino
Factores de riesgo para el
- Traumatismos
desarrollo de una Artrosis. - deformidades
- uso repetido y cargas en la
articulación.

medicamentos que más

claramente se asocian con el
Corticoides
desarrollo de fracturas
osteoporóticas?

el tratamiento de elección en la
prevención de las fracturas
Bifosfonatos
indicado en la osteoporosis
inducida por corticoides son...

Cráneo con cambios líticos y

Enfermedad de Paget
escleróticos nos habla de .....
 Los factores de riesgo más
comunes de la necrosis avascular
de la cabeza femoral
Prueba más óptima en la
enfermedad de paget para
estudio de extensión de la
misma?
Las indicaciones de tratamiento
de la enfermedad de paget son...
Método más eficaz para prevenir
la fractura de cadera?
Se define como osteoporosis el
T score
-Tratamiento con corticoides
- Consumo elevado de alcohol.
gammagrafía con bifosfonatos
marcados con Tc-99
1-dolor óseo persistente
2-compresión nerviosa
3- deformidad ósea de evolución rápida que
dificulte la marcha
4-insuficiencia cardíaca
5- hipercalcemia
6- hipercalciuria
7- fracturas óseas
8-preparación para la cirugía ortopédica.
Actividad fisica
<2.5
 Score en el estudio de
osteoporosis que se utiliza en
mujeres jóvenes y niños
Score en el estudio de
osteoporosis que se utiliza en
mujeres postmenopausicas
Mecanismo de acción de los
Bifosfonatos
La osteomalacia puede ser
causada por
¿Cuál opción terapéutica se
considera actualmente la más
eficaz para el tratamiento de una
infección crónica de una
artroplastia de cadera y conseguir
una recuperación funcional?
Z score
T score
Fármacos antirresortivos
- Inhiben el osteoclasto
1- Déficit de vitamina D
- Aporte insuficiente
- Alteración de su metabolismo
2- Hipofosfatemia crónica
1-Retirada de la prótesis infectada
2- desbridamiento quirúrgico,
colocación de un espaciador,
antibioterapia
3- pasado un tiempo, colocación
de una nueva prótesis.
 Mecanismo de acción del
Denosumab
Laboratorio caracteristico de la
osteomalacia
Parametro bioquimico mas util en
la osteomalacia
Clinica cracateristica de la
osteomalacia
Complicaciones de la
enfermedad de Paget
Anticuerpo monoclonal humano inhibidor del RANK
- inhibe la formación , función y supervivencia de los osteoclastos.
-disminuye la resorción ósea.
Sangre
- Ca : N/bajo
- P : Bajo
-PTH alta
- 25(OH)D bajo.
Disminucion de 25(OH)vit D
·Dolor y fragilidad ósea
·Debilidad muscular proximal
·Pseudofracturas (Looser-
Milkman):
·Fracturas patológicas
·Compresiones nerviosas: estenosis medular,
impresión basilar (tetraplejia)
·Hipoacusia: conducción (huesecillos),
neurosensorial (OAI)
·ICC alto gasto: por la hipervascularización ósea
·Calcificaciones: litiasis, endocárdica, valvular
·Osteosarcoma: 1%, ↑↑↑ FA

Tratamiento de la enfermedad de
paget sintomatica
Imágenes radiológicas
características de la enfermedad
de paget
Hallazgos radiológicos
característicos de la artrosis
Existe disociación entre las
alteraciones radiológicas y las
manifestaciones clínicas en la
artrosis?
Tratamiento inicial farmacológico
de la Artrosis
Bifosfonatos
* Se controla la respuesta
mediante la medición de
fosfatasa alcalina.
-1.Pelvis: protusión acetabular, engrosamiento línea
iliopectínea
2.Vértebras lumbosacras y dorsales: en marco, de
marfil/ebúrnea (radiodensa), cuerpos cuadrados
3.Fémur
4.Cráneo: osteoporosis circunscritas y algodonosas, no
cabe sombrero, cefalea resistente a TX, engrosamiento
díploe
5.Tibia: en sable
6.Costillas, clavícula
- Pinzamiento asimétrico del
espacio articular
- Esclerosis subcondral
- Osteofitos
- Geodas en hueso subcondral.
Si
Paracetamol.
En el lupus cutáneo subagudo es
característica de la presencia de Anti-Ro
anticuerpos:

