FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

GRUPO 2

PRE INTERNADO
DOCENTE:
Dr. TRESIERRA ALEGRE CARLOS
GILBERTO

ALUMNO :
• ACUÑA SALAZAR BRAYAN HENRY

• ADALIT RAMON ALEXANDER RAMOS

VALLADARES
Membrana serosa de epitelio simple plano y tejido conectivo laxo que
reviste el interior de la caja torácica y cubre la superficie de los pulmones.

Espacio pleural: 5-15 ml/hemitórax

Inspiración: -20 mm de H2O
Espiración: hasta -2 mm de H2O
Irrigación
A. mamarias internas, intercostales y frénicas (PP)
Ramas de las A. bronquiales (PV)
Inervación
N. intercostales y frénicos

 Aumento de la presión hidrostática.
 Descenso de la presión oncótica.
 Aumento de la presión negativa en el
espacio pleural.
 Aumento de la permeabilidad capilar.
 Alteración del drenaje linfático.
 Paso del líquido desde la cavidad
peritoneal.
El volumen normal del líquido pleural contenido en esta
cavidad es de 0.1 a 0.2 mg/kg de peso.
DERRAME PLEURAL
Es la acumulación patológica de líquido en la cavidad
pleural (>50ml).
Es el resultado del desequilibrio entre la formación y la
reabsorción del líquido pleural.
TIPOS DE DERRAME PLEURAL
 MANIFESTACIONES CLINICAS SIGNOS Y SINTOMAS

1. Taquipnea.
Síntomas cardinales del derrame pleural: 2. Hemoptisis.
3. Fiebre.
Disnea 4. Malestar general.
Inicio agudo. 5. Ruidos respiratorios disminuidos o
>1/3 de hemitórax. abolidos en bases.
Aumenta en decúbito lateral. 6. Matidez en base.
7. Hemitórax afectado poco móvil.
Tos
Por irritación pleural

Dolor pleurítico
Por irritación pleural.
Tipo punzante.
Aumenta con la inspiración

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 DERRAME PLEURAL

PLAN DIAGNOSTICO

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 DERRAME PLEURAL

TRATAMIENTO

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 DERRAME PLEURAL

SEGUIMIENTO

• Pese a todo el estudio efectuado en distintas series, entre el 4% y hasta un 25% de los pacientes tienen
diagnóstico histológico “pleuritis crónica inespecífica” Estos son los verdaderos exudados de causa
desconocida

• En este grupo de pacientes, debe hacerse un seguimiento clínico y radiológico seriado durante dos años Si
en este lapso de tiempo el derrame persiste o aumenta debe repetirse la toracocentesis y la toracoscopía

• En estudios de seguimiento a esta población, se ha establecido que entre el 4% y 8%, y en la población

expuesta al asbesto hasta el 25% de los casos desarrolla a largo plazo una neoplasia, y la más frecuente es
el mesotelioma pleural maligno.

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CASO CLÍNICO

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 ANAMNÉSIS
FILIACIÓN
Fecha: 28-11-2021 Hora:11:00 pm
ANTECEDENTES PERSONALES
Apellidos y Nombre: J.A.S
Inmunizaciones:
Edad: 45 años. Sexo: Masculino
Vacuna contra la influenza
Domicilio: Av. San Juan N.º 237
Vacuna antineumocócica
Informante: Paciente
Vacuna contra COVID-19 (2 DOSIS)
ENFERMEDAD ACTUAL
Antecedentes Patológicos:
MP: Disnea súbita y dolor torácico.
Ninguno.
TE: 2h FI: agudo C: progresivo

