• Existen múltiples financiadores y proveedores: 

Ministerio de Salud, 
Seguro Social IESS, ICS, ONG, etc., que actúan independientemente.
• La cobertura de la seguridad social es relativamente baja (IESS 10% y
Seguro Campesino 10%) y la red asistencial pública muy limitada
quedando aproximadamente sin cobertura un 30% de la población
• Otros prestadores que cubren pequeñas cuotas de aseguramiento
son:
• la Sociedad Ecuatoriana de Lucha Contra el Cáncer (SOLCA),
• la Junta de Beneficencia de Guayaquil (JBG)
• servicios de la Fuerzas Armadas (ISSFA)y de la Policía Nacional
(ISSPOL).
• La consulta nacional de 1997 atribuye cuatro roles del estado en
salud:
• rectoría
• promoción de la salud
• garantía de acceso equitativo a la atención
• provisión descentralizada de los servicios
• La estructura dependiente del MSP está muy debilitada por la falta de
presupuesto y su capacidad de liderar el sector salud es por el
momento limitada.
• La red de servicios de salud dependiente del Ministerio de Salud
Pública (MSP) se estructura de forma regionalizada con dos niveles de
descentralización: el provincial (direcciones provinciales de salud) y
cantonal (áreas de salud). Las áreas de salud no siempre coinciden
con la delimitación del cantón.
• El principal problema que tienen las redes de salud es la escasez de
personal y su limitada capacidad de resolución en atención primaria y
especializada de nivel cantonal y provincial
• Efectivamente, los médicos de MSP están contratados por 8horas/día
recibiendo un salario en torno a los 1676 U$/mes (incluidas
bonificaciones). Se estima que en el medio rural existen menos de
cinco médicos de planta por 10.000 habitantes, el resto de médicos
son residentes que hacen su año rural
• El gasto en salud total por capital en dólares internacionales (2001) es
de 100.000 dólares.
• Dicho gasto, presenta una gran desigualdad en relación con el tipo de
cobertura.
• El gasto por cápital en salud aumentó de 202 dólares en 2000 a 474
dólares en 2008.
• Existen barreras económicas, culturales y geográficas que limitan el
acceso a los servicios de salud y que afectan especialmente a la
población pobre que vive en zonas rurales, indígena en su mayoría
• Desde 1995 se ha venido desarrollando en Ecuador un proceso de
Reforma del Sector Salud, asentado sobre un proceso de
descentralización y transferencia de funciones del MSP a las
Municipalidades que lo soliciten. Al momento actual no existen
consensos completos entre los diversos actores de cómo llevar
adelante dicho proceso de descentralización, que no ha contado con
decisiones políticas acordes.
• Esta situación, unida a la reducción muy importante de los recursos
asignados al sector salud, ha repercutido en la calidad de atención,
niveles de coberturas de servicios que no responden adecuadamente
a las necesidades sentidas y a la realidad epidemiológica de
poblaciones, especialmente en aquellas zonas más depauperadas.
• A pesar de ello, tanto el MSP como el Consejo Nacional de Salud
(CONASA) han reconocido esta situación de crisis y están
comprometidos en llevar a delante el proceso de reforma del sector a
nivel central y hacer lo necesario a fin de apoyar el proceso de
transferencia de funciones a los gobiernos locales.
• . Existen leyes en las cuales se apoya la reforma del sector como:
• Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud
• Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia
• Ley de Medicamentos Genéricos de Uso Humano
• Programa Nacional de Nutrición y alimentación
• Ley de Descentralización y participación social
• Varias de estas leyes apoyan la descentralización del SNS en Sistemas
Cantonales de Salud, la participación ciudadana y el aumento de la
cobertura. No obstante, el nivel de aplicación de estas leyes es muy reducido
debido a inestabilidad política que ha sufrido el país en los últimos años.
• Como ejemplo de descentralización relativa del SNS se han identificado
cuatro cantones o municipalidades: Cotacachi, Pedro Moncayo, Cuenca y
Guamote. Como denominador común destaca el alto grado de organización
comunitaria, el apoyo político de las autoridades locales y la gran proporción
de población indígena (Quichua). En todos los casos han desarrollado el plan
cantonal de salud participativo pero en ningún caso han recibido fondos del
Ministerio de Economía.
Promedio de gastos en salud