- Mayor frecuencia de daño renal,

cuando aparecen en pacientes con LES.
- Lupus neonatal.
Los anticuerpos Anti-RO asocian - Lupus del anciano.
- Lupus cutáneo subagudo.
- síndrome de Sjögren.

Anticuerpos presentes en lupus

Antihistonas
inducido por farmacos

Una mujer de 75 años consulta por Dermatomiositis

lesiones violáceas en manos y cuello - Determinación de aldolasa sérica.
junto a debilidad muscular - realizar posteriormente un
progresiva de 3 meses de evolución. electromiograma
¿Qué pruebas diagnóstica, puede - biopsia muscular para confirmar el
ser de utilidad para el diagnóstico? diagnóstico.

Una mujer de 35 años diagnosticada de lupus

eritematoso sistémico en tratamiento con corticoides a
una dosis de 0,5 mg/kg/día durante varios meses, con
buen control de la actividad inflamatoria, acude a la
consulta por dolor continuo en la rodilla de 3 semanas
Resonancia magnetica en
de evolución, de inicio brusco sin antecedente sospecha de osteonecrosis
traumático. Aporta un examen radiográfico dentro de la
normalidad. ¿Qué exploración complementaria entre los
siguientes pediría a continuación?
En una paciente con antecedentes
de trombosis arteriales y venosas
con abortos de repetición y
Sindrome antifosfolipidico
tiempo de tromboplastina parcial
activado (TTPA) alargado, ¿cuál es
el diagnóstico más probable?

Una paciente de 25 años con antecedentes de rash cutáneo tras

exposición solar y poliartritis ocasionales en articulaciones de
las manos que controla con antiinflamatorios no esteroideos
presenta desde hace 15 días, malestar general, sensación
progresiva de debilidad generalizada y palidez. En la analítica Test de Coombs directo para
destaca una hemoglobina de 7 g/dl, VCM de 108 mm/h, 150.000
plaquetas/mm 3, 3.000 leucocitos/mm 3, LDH elevada, descartar Sd de evans
haptoglobina inyectable. En el caso de elegir una sola prueba
diagnóstica indique cuál de las siguientes determinaciones debe
realizarse en primer lugar:

El lupus produce erosiones

No
oseas?

El tipo de afección pulmonar más

frecuente en los enfermos con Hipertensión arterial pulmonar
esclerodermia limitada es:

El tipo de afección pulmonar más

frecuente en los enfermos con fibrosis pulmonar intersticial.
esclerodermia difusa es:
 No embarazada
El tratamiento de los pacientes - Anticoagulante con INR 2,5-3,5
con síndrome antifosfolípido que
han presentado trombosis ... Embarazada
-HBPM +/- AAS

El tratamiento de los pacientes

con síndrome antifosfolípido que No requieren tratamiento
no han presentado sintomas ...

El anticuerpo que puede guardar

Anticuerpo anti-DNA doble
correlación con la actividad de la
cadena
glomerulonefritis lúpica.

- Lupus cutáneo
Manifestaciones del el lupus - Serositis
leve? - Fiebre
- Artritis

- Aines
Tratamiento del lupus con
- Corticoides dosis bajas
manifestaciones leves?
- Hidroxicloroquina
 Tratamiento del lupus con
Belimumab : anticuerpo
manifestaciones leves refractario
monoclonal anti-BLyS
a tratamiento clásico?

