TAC EN TRAUMATISMO DE CRANEO

Alumnas: Guevara Salirrosas Claudia Stefany

Odicio Garazatúa Viviana Isabel
Traumatismo de Cráneo

• El Traumatismo Encéfalo Craneano o TEC es una lesión grave. Éste

puede generar inflamación en la zona afectada que hace aumentar la
presión dentro del cráneo, apareciendo graves síntomas como el
compromiso de conciencia y una hemorragia intracraneana, que puede
tener secuelas invalidantes e incluso llevar a la muerte.
• Un TEC se produce por un fuerte impacto que recibe el cerebro al
chocar contra las paredes o huesos del cráneo, lo que puede tener
diversas consecuencias según la intensidad del golpe.
 Causas de TEC
• Trauma de alta intensidad en el
cráneo (Principal causa)
• Golpe o traumatismo de alto
impacto en el cráneo.
• Accidentes de tránsito.
• Riñas o peleas.
• Caídas de altura.
• En el adulto mayor, realizar
movimientos menores de
aceleración y desaceleración o
caídas de poca altura.
• Lesiones deportivas.
Tipos de TEC
Según el tipo de daño que se
genera en el cráneo, los tipos
de TEC son:
• TEC Abierto: se refiere a la
alteración de las meninges
que cubren al cerebro por un
traumatismo.
• TEC Cerrado: es cuando no
hay rotura de las meninges
debido al golpe.
Síntomas de un TEC
Síntomas leves Síntomas graves
 Alteración del nivel de conciencia  Cambios en la lucidez mental y la conciencia.
(somnolencia, difícil despertar o cambios  Crisis epiléptica o convulsiones.
similares).  Debilidad muscular en uno o en ambos lados.
 Confusión, sentirse ausente o no pensar con  Confusión persistente.
claridad.  Pérdida del conocimiento persistente o estado
 Dolor de cabeza. de coma.
 Pérdida del conocimiento.  Vómitos repetitivos.
 Pérdida de la memoria o amnesia de eventos  Pupilas desiguales.
antes de la lesión o inmediatamente después  Movimientos oculares inusuales.
de que la persona recupera la conciencia.  Anomalías en la marcha.
 Náuseas y vómitos.  
 Ver luces centelleantes.
 Sensación de haber perdido periodos de
tiempo.
Tratamiento de un TEC

El tratamiento de este tipo de traumatismos varía mucho dependiendo de

la energía del golpe que lo causó y de las demás características del TEC:
• Observación por 24 horas o días, verificando que hable, se mueva y se
comporte de forma normal.
• Si el TEC es de mayor gravedad, el paciente puede requerir de cirugías
para drenar hematomas, extraer segmentos de hueso, instalar sondas o
catéteres de drenaje o medición de presión intra-craneana, etc.
• Se utiliza ventilación mecánica si es necesario.
• Tratamientos con medicamentos para proteger el tejido cerebral de los
efectos del traumatismo.
 TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA

Imágenes
tomográficas que
contienen
información más
detallada
Medio de contraste en la TC
Los tejidos blandos varían en su
capacidad de detener los rayos X,
siendo difíciles de visualizar.

SISTEMA SISTEMA
CIRCULATORIO DIGESTIVO
Yodo EV para el Compuestos
realce de los vasos baritados para
sanguíneos estudio del TGI
TC en el Traumatismo Encéfalocraneano

• Tomografía del cerebro sin contaste es el método de

mayor rendimiento
• Mayor rapidez y accesibilidad del estudio de
hematomas, lesiones óseas.
• No todo paciente con TEC requiere TC
Evaluar riesgo/beneficio
 Una TC de cráneo
sin contraste expone Radiación natural
al paciente adulto a de fondo recibida
una dosis de en 8 meses
radiación de 2 mSv
Tipos de lesiones en TEC

Lesiones primarias o de impacto

• Debidas al impacto y a los mecanismos de aceleración-
desaceleración y movimientos relativos del encéfalo
respecto al cráneo

Lesiones Secundarias o de complicaciones

• Aunque iniciadas en el momento del impacto,
presentarían una manifestación clínica más tardía
 Lesiones isquémicas

• Dentro del grupo de lesiones secundarias

• Mayor prevalencia de muertes en casos de TEC
grave
- Hipertensión intracraneal
• Causas:
- Reducción en la presión de
perfusión cerebral
- Secundaria a problemas sistémicos
(hipoxia, hipotensión o anemia).
Lesiones
terciarias:
Consecuencias
funcionales y
estructurales
 CRITERIOS TOMOGRÁFICOS DE UN TEC LEVE

• Clínicamente:
presenta un Glasgow entre
13 y 15, que no muestra
deterioro neurológico en las
primeras 48 hrs, secundario
a un efecto rebote y que
causa lesión física o funcional
del contenido craneal
(por ejemplo, pérdida de
conocimiento, amnesia,
confusión).
Criterios de Canadian CT Head Rule

