UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – ESCUELA ACADÉMICA

PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SALUD DEL ADULTO MAYOR

Docentes:
 Keyla Martínez.
 Damary Solano.
 Ethel Fabian Herrera.

Estudiante:
 Vigo Pérez Sarita.
ADULTO MAYOR

El envejecimiento poblacional, producto

de la transición demográfica y
epidemiológica y la consecuente
elevación en la frecuencia y número de
enfermedades crónico degenerativas
causantes de invalidez, plantea retos
importantes al Sistema de Salud por la
gran demanda de servicios
especializados.
Factores que influyen en el estado de salud del
adulto mayor
Conocimiento del estado de
salud del adulto mayor

COMPONENTES DE LA VALORACIÓ N
GERIÁTRICA INTEGRA
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Criterios de definición y selección de las Personas
Adultas Mayores

a) Persona Adulta Mayor b) Persona Adulta Mayor

Activa Saludable: Enferma:

Es aquella sin antecedentes de Es aquella que presenta alguna

riesgos, sin signos ni síntomas afección aguda, sub aguda o
atribuibles a patologías agudas, crónica, en diferente grado de
sub agudas o crónicas y con gravedad, habitualmente no
examen físico normal. invalidante.
 c) Persona Adulta Mayor
Frágil:
 Edad: 80 años a más
 Dependencia parcial, según Valoración Funcional del
Índice de Katz.
 Deterioro cognitivo leve o moderado, según Valoración
Cognitiva Test de Pfeiffer.
 Manifestaciones depresivas, según Valoración del Estado
Afectivo Escala abreviada de Yesavage.
 Riesgo social, según la Escala de Valoración Socio –
familiar.
 Caídas: Una caída en el último mes ó más de una caída en
el año
 Pluripatología: Tres ó más enfermedades crónicas
 Enfermedad crónica que condiciona incapacidad funcional
parcial: Ej. déficit visual, auditivo, osteoartritis, secuela de
ACV, enfermedad de Parkinson, EPOC, insuficiencia
cardiaca reciente, y otros.
 Polifarmacia: Toma más de tres fármacos por patologías
crónicas y por más de 6 semanas.
 Hospitalización en los últimos 12 meses.
 Índice de Masa Corporal (IMC) menor de 23 ó mayor de
28.
d) Paciente Geriátrico
Complejo:
 Edad: 80 años a más
 Pluripatología: tres o más enfermedades
crónicas.
 El proceso o enfermedad principal tiene
carácter incapacitante (Katz: dependencia
total).
 Deterioro cognitivo severo.
 Existe problema social en relación con su
estado de salud, según la Escala de Valoración
Socio – familiar.
 Paciente terminal por Ej.: Neoplasia avanzada,
Insuficiencia cardiaca terminal, otra de
pronóstico vital menor de 6 meses.
 Cuidados Esenciales

 Necesidades de desarrollo: acciones de promoción y educación para

la salud.
 Necesidades de mantenimiento de la salud: acciones de prevención
de la salud (identificación de riesgo e intervención de los mismos).
 Necesidades derivadas del daño: atención de daños según guía de
atención.
 Necesidades derivadas de secuelas y disfunciones: atención de
discapacidades según protocolo.
 Flujograma de
atención del adulto
mayor
 LA DEPRESIÓN EN EL ANCIANO

Los datos que baraja la OMS, en torno a la

salud mental del colectivo geriátrico, indican
que el 25% de ellos presenta algún tipo de
trastorno psiquiátrico; entre tales trastornos
destaca la depresión como el más frecuente
hasta los 75 años.

La prevalencia varía dependiendo de las

circunstancias en que los ancianos se encuentren:

 10% de los ancianos que viven en la comunidad.