Paciente de sexo masculino, de 45 años edad, fumador crónico, sin antecedentes patológicos personales,
refiere que:
Desde hace 2 semanas presenta tos, pérdida de peso, sudoración nocturna, fiebre esporádica que cede
parcialmente, astenia por lo cual acude a la farmacia y es medicado con amoxicilina más acido clavulánico
y no mejora.
Paciente antes del ingreso presentó disnea súbita y dolor en hemitórax derecho, por lo que acude por
emergencia.
 10.- TÓRAX:
EXAMEN FÍSICO Poca movilidad de hemitórax derecho, uso de
1.- SIGNOS VITALES: músculos accesorios de la respiración.
10.1. PULMONES:
T: 37.6ºC FC: 108 x’ FR:25 x’ Matidez en hemitórax derecho. Ausencia del pasaje del
Sat O2: 90% FiO2: 0.21% PA: 130/85 MV en base derecha. Disminución del frémito vocal en
base de hemitórax derecho.
2.- SOMATOMETRÍA:
11.- ABDOMEN:
Peso: 75 Kg Talla: 172 cm IMC: 23.5 Blando, depresible, no doloroso, ruidos hidroaereos
kg/m2 presentes y normales, sin masas ni visceromegalias.
3.- APRECIACIÓN GENERAL: 13.- OSTEOMUSCULAR:
Paciente en MEG, BEN, quejumbroso, No deformidades, simetría conservada en miembros
haciendo uso de músculos accesorios superiores e inferiores, no dolor a palpación.
para la respiración. Articulaciones simétricas, móviles, no aumento de
volumen.
4.- PIEL Y ANEXOS: Normotensa.
14.- NEUROLÓGICO:
5.- Llenado capilar <2 seg. NIVEL DE CONCIENCIA: Glasgow 15 ptos.
6.- TCSC: De regular cantidad.
 DATOS RELEVANTES

1. Paciente masculino de 45 años. 14. Taquicardia.

2. Disnea súbita. 15. Taquipnea.
3. Dolor torácico. 16. Sat. O2: 90%.
4. TE: 2 horas. 17. Poca movilidad de hemitórax derecho.
5. FI: agudo. 18. Uso de músculos accesorios.
6. Curso: progresivo. 19. Matidez en base hemitórax derecho.
7. Fumador crónico. 20. Ausencia de MV en base de HD.
8. Hace 2 semanas: tos productiva. 21. Disminución del frémito en base de HD.
9. Sudoración nocturna.
10. Pérdida de peso. PROBLEMAS DE SALUD
11. Astenia. 1. Síndrome de dificultad respiratoria.
12. Tratamiento con amox. más ac 2. Dolor torácico.
clavulánico. 3. Síndrome febril.
13. T: 35.6°C.
 HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

DERRAME PLEURAL EXUDATIVO DERRAME PLEURAL SECUNDARIO A NEUMONÍA

SECUNDARIO A TB PLEURAL ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Nuestro paciente presenta todos los

síntomas asociados a esta patología como
Se planteó este diagnóstico diferencial, debido a
tos, dolor y la disnea que se presentó de
que la neumonía también es causa de derrame
manera súbita. Así mismo se plantea
pleural, ocasionando sintomatología similar a la
exudativo, debido a que la tuberculosis es
ya mencionada.
una de las causas para este tipo de
derrame

Consideramos TBC, debido a que

nuestro paciente viene con una tos de
larga data, asociado a otros síntomas
característicos de esta enfermedad.
 PLAN DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
Hemograma completo:
BK: Con resultado positivo +++.
Estudio del líquido pleural:
- Relación LDH pleural/suero: será >0.6
- Relación proteína pleural/suero: Será > 0.5
- LDH en líquido pleural: Será >2/3 partes del
límite superior normal de DHL plasmática.
- Colesterol: >43
- Gradiente sérico pleural de albumina: Será <1.2
PLAN DIAGNÓSTICO
IMÁGENES
Ecografía: Tiene mayor sensibilidad,
se puede visualizar los derrames a
partir de los 100cc.
Radiografía: borramiento del ángulo
costo frénico, radiopacidad base de
pulmón derecho.
 PLAN DE TRATAMIENTO

1. Hospitalización.
2. Reposo absoluto, semisentado.
3. NPO.
4. CFV cada 4h.
5. Colocar vía endovenosa permeable.
6. Oxigenoterapia, para mejorar saturación.
7. Transfusión de paquete globular
8. Omeprazol 40mg EV c/24hr, debido a que vamos a tener a nuestro paciente en NPO.
9. Metamizol 1gr EV STAT, luego condicional a dolor y fiebre.
10. Toracocentesis.
11. Colocación de tubo de drenaje torácico.
12. Ceftriaxona 2gr cada 24 horas EV, como atb profiláctico.
13. IC: Neumología y epidemiología para recibir esquema antituberculoso.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS

1. J. Larry Jameson et al. Harrison principios de medicina interna. 20va

edición. 2020
2. John E. Evaluación diagnóstica de un derrame pleural en adultos: Pruebas
iniciales.Uptodate. Septiembre 2021
3. Manejo del paciente con derrame pleural. Tomado de:
https://www.neumosur.net/files/EB04-24%20derrame%20pleural.pdf

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