• Los gastos per cápita, en salud, por año, tomando como base la
totalidad de los hogares es de U$ 147.93 (Año 2004), si se excluyen
los hogares que no tienen problemas de salud, este promedio sube a
U$ 157.29.
• Si se considera separadamente el área urbana, y el área rural, la
diferencia entre ellas es de U$ 50.
• La diferencia por provincia Como se puede apreciar las provincias más
críticas son las de Cotopaxi y Bolívar (U$ 99.17).
• Adicionalmente cabe señalar que el gasto medio en las familias
mestizas es casi el doble del de las familias indígenas.
• En la comunidad indígena de Otavalo no existe una política que
contribuya en alto porcentaje al cuidado de la salud; principalmente
en niños y personas de la tercera edad, incrementando de esta
manera altos índices de desnutrición.
• Las escasas campañas realizadas por el gobierno central se
desarrollan con mayor frecuencia en los lugares más poblados,
mientras que en poblaciones tales como la comunidad de San Rafael
los programas de salud no se cumplen con regularidad generando el
descuido de los pobladores que habitan en completo abandono
Sistema Nacional de Salud en el Ecuador

• El marco legal ecuatoriano refleja la conceptualización del Sistema

Nacional de Salud (SNS) y sus funciones en la Ley Orgánica del
Sistema Nacional de Salud (Losns), y detalla en su artículo 2 que
"tiene por finalidad mejorar el nivel de salud y vida de la población
ecuatoriana y hacer efectivo el ejercicio del derecho de la salud.
Estará constituido por las entidades públicas, privadas, autónomas y
comunitarias del sector salud, que se articulan funcionalmente sobre
la base de principios, políticas, objetivos y normas comunes".
 5 Funciones del Sistema Nacional de Salud

Rectoría Coordinación Provisión de servicios Aseguramiento Financiamiento

Es la garantía de acceso
El financiamiento es la
universal y equitativo de
garantía de
la población al Plan
disponibilidad y
El Estado garantizará la Es la función del sistema La provisión de servicios Integral de Salud en
sostenibilidad de los
rectoría del sistema a que coordina el de salud es plural y con cumplimiento al derecho
recursos financieros
través de la Autoridad relacionamiento entre participación coordinada Ciudadano a la
necesarios para la
Sanitaria Nacional, será las demás funciones y de las instituciones protección social en
cobertura universal en
responsable de formular entre los integrantes del prestadoras. El Sistema salud. Se promoverá la
salud de la población. El
la política nacional de Sistema. Su ejercicio es establecerá los ampliación de cobertura
Consejo Nacional de
salud, y normará, competencia del mecanismos para que de salud de todas las
Salud establecerá
regulará y controlará Ministerio de Salud las instituciones entidades prestadores
mecanismos que
todas las actividades Pública, en todos sus garanticen su operación de servicios y del Seguro
permitan la asignación
relacionadas con la niveles, como autoridad en redes y aseguren la General Obligatorio y
equitativa y solidaria de
salud, así como el sanitaria nacional, calidad, continuidad y Seguro Social
los recursos financieros
funcionamiento de las apoyado por los complementariedad de Campesino,
entre grupos sociales,
entidades del sector. Consejos de Salud. la atención. pertenecientes al IESS,
provincias y cantones del
de otros seguros
país, así como su uso
públicos, como el Issfa e
eficiente.
Isspol.

Constitución de la
Ley Orgánica del Sistema Ley Orgánica del Sistema Ley Orgánica del Sistema Ley Orgánica del Sistema
República del Ecuador Art.
Nacional de Salud Art. 10 Nacional de Salud Art.11 Nacional de Salud Art.12 Nacional de Salud Art.13
361
Mediante el ejercicio de estas funciones, el SNS busca cumplir con cuatro objetivos
principales:

• Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención

integral de salud, a través del funcionamiento de una red de servicios
de gestión desconcentrada y descentralizada.
• Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daños a la
salud; al medio ambiente de su deterioro o alteración.
• Generar entornos, estilos y condiciones de vida saludables.
• Promover la coordinación, la complementación y el desarrollo de las
instituciones del sector.
• Incorporar la participación ciudadana en la planificación y veeduría en
todos los niveles y ámbitos de acción del Sistema Nacional de Salud.
La reforma del sector salud