Anticuerpo monoclonal anti-BLys Belimumab

Manifestaciones del lupus - Alteraciones neurológicas

graves? - Lesión renal

- Corticosteroides dosis elevadas

- Inmunosupresores
Tratamiento del lupus con * Ciclofosfamida en caso de
manifestaciones graves? afectación renal.

Azatioprina en mantenimiento.
1- Lupus cutáneo agudo o subagudo
2- Lupus cutáneo crónico
3- Aftas bucales
4- Alopecia no cicatricial
Cuales son los 11 criterios clínicos 5- Sinovitis
6- Serositis
del LES.? 7- Riñón
8- Neurologico
9- anemia hemolítica
10- Leucopenia o Linfopenia
11- Trombopenia

Cuales son los 6 criterios
inmunológicos del LES.?
Tratamiento inicial de la arteritis
de la temporal o enfermedad e
horton.?
Criterios diagnósticos de la
enfermedad de Behcet
Causa más frecuente de Sjogren
secundario
Cuando sospechar que un
Sjogren se ha convertido en un
linfoma?
1- ANA + en títulos elevados
2- Anti DNA-doble cadena
3- Anti Sm
4- antifosfolípidos( cualquiera de los 4)
5- Complemento bajo
6- Coombs positivo en ausencia de
anemia hemolítica.
Corticoides mg/kg/dia + Calcio +
Vitamina D + Bifosfonatos + AAS
* Ulceras orales recurrentes mas 2
de los siguientes:
1- Úlceras genitales recurrentes
2- Uveítis posterior
3- Eritema nodoso, foliculitis
4- Fenómeno de patergia positivo.
Artritis reumatoide
Negativización del factor
reumatoide
 Glandulares
- Xerostomia ( hipertrofia paratiroidea )
- Xeroftalmia
Manifestaciones clinicas del
Extraglandulares
Sindrome de Sjogren - Artritis NO erosiva
- Fenomeno de raynaud
- Linfoma

Paciente de 53 años de edad con insuficiencia

renal crónica en hemodiálisis desde hace 15
años que desarrolla síndrome del túnel carpiano
bilateral, sinovitis crónica con afectación de Depósito de proteína beta-2-
hombros, rodillas y carpos, microglobulina.
hepatoesplenomegalia y diarrea malabsortiva.
La complicación que Ud sospecha que ha
desarrollado este paciente se debe a:

¿Cuál es el síntoma más

característico de la Dolor óseo difuso.
osteomalacia?:

Un paciente varón con

esclerodermia difusa consulta
por derrame pericárdico
Insuficiencia renal inminente.
crónico. La citada complicación
es índice precoz y con valor
pronóstico de:

La alteración que se observa en Un defecto en la formación de

la osteogénesis imperfecta es: fibras de colágeno.
Una mujer de edad media con xerostomía, sequedad
ocular e hipertrofia parotídea bilateral persistente
consulta por cuadro de linfadenopatía periférica
que se acompaña de linfadenopatía hiliar y Linfoma no Hodgkin de células B
mediastínica en la RX de tórax. Tiene fiebre y en la asociado a síndrome de Sjögren
analítica se objetiva descenso en los títulos del
factor reumatoide respecto a los previos. Entre las primario.
siguientes entidades, señale su diagnóstico más
probable:

tratamiento profiláctico durante

El ácido acetilsalicílico y la
el embarazo en caso de abortos
heparina de bajo peso molecular
de repetición.

Ante la observación de cristales

intraarticulares en forma de
Depósito de pirofosfato cálcico
bastones o romboidales, con
dihidratado.
birrefringencia débilmente
positiva, hay que pensar en:

En un paciente de 75 años sin

ninguna manifestación clínica,
con elevación marcada de la
Gammagrafía ósea con tecnecio.
fosfatasa alcalina de origen óseo,
elegirá para el estudio de
extensión de la lesión ósea:

El término condrocalcinosis se
Pirofosfato cálcico.
refiere al depósito de:
 Cuando un paciente con una
hemocromatosis presente artritis
Condrocalcinosis
aguda en el carpo, es probable
que tenga:

La primera manifestación clínica

en la esclerosis sistémica suele Fenómeno de Raynaud
ser:

Lesión ocular típica de la artritis

Queratoconjuntivitis seca
reumatoide?

