Infección del tracto urinario

Definición: Se define infección urinaria o del tracto urinario (ITU como la colonización,
invasión y multiplicación, en la vía urinaria de microorganismos patógenos especialmente
bacterias así como también virus y hongos provenientes de la región perineal, ano y
genitales. Para que el cultivo de orina tenga valor diagnóstico, requiere de la presencia de
un recuento de colonias.

CONCEPTOS CLAVES
 ITU Recurrente: Si se producen 2 o más episodios de ITU alta (PNA), 1 episodio
de ITU alta y 1 de ITU baja (cistitis), o 3 episodios de ITU baja en 1 año.
 ITU Atípica o Complicada: Si el paciente presenta sepsis, masa abdominal o
vesical, elevación de la creatinina plasmática, persistencia de fiebre a las 48h de
iniciado tratamiento antibiótico adecuado.
 Bacteriuria Asintomática: Presencia de bacterias en orina (por contaminación o
infección) sin presencia de síntomas ni signos de reacción inflamatoria de las vías
urinarias.
 Bacteriuria Significativa: Presencia en urocultivo de más de:
-100.000UFC: Micción espontánea.
-50.000UFC: Sonda Vesical.
-Cualquier crecimiento bacteriano: Punción suprapúbica.
 Bacteriuria Recurrente: Aparición de bacteriuria significativa después de cultivo
estéril.

Fisiopatología

Las vías de contagio son: ascendente, hematógena, por contigüidad y linfática. En general
no tiene que ver con la higiene.

Mecanismos de defensa

 Integridad anatómica y funcional de las vías urinarias. Una alteración de estos

elementos predispone a una infección urinaria. Tiene que ver especialmente con el
vaciado vesical y flujo de orina.
 Diuresis con vaciado completo.
 Cualidades de la orina (pH, osmolaridad).
 Mecanismos locales de defensa del urotelio, capacidad lítica, factores que inhiben
crecimiento bacteriano.
 Colonización en colon o vagina (en el caso de la constipación)
 Capacidad bacteriana para adherirse al uroepitelio
Clasificación
Según:
- Localización
- Gravedad
- Evolución
- Curso

 Según su localización:

ALTA

Pielonefritis Aguda:
•Fiebre mayor a 38.5°C
•Comporta un riesgo potencial de lesión renal, con aparición de cicatrices corticales.

BAJA

Cistitis aguda:
•Localizada en la vejiga
•Afebril
•Síntomas miccionales
•Ausencia de dolor lumbar
 Uretritis
•Poco frecuente en pediatría
•Síntomas miccionales
•Afebril

 Según su gravedad:

 Según su curso:

Bacteriuria recurrente
•Bacteriuria No resuelta: Todos los cultivos (+), mismo microorganismo.
•Bacteriuria Persistente: Cultivos (+) y (-), mismo microorganismo.
•Reinfección: Cultivos (+) y (-), diferente microorganismo.

Epidemiología

• Representa la 3era causa de las patologías infecciosas más frecuentes en Pediatría,

luego de las Infecciones de Tracto Respiratorio y Tracto Gastrointestinal.

• A nivel mundial, corresponde al 14% de las visitas al año.

•Prevalencia de 4-7% en menores de 2 años con fiebre de origen desconocido. Grupo

etario de mayor riesgo.

• Prevalencia de 2.1-5.2% con una distribución de:

- Niñas 1er año de vida: 0.7%
- Niños 1er año de vida: 2.7%
- Niñas (1-5 años): 0.9-1.4%
- Niños (1-5 años): 0.1-0.2%

•Menores de 6 meses no circuncidados: 10-12 veces más riesgo.

•Circuncisión reduce el riesgo de recurrencia en un 10-30%

Hospital II de Niños de Maracaibo

• Para el año 2019 se registraron 136 casos como cifra total.

• Para el año 2020 se han logrado registrar 13 casos en total. De los cuales 8
corresponden al mes de Enero, y 5 al mes de Febrero.

ETIOLOGÍA

GRAM (-)
Escherichia Coli
Proteus Mirabillis
Klebsiella
Enterobacter
Pseudomonas
Serratia

GRAM (+)

S. Saprophyticus
S. Epidermidis
Enterococcus
Staphylococcus Aureus

Factores predisponentes
Herencia
Deficiencia de IgA
Anomalías congénitas y adquiridas
Higiene
Estreñimiento
Sondas

Manifestaciones clínicas
Diagnostico

 Anamnesis
 Examen Físico
 Laboratorio
 Estudios de Imágenes
 Excelente Historia Clínica

Laboratorio
 Hematología Completa
 Velocidad de Sedimentación Globular
 Orina Simple
 Urocultivo

Método de Recolección de Muestra depende de:

 Disponibilidad
 Paciencia
 Entrenamiento del personal
 Colaboración del niño

Recomendaciones Generales para la Recolección de Muestra:

 Se recolecta la 1era micción de la mañana (6-8h de reposo)
 Previo aseo local
 Preferiblemente del medio del chorro (micción espontánea)
 Cambiar el recolector cada 30 minutos

Bolsa plástica adherida al periné

Técnica:
 Lavado de genitales
 Enjuagado con abundante agua y secado con gasa estéril
  Colocación de bolsa adhesiva
 Mantener a el niño levantado para evitar que la orina toque la piel o entre a la
vagina
 Retiro de la bolsa una vez que el niño haya orinado
 Refrigerar la muestra a 4°C hasta su transporte al laboratorio
 Baja seguridad (baja calidad de adherencia, contaminación con heces)
 Pérdida de orina

Micción Espontánea

Técnica:
 Lavado con agua y jabón, secado con gasa estéril
 Se sostiene al niño en brazos de su madre o representante, o sentado con los
músculos en abducción, o en un inodoro con el personal o su representante para
recoger la muestra
 Se toma la muestra con el meato uretral descubierto
 Se desecha la primera parte de orina para descartar flora uretral y recoger la
muestra siguiente
 Refrigerar la muestra a 4°C hasta su transporte al laboratorio

 Requiere: Tiempo suficiente, control de esfínteres

 Cateterización Vesical: Técnica En el Varón:

 Posición supino
 Colocación de gasas estériles alrededor del pene
 Retracción del prepucio. Con la mano hábil estirar al máximo el pene del paciente
en forma perpendicular a su cuerpo
 Se realiza asepsia local con yodo
 Se lubrica el catéter y se introduce a la uretra con una presión suave y mantenida,
hasta que comienza a salir la orina y se toma la muestra

 Cateterización Vesical: Técnica En la Hembra:

 Con las piernas en posición de rana, los muslos y piernas flexionados en ligera
abducción
 Colocación de gasas estériles alrededor del introito
 Separación de labios mayores con la mano no hábil. Con la mano hábil se realiza
asepsia local con solución antiséptica
 Se lubrica el catéter y se introduce a la uretra con una presión suave y mantenida,
hasta que comience a salir la orina
 Se conecta el recolector al catéter para tomar la muestra

 Aspiración Suprapúbica: Técnica

 Se coloca al paciente en posición decúbito supino.
 Se percute la región suprapúbica para confirmar plenitud vesical.
 Se realiza asepsia y antisepsia local.
  En la línea media y a 2cm por encima de la sínfisis del pubis se procede a colocar
anestésico cutáneo con lidocaína al 1%.
 Se recomienda utilizar una aguja de punción lumbar, insertándola en la zona
anestesiada con una inclinación hacia el pubis en ángulo de 60°.
 Tras la penetración con la aguja de la piel, se encuentran 2 puntos de resistencia
(fascia-pared vesical), deteniéndose tras el segundo.
 Se retira el obturador de la aguja de punción lumbar y se conecta con una jeringa
de 10ml.
 Si se aspira orina, se toma la muestra. De lo contrario, se coloca de nuevo el
obturador de la aguja y se le hace avanzar 1 cm hasta que se aspire orina.