• Casi tres décadas han transcurrido desde la Reunión de Alma-Ata, donde se

fijó la meta de “Salud Para Todos en el año 2000” y se establecieron los
indicadores sanitarios mínimos, a alcanzar por parte de los países de
Latinoamérica y el Caribe.
• Unos cuantos años después empezaron a generarse propuestas de Reforma
al Sector Salud, muchas de ellas dentro de las Reformas a los Estados.
• Lamentablemente, el desarrollo político y social fue insuficiente, se acentuó
la falta de equidad y al culminar el siglo XX, más del 20% de la población
carecía de acceso a la protección total de la salud. El análisis de la reforma
del sector salud intentó entonces, además de examinar las políticas sociales
para extender la cobertura, vincular a éstas con los factores condicionantes
y determinantes de las estrategias adoptadas para alcanzar estas metas.
• En la región de las Américas, la Reforma del Sector de
la Salud y del desarrollo de las políticas sanitarias se
producen en contexto de apertura económica,
consolidación democrática y ajuste estructural de los
Estados.
• Procesos que han influido en los mecanismos y
estrategias orientadas a mejorar el acceso de la
población a los sistemas de protección social,
especialmente en la década de los 90, donde se
intensificaron estos procesos
• En la I Cumbre de las Américas, celebrada en EEUU en 1994,
los gobiernos de la región reafirmaron su compromiso de
incorporar en sus procesos de Reforma del Sector de la Salud,
mecanismos para garantizar el acceso equitativo a
determinados servicios básicos sanitarios y de mejorar la
calidad de los mismos. Un año después, la 
Organización Panamericana de la Salud junto con otras
agencias internacionales, patrocinaron una reunión especial
sobre Reformas del Sector de la Salud, donde se establecieron
sus criterios rectores, basados en los principios de equidad,
efectividad y calidad, eficiencia, sostenibilidad y participación
social.
• En los primeros años de la década de los 90 los países de la región aún
no tenían una unificación de criterios respecto a la Reforma del Sector
de la Salud, la reunión convocada en 1995 por la Organización
Panamericana de la Salud produjo luego, una definición que se ha
venido utilizando ampliamente desde entonces:
• “La Reforma en Salud es un proceso orientado a introducir cambios
sustantivos en las diferentes instancias y funciones del sector con el
propósito de aumentar la equidad en sus prestaciones la eficiencia de
su gestión y la efectividad de sus actuaciones, y con ello lograr la
satisfacción de necesidades de salud de la población. Se trata de una
fase intensificada de transformación de los Sistemas de Salud realizada
durante un período determinado de tiempo y a partir de coyunturas
que la justifican y viabilizan”.
• En 1998 la OPS redactó y sugirió unos lineamientos metodológicos
para la preparación de los perfiles de los sistemas de servicios de
la salud, en los países de la región, en sus componentes básicos:
contexto político, económico y social; organización general,
recursos y funciones; y, seguimiento y evaluación de las reformas.
• En este último, se examinan las diferentes fases en los procesos de
Reforma: génesis, diseño, negociación, ejecución y evaluación,
identificándose además los actores principales del proceso tanto
en la sociedad cuanto en el propio sector.
• Los contenidos generales propuestos para pretender establecer
estrategias de cambio dentro del proceso de Reforma del Sector
Salud en los países de la región, y que son los que han sido
considerados en diferente magnitud por nuestras naciones:
• Marco Jurídico
• Derecho a los cuidados de la Salud y al aseguramiento.
• Aumento de la Cobertura.
• Función Rectora de los Ministerios de Salud.
• Separación de Funciones
• Descentralización.
• Participación y control Sociales.
• Financiamiento y Gasto
• Oferta de Servicios
• Modelos de Gestión
• Formación y Capacitación de los Recursos Humanos
• Calidad y Evaluación de Tecnologías
• Con las políticas implantadas se han logrado adelantos importantes,
fundamentalmente en el aspecto normativo y teórico, ya que los
sistemas de salud de toda la región reconocen, de manera implícita y
explicita el carácter universal del derecho a la Salud de toda la
población.
• No obstante, las reformas adoptadas en este sentido no siempre han
logrado en la práctica dar cobertura de salud a todos los habitantes.
Una rápida mirada al sector salud en el
Ecuador en las últimas décadas
• refleja una realidad bastante problemática y la presencia de limitantes
en su accionar:
• Acceso inequitativo a los servicios, bajas coberturas y calidad de
atención, modelo de atención curativo y biologista, gestión centralizada
y de bajas coberturas de atención, falta de una política integral de
recursos humanos, inadecuada coordinación interinstitucional,
paternalismo de instituciones públicas y privadas, alto costo de insumos
y tecnologías, situación similar a la de otros países de la región, que sin
embargo ha sufrido algunos cambios en los últimos años, cuando se
empiezan a implementar acciones relacionadas con la reforma del
sector salud, que inicia en la década de los 80´s.
• Varios técnicos del sector consideran que el proceso debía contar con lo que se
denominó la Reforma Mínima, a través de la cual, progresivamente se produciría un
cambio y al mismo tiempo facilitaría consolidar nuevas fuerzas para enfrentar más tarde
procesos Máximos. Esta Reforma Mínima se caracterizaría por:
• La Separación de las funciones de financiamiento de la provisión de servicios;
• El fortalecimiento de la función rectora del Ministerio de Salud;
• El fortalecimiento de las entidades territoriales o del régimen seccional;
• El apoyo a los programas de garantía de calidad y acreditación de servicios;
• La regulación de las empresas de aseguramiento privado;
• El apoyo a la creación de nuevos actores sociales en provincias y cantones;
• La ampliación de coberturas, mediante programas de servicios básicos localizados en
zonas de mayor carencia de servicios;
• El apoyo a la gestión administrativa y financiera descentralizada de las unidades de
salud;
• La realización de proyectos a pequeña escala para probar la aplicabilidad de mecanismos
e instrumentos de reforma.
• El Ministerio de Salud Pública a inicios del nuevo milenio, se pronunció
mediante la emisión de un documento para discusión, posicionamiento
del MSP frente a la Reforma del Sector Salud. (Abril de 2001.), que el
Ecuador se encuentra aún en la fase de formulación de la Reforma en
Salud
• Sin embargo, debido a que las transformaciones de esta magnitud son el
resultado de procesos acumulativos y complejos, que involucran tanto a
la sociedad como a las organizaciones públicas y privadas del sector,
este proceso de Reforma Sanitaria se ha insinuado a través de esfuerzos
dispersos e inconexos, generados tanto desde el Estado, cuanto desde
organizaciones autónomas, ONG´s y organismos internacionales
Cronología de la Reforma en Salud
Fase de inserción[

