UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “ROMULO GALLEGOS”.

CRH. HOSPITAL GENERAL “ DR. RAFAEL ZAMORA AREVALO”.

VALLE DE LA PASCUA- ESTADO GUARICO.
CLINICA MEDICA I.
4TO AÑO DE MEDICINA SECCION “C-3”

ENFERMEDAD CORONARIA.

DRA. MARIA D´ LUCAS BACHILLERES:

LEDEZMA DINOSKA.
MARRERO ALFREDO.
CERVERA JOSIEL.
 ENFERMEDADES CORONARIAS

Es una enfermedad cardiaca que provoca un

suministro inadecuado de sangre al musculo
cardiaco.

Arteria Coronarias: Vasos

sanguíneos que transportan
sangre y oxigeno del corazón.

Placa: Depósitos Adiposos. Se

componen de colesterol, calcio y
otras sustancias de la sangre. 
FACTORES DE RIESGO.
 PREVENCIÓN.
Realizar actividades físicas.
Evitar hábitos tabáquicos.
Dieta rica en frutas y verduras; evitando (grasas, azúcares y sal).
Evitar el consumo de alcohol.
 Angina de Pecho.
Se define como un dolor, opresión o malestar, por
lo general torácico, atribuible a isquemia miocardica
transitoria.
 Fisiopatologia:

1) Rotura o erosión de una placa ateroesclerótica.

2) Obstrucción dinámica (espasmo coronario).

3) Obstrucción mecánica progresiva. (ateroesclerosis coronaria).

4) angina inestable secundaria, mayor demanda de O2 por el

miocardio (anemia).
 TIPOS DE ANGINA.

 ESFUERZO / ESTABLE

 REPOSO / INESTABLE

 VARIANTE / MIXTA / PRINZMETAL

 Angina Estable

Caracteriza por molestias retroesternales o en brazos, que

rara vez se describen como dolor, pero que con el ejercicio o el
estrés pueden ser provocadas.
 Calificación de la angina de pecho según la
clasificación de la CCS.

Grado I. La actividad física habitual no causa dolor; este aparece con

los esfuerzos extenuantes, rápidos o prolongados.

Grado II. Limitación leve de la actividad física; el dolor aparece al

caminar con paso normal mas de dos travesías o subir mas de un
piso.

Grado III. Limitación acusada de la capacidad funcional; el dolor se

presenta al subir un piso o caminar con paso normal una o dos
travesías.

Grado IV. Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin
la aparición de angina; el dolor puede aparecer en reposo.
 DIAGNOSTICO.
CLINICA.
Dolor: torácico.
Localización: Retroesternal y/o Epigastrio.
Irradiado: al cuello, hombro izquierdo o brazo izquierdo.
De fuerte intensidad.
Concomitantes: disnea y molestias epigástricas.

EXAMEN FISICO.
Diaforesis.
Piel pálida y fría.
Taquicardia sinusal.
Tercero o cuarto ruido cardíaco.
Estertores pulmonares.
Hipotensión.
 DIAGNÓSTICO:
Laboratorio
 Rx de tórax
ECG
Prueba de esfuerzo
Ecocardiografía
Coronariografía
 Manejo terapéutico de la angina:
- Médico
 - Métodos invasivos.

Revascularización miocárdica

- Intervencionismo coronario percutáneo (ICP).

- Intervención quirúrgica con injerto venoso o arterial

(aortocoronario).

- Bypass de arteria mamaria interna.

 Angina de Pecho Inestable.
Definición

1) Surge durante el reposo (o con

ejercicio mínimo) y suele durar más
de 10 min.
2) Es intensa y su comienzo es reciente
(es decir, durante las cuatro a seis
semanas anteriores).
3) Su perfil es de intensificación
constante (in crescendo) (es claramente
más intensa, duradera o frecuente que
antes).
 Angina de Pecho Inestable.
Cuadro Clínico.

Anamnesis y Exploración Física.

Dolor de pecho de localización

retroesternal.
La molestia asume en general
intensidad suficiente como para
considerarla dolorosa.
Disnea y molestias epigástricas
(Mas frecuente Mujeres).
Piel pálida y fría, taquicardia
sinusal,
Tercero o cuarto ruido cardiaco
(o ambos),
Estertores en las bases
pulmonares
 Angina de Pecho Inestable.
Trazos Electrocardiográficos.

SEGMENTO ST (0,05mV)- ONDA T (>0.3 mV).

 Angina de Pecho Inestable.
Indicadores biológicos cardiacos.

Creatincinasa (creatine kinase, CK-MB) y troponina (un indicador mucho más específico de
necrosis del miocardio).

Los niveles altos de estos indicadores son los que permiten diferenciar a sujetos con Infarto
del miocardio, de los que tienen angina inestable.

Incremento del nivel de troponina .

 Angina de Pecho Inestable.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

Objetivos:
Identificar o descartar infarto del miocardio (por empleo de indicadores cardiacos).