Mejorar
*70- 80 % de las pacientes con
Durante el embarazo, la artritis
AR experimenta una remisión
reumatoide suele:
clínica o una mejoría sustancial
durante el embarazo.

El desprendimiento del ángulo

epifisario anterosuperior Artritis Brucelosa
vertebral es característico de
Varón de 52 años que presenta astenia, pérdida de 6
kg de peso en los últimos 2 meses y fiebre
intermitente. En la exploración física se detecta
tensión arterial de 180/120 con deterioro de la
función renal. En la exploración cutánea se observa Panarteritis nodosa
livedo reticularis. Desde hace 2 días presenta dolor
abdominal difuso, con discreta irritación peritoneal
así como dolor testicular. El diagnóstico más
probable es:

¿Con cuál vasculitis se ha

relacionado la leucemia de PAN clásica.
"células peludas"?:

Entre las manifestaciones

extraarticulares de la espondilitis
anquilosante se encuentran dos -La prostatitis crónica
manifestaciones nefrourológicas que -la nefropatía IgA
aparecen con mayor frecuencia que
en la población general:

medicamento contra la Artritis

Reumatoide que bloquea la IL-6 Tocilizumab
se llama...

Le avisan por un varón de 48 años, fumador de 30

cigarrillos diarios, consumidor de 2 combinados de
whisky al día e hipertenso en tratamiento con enalapril,
que ha presentado en las últimas semanas isquemia de
Tromboangeitis obliterante o
regiones distales de las extremidades inferiores, enfermedad de buerger
requiriendo amputación de varios dedos, objetivandose
en la anatomía patológica la presencia de trombos con Dejar de fumar
importante componente inflamatorio. Ante la entidad
que sospecha, ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
 ¿cuál es la afectación más
Glomerulonefritis focal y
frecuente en vasculitis de
segmentaria
wegener?

¿Cuál es el tratamiento de
elección para la granulomatosis Ciclofosfamida
con poliangeítis?

Tipos de linfocitos implicados en

Linfocitos Th17
la patogenia de la psoriasis?

PASI, BSA e PGA son escalas de

Psoriasis
severidad de

Escala más usada en la psoriasis

que mide extensión, eritema,
PASI (Psoriasis Area Severity
descamación e infiltración, a
Index)
partir de 10 una psoriasis se suele
catalogar como grave.
 Cual es la valvulopatía más
frecuente ocasionada por la Insuficiencia aortica
artritis reumatoide?

El tratamiento de elección de la
arteritis de células gigantes
(arteritis de la temporal o arteritis Metotrexate.
de Horton) corticodependiente
es:

La osteomielitis por Salmonella

es más frecuente en pacientes Depranocitosis.
afectos de:

tratamiento de la dermatitis
dieta libre en gluten + Dapsona
herpetiforme

¿Cuál es la causa más frecuente

de oligoartropatía inflamatoria en Artritis reactiva
un varón joven?:
 En pacientes con síndrome de
Sjögren primario, la aparición de Neurológica en forma de
vasculitis con frecuencia se mononeuritis múltiple
asocia a afectación:
 - Campylobacter (mas frecuente)
Agentes microbiológicos intestinales que
- Shigella
pueden generar síndrome de Reiter
- Samonella

... ...

Anticuerpo dirigido contra el peptido Más especifico de Artritis Reumatoide

ciclico citrulinado (especificidad del 95%)

p-ANCA. Anticuerpo dirigido contra la

mieloperoxidasa y se correlaciona con
la actividad de la enfermedad; se
Anticuerpo encontrado en la poliangeitis
observa en la enfermedad de Churg-
microscopica
Strauss que se considera una variante de
la poliarteritis nodosa que si afecta el
pulmón.