• Diciembre de 1992. Congreso expide Ley de Modernización,

Privatizaciones y Prestación de Servicios.
• Abril de 1994. Acta de Cumbayá sobre Reforma del Sector Salud
(Auspicio OPS, BID)
• Mayo de 1994.Se conforma una Comisión de Reforma a la Seguridad
Social (CONAM.
• Julio de 1994. Se conforma una Comisión Biministerial del Sector
Salud (MSP-MBS)
Fase de formulación y discusión de propuestas

• Agosto de 1994. Conformación de Subcomisión Técnica de Reforma para desarrollar

propuesta complementaria a la del CONAM.
• Enero de 1995. CONAM inicia difusión de propuesta de Reforma al IESS.
• Junio de 1995. Reactivación del Consejo Nacional de Salud (CONASA)
• Noviembre de 1995. Gobierno realiza plebiscito, donde el pueblo se pronuncia respecto
a la negación de algunas Reformas Constitucionales, entre ellas sobre Seguridad Social.
• Noviembre de 1995. Inician debates, seminarios y foros en todo el país con auspicio del
CONASA.
• Febrero de 1996. Conformación del Primer Consejo Provincial de Salud en apoyo a la
Reforma (AZUAY), con auspicio del CONASA, OPS y CEPAR.
• Abril de 1996. Realización del Foro Andino de Ministros sobre Reforma del Sector Salud.
Fase de discontinuidad del proceso de reforma