 15-35% de los que viven en residencias.
 10-20% de los ancianos hospitalizados.
 40% de los ancianos que tienen un trastorno somático y
reciben tratamiento.
 50% de los ancianos hospitalizados en centros psiquiátricos.
 Etiopatogenia

Los factores etiopatogénicos

son los mismos
(neuroquímicos, genéticos y
psicosociales) que
condicionan los trastornos
anímicos en otros grupos de
edad, aunque en este grupo
poblacional los factores
precipitantes de carácter
psicosocial y somático tienen
mayor relevancia.
 Formas clínicas de la depresión en el anciano
 Acentuación patológica de los rasgos
premórbidos.
 Escasa expresividad de la tristeza.
 Tendencia al retraimiento y
aislamiento.
 Dificultad para reconocer los síntomas
depresivos.
 Deterioro cognitivo frecuentemente
asociado.
 Expresión en formas de quejas
somáticas.
 Mayor frecuencia de síntomas
psicóticos. Delirio.
 Posibles trastornos de conducta.
Irritabilidad.
 Presencia de comorbilidad. Mención especial
requieren la
Pluripatología. demencia asociada a
enfermedad de
 Enfermedad cerebrovascular Alzheimer y la
frecuente. denominada
depresión vascular.
 Presencia de polifarmacia.
 Diagnóstico

El diagnóstico de la depresión senil sigue siendo

fundamentalmente clínico, el cual se basa, a su vez,
en la anamnesis y en la exploración del paciente
para identificar los síntomas depresivos.

Existen numerosas escalas para la valoración de

síntomas depresivos. Entre las más utilizadas, se
pueden citar: Escala de Hamilton para la Depresión,
Escala Autoaplicada de Zung, Escala de Depresión
de Montgomeri-Asberg y la Escala Geriátrica de
Depresión de Yesavage. En ancianos con demencia
es destacable la escala de Cornell, diseñada
específicamente para depresión en demencia.
Diagnóstico Diferencial
 Tratamiento
RECOMENDACIONES GENERALES:

 Tratar siempre con un antidepresivo los síntomas de la

depresión, sean del tipo que sean.
 Con el fin de no empeorar posibles síntomas cognitivos,
se deberán utilizar antidepresivos sin efectos
anticolinérgicos ni sedantes.
 Procurar no usar las benzodiacepinas, salvo en los casos
en que sean estrictamente necesarias, ya que estos
fármacos agravan los síntomas cognitivos, producen
sedación y pueden inducir cuadros confusionales en
pacientes muy ancianos.
 Iniciar el tratamiento con la mitad de dosis que en adultos.
 No olvidar la cardiotoxicidad de algunos antidepresivos,
sobre todo los del grupo heterocíclico.
 Evaluar posibles interacciones con otros fármacos que el
enfermo reciba.
 Tratar el mínimo tiempo posible, pero conforme a los
criterios de duración de tratamiento.
 Farmacoterapia antidepresiva

La elección del tratamiento puede depender de múltiples factores

como la causa de la depresión, la severidad de los síntomas
prioritarios o las contraindicaciones para un tratamiento específico.
Los fármacos antidepresivos resuelven episodios agudos,
previenen recaídas y aumentan la calidad de vida.

Inhibidores no selectivos de la recaptación (ADT)

Los antidepresivos tricíclicos han abandonado su papel de primera

elección en favor de los ISRS, por su marcado cortejo de efectos
secundarios, principalmente anticolinérgicos y cardiovasculares,
así como toxicidad cognitiva.
Los Inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS)

Son los fármacos de primera elección en el tratamiento de la

depresión en el anciano, dada su menor cardiotoxicidad, mayor
seguridad en la sobredosis y menor toxicidad cognitiva.

Antagonistas de los adrenoceptores α-2

La mirtazapina es un antidepresivo dual con acción sobre el

sistema noradrenérgico y serotoninérgico. Requiere una única
dosis diaria principalmente nocturna debido a su efecto hipnótico.
También puede apoyarnos su uso su efecto antianorexígeno

Respecto a la mirtazapina en
adultos y ancianos, la dosis inicial
oscilará entre 15 y 30 mg/día
Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina
La venlafaxina en su forma retard (inhibidor selectivo de la recapatación de serotonina y
noradrenalina) requiere una única dosis diaria. Tiene una importante actividad
antidepresiva y con dosis altas podría ser causa de aumento de la tensión sistólica y
puede ser útil cuando existen patologías álgicas de base.

Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (ISRNa)

Este grupo incluye, como único compuesto comercializado actualmente, la reboxetina,

cuyos efectos adversos más frecuentes son cefalea, boca seca, náuseas, estreñimiento y
aumento de la sudoración.

Inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa A

Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)

Otros fármacos antidepresivos:

Medicamentos como las sales de litio y los psicoestimulantes (el metilfenidato).
 ANSIEDAD EN EL ANCIANO

Los trastornos de ansiedad han sido encontrados

con una alta prevalencia en el paciente anciano en
todos los estudios recientes.

Otra característica de gran interés es su

asociación con dos síndromes geriátricos:
depresión y demencia. De hecho, hasta el 80%
de los pacientes con diagnóstico primario de
trastorno depresivo tienen niveles altos de
ansiedad y alrededor del 50% de los
diagnosticados de ansiedad generalizada
presentaban a su diagnóstico síndrome depresivo.
Paralelamente, hasta el 35% de los pacientes con
demencia presentaba síntomas de ansiedad.
 Formas clínicas de la ansiedad en el anciano
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno fóbico
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno de estrés post-traumático
Trastorno de ansiedad en relación con enfermedad
médica.
Trastorno de ansiedad inducido por fármacos
Se caracteriza por ansiedad anticipatoria, hipervigilancia,
tensión emocional y temores excesivos. Se asocia al menos
con seis de los siguientes síntomas: temblor, desasosiego,
tensión muscular, fatiga, disnea, taquicardia, sudoración,
sequedad de boca, mareos, tiritona, disfagia, insomnio,
dificultad de concentración, irritabilidad.
Consiste en un temor persistente hacia un objeto, situación o
actividad. Quizás la más destacable y frecuente en el anciano
sea la agarofobia. La fobia social es persistente en el anciano
por causas físicas o psíquicas.
Se describe como obsesiones recurrentes, de entidad
suficiente como para interferir la rutina o las relaciones
laborales o sociales del individuo. La ideación obsesiva
religiosa sea la más frecuente en ancianos.
Es idéntico al de otras edades, y existen muy pocos datos en
edades avanzadas.
En geriatría, la ansiedad puede ser el síntoma único de
enfermedad médica o carencia nutricional.
Es importante destacar que dosis incluso terapéuticas en el
anciano pueden inducir ansiedad.
 Tratamiento
El tratamiento idóneo del trastorno de ansiedad en
el anciano debe contemplar ineludiblemente la
psicoterapia y el tratamiento farmacológico, muchas
veces de forma conjunta.

Tratamiento farmacológico Tratamiento psicológico

Tradicionalmente han sido utilizados La terapia cognitiva-conductual conjunta, con

benzodiacepinas, antidepresivos tricíclicos, IMAO, técnicas de relajación, de reestructuración
anticomiciales e incluso antihistamínicos, pero la cognitiva y de exposición ha revelado
irrupción de los nuevos antidepresivos como los importantes beneficios.
ISRS, ya referidos previamente, y los inhibidores de
recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRSN),
de acción dual, los sitúa como de primera elección
en el trastorno de ansiedad en el anciano.
Las opciones de primera línea de tratamiento
conjunto se pueden resumir en:

Ansiedad generalizada:
— Escitalopram.
— Venlafaxina más terapias conductuales de relajación.
— Paroxetina.
Angustia y pánico:
— Escitalopram u otro ISRS-ISRSN asociado a una
benzodiacepina las dos o tres primeras semanas.
— Terapia de exposición.
Otras fobias:
— Terapia de exposición y si no basta ISRS o ISRSN.
Estrés postraumatico:
— Mirtazapina u otro ISRS-ISRSN.
— No utilizar benzodiacepinas.
Trastorno obsesivo:
— Escitalopram u otro ISRS-ISRSN durante al menos.
Doce semanas, asociado a terapia conductual de
exposición y prevención de la respuesta.
GRACIAS