Diagnóstico de embarazo y

control prenatal
CURSO ENARM CMN SIGLO XXI
Dr. Adrián Cuica Flores
Ginecoobstetra
Diagnóstico de embarazo
• Diagnóstico de embarazo.
• Síntomas referidos y obtenidos por anamnesis.

• Signos clínicos referidos y obtenidos por exploración clínica. Inspección y

exploración general, mamaria, abdominal y ginecológica.

• Herramientas paraclínicas.
Diagnóstico de embarazo
• Anamnesis.
• Amenorrea.
• Retraso menstrual >10 días en mujer.
• Sana.
• Edad reproductiva.
• Ciclos regulares y espontáneos.
• Puede existir embarazo sin evidencia de amenorrea.

• Puede existir amenorrea sin evidencia de gestación.

• La presencia de hemorragia genital no descarta ni excluye la existencia de embarazo.

Diagnóstico de embarazo
• Anamnesis.
• Náuseas con o sin vómitos / enfermedad matutina (50%).
• Semanas 6-12

• Sialorrea.
• Semanas 6-8

• Modificaciones apetito y gusto.

• Estreñimiento, dispepsia, pirosis, meteorismo, distensión abdominal.

Diagnóstico de embarazo
• Anamnesis.
• Micción.
• Polaquiuria.
• Micción imperiosa.
• Nicturia.

• Hipersensibilidad en mamas y pezones.

• Ingurgitación mamaria.
Diagnóstico de embarazo
• Anamnesis.
• Fatiga.
• Cansancio / Somnolencia.
• Mareos / Vértigos / Lipotimias.
• Labilidad emocional.
• Hipotensión postural.
• Ansiedad.
Diagnóstico de embarazo
• Anamnesis.
• Cambios afectivos.
• Irritabilidad.
• Tristeza.
• Melancolía.
• Preocupación.
• Euforia.
• Alternancias de alegría y de aflicción.
Diagnóstico de embarazo
• Exploración física.
• Aumento pigmentación.
• Acción estimulante estrógenos, progesterona y MSH.

• Cloasma gravídico.
• Semana 16

• Línea morena.
• Semana 14

• Estrías cutáneas 80-90%. 2ª mitad de la gestación.

• Rojo vinoso… Nacaradas.
Diagnóstico de embarazo
• Exploración física.
• Tamaño de las mamas.
• Congestión vascular.
• Pigmentación pezón y areola.
• Tubérculos de Montgomery.
• Semanas 6-8.
• Areola secundaria de Bubois.
• Red venosa superficial de Haller.
• Secreción de calostro.
• Semanas 12-16.
Diagnóstico de embarazo
• Exploración física.
• Inspección / exploración con valvas y/o espéculo.
• Vagina.
• Cuello uterino.

• Abdomen.

• Tacto bimanual.
Diagnóstico de embarazo
• Exploración física.
• Signo de Jacquemier y de Chadwick.
• Incremento en la vascularización.
• Congestión venosa.
• Coloración violácea de la vulva introito y mucosa vaginal.

• Aumento secreción vaginal.

• Cuarto mes
Diagnóstico de embarazo
• Exploración física.
• Signo de Goodell.
• Disminución en la consistencia del cérvix.

• Signo de Gauss.
• Desplazamiento del útero sin movilidad del cérvix.
Diagnóstico de embarazo
• Exploración física.
• Signo de Ossiander.
• Pulso de la arteria cervicovaginal.

• Signo de Landin.
• Punto de reblandecimiento que está localizado en medio del istmo anterior.

• Signo de Hegar.
• Reblandecimiento del istmo, comprobado mediante palpación bimanual.
Diagnóstico de embarazo
• Exploración física.
• Signo de Noble-Budin.
• Posibilidad de palpar el útero a través de los fondos de saco laterales.

• Signo de Piskacek.
• Asimetría del fondo del fondo del útero debido a la implantación.