• Octubre de 1996. Inicio de Reforma Silenciosa:

• Reducción de presupuesto
• Autonomía de financiamiento (Recuperación de Costos)
• Intentos de Municipalización de Hospitales
• Enero de 1997. Se detiene el traspaso de hospitales piloto a
Municipios.
• Fase de operacionalización inicial de la reforma[editar]
• Fundamentos políticos[editar]
• Marzo de 1997. CONASA reinicia sesiones. Se reactiva el proceso de Reforma y Comisión
Técnica.
• Junio de 1997. Se funda el primer Consejo Cantonal de Salud (Cuenca), con el auspicio
del Municipio de Cuenca, MSP, OPS, CEPAR.
• Noviembre de 1997. Se reglamenta la Junta Cantonal de Salud del Tena, apoyada por el
proyecto MSP-MODERSA.
• Enero de 1998. CONASA aprueba propuesta de Políticas y Reformas Constitucionales en
Salud.
• Mayo de 1998. Asamblea aprueba Reformas a la Constitución, incluyendo reformas en
salud.
Fundamentos de reforma institucional del MSP y descentralización - desconcentración
de servicios

• Agosto de 1998. Reformatoria a la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia.

• Diciembre de 1998. Primer paquete de Reformas a la Ley de Seguro Social Obligatorio
(Comisión Interventora)
• Enero de 1999. Inicia proceso de modernización institucional del MSP.
Descentralización - Desconcentración.
• Enero de 1999. Se emite decreto ejecutivo 502, que faculta al MSP la implementación
de sistemas descentralizados de servicios
• Septiembre de 1999. Se emiten Normativas para la desconcentración presupuestaria
del MSP.
• Febrero de 2000. Inician talleres de consulta nacional sobre propuesta de organización
del SNS
• Agosto de 2000. Presentación de resultados preliminares al CONASA sobre propuesta del SNS.
• Septiembre de 2000. Aprobación a la Reforma de la Ley de Seguridad Social.
• Septiembre del 2002. Publicación en el Registro Oficial de la Ley Orgánica del Sistema Nacional de
Salud. El cual se socializó en el I Congreso por la Salud y la Vida realizado en la ciudad de Quito en mayo
del 2002; se convierte en Ley Orgánica aprobada por el H. Congreso Nacional, el 25 de septiembre de
2002 y posteriormente es reglamentada mediante Decreto Ejecutivo No. 3611, publicado en el Registro
Oficial No. 9 del 28 de enero de 2003. Esta ley y su reglamento, entre otras importantes disposiciones
contemplan la participación activa de los diversos niveles del Ministerio de Salud en la conformación y
ejecución de los Consejos Provincial y Cantónales de Salud, ya sea asumiendo la secretaría técnica y la
asesoría especializada a las instituciones participantes.
• Enero de 2003. Expedición del Reglamento a la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud.
• Septiembre de 2004, se convocó al II Congreso Nacional por la Salud y la Vida el que se realizó en la
ciudad de Guayaquil, con la finalidad de lograr consensos nacionales en importantes temas para el
desarrollo de la Política Nacional de Salud de país y el impulso a la organización del Sistema Nacional de
Salud. Para esto se contó con el apoyo de organismos de cooperación internacional, el financiamiento
del Proyecto MODERSA del MSP. Entre los más importantes acuerdos y compromisos resultantes de
este II Congreso, que constan como líneas de acción en la “Declaración de Guayaquil”, se mencionan:
• Apoyar la conformación y funcionamiento de los consejos Provinciales y Cantónales de Salud, como espacios de
concertación sectorial para la formulación de los planes de salud correspondientes y la organización del Sistema
Nacional de Salud.
 • La participación de las entidades que integran el Sistema, a desarrollarse, respetando la
personería y naturaleza jurídica de cada institución, sus respectivos órganos de Gobierno y sus
recursos.
• Apoyo a las iniciativas de la sociedad civil para la organización de veedurías ciudadanas en
salud y su participación en el desarrollo de los compromisos adquiridos en este Congreso.
• 2007 el CONASA, ha efectuado reuniones locales y regionales, con la participación
activa del Ministerio de Salud, y las instancias participantes de los diversos consejos
