Fisiología respiratoria

MR2 Florian Molina Mery

OBJETIVOS

 Conocer el transporte de O2/CO2

 Implicancias del efecto Bohr, efecto HALDANE y VHP.
 Conocer el mecanismo de oxigenación y ventilación pulmonar
 Dominar la mecánica respiratoria
 Conocer los efectos de la perfusión en la fisiología respiratoria
 Conocer los volúmenes pulm estáticos y capacidades pulmonares
 Identificar las principales alteraciones del V/Q
 1. INTRODUCCIÓN

RECONOCER
ALTERACIONES
FISIOLÓGICAS INDUCIDAS
La función respiratoria está A. General  efectos en la POR LA ANESTESIA
estrictamente ligada a la anestesia fisiología pulmonar • broncoespasmo
• Efectos de la VM

MONITORIZACIÓN MEDIDAS INTEGRADORAS

• pulsimetría DE LA FUNCIÓN
• Capnografía RESPIRATORIA
• Capacidad funcional
• Espirometría
• Oxigenación tisular o consumo global de
O2

Fisiología y fisiopatología respiratorias. Brian P. Kavanagh y Göran Hedenstierna. Miller. Anestesia, 13, 354-383. Novena edición, 2021.
 2. RESPIRACIÓN CELULAR

PaO2 sangre arterial =

100mmHg y disminuye de 4
– 22mmHg en la
mitocondria, donde se
consume.

NADH + ATP + CO2 y

H2Ode nicotinamida y
Glucosa (C6H12O6)  adenina (NADH), así como
glucólisis trifosfato de adenosina
(ATP), CO 2 y H 2 O.

Piruvato  mitocondria,
Piruvato y H+ (citoplasma)
donde hará Krebs  produce

Fisiología y fisiopatología respiratorias. Brian P. Kavanagh y Göran Hedenstierna. Miller. Anestesia, 13, 354-383. Novena edición, 2021.
 3. TRANSPORTE SANGUÍNEO DE O2/CO2

APORTE TOTAL
Mitocondria O2 (DO2)
 CO2 =  Sangre venosa mixta  ELIMINA  alveolos
 plasma
• DO2 = Contenido de O2 en sangre arterial (CaO2) x FS
(gasto cardiaco).
TRANSPORTA 3 formas:
O2• transportado de 2=formas:
1. Disuelto (PaCO2 5%)
• 2. Hb
1.• c/ HCO3 (90%)
• 2.• Disuelto plasmaCO2 (unido a grupos amino-terminales de Hb) (5%)
3. Carbamino
• como la suma
• Sangre de estos
arterial componentes: sangre
= 21,5mlCO2/1itro
• 1,34mlO2/1gr
• Sangre venosa Hb/100ml sangre
mixta = 23,3mlCO2/1litro sangre
• 0,003ml O2/100ml plasma
EPOC (O2 suplementario)  hipercapnia
EFECTO BOHR
• Efecto HALDANE
• Desplazamiento de la curva dePULMONAR
• VASOCONSTRICCIÓN disociación deHIPÓXICA
la Hb/O2
por efecto causados en el pH y CO2

Fisiología y fisiopatología respiratorias. Brian P. Kavanagh y Göran Hedenstierna. Miller. Anestesia, 13, 354-383. Novena edición, 2021.
 4. OXIGENACIÓN PULMONAR Hipoxemia

Hipoventilación
alveolar

• >FS
AD Alteración
• <consumo O2 difusión
• >VCI

+/- V/Q
SV2 VD
Shunt D  I

Fisiología y fisiopatología respiratorias. Brian P. Kavanagh y Göran Hedenstierna. Miller. Anestesia, 13, 354-383. Novena edición, 2021.
 5. VENTILACIÓN PULMONAR: Ventilación
alveolar 23 ramificaciones
Cartílago 11
Respiratorios 19
Cond alv 22
Terminales 16 Sacos 23
Desplazamiento del aire inspirado hacia
los pulmones y fuera de ellos

Vent/min = 7 – 8litros/min

CRF = cant aire tras espiración normal

Ventilación alveolar

• Porción de Vent/min que alcanza los

alveolos y bronquiolos resp/min y hace
hematosis (5Litros/min)
• Vol del espacio muerto 100 – 150ml (no
hematosis) (1/3 Vt)
Vt = Vent alv + Espacio muerto
• Espacio muerto anatómico/fisiológico Vent/min = Vt x FR

Fisiología y fisiopatología respiratorias. Brian P. Kavanagh y Göran Hedenstierna. Miller. Anestesia, 13, 354-383. Novena edición, 2021.
 5. VENTILACIÓN: Ventilación espacio muerto

La homeostasis de la PaCO2
• Producción CO2 (VCO2)
• Ventilación alveolar (VA)