Valorar la isquemia en reposo (dolor retroesternal en reposo, ECG seriado o

continuo).

Evaluar en busca de arteriopatía coronaria notable (por pruebas de esfuerzo como

factor de estimulación)
 Angina de Pecho Inestable.
TRATAMIENTO MÉDICO.
Angina de Pecho Inestable.
Angina de Pecho Inestable.
Infarto del Miocardio
Infarto del Miocardio
Necrosis miocardica aguda de origen
isquémico, secundaria a la obstrucción total
trombotica de una arteria
coronaria

ECG por elevación persistente del ST

 Etiopatogenia
La rotura de la placa es la
circunstancia que desencadena el
infarto, al exponer el colágeno
subendotelial, el colesterol y el
factor tisular producido por los
macrófagos a la circulación
sanguínea y provocar la activación
de las plaquetas, su agregación y la
liberación de sustancias
vasoactivas que, como el
tromboxano, inducen
vasoconstricción y contribuyen a la
oclusión del vaso.
Etiopatogenia
El espasmo coronario constituye una
causa poco frecuente de IM, al igual
que la disección aortica o coronaria, la
embolia, las anomalías congénitas de
las arterias coronarias, su laceración
por un traumatismo

El consumo de cocaína puede inducir

espasmo coronario, agregación
plaquetaria y provocar un infarto
 Cuadro Clínico

--Dolor precordial
--Hipotensión/taquicardia.
--Diaforesis
--Cianosis
--Sincope
--Nauseas
--Vómitos
--Sensación de muerte
inminente.
Métodos para diagnósticos

Clínica
Remodelado miocardico
postinfarto
 Fenómeno de la ola de necrosis.

La obstrucción aguda de una arteria coronaria induce de forma inmediata la

isquemia del territorio irrigado. A los pocos minutos aparece la necrosis en el
subendocardio de la zona isquémica y se extiende progresivamente hacia el
epicardio a lo largo de las siguientes horas.
 Pruebas de laboratorio

Mioglobinas: inmediato. Nivel álgido 6-9horas

0-85ng/ml

Troponinas: 2 a 4 horas aprox.

I ::: 0,1 ng/ml
T:::0,4 ng/ml

Creatina quinasa (CK): 4-8 horas aprox.

H: 55-170 UI/L
M: 30-135UI/L

La creatina quinasa tipo MB o fracción 2: (CK-MB)

Fracción concreta de la CK
VN: 0-7UI/L
 Pruebas de laboratorio

Deshidrogenasa lactica: (DHL): 10-12 h---72 h

en plasma.

Presencia de tejido dañado

VN: 100-320UI/L

Leucocitsis
PCR
TGO
TGP
 Pruebas diagnósticas complementarias

Técnicas de imagen
Ecocardiografia: evaluar la extensión del infarto y la función
ventricular, diagnosticar las complicaciones mecánicas y estimar
el pronostico

Prueba de esfuerzo:
Utilizada para el Dx de los SCA

El médico que supervisa la prueba observa mientras tanto

los cambios de tensión arterial, pulso y trazados del
electrocardiograma
 Pruebas diagnósticas complementarias

Cateterismo cardíaco y coronariografía

Es la técnica más adecuada para determinar la posible
presencia y extensión de cardiopatía isquémica.

La coronariografía permite
determinar la localización y grado
de obstrucción de las lesiones
arteriales que puedan haberse
producido
 Angioplastia
Tratamiento quirúrgico consiste en ensanchar las arterias para
mejorar la circulación de la sangre
 Tratamiento
--Monitoreo cardiaco del paciente
--Reposo absoluto
--Dieta Absoluta
--Oxigenoterapia
--Analgésicos
--Antiagregantes plaquetarios (acido asetilsalicilico, clopidogrel)
--Heparinas y enoxoparinas
--Betabloqueantes( Atenolol, caverdilol, propanolol)
--Disminuir la precarga(monohidrato de Isorbide, isordil)

Trombolizar: UCI
Estreptoquinasa

Enf. Hematológicas, edad, HD, Grastritis erosiva,

Qx tempranos.
 Complicaciones del IM
Isquémicas :

La angina postinfarto se define como la que aparece a partir de las

primeras 24 h durante la hospitalización inicial
Eléctricas :

Todos los pacientes presentan extrasístoles ventriculares

durante las primeras 72 h del infarto.
Las extrasístoles auriculares son frecuentes y pueden constituir el
único signo de infarto auricular

Mecánicas

La insuficiencia cardíaca es la mas frecuente de las complicaciones

mecánicas del infarto y se debe a la reducción de la masa contráctil
del ventrículo izquierdo
 Estratificación del riesgo de los
pacientes con infarto y elevación
del segmento ST

Intervencionismo
coronario por vía percutánea

Intervencionismo
coronario por vía percutánea

Desfibrilador automático implantable