• Signo de Braum Von Fernwald.

• Reblandecimiento de la zona de la implantación.
Diagnóstico de embarazo
• Exploración física.
• Aumento de tamaño uterino.
• 12 – 14 semanas.

• Signo de Pinard.
• Peloteo fetal abdominal.
• Semana 16-20.

• Delimitación del feto.

• Semana 22-24.
Diagnóstico de embarazo
• Exploración física.
• Movimientos fetales.
• Semana 16-20.

• Menos percepción antes de la semana 24.

• Todas las pacientes deben percibir movimientos fetales a partir de la semana

28.
Diagnóstico de embarazo
• Exploración física.
• Auscultación del foco fetal.
• Estetoscopio Pinard .
• Semana 20.
• Doptone.
• Semana 12.
• Control ecográfico.
• Semana 6.

• Distinguir entre el soplo funicular y el uterino.

Diagnóstico de embarazo
• Hormona gonadotropina coriónica.
• La gonadotrofina coriónica humana (HGC) es sintetizada por el tejido
trofoblástico.
• Su función en el embarazo normal es mantener la esteroidegenésis del
cuerpo lúteo hasta el momento en que la placenta alcance el desarrollo
adecuado para tomar esta función.
• Asimismo es producida por algunos tumores.
Diagnóstico de embarazo
• Hormona gonadotropina coriónica.
• Peso molecular 36.7kd.

• Familia de las glicoproteínas heterodiméricas hipofisarias: LH, FSH, TSH.

• Constituida por 2 subunidades, alfa y beta.

• Subunidad beta específica para cada hormona.

• Presentan una gran homología estructural y similar mecanismo de acción por

unión de receptores específicos en la membrana celular.
Diagnóstico de embarazo
• Hormona gonadotropina coriónica.
• Mecanismo de acción.
Diagnóstico de embarazo
• Hormona gonadotropina coriónica.
• Comienza a aumentar entre los 7 a 11 días después de la ovulación (21 a 25
días después del FUM).
• Aumenta exponencialmente durante las primeras 5 semanas luego de la
implantación.
• Alcanza su valor máximo a las 8-10 semanas desde la FUM.
• Comienza a descender lentamente después de la semana 12 alcanzando
valores constantes desde la semana 20 hasta el termino del embarazo.
Diagnóstico de embarazo
• Hormona gonadotropina coriónica.
Edad gestacional Rango en mU/mL
Semana 1 10-30
Semana 2 30-100
Semana 3 100-1000
Semana 4 1000-10000
Meses 2-3 10000-100000
Segundo trimestre 10000-30000
Tercer trimestre 5000-15000
Diagnóstico de embarazo
• Ultrasonido.
• Primera estructura visible saco gestacional.

• Abdominal 5.5 semanas.

• Vaginal 4.5 semanas.

• Aparición temprana del saco vitelino o de Yolk.

Diagnóstico de embarazo
• Ultrasonido.
• Debe observarse un saco gestacional de 5mm de diámetro en promedio.

• Debe observarse un saco vitelino en saco gestacional mayor de 10mm.

• En todo saco gestacional mayor de 18mm debe observarse un embrión.

• Un embrión con LCC mayor de 5mm siempre debe presentar actividad

cardiaca.
Diagnóstico de embarazo
• Ultrasonido.
• Frecuencia cardíaca fetal.
Diagnóstico de embarazo
• Ultrasonido.
• Datos de mal pronóstico.
• Saco gestacional con implantación baja.

• Reacción decidual <2mm.

• Saco gestacional con morfología distorsionada.

• Crecimiento del saco gestacional <1mm por día.

• Hemorragia subcoriónica.
Control prenatal

• Definición.
• Son todas las acciones y procedimientos, sistemáticos o periódicos,
destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que
pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal.

