EVALUACIÓN

PREOPERATORIA
MR3 FLORIAN MOLINA MERY – ANESTESIOLOGÍA – INEN
OBJETIVOS

COMPRENDER LAS PARTES REALIZAR UNA BUENA IDENTIFICAR PROBLEMAS VALORAR ASA RECOMENDACIONES
DE LA EVALUACIÓN PRE ANAMNESIS Y EXAMEN PERIOP
ANESTÉSICA FÍSICO
 1. INTRODUCCIÓN

Estimar
morbimortalidad del
pcte
Valorar su estado
funcional
Fundamento clínico
para guiar el
abordaje peri OP del
pcte

Miller, Ronald. Anestesia. Ed. Elsevier. 9na ed. Barcelona 2020.

 2. DETERMINACIÓN ENFERMEDAD EN LA
EVALUACIÓN PREOP:

1. Anamnesis
2. Examen 3. Exámenes de 4. Evaluación
COMPRENDE • ANT -->
PROBLEMAS físico lab de la VA
PERIOP

7. 8. Disminuir la
5. RQ
6. ASA RECOMENDA ansiedad de
cardiológico
CIONES pcte

Miller, Ronald. Anestesia. Ed. Elsevier. 9na ed. Barcelona 2020.

 2. DETERMINACIÓN ENFERMEDAD EN LA
EVALUACIÓN PREOP:

Valorar la capacidad funcional

del pcte

METs
• Medida de volumen O2 consumido
actividad
• 1 MET = 3.5ml/kg peso corporal/min =
1Kcal/kg/hr
Miller, Ronald. Anestesia. Ed. Elsevier. 9na ed. Barcelona 2020.
 3. EXPLORACIÓN FÍSICA

PA FC FR SATO ALTURA PESO IMC

2
CARDIOVASC: PULM: rales/uso
Examen físico pulsos/acceso músc
completo venoso/soplos/R3/R accesorios/cianosis/
4/IY acropaquia

Obesidad – circ Evaluación

Megalias, edemas SNC
cuello (+ R AOS) respiratoria la
más importante

Miller, Ronald. Anestesia. Ed. Elsevier. 9na ed. Barcelona 2020.

 3. EXPLORACIÓN FÍSICA: VA

DOCUMENTA
R VÍA AÉREA
DIFÍCIL DIFICULTAD PARA V BOLSA – MASCARILLA
>/= 55ª, IMC > 26, edéntulo, barba, ant de
PLANIFICACIÓN
ronquidos.
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 5. EXPLORACIÓN PREOP DE LOS PCTES CON
ENF PREXISTENTES: Enf cardiovasc: HTA

>/= 2 >140/90mmHg c/ + 20mmHg PAS ó + HTA preOP > R muerte PO e

• Asoc 1.3v R cardiovasc periOP 10mmHg PAD  por encima
115/75mmHG
• + x2 R en 40 – 70ª cardiopatía
isquémica
IMA
• HTA larga data  Ur, Cr, EKG
• Diuréticos  electrolitos
• HVI  eco

La Qx deberá retrasarse
(HTA NO CONTROLADA
y/o CRISIS HTA)
• >/=180 y/o 110mmHg
La AHA dice valorar R vs B de NO IECAs/ARAII
retrasar la qx para optimizar el tto R de hipotensión periOP

Miller, Ronald. Anestesia. Ed. Elsevier. 9na ed. Barcelona 2020.

 5. EXPLORACIÓN PREOP DE LOS PCTES
CON ENF PREXISTENTES: Enf cardiovasc:
Cardiopatía isquémica
OBJETIVOS
• 1. Identificar R cardiopatía según FR
• 2. Identificar la gravedad según síntomas/signos
• 3. Determinar necesidad de ex aux.
• 4. Modificar R episodios adversos periOP

FR
• Tabaquismo, HTA, > 60ª, varón/hipercolesterolemia/ANT FAM

EKG
• R intermedio/alto/>60ª
Miller, Ronald. Anestesia. Ed. Elsevier. 9na ed. Barcelona 2020.
5. EXPLORACIÓN PREOP DE LOS PCTES
CON ENF PREXISTENTES: Enf cardiovasc:
IMA
 5. EXPLORACIÓN PREOP DE LOS PCTES CON
ENF PREXISTENTES: Enf cardiovasc: ICC

FR importante mortalidad PO

DESCOMPENSADA: justifica aplazar la qx

SS: EKG, electrolitos, Cr, BNP, Rx tórax (EAP), ecocardiograma

FEVI > 50%

Se debe continuar con todos los medicamentos exceptos IECAs/ARAII

Miller, Ronald. Anestesia. Ed. Elsevier. 9na ed. Barcelona 2020.

 5.
EXPLORACIÓN
PREOP DE LOS
PCTES CON
ENF
PREXISTENTES
: Enf cardiovasc:
Valvulopatía

Miller, Ronald. Anestesia. Ed. Elsevier. 9na ed. Barcelona 2020.