Examen de Orina
 Color: Amarillo claro
 Olor: Sui generis o Aromática (ácidos orgánicos volátiles)
 Densidad: 1010- 1025
 pH: 4,5-8
 Nitritos negativos (positivo: sospechar infección urinaria por Gram negativos)
 Glucosa negativo
 Cetonas negativo (positivo: sospechar diabetes mellitus, vómitos, ingesta
insuficiente de carbohidratos, ayuno)
 Proteinuria negativa o menor a 10mg/ml o 4mg/m2/hora
 Bilirrubina o Urobilinógeno negativo
 Eritrocitos normal: Hasta 5xCampo
 Leucocitos normal: Hasta 5xCampo
 Células escamosas elevadas en Uretritis
 Células transicionales elevadas en Litiasis renal
 Células tubulares renales presentes en necrosis tubular, pielonefritis, reacciones
tóxicas, rechazo de injertos
 Bacterias y hongos no están presentes normalmente en la orina, bacterias sin
piuria sugiere bacteriuria asintomática
 Cilindros y Cristales

Urocultivo
 Menos de 10.000 UFC (-)
 10.000-100.000 UFC dudoso
 Más de 100.000 UFC (+)
 El Diagnóstico de ITU debe basarse en resultados de Cultivos Bacterianos, NO en
resultados de Uroanálisis

Sospecha de ITU con un parcial de orina patológico.

 Densidad: Baja
 pH: Alcalino
 Leucocitos>6xC
 Nitritos (+)

Se confirma Dx:
  1 Urocultivo 61% (micción espontánea)
 2 Urocultivos seriados 90%
 3 Urocultivos seriados 95%
 Urocultivo por PSP 99%

Estudios de Imágenes
 Ecografía Renal y de Vías Urinarias
 Uretrocistografía miccional
 Tomografía Computarizada

Ecografía del Aparato Urinario

 Método no invasivo
 Valora anatomía, obstrucción y localización
 Indicado en todo niño con ITU

Ecografía del Aparato Urinario: Signos Indirectos de RVU (reflujo vesicoureteral)

 Dilatación del sistema colector (si modifica su tamaño a la exploración)
 Dilatación ureteral
 Engrosamiento de la pared de la pelvis

Ecografía del Aparato Urinario: Signos Ecográficos de PNA (Pielonefritis aguda)

 Aumento de la longitud y volumen del riñón respecto al contralateral
 Aumento de la ecogenicidad del córtex renal respeto a la esplénica y hepática
 Presencia de absceso cortical
 Alteración de la relación córtico-medular
 Defectos en la perfusión Power Doppler (polos renales)

Criterios de Hospitalización
 Lactantes < 3 meses
 Sospecha de anomalías genitourinarias
 Síndrome febril y de aspecto tóxico
 Imposibilidad para tratamiento o control
 Cuidados deficientes
 Hiperémesis
 Adolescente embarazada

Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Medidas Generales
 Lactancia materna
 Evitar productos y ropa interior irritante
 Higiene
 Tratar infestación por Oxiuros
 Tratar el estreñimiento

 Antibioticoterapia

Amikacina 15mg/Kg peso/día c/12h

Cefalosporinas de III generación: Cefotaxima 100mg/Kg peso/día c/6h
Ampicilina 100mg/Kg peso/día c/6h

 Vitamina C

Indicaciones de la Profilaxis

1) Pacientes con riesgo de daño renal:

•Niños con otras anomalías urológicas
•En niñas con cistitis recurrente durante al menos 6 meses
2) Sondaje vesical
3) Cirugía con riesgo de ocasionar infecciones por Proteus o Pseudomona
Medidas Generales para prevenir la recidiva de ITU

AIEPI Y Recomendaciones – prevención