• El objetivo del control prenatal es capacitar a la mujeres para que sean

capaces de tomar decisiones informadas acerca de sus cuidados.
Control prenatal
• Generalidades.
• Asistencia a clases de cuidados prenatales y tener información escrita.

• Información entendible tomando en cuenta el nivel sociocultural de la paciente.

• Información de los servicios de salud disponibles ante cualquier emergencia

obstétrica.

• A la familia proporcionar educación y promoción para la salud

• Identificación de factores de riesgo.

Control prenatal
• Características del control prenatal.
• Precoz.
• Debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo con la finalidad de establecer la edad
gestacional, detectar factores de riesgo y facilitar acciones de prevención y promoción a la
salud.
• Periódico.
• Visitas con regularidad con acciones específicas en cada una de ellas. Se requiere un control
de mínimo 5 ocasiones.
• Completo.
• Valoración médica integral con apoyo de los paraclínicos correspondientes.
• Amplia cobertura.
• Sistema Nacional de Salud (primer, segundo y tercer nivel) y médicos
particulares.
Control prenatal
• Durante la entrevista se elabora una anamnesis cuidadosa.
• Antecedentes heredofamiliares.
• Trastornos metabólicos, cardiovasculares, endocrinos, inmunológicos y neoplásicos.

• Antecedentes personales no patológicos.

• Origen y residencia de la paciente, ambiente laboral, religión, inmunizaciones previas,
situaciones relacionadas a la vivienda, alimentación y actividad física. Grupo sanguíneo.

• Antecedentes personales patológicos.