Anticuerpo encontrado en pacientes con C-ANCA. Correlacionado con la

Granulomatosis de Wegener enfermedad
 Anticuerpo monoclonal quimérico que
se une al factor de necrosis tumoral-alfa Infliximab
en articulaciones y circulación

Adalimumab. Este anticuerpo se une al

Anticuerpo monoclonal de secuencia
factor de necrosis tumoral alfa y
totalmente humana dirigido contra el
bloquea la interacción con p55 y p75 de
FNT-alfa
los receptores de superficie.

Anticerupos anti-SS-A y anti SS-B en 60

a 75% de los pacientes. El AC antinuclear
Anticuerpos presente en el sindrome de
se encuentra en 90 a 95% de estos
Sjögren
mientras que el factor reumatoide se
halla en el 80%

AC antinucleares son positivos en 9 de

Anticuerpos presentes en la cada 10 pacientes. Por otro lado, el AC.
esclerodermia Scl-70 (antitopoisomerasas) está
presente en casi 30% de los pacientes.

AC presentes en las miopatías

Anti-Jo-1
inflamatorias
 AC producidos en el Sx de Ac.
Anticoagulante lupico o Anticardiolipina
Antifosfolipidos

- Arteria temporal
Arterias afectadas en la arteritis de
- Facial
células gigantes
- Oftalmica

Articulación afectada con mayor La rodilla. Asimismo, muñeca, hombro y

frecuencia en la pseudogota tobillo.

Articulaciones que nunca se involucran - Interfalangicas distales

en la AR - Lumbares

artritis reumatoide + Neumoconiosis Sindrome de Caplan


Artritis reumatoide juvenil
Asociación del síndrome de Churg-
Strauss
Asociación infecciosa la poliarteritis
nodoso
Caracterisitica histologica de la
granulomatosis de Wegener
Caracteristicas clinicas de la arteritis de
células gigantes
Fiebre elevada, inflamaciónen grandes
articulaciones, adenopatías dolorosas,
esplenomegalia y en ocasiones serositis
como pleuritis o pericarditis.
Iridociclitis es una complicación de la
artiritis reumatoide juvenil que puede
progresar a ceguera.
- Asma
- Granulomas
- Eosinofilia
Presencia del antígeno de superficie del
virus de la Hepatitis B en 30% de los
casos.
Vasculitis necrosante con granulomas
- Cefalea intensa
- Dolor en región temporal
- Alteración de la visión (diplopía)
- Dolor facial
- Fiebre, pérdida de peso.
- Dolor muscular
-Anemia
- VSG aumentada
 Disminución ó pérdida de pulsos en las
Caracteristicas clínicas de la arteritis de extremidades superiores, pérdida visual,
TAKAYASU hemorragia retinianas, alteraciones
neurológicas.

Paciente con claudicación en la

Características clínicas de la enfermedad
extremidades fenómeno de Raynaud,
de Buerger o tromboangeítis obliterante
tromboflebitis, ulceración y gangrena.

- Fiebre
- Conjuntivitis
Características clínicas de la enfermedad
- Eritema
de Kawasaki o Síndrome ganglionar
- Erosión de la mucosa oral
mucocutánea.
- Exantema maculopapular generalizado
- Linfadenopatía

Neumonitis bilateral con nódulos e

Características clíinicas de la infiltrados cavitarios pulmonares: Sinusitis
granulomatosis de Wegener crónica; ulceración nasofaríngea y
glomerulonefritis necrosante.

