MANEJO QUIRÚRGICO DEL SANGRADO

Métodos de hemostasia

Gregorio Lopez Joseph Bryan

CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS DE HEMOSTASIA

 Hemostasia preventiva  Transitoria o temporal

• Torniquetes • Presió n
• Embolizació n  Digital
 Digito digital

 Hemostasia definitiva • Compresió n

• Mecá nicos
 Directa
• Químicos  Indirecta
• Térmicos
• Eléctricos
 HEMOSTASIA PREVENTIVA

 Torniquetes
1. Torniquete con el manguillo del esfingomanómetro.
2. Venda de Esmarch: es un vendaje de caucho que se usa para comprimir los vasos
superficiales.
3. Torniquete neumático: es igual que el manguito inflable de un esfigmomanó metro, pero
má s luminoso y firme.
4. Tubos de caucho: detiene el retorno venoso y hace la vena má s visible para la punció n.
5. Vendajes compresivos: Se utilizan para disminuir la acumulació n de líquido intracelular y
disminuye la hemorragia, edemas y hematomas.
6. Taponamientos: Se emplean para eliminar espacio muerto en un á rea en donde los tejidos
de la mucosa necesitan apoyo.

se deben aflojar cada 20 a 30 minutos durante 30 segundos

HEMOSTASIA PREVENTIVA

 Embolización
Consta de la introducció n de diversas sustancias dentro de la circulació n
sanguínea para obstruir la luz del vaso.
Tipos: Complicaciones:
• Esponja de gelatina • Ruptura del vaso
• Coagulo autó logo • Trombosis de otras á reas
• Partículas de alcohol polivinílico (PVA) • Embolizació n indeseada
• Microesferas • Migració n de émbolos.
• Cianoacrilatos
• Onyx
HEMOSTASIA DEFINITIVA

 Mecánicos
1. Torsión: hace girar un vaso sujeto a una pinza hasta que este se rompa.
2. Cera de huesos: proporciona una barrera mecá nica para detener el
sangrado de las superficies Oseas cortadas.
3. Ligadura: Oclusió n del vaso por medio de un hilo que se ata alrededor del
vaso sanguíneo.
4. Grapas metálicas: Ocluyen la luz impidiendo que la sangre salga del vaso.
HEMOSTASIA DEFINITIVA

 Químicos
1. Compresas de gelatina (gelita): viene en forma de
polvo o almohadillas y se pueden cortar laminas del
tamañ o deseado, antes de ser colocada se sumerge en
solució n salina caliente y se exprime puede absorber
hasta 45 veces su peso en sangre y tarda de 20-40 días
en reabsorberse.
2. Celulosa oxidasa: no se recomienda emplearlo en
hueso ya que interfiere con la regeneració n ó sea, se
encuentra en forma de almohadillas o mallas de gasa,
como mallas fibrilares o en polvo, al estar en contacto
con la sangre forma un coagulo con rapidez.
HEMOSTASIA DEFINITIVA

 Químicos
3. Colágena microcristalina: se presenta en polvo del cual se
toman pequeñ as cantidades y son colocados sobre la superficie
que sangra y se hace compresió n.

4. Trombina: son componentes sanguíneos de bovinos que

favorecen la coagulació n de pequeñ os vasos sanguíneos.

5. Nitrato de plata: Se aplica de forma tó pica, es astringente y

antimicrobiano y se usa en el tratamiento de quemaduras.
HEMOSTASIA DEFINITIVA

 Químicos

6. Oxitocina: Se utiliza para controlar hemorragias uterinas mas

que como un hemostá tico.

7. Adrenalina: suele usarse como vasoconstrictor que prolonga

la acció n de los anestésicos locales para cohibir hemorragias. Se
usa en cirugía oftá lmica y microcirugía.

8. Acido tánico: Es un polvo que se utiliza en las mucosas de

nariz y garganta para inhibir sangrados capilares.
HEMOSTASIA DEFINITIVA

 Térmicos
1. Criocirugía: Congelamiento local del tejido
enfermo sin afectar estructuras adyacentes el cual
causa trombosis intracapilar y necrosis del tejido
en el area congelada.

2. Hipotermia: Enfría tejidos a una temperatura de

26° C en adultos y adolescentes, y a 20° C en
niñ os y lactantes. Disminuye el metabolismo
celular y la presió n sanguínea. Aumenta la
viscosidad, hay hemoconcentració n que
contribuye a que el cirujano tenga un campo.
Cirugía cardiovascular mediante
hipotermia inducida
HEMOSTASIA DEFINITIVA
 Eléctricos
1. Laser: cuando este rayo toca el tejido las
células alcanzan temperaturas elevadas y se
transforman en vapor y calor, es el mas usado
en cirugía laparoscó pica.

2. Ultrasonidos: son usados para una

coagulació n controlada, la punta del
instrumento vibra 55000veces por segundo y
su hoja es capaz de desnaturalizar proteínas y
formar un coagulo firme con una lesió n
mínima. No pasan corriente por el cuerpo del
paciente.
HEMOSTASIA DEFINITIVA
 Eléctricos
3. Electrocauterio: posee un electrodo indiferente o
inactivo, el cual se coloca en contacto con una superficie
extensa de la piel y un electrodo activo, que es un lá piz
estéril que cierra el circuito en el punto deseado por el
cirujano lo que produce calor suficiente para coagular y
destruir los tejidos.

4. Bisturí plasmático: vaporiza los tejidos y detiene la

hemorragia en forma simultá nea al cortarlos y coagularlos
mediante una gran pluma ató mica donde hay gas de argó n
que pasa a travé s de un arco eléctrico, que lo ioniza a un
alto estado
 HEMOSTASIA TRANSITORIA O TEMPORAL
 Presión
1. Digital: oclusió n directa con un dedo.

2. Digito-digital: oclusió n directa con dos dedos.

 Compresión
1. Directa: con una gasa o pañ uelo sobre el vaso dañ ado.

2. Indirecta: realizando un torniquete sobre el vaso que

nutre la regió n sangrante.
 REANIMACIÓN DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO
 ¿Que es?
Afecció n de emergencia en la cual la pérdida grave de sangre o de otro líquido hace que el corazó n sea
incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que muchos ó rganos
dejen de funcionar.

 Causa
Pérdida de aproximadamente una quinta parte o má s del volumen normal de sangre en el cuerpo
causa un shock hipovolémico. Esto se debe a diversas causas.
 REANIMACIÓN DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO
 Como reanimarlo
• Primero se debe tener adecuada disponibilidad de oxígeno (vía aérea permeable), difusió n de
oxígeno a la sangre (buena respiració n) y perfusió n (circulació n).

• Ventilar (administració n de oxígeno)

VIP • Infundir (reanimació n con líquidos)
• «pump» o bomba (administració n de agentes vasoactivos).

Bajo este algoritmo, una vez asegurada la vía aérea, se inicia la reanimació n con líquidos con el
objetivo de restaurar el volumen vascular; para ello se utilizan soluciones de forma intravenosa, ya
sea coloides o cristaloides, para expandir el espacio intravascular.
 REANIMACIÓN DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO

Se recomienda la infusió n de dos litros de solució n cristaloide, particularmente Ringer lactato, como
primera medida

Medicamentos como dopamina, dobutamina, epinefrina, norepinefrina y otros pueden ser necesarios
para incrementar la presió n sanguínea y el gasto cardíaco.

La solució n Ringer Lactato proporciona agua y los tres cationes de mayor importancia en el

organismo (sodio, potasio y calcio).

La solució n Ringer
Lactato proporciona agua y los tres
cationes de mayor importancia en el
organismo (sodio, potasio y calcio).
 BIBLIOGRAFIA
• Qayumi, A. K. (2012). Técnicas quirúrgicas básicas (1.a ed.). Editorial El Manual Moderno.

• Dubois, S. M. (2013). CIRUGÍA bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma (5.a ed.). McGraw-Hill

Education.

• Trilla, M., Niebla, M., & Dueñ as, J. (s. f.). MANUAL DE ENFERMERIA EN CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA.

https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_13.pdf

• Ló pez, F., & Pérez, G. (2018, 7 enero). Choque hipovolémico. Medigraphic.

https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2018/bc181h.pdf