locales y provincial, a fin de preparar la agenda y la organización del III Congreso por
la Salud y la Vida, realizado en la ciudad de Cuenca en el segundo semestre del 2007.
También ha producido importantes documentos especializados de consulta
relacionados con el tema. Entre otros se mencionan:
• Marco General de la Reforma Estructural de la Salud en el Ecuador;
• Guía Metodológica para la Conformación de Consejos Cantonales y Provinciales de Salud;
• Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos;
• Política Nacional de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos.
• Septiembre 2012 se publica el Manual Modelo Atención Integral Salud - Familiar
Comunitario e Iintercultural. (MAIS-FCI). El plan es aprobado por el Acuerdo
Ministerial 1162 del 08/12/2011
• Antecedentes
• El Consejo Nacional de Salud (CONASA) desde su creación en 1980, ha promovido la organización del
Sistema Nacional de Salud, lo cual en la Asamblea Constituyente de 1998 fue establecido como un mandato
expreso para el estado ecuatoriano.
•  La Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud (LOSNS) aprobada en Septiembre 2002 y el Reglamento a la
Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud, fueron el producto del esfuerzo político, técnico y social de las
diferentes instituciones y actores del sector salud.
•  El Consejo Nacional de Salud, como entidad pública con personería jurídica y autonomía administrativa y
financiera, en el marco de la LOSNS ha desarrollado su Planificación Estratégica y ha establecido la
Organización Institucional por Procesos como eje conductor de su trabajo, aprobado por la Secretaría
Nacional Técnica de Recursos Humanos y Remuneraciones del Sector Público SENRES, publicado en Registro
Oficial Nº 181 del 5 de Enero del 2006.
• El Consejo Nacional de Salud -CONASA- es el organismo de representación de los integrantes del Sistema
Nacional de Salud, conformado por entidades públicas, privadas, autónomas y comunitarias del sector
salud, que se articulan funcionalmente sobre la base de principios, políticas, objetivos y normas comunes.
• La Ley publicada en Registro Oficial No. 670 del 25 de septiembre de 2002, crea el Consejo Nacional de
Salud como entidad pública, con personería jurídica propia y autonomía administrativa y financiera.
• Su Estatuto Orgánico por Procesos fue aprobado por la Secretaria Nacional Técnica de Desarrollo de
Recursos Humanos y Remuneraciones del Sector Público y publicado en Registro Oficial No. 181 del 5 de
Enero del 2006.
MIEMBROS DIRECTORIO CONSEJO NACIONAL DE SALUD
TITULO NOMBRE INSTITUCION
Doctora María Verónica Espinosa Ministra de Salud Pública
Señora Berenice Cordero Ministra de Inclusión Económica y Social
Director General
Abogado Carlos Alberto Vallejo Burneo
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
Doctor Leonardo Bravo Valencia Director Ejecutivo AFEME
Doctor Gorki Espinosa Ruiz Representante Gremios de Profesionales
Ingeniero Ernesto Noboa Bejarano Director H. Junta de Beneficencia de Guayaquil
Ingeniero José Ramón Jouvín Vernaza Presidente SOLCA
General Oswaldo Jarrín Ministro de Defensa Nacional
Señor Mgs Marcelino Chumpi Prefecto Morona Santiago Representante CONGOPE
Licenciada Germania Ullauri Vallejo Alcaldesa de San Felipe de Oña Representante AME
Representante Entidades Salud Privadas con Fines de Lucro
Economista Ana Delgado
(Directora Ejecutiva ACHPE)
Representante Entidades Salud Privadas sin Fines de Lucro
Señor Galo Yupangui Representante Gremios de Trabajadores
Doctora Cecilia Falconí Garces Directora Ejecutiva CONASA / Secretaria Directorio
COOPERACION EXTERNA

Doctor Mario Vergara Representante UNFPA Ecuador

Señor Joaquín González-Alemán Representante UNICEF Ecuador

Doctora Gina Watson Representante OPS/OMS Ecuador

Título . Nombre . Cargo

Doctora . Gina Tambini . Representante OPS/OMS en el Ecuador

Doctor . Mario Vergara . Representante auxiliar UNFPA en el Ecuador

Señor . Joaquín González . Representante UNICEF en el Ecuador