• Enfermedades, cirugías, alergias, transfusiones, ingesta de medicamentos y
toxicomanías.
Control prenatal
• Durante la entrevista se elabora una anamnesis cuidadosa.
• Antecedentes ginecoobstétricos.
• Menarca, periodicidad de la menstruación, características de la menstruación.
• Métodos de planificación familiar, infecciones de transmisión sexual, resultado del
papanicolaou.
• Gestas previas, año de resolución, vía de resolución, lugar de la atención obstétrica
complicaciones en el embarazo, parto y puerperio.
• Peso del producto de las diferentes gestas, estado de salud actual.
• Lactancia, duración y complicaciones.
• Fecha de la última menstruación, resultado de prueba de embarazo.
Control prenatal
• Factores de riesgo modificables.
• Exposición laboral a tóxicos, químicos, incluyendo agentes anestésicos,
solventes y pesticidas.
• Factores de riesgo para enfermedades infecciosas.
• Enfermedades hereditarias.
• Automedicación.
• Historia de abuso sexual, físico o emocional.
• Toxicomanías (tabaco, cocaína, alcohol, marihuana).
• Factores de riesgo para parto pretérmino, diabetes gestacional y
enfermedades hipertensivas.
Control prenatal
• Factores de riesgo modificables.
• Factores de riesgo para malformaciones y cromosomopatías.
• Trabajar más de 36 horas por semana, o más de 10 horas al día.
• Posición de pie por tiempo prolongado.
• Levantar objetos pesados.
• Ruido intenso.
• Inadecuada nutrición.
• Asociación de múltiples factores.
Control prenatal
• Alto riesgo de enfermedades infecciosas.
• Rubéola.
• Sarampión.
• Varicela.
• Toxoplasmosis.
• Infecciones de transmisión sexual.
• VIH.
• Chlamydia.
• Gonorrea.
• Herpes genital.
Control prenatal
Control prenatal
• Promoción a la salud.
• Dieta equilibrada.
• Interconsulta al servicio de Nutrición.
• Ejercicio durante la gestación.
• Natación.
• Caminar.
• Yoga.
• Evitar sustancias tóxicas.
• Tabaquismo.
• Bajo peso al nacimiento.
• Parto pretérmino.
• Ruptura de membranas.
Control prenatal
• Promoción a la salud.
• Evitar sustancias tóxicas.
• Alcohol.
• Síndrome de alcoholismo fetal.
• Restricción en el crecimiento.
• Disminución del tono muscular y de la coordinación.
• Déficit intelectual.
• Anomalías cardiovasculares.
• Dismorfología facial.
• Cocaína.
• Desprendimiento de placenta.
Control prenatal
• Promoción a la salud.
• Vitaminas y minerales.
• Suplemento de ácido fólico.
• Dosis recomendada de 0.4 mg.
• Prescripción de 1 y 4 g.
• La mayoría de presentaciones disponibles de 4 y 5 mg.
• Cierre del conducto neural.
• Prescripción pregestacional.
• Suplemento de hierro.
• Fumarato y sulfato ferroso.
• Anemia por deficiencia de hierro.
• Otras vitaminas y minerales.
Control prenatal
• Promoción a la salud.
Control prenatal
• Promoción a la salud.
• Medicamentos.
• Evitar la automedicación.
• Clasificación de la FDA.
• Rol de la aspirina en la prevención de preeclampsia.
• Rol de la progesterona en la prevención de parto pretérmino.
Control prenatal
• Promoción a la salud.
• Visita al odontólogo.
• Enfermedad periodontal.
• Parto pretérmino.
• Viajes.
• Riesgo de tromboembolismo.
• Coito.
• Hasta la semana 34.
• Utilización de preservativo.
Control prenatal
• Promoción a la salud.
• Vacunación.
• Toxoide tetánico.
• Prevención de tétanos neonatal.
• Primera aplicación en las primeras visitas, refuerzo cuatro a ocho semanas después.
• Influenza.
• Durante la gestación evitar las vacunas de virus vivos.
• Sarampión.
• Rubéola.
• Varicela.
• Explicar efectos teratogénicos de esta vacunación.
Control prenatal
• Exploración física.
• Exploración general con énfasis en:
• Peso, talla, índice de masa corporal.
• Cabeza y cuello.
• Exploración de pares craneales, cavidad bucal y glándula tiroides.
• Tórax.
• Ritmo, frecuencia cardiaca y ruidos anómalos.
• Campos pulmonares.
• Abdomen.
• Características de la pared abdominal.
• Altura del fondo uterino.
• Genitales.
• Cérvix.
• Extremidades.
Control prenatal
• Periodicidad.
• Primer consulta antes de las 12 semanas.
• Entre la semana 11 y 13.
• Semana 16.
• Semana 20.
• Semana 24.
• Semana 28.
• Semana 32.
• Semana 34
• Semana 36.
• Semanalmente hasta la semana 40.
Control prenatal
• Acciones específicas.
• Primera consulta.
• Interrogatorio detallado.

• Exploración física.

• Identificación de factores de riesgo.

• Suplemento multivitamínico.

• Promoción a la salud.

• Determinar la edad gestacional en base a la FUM.

• Regla de Naegele.
Control prenatal
• Acciones específicas.
• Solicitud de laboratorios.
• BH completa.
• Grupo sanguíneo y Rh.
• Glucosa sérica.
• VDRL.
• VIH.
• HbsAg.
• Examen general de orina.
• Valorar urocultivo y exudado vaginal.
• Papanicolaou.
Control prenatal
• Acciones específicas.
• Primer ultrasonido.
• Corroborar gestación intrauterina y edad gestacional.
• Antes de las 12 semanas LCC.
• Descartar:
• Embarazo ectópico.
• Embarazo anembriónico.
• Aborto diferido.
• Mola.
• Número de embriones.
• Corionicidad.
• Descartar patología anexial.
Control prenatal
• Acciones específicas.
• Semana 11-13.
• Test combinado.
• Marcadores bioquímicos.
• PAPP-A.
• Fracción beta HGC.
• Marcadores ultrasonográficos.
• Translucencia nucal.
• Hueso nasal.

• Índice de pulsatilidad de las arterias uterinas. Repetir semana 16.

• El útero deja de ser un órgano intrapélvico.