Venti/min es cte y +espacio muerto  - vent alv c/ + PaCO2

++ Espacio muerto  ++ Vent/min (evitar ++ PaCO2), situaciones ++

espacio muerto
• Boquilla/mascarilla facial (espacio muerto del dispositivo)
• Hasta 300ml

EPOC
• Derivación aire inspirado a regiones ventiladas (NO obstruidas), pero mal perfundidas.
• Exceso de V, frente Q
• ++ espacio muerto
• V/Q ALTO

Fisiología y fisiopatología respiratorias. Brian P. Kavanagh y Göran Hedenstierna. Miller. Anestesia, 13, 354-383. Novena edición, 2021.
 6. MECÁNICA RESPIRATORIA

REPOSO Palv = Patm

INSPIRACIÓN Palv < Patm

ESPIRACIÓN Palv > Patm

R = 0atm
+1
Pp Palv Compliance R -1
REPOSO -5 0 Diferencia alv NEG,
– Pp en la
ESP se
INSPIRACIÓN -8 - 1 -5 +5 hace
ESPIRACIÓN +5 +1 más
-8 NEG
c/ los
R músc
insp
Fisiología y fisiopatología respiratorias. Brian P. Kavanagh y Göran Hedenstierna. Miller. Anestesia, 13, 354-383. Novena edición, 2021.
 7. PERFUSIÓN PULMONAR

Intercambio gaseoso (sangre capilares)

Vascularización • 70 – 100ml

VSPulmTotal
• 500 – 1000ml

> sistémica < pulmonar Hipoxémico  VHP

CONSTRICTORES
• ++FR
• AcM
A. Bronquiales
(tráquea,
Conduce • - CO2
++P/-FS sangre a los
bronquios, -P/++FS
AORTA alveolos para
bronquiolos,
hematosis
DILATADOR
pulmón)
• + CO2
• - FR
• AlM

Fisiología y fisiopatología respiratorias. Brian P. Kavanagh y Göran Hedenstierna. Miller. Anestesia, 13, 354-383. Novena edición, 2021.
 8. VOLÚMENES PULMONARES
ESTÁTICOS: CRF

CRF
• Aire en los pulmones tras espiración norma
• 3 – 4litros
• Aumenta con talla y edad
• EQUILIBRIO ENTRE FUERZAS INTERNAS (pulmón) y
EXTERNAS (pared torácica)

FUERZA INTERNA (pulmón)

• Retracción elástica
• De las fibras elásticas del pulmón, músc liso contráctil de la
VA y presión superf alv

FUERZA EXTERNA
• Retracción pasiva de las costillas, articulaciones y músc de la
pared torácica.

Fisiología y fisiopatología respiratorias. Brian P. Kavanagh y Göran Hedenstierna. Miller. Anestesia, 13, 354-383. Novena edición, 2021.
 9. ALTERACIONES V/Q

Fisiología y fisiopatología respiratorias. Brian P. Kavanagh y Göran Hedenstierna. Miller. Anestesia, 13, 354-383. Novena edición, 2021.
 CONCLUSIONES
 TRANSPORTE O2  Hb y plasma
 EFECTO BOHR  cambios pH y CO2  desviación curva Hb derecha (++H) e izquierda (--H)
 TRANSPORTE CO2  disuelto, HCO3 y carbamino
 EFECTO HALDANE: diferencia : CO2 transportado por la sangre oxigenada frente a la desoxigenada  ++PaO2  - CO2 unido a la Hb  ++CO2 disuelto y ++PaO2  ++pH pérdida de carácter
amortiguador de la histidina  ++H el cual se une HCO3, liberando así ++ CO2.
 VHP (por ++O2) permite > perfusión a regiones mal ventiladas, - perfusión a regiones mejor ventiladas  - exhalación eficiente de CO2
 LA OXIGENACIÓN PULMONAR  AD  VD  A. pulmonar (SV2: Z FS, < consumo O2 y > VCI).
 LA VENTILACIÓN PULMONAR  Vent/min 7 -8 litros/min, EM 100 – 150ml (1/3), Vent/min = Vt x FR, Emfisio y EM anatómico.
 MECÁNICA VENTILATORIA:
 R  Palv = Patm
 I  Palv < Patm
 E  Palv > Patm
 PERFUSIÓN  VHP (hipoxémico  ++CO2, ++FR, AcM)
 VOLÚMENES Y CAPACIADES PULMONARES:
 CRF  aire pulmones post espiración normal (2300ml = VRE + VR)
 Vt  8 – 10ml/kg = 500ml
 ALTERACIONESSS V/Q
 +  + V/ - Q  Ensiseman y TEP
 -  - V / + Q  ASMA / EPOC