ACNÉ

DR. JUAN YHOMTOM ALEGRE GIRALDO

DERMATÓLOGO DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO

 ACNÉ
DEFINICIÓN:

PROCESO INFLAMATORIO E INFECCIOSO DE LA UNIDAD

PILOSEBÁCEA , DE ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL
 EPIDEMIOLOGÍA
Ocurrencia, muy común, afecta casi 85% • El acné vulgar, afecta al 80-
de la población joven. 90% de los adolescentes (pico
máximo de incidencia entre 14-
Edad de inicio: pubertad, a partir de los 17 años) y puede continuarse
15 años de edad o en personas de mayor hasta los 20-30 años.
edad. • Acné neonatal: Por paso
transplacentario de
Género: más grave en varones que en
andrógenos. Aparece sobre las
mujeres.
3 semanas de vida y suele
durar unos 4-5 meses.
Grupo étnico: menor incidencia en
individuos de origen asiático y africano. • Acné del lactante: Suele
Aspectos genéticos. comenzar entre los 6 y 16
meses y suele durar unos18
Genética: puede asociarse con el meses.
síndrome XYY.
 ETIOPATOGENIA DEL ACNÉ
En la producción del acné intervienen 4 factores
principales:
 El exceso de producción de sebo
 Se obstruyen los folículos con sebo y
queratinocitos
 La colonización de los folículos
por Propionibacterium acnes (un anaerobio
normal en el ser humano)
 La liberación de múltiples mediadores
inflamatorios
ALIMENTACIÓN
FACTORES HORMONALES
ETIOPATOGENIA
 FISIOPATOLOGÍA
•Hiperseborrea
•Es un aumento de la producción de sebo por parte de
la glándula sebácea, como consecuencia de una acción
hormonal. En la adolescencia, los niveles de
testosterona se ven aumentados. Mediante la acción de
la enzima 5-alfa-reductasa, la testosterona se
transforma en dihidrotestosterona (DHT). Este
metabolito tiene un receptor específico en los sebocitos
de la glándula sebácea y como consecuencia de esta
unión, se produce la estimulación de la mayor
producción de sebo.
 FISIOPATOLOGÍA
• Hiperqueratinización. Es la formación de lesiones
retencionales o microcomedones, causadas por la
proliferación acelerada y anormal de los queratinocitos en
los folículos pilosos
• Hay dos tipos de microcomedones, según el grado de
bloqueo del conducto. Los comedones abiertos o puntos
negros, y los comedones cerrados o puntos blancos. La
diferencia más significativa entre un comedón abierto y uno
cerrado, es que el comedón abierto no suele dar lugar a
lesiones inflamatorias si no se manipula, mientras que el
comedón cerrado, sí puede causarlas. Además, este último
suele dar lugar a pápulas, pústulas y/o nódulos al producirse
la inflamación.
• Proliferación bacteriana
• A causa del exceso de sebo y de la hiperqueratinización ,se
crea un ambiente anaerobio, que favorece la proliferación
bacteriana de algunas bacterias integrantes de la flora
cutánea normal, como son Corinebacterium acnes y
Propionibacterium acnes. Estos microorganismos liberan
lipasas y proteasas que hidrolizan los triglicéridos del sebo,
causando ácidos grasos libres, que son irritantes y
comedogénicos, rompen la pared folicular e ingresan a la
dermis. Por otra parte, los propios ácidos grasos tienen
capacidad quimiotáctica y atraen neutrófilos y macrófagos
que intervienen en la aparición de la lesión inflamatoria.
Se produce la liberación de citoquinas y péptidos
• En la aparición del acné también están
involucrados los factores genéticos /
hereditarios, estados psicológicos y
emocionales, estrés
• Cambios hormonales (embarazo y
menstruación), algunos medicamentos
( glucocorticoides, yoduros, bromuros,
anabolizantes, isoniacida, anticon. orales ) y
algunos cosméticos.
• La dieta hiperglúcémica , el exceso de lácteos,
chocolates, yodo.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La lesión inicial es el MICROCOMEDÓN
COMEDÓN: Saco folicular dilatado, recubierto de epitelio y relleno de material
queratinoso
laminado, lípidos y bacterias. No hay inflamación.
. Abierto (espinilla negra): Tiene un amplio orificio de apertura relleno con un tapón
de células del estrato corneo. Es la lesión predominante en el acné inicial.
. Cerrado (microquistes): Pequeña pápula blanca amarillenta sin eritema
circundante. Son los precursores del acné inflamatorio.
• Pápulas: Son elevaciones sólidas, eritematosas por reacción inflamatoria, sin liquido visible y
de tamaño variable (1-4 mm). Generalmente dolorosas. No contienen pus.
• Pústulas: Cuando persiste y aumenta la inflamación se acumulan células muertas de la piel,
que con las bacterias de la zona y el sebo atrapado en degeneración, forman elevaciones
blanquecinas de pus o rojizas si el pus contiene sangre. Es dolorosa.
• Nódulos: Son pústulas más profundas ya que afectan a la dermis, dolorosas, macizas, duras y
de carácter persistente. Pueden romper la pared folicular. > 5 mm. Hay endurecimiento del
contenido en profundidad. Pueden dejar cicatriz.
• Quistes: Son lesiones sobreelevadas, blandas, formadas por expansión anormal de la unidad
sebácea. Ésta continúa produciendo sebo, pero no se rompe la pared folicular. La epidermis se
mantiene sana. Son de tamaño variable y no dolorosos a no ser que se infecten: en este caso
aparecen con superficie epidérmica eritematosa y turgente.
• Máculas y cicatrices: Son lesiones residuales permanentes consecuencia de las anteriores.
Inicialmente de color rojo-violáceo, después adquieren el color normal de la piel.
 CLASIFICACIÓN: DEPENDIENDO DE LA
GRAVEDAD DE LAS LESIONES