• Los estudios demostraron una sensibilidad del

100% para la detección de lesiones que
requieren intervención neuroquirúrgica.
• 87-100% de sensibilidad para detectar lesiones
"clínicamente importantes" que no requieren
intervención neuroquirúrgica.
Canadian CT Head Rule
Canadian CT Head Rule
• Edad ≥65 años
• Puntaje de la Escala de Glasgow para Coma <15 a la 2 horas del
traumatismo
• Signos de fractura de base de cráneo (hemotímpano, ojos de
mapache, líquido cefalorraquídeo otorrea/rinorrea, signo de Battle
• Sospecha de fractura de base de cráneo (abierta o deprimida)
• Mecanismo peligroso de la lesión (trauma de un transeúnte o
ciclista por un rodado a motor; ocupante eyectado de un vehículo a
motor; caída de una altura >1 m o de 5 escalones.
• Más de 1 episodio de vómitos
• Amnesia de >30 minutos antes del accidente
Criterios de New Orleáns
• Dolor de cabeza
• Vómitos
• Edad >60 años
• Intoxicación por drogas o alcohol
• Amnesia anterógrada persistente
• Signos visibles de trauma por encima de la clavícula
• Convulsiones
Estructuras Anatómicas a Reconocer

• Densidad del aire: (hipodenso) Negro.

• Densidad de la grasa/masa: (isodenso) Gris.
• Densidad del agua: Negro grisáceo, si agregas contraste se observa blanca.
• Densidad del hueso: (Hiperdenso) Blanco.
• El utilizar material de contraste está indicado en aquellos casos que no se
tiene un diagnóstico claro, ayudándonos a mejorar con este la visibilidad
de estructuras o fluidos corporales. Así realizamos un diagnóstico más
certero.
• Lóbulos cerebrales (frontales, temporales, parietales y occipitales)
• Sustancia blanca y gris del cerebro, recordando que la primera es más
hipodensa que la segunda,
• los 4 ventrículos,
• la arteria cerebral media y la cerebral posterior.
• los plexos coroideos,
• el seno sagital y transverso,
• senos paranasales (frontales, etmoidales, esfenoidales y maxilares).
• Meninges: duramadre, aracnoides y piamadre, para establecer que un
hematoma epidural se encuentra antes de las meninges; el hematoma
subdural se encuentra entre aracnoides y duramadre; y el hematoma
subaracnoideo se encuentra entre el aracnoides y piamadre.
Forma práctica de leer una TAC de Cráneo
1. Corte de la TAC: sagital, coronal y axial.
2. Integridad del hueso: existencia de fracturas, depresiones,
cambios en la densidad de este mismo o aparición de nuevas
calcificaciones.
3. Edad del paciente correspondiente al grado de atrofia cerebral
observada. Atrofia temprana: Encefalopatía por VIH, meningitis
primaria, toxicomanías, alcoholismo crónico y uso prolongado de
esteroides.
4. Simetría de la TAC: imagen centrada o rotada, desplazamiento de
la línea media, mayor o igual a 1.4 cm, sospechar de una tumoración,
hematoma subdural o subaracnoidea.
Forma práctica de leer una TAC de Cráneo

5. Tamaño de los ventrículos: Aumentados: hidrocefalia, hemorragia

subaracnoidea, meningitis o alguna otra patología crónica. Disminuidos:
hipertensión craneal idiopática, pseudo tumor cerebral, edema cerebral
difuso, entre otros.
6. Estructura del parénquima cerebral, destrucción anatómica o cambios en
la densidad, lesión tumoral, sangrado, malformación vascular. El cambio de
densidad en los ganglios basales sospechar aneurisma o infarto.
7. Estructura de los senos venosos cerebrales, sagital y transverso. Cambio de
densidad sospechar trombosis cerebral.
8. Senos paranasales: hipodensos debido a que están llenos de aire. Cambio
de densidad sospechar sinusitis o hemoseno.
Ejemplo 1

TAC de cráneo que

muestra hemorragia
cerebral con
extensión a
ventrículos,
desviación de la
línea media y efecto
en masa.
• Una hemorragia intracraneal es un tipo de hemorragia que ocurre dentro del
cráneo. La hemorragia alrededor o dentro del mismo cerebro se llama
una hemorragia cerebral.
• Las hemorragias que ocurren dentro del cráneo o cerebro suelen ocurrir de
repente, ya sea de causas externas o internas. Una hemorragia puede causar daños
al cerebro y a los nervios muy rápidamente y puede ser fatal.
• El cerebro depende de una serie de vasos sanguíneos para suministrar el oxígeno y
los nutrientes. La acumulación de sangre de una hemorragia intracraneal o una
hemorragia cerebral pone presión en el cerebro y le priva de oxígeno.
• Cuando una hemorragia interrumpe el flujo de sangre alrededor o dentro del
cerebro, privándolo de oxígeno durante más de tres o cuatro minutos, las células
del cerebro mueren.
• La TC documenta la evolución del sangrado y permite controlar el tamaño y
aumento de la hemorragia.
• La angio-TC puede identificar una malformación arteriovenosa (MAV) y aneurismas.
 EJEMPLO 2
• “Tromboembolia secundaria a aterosclerosis”
La tomografía computada es un método con la capacidad para
identificar los signos tempranos de la isquemia.
Los objetivos de las técnicas de imagen son:
- Establecer el Dx. definitivo de accidente cerebrovascular
- Determinar si es posible salvar regiones del cerebro
- Determinar si el cuadro neurológico se debe a causa no isquémica
(como tumor cerebral o hemorragia intraparenquimatosa) primaria
o subaracnoidea
- Identificar un posible componente hemorrágico del infarto.