Control prenatal
• Acciones específicas.
Control prenatal
• Acciones específicas.
• Semana 16.
• Triple marcador.
• Fracción beta HGC.
• Estriol no conjugado.
• Alfafetoproteína.

• Cuádruple marcador.
• Inhibina.
Control prenatal
• Acciones específicas.
• Semana 20 a 24.
• USG estructural.
Control prenatal
• Acciones específicas.
• Semana 24 a 28.
• Biometría hemática y examen general de orina.

• Tamiz metabólico, diabetes gestacional.

• Tamizaje universal entre la semana 24 y la 28.

• Tomar como valor alterado 140 mg/dl.

• CTOG con 100 g, utilizando los criterios de Carpenter.

• Al confirmarse el diagnóstico actuar en consecuencia.

Control prenatal
• Acciones específicas.
• Semana 24 a 28.
• Tamizaje inicial en las siguientes circunstancias:
• Obesidad.
• Mayor de 35 años.
• Glucosuria o valor inicial de glicemia >95 mg/dl.
• Familiares de primer grado con DM.
• Antecedente de macrosomía, polihidramnios, malformaciones y muerte fetal.
• Si es normal, repetición entre las semanas 24 y 28.

• CTOG inicial.
• Antecedente de DMG en embarazo previo.
Control prenatal
• Acciones específicas.
• Semana 28.
• Aplicación de inmunoglobulina anti D.
• Rh negativo con Coombs indirecto negativo.
• 300 ug IM.

• Semana 28 a 34.
• Esquema de maduración fetal.
• Betametasona 12 mg IM cada 24 hrs dos dosis.
• Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs cuatro dosis.
Control prenatal
• Acciones específicas.
• Medición de la altura del fondo uterino y cálculo de peso fetal.
• Distancia entre el borde superior de la sínfisis del pubis y el fondo del útero.
• Se expresa en cm y permite estimar edad gestacional y peso del feto.
• Cálculo del peso fetal.
• Regla de McDonald.
• Semanas de Gestación
• El valor en centímetros del espacio, se multiplica por 8 y se divide entre 7.
• Meses de Gestación
• Se toma el valor en centímetros del espacio, se multiplica por 2 y se divide entre 7.
Control prenatal
• Acciones específicas.
• Medición de la altura del fondo uterino y cálculo de peso fetal.
• Fórmula de Johnson.
• AFU – 11(12) x 155= Peso +/- 375 grs.

• Exploración fetal.
• Situación.
• Posición.
• Presentación.
• Actitud.
Control prenatal
• Acciones específicas.
• Exploración fetal.
• Maniobras de Leopold.
Control prenatal
• Acciones específicas.
• Auscultación de la frecuencia cardiaca con Pinard.
• Se Ausculta directamente sobre el abdomen materno.

• En el hombro anterior del feto.

• Por debajo del ombligo en presentación cefálica y arriba del mismo en presentación
pélvica.
Control prenatal
• Acciones específicas.
• A partir de la semana 30.
• Pruebas de bienestar fetal.
• Prueba sin estrés.
• Perfil biofísico.
• Velocimetría doppler de la arteria umbilical y cerebral media.
• Índice de líquido amniótico.
• Individualizar cada caso.
Control prenatal
• Acciones específicas.
• Entre la semana 35 y 37.
• Biometría hemática.

• Examen general de orina.

• Repetir VDRL en caso de paciente con factores de riesgo.

• Exudado vaginal.
• Búsqueda intencionado del estreptococo del grupo B.
Control prenatal
• Acciones específicas.
• Profilaxis para el estreptococo del grupo B.
Control prenatal
• Acciones específicas.
• Profilaxis para el estreptococo del grupo B.
Control prenatal
• Acciones específicas.
• Entre la semana 38 y 40.
• Biometría hemática.
• Examen general de orina.
• Tiempos de coagulación.

• Prepararse para el nacimiento.