 5. EXPLORACIÓN PREOP DE LOS PCTES
CON ENF PREXISTENTES: Enf cardiovasc: FA

NO >100 CHADS2
l.p.m VAS2

HAS
BLED

Miller, Ronald. Anestesia. Ed. Elsevier. 9na ed. Barcelona 2020.

5. EXPLORACIÓN PREOP DE LOS PCTES CON
ENF PREXISTENTES: Enf cardiovasc: DECI o
MARCAPASOS
 5. EXPLORACIÓN PREOP DE LOS PCTES CON ENF
PREXISTENTES: Enf cardiovasc: DECI o MARCAPASOS
Miller, Ronald. Anestesia. Ed. Elsevier. 9na ed. Barcelona 2020.
 5. EXPLORACIÓN PREOP DE LOS PCTES CON ENF
PREXISTENTES: Enf cardiovasc: RQ

INDICE DE RIESGO CARDIACO

REVISADO DE LEE
Capacidad funcional

R quirúrgico

Predictores clínicos de intervenciones

dx y tto preOP
(Índice de riesgo cardiaco revisado de
Lee)
Miller, Ronald. Anestesia. Ed. Elsevier. 9na ed. Barcelona 2020.
5. EXPLORACIÓN PREOP DE LOS PCTES
CON ENF PREXISTENTES: Enf cardiovasc: RQ
PROCESOS CARDIACOS ACTIVOS
 5. EXPLORACIÓN PREOP DE LOS PCTES CON ENF
PREXISTENTES: Enf Pulmonares

Intermitente
EPOC
Clasifica Persistente
ESPIROMETRIA(ALAT
2020)
ASMA

Última crisis LMS

MOD
LEV MUY
Última vez que MOD – SEV
E SEV
uso inhalador SEV
VEF1 > 80%
ESPIROMETRÍA VEF1 60 – 50 – 35 –
<35%
CVF/VEF1 >70% 69% 59% 49%
Miller, Ronald. Anestesia. Ed. Elsevier. 9na ed. Barcelona 2020.
 5. EXPLORACIÓN PREOP DE LOS PCTES
CON ENF PREXISTENTES: DM

Dx?, tipo medicación, 1. NO Dx (c/

tipo procedimiento, hora TGA/GAA/>45ª/ IMC >
Qx programada 25  HbA1c

Moderada
hiperglicemia es
mejor que
hipoglicemia 2. Dx conocido  1ER TURNO (evitar el
HbA1c (<7%) ayuno prolongado)

Suspensión de
hipoglicemiantes orales el
día de la cirugía. Control de GLU en hoja APLAZAR Qx HbA1c
aparte >/= 9%

Rev Soc Peru Med Interna 2017; vol 30 (3)

 5. EXPLORACIÓN PREOP DE LOS PCTES
CON ENF PREXISTENTES: Otros

Suprarrenal Tiroides
Compensar ántes de la cirugía.

20mg de prednisona durante

más de 5 días -> puede Tormenta tiroidea ->
deprimir el eje HHS. mortalidad 10-75%.

Hipotiroidismo -> depresión

cardiaca y baja respuesta a
hipoxia e hipercapnea.

Miller, Ronald. Anestesia. Ed. Elsevier. 9na ed. Barcelona 2020.

 En los pacientes con cáncer, es común un estado de
hipercoagulabilidad.

El riesgo de episodios tromboembólicos se multiplica por seis,

Paciente
con cáncer
La irradiación previa de cabeza y cuello puede ocasionar
enfermedad de las arterias carótidas, hipotiroidismo o dificultad
con el abordaje de la vía respiratoria.

La irradiación mediastínica, de la pared torácica o de la mama

izquierda puede provocar pericarditis, alteraciones de la
conducción, miocardiopatía, anomalías valvulares y cardiopatía
isquémica prematura.

Miller, Ronald. Anestesia. Ed. Elsevier. 9na ed. Barcelona 2020.

 Ayun
o

Miller, Ronald. Anestesia. Ed. Elsevier. 9na ed. Barcelona 2020.

 ABORDAJE DE
MEDICAMENTOS
PREOP

Miller, Ronald. Anestesia. Ed. Elsevier. 9na ed. Barcelona 2020.

 SUSPENDER REANUDAR
TIPO CIRUGÍA
AAS CLOPIDOGREL AAS CLOPIDOGREL ABORDAJE DE
Chile 5 – 7d 5d
6h
Primeras 24hrs MEDICAMENTOS
Qx no cardiaca PO
PREOP
Miller 3d 7d - -
Revascularización
Chile + 5d - -
cardiaca

Manejo perioperatorio de pacientes usuarios de antiagreantes plaquetarios. Rev Chil Cir 2018; 70(3): 291 – 299.
Rev Soc Peru Med Interna 2017; vol 30 (3)
 MECANISMOS POR LOS QUE
LA EVALUACIÓN PREOP
PUEDE AYUDAR A INFLUIR EN
LA ATENCIÓN PERIOP Y A LA
MEJORÍA

Miller, Ronald. Anestesia. Ed. Elsevier.

9na ed. Barcelona 2020.