- Disminución del espacio articular

Características de enfermedad erosiva - Deformidad física o de las
de las articulaciones articulaciones
- Anormalidades en la radiografía
 Vasculitis granulomatosa segmentaria
Caracteristicas histologicas de la arteritis con fragmentación de la lámina elástica
de células gigantes interna, fibrosis de la intima y disminución
del diametro luminal

Caracteritiscas histologicas de la arteritis Vasculitis necrosante con fibrosis masiva

de Takayasu de la íntima

Vasculitis recurrente con ilfilttración de

Caracteritisticas microscopicas de la
neutrofilos y microabscesos, asi como
enfermedad de Buerguer
trombosis segmentaria

Caracteristicas microscopicas de la Vasculitis necrosante segmentaria

poliarteritis nodosa (mismo patrón en takayasu)

- Pericarditis
- Nodulos
Complicaciones no articulares de Artritis - Derrames pulmonares
reumatoide - Anemia
- Vasculitis
- Neuropatia periferica

Cristales de Gota
Cristales de seudogota
Criterios de Artritis Reumatoide
Criterios diagnósticos para lupus
eritematoso sistémico (LES)
Cuerpos de Achoff
Cristales en forma de aguja con
birrefrigencia negativa
Cristales en forma de rombo con debil
birrefrigencia positiva
- Rigidez matutina articular de al menos una hora de duración antes de su
mejoria maxima
- Artritis de 3 o mas areas articulares, al menos 3 hinchazon de tejidos
blandos o liquido sinovial (no solo crecimiento óseo); las posibles 14 areas
son interfalangicas proximales, MCF, Muñecas, Codos, Rodillas y MTF.
- Artritis de las articulaciones de las manos, manifestada por hinchazon en al
menos una de las siguientes areas articulares: muñeca, MCF o IFP.
- Artritis simetrica, con afeccion simultanea de las mismas áreas articulares.
- Nódulos reumatoides, subcutaneos, sobre prominencias óseas ó en
superficies extensoras o yuxtaarticulares.
- Factor reumatoide serico positivo
- Alteraciones tipicas de AR, en radiografia AP de manos y muñecas,
erosiones o descalcificacion ósea.
- AL MENOS 4 DE LOS 7 CRITERIOS, LOS 1ROS 4 AL MENOS 6 SEMANAS.
a. Erupción malar: eritema fijo, plano o alto,' sobre
las eminencias malares que no suele afectar los
surcos nasogenlanos.
b. Erupción discoide: placas eritematosas altas, con
descamación queratósica adherente y tapones
foliculares; pueden existir cicatrices atróflcas en
las lesiones más antiguas.
c. Fotosensibilidad: erupción cutánea a causa de
una reacción Insólita a la luz solar, referida por
el paciente u observada por el médico.
d. Úlceras bucales: ulceración nasofaríngea, por lo
común indolora, observada por un médico.
e. Artritis: artritis no erosiva que afecta dos o más
articulaciones periféricas, caracterizada por dolor
a la palpación, tumefacción o derrame.
f. Serositis: pleuritis o pericarditis documentada
por electrocardiograma o frote o evidencia de
derrame pericárdlco.
g. Enfermedad renal: proteinuria persistente mayor
a 0.5 g/día o 3+ o cilindros celulares.
h. Trastorno neurológlco: convulsiones o psicosis
en ausencia de otra causa conocida.
i. Trastorno hematológico: anemia hemolítlca o
leucopenia (< 4 000/mm3
) o linfopenla
(< 1 500/mm3
Nódulos no dolorosos presentes en la
fiebre reumática
 Flexión en las articulaciones
interfalángicas
proxlmales e hiperextensión en las
Deformidad de Boutonniere
interfalángicas
distales. Se observa en la artritis
reumatoide.

Diarrea y supresión de la médula ósea

Efecto adverso de la colchicina
(neutropenia)

Engrosamiento y edema de la piel +

restriccion de los movimientos + Fascitis Eosinofilica
eosinofilia

Eponimo para los osteofitos de las

Nódulos de Bouchard.
articulaciones interfalangicas proximales

Eponimo para los osteofitos de las

Nódulos de Heberden
articulaciones interfalangicas distales
 Esta alteración se presenta con engrosamiento
de la piel que produce limitación del
movimiento y dolor en las articulaciones. Existe
fenómeno de Raynaudpresente en casi todos los
Esclerosis sistemica o esclerodermia
pacientes con esclerodermia; Es frecuente que
estos individuos muestren alteraciones por
involucro esofágico disfagla y/o enfermedad
por reflujo gastroesofágico).

Esplenomegalia + AR + Neutropenia Sindrome de Felty

La triada consta de uretritis inespecifica +

Espondiloartropatia seronegativa del conjuntivitis + artritis asimetrica. Lesiones
tipo artritis reactiva o sindrome de Reiter dermatologicas (Queratoderma
blenorragica)

Espondiloartropatia seronegativa del Factor reumatoides negativo + AC HLA-

tipo espondilitis anquilosante B27. 30% de los pacientes tiene uveitis.

Estudio más preciso es la biopsia

Estudio diagnóstico de elección para muscular. En casi 30% de los pacientes
dermatomiositis y polimiositis anticuerpo Jo-1 (alta especificidad para
dermatomiositis)
 Prueba de Schirmer. Una persona sana
Estudio diagnostico para el Síndrome de normalmente humedece mas de 15 mm
Sjögren el papel filtro, los px con Sjogren solo
menor de 5mm.

- Lesiones en fase aguda que muestran

necrosis
fibrinoide y neutrófilos.
- Lesiones en fase de curación que muestran
Etapas de la poliarteritis nodosa
proliferación de fibroblastos.
- Lesiones curadas que muestran fibrosis
nodular
y pérdida de la lámina elástica interna.

Hidralazina
Fármacos que se relacionan con mayor
lsoniazida
recurrencia al lupus inducido por
Procainamida
fármacos
Quinidina

Reacción inflamatoria inespecíficaa

cualquier
Fenómeno de patergia traumatismo (rasguño,punción)de la piel
en
pacientes con síndrome de Behçet.

Vasculitis sistémica con involucró de las vias

aereas superiores e inferiores y alteraciones
renales (hematuriay proteinuria).Las alteraciones
de la via aérea superior incluyensinusitis y otitis
Granulomatosis de Wegener
media. Los eventos relacionados con la vasculitis
incluyenevento vascular cerebral, púrpurao
petequias, uveitis, hemorragiagastrointestinaly
dolor articular,
HLA asociado con la arteritis de células
HLA-DR4.
gigantes o del temporal

Espondilitisanquilosante.
Lista de las principales Artritis reactiva.
artropatías seronegativas Artritis psoriásica.
Artropatíaenterohepática.

Uveítis anterior.
Manifestaciones extraarticulares clásicas insuficiencia aórtica.
de la espondilitis anquilosante Bloqueoauriculoventricular de tercer
grado.

Queratoderma blenorrágica balanitis

Manifestaciones mucocutáneas del circinada,
síndrome de Reiter úlceras genitales u orales, conjuntivitis,
artritis

Calcinosis,fenómeno de
Significado de CREST Raynaud,alteraciones de
la motilidad ESofágicay Telanglectasias.

Opciones farmacológicas para el
tratamiento de la artritis gotosa aguda
Organismo causal de la mayoría de los
casos de artritis infecciosa
Padecimientos que típicamente se
presentan con artritis migratoria
Padecimientos que típicamente se
presentan con oligoartritis asimetrica
Padecimientos que típicamente se
presentan con poliartritis simétrica
- AINES (indometaclna).
- Colcichina.
- Esteroides orales o intraarticulares.
Gonococo (70% de los episodios en
pacientes < 40 anos de edad).
La mayoría de las articulaciones
infectadas por gonococos no producirá
positividad en los cultivos, y la tinción de
Gram será negativa.
Fiebre reumática.
infección gonocócicadiseminada.
Enfermedad de Lyme.
Espondiloartropatia
Osteoartritis de pequeñas articulaciones
de las extremidades superiores.
Artritis reumatoide.
Lupus eritematoso sistémico.
Parvovirus B 19.
Hepatitis B.

Primer estudio a realizarse en pacientes
con sospecha de arteritis del temporal
Principal efecto secundario de la
hidroxicloroquina
Principales efectos secundarios de la
administración de sales de oro
Principales efectos secundarios del
metotrexato
PRUEBA DE FINKELSTEIN
Determinación de la velocidad de
sedimentación eritrocitaria. Si esta esta
elevada se administrará
prednisona a dosis de 60 mg/dia.
Retinopatia. Para prevenir la se deberá
realizar
exploración ocular regular
- Exantema.
- Disminución leve en el conteo leucocitario.
- Síndrome nefrítico.
Por eso se deberá monitorear la función renal,
examen general de orina, citometria hemática. El
fármaco se detendrá si hay exantema o
proteinuria.
Hepatitis.
Fibrosis hepática.
Neumonitis.
Prueba que se realiza en pacientes con
sospecha de tenosinovitls de De Quervain. La
maniobra consiste en solicitar al paciente que
empuñela mano con el pulgar cubierto por los
otros cuatro dedos. En seguida el
exploradordesviará la mano en dirección
cubital. Si se produce dolor es probable que el
paciente presente tenosinovitls de De Quervain

Púrpura de Henoch-Schönlein
Tipo de fármaco que produce lupus
inducido por fármacos a menudo sin
anticuerpos antinucleares
Tipo de fármaco que produce lupus
inducido por fármacos que sólo genera
anticuerpos antihistonas en un tercio de
los casos
Tratamiento de la fascitis plantar
Tratamiento de la granulomatosis de
Wegener
Púrpura palpable en glúteos y piernas,
acompañada de artralgia, hemorragia
intestinal, dolor abdominal y melena.
Suele presentarse después de una
infección de vías aéreas superiores.
Quinidina
Hidralazina
Ejercicios de estiramiento. En algunos
pacientes se requiere la administración
de esteroides o liberación quirúrgica.
Ciclofosfamida. Casi 90% de los
pacientes tratados logran remisión a
cinco años, mientras que los pacientes
no tratados tienen una mortalidad de
80% a un año.

Tratamiento de la poliarteritis nodosa
Efecto secundario de la Azatioprina
Efecto adverso Leflunomida
Efecto adverso de la Ciclofosfamida
Efecto adverso de la CICLOSPORINA y
tacrolimus
Esteroides y ciclofosfamida. Los
pacientes no tratados tienen una alta
mortalidad; los pacientes tratados
presentan remisión a largo plazo de
90%.
Hepatitis
Hepatitis y alopecia areata
Cistitis hemorragica
Dislipidemia y nefrotoxicidad
 Sirolimus
Efectos adversos mofetilo de
micofenolato
Fármacos anti-TNF alfa
Tratamiento del síndrome de Behçet
Tratamiento del LES
Dislipidemia y trombocitopenia
Dislipidemia e hiperglicemia
Infliximab, Ertanecep, Adalimumab
Colchicina en casos leves y esteroides
en casos mas graves.
- Artritis: AINEs
(Indometacina/DICLOFENACO)
Hidroxicloroquina
- Dermatologico : Hidroxicloroquina o
Esteroide tópico (causan atrofia)
- Daño renal/hematologico/SNC: Corticoide
+ FARME (MTX, CFM, Micofenolato)

Endocarditis de Libman Sacks
Tratamiento
Manifestación cardiaca más frecuente en
LES se trata de endocarditis no
bacteriana generalmente valvulitis mitral
produciendo vegetaciones
granulomatosis de aspecto verrugoso el
dx ecocardiograma y tratamiento
corticoide.
...