- No inflamatorio: Comedoniano: Aparecen solo comedones abiertos y/o

cerrados.
- Inflamatorio:
. A. leve (G 1): Comedones y < 10 pápulas o pústulas y son pequeñas.
. A. moderado (G 2): Comedones y entre 10 y 30 pápulas y pústulas, el
tronco también puede estar afectado.
. A. severo (G 3): Existen entre 40 y 100 pápulas y pústulas. Hay
también nódulos profundos. También está afectado torso y espalda.
. A muy severo (G 4): > 100 lesiones inflamatorias con nódulo-quistes.
COMEDONES
PÁPULAS
PÚSTULAS
NÓDULOS
Y QUISTES
 TRATAMIENTO
Finalidad: Controlar y evitar lesiones residuales. Tratamiento.
Crónico
Importancia de la buena relación medico-paciente. Explicar bien.
Depende de la extensión e intensidad del acné.
Terapia de combinación. Psicoterapia.
Fármacos: Clínica, edad, estado hormonal, respuesta...
- Medicamentos tópicos
. Retinoides: Tretinoína, Adapaleno, Tazaroteno.
. Peróxido de benzoilo.
. Antibióticos tópicos: Clindamicina, Eritromicina, Ác. azelaico.
- Medicamentos orales
. Antibióticos orales: Tetraciclina, Doxiciclina, Minociclina
Limeciclina, Clindamicina, Roxitromicina, Azitromicina
. Isotretinoína.
• RETINOIDES TÓPICOS
•Normalizan la descamación del epitelio folicular, es
anticomedogénico, queratolítico, con propiedades
antiinflamatorias
Es el tratamiento de primera elección en el acné
comedoniano. Se aplicarán en las aéreas con acné una
vez al día (por la noche) .
La sequedad y la irritación de la piel son los
principales efectos secundarios y pueden motivar la
interrupción de la terapia. Para evitarlo podemos usar:
Al Inicio bajas concentraciones, usarlo a días alternos,
formula de crema en vez de gel…
Recordar: Constancia. Contraindicados en embarazo
y lactancia. Uso nocturno. Mantenimiento tras remisión.
• PERÓXIDO DE BENZOILO: Es el antimicrobiano tópico,
lipofílico ,más potente. Además los microorganismos no son
capaces de desarrollar resistencias al POB. Es bactericida en el
P. acnes , anticomedogénico leve , antiinflamatorio y
queratoregulador. Actúa como exfoliante y limpia los poros. Está
disponible en muchas formulas y potencias. En general es
suficiente un 5%. Aplicar dos veces al día.
Durante las primeras aplicaciones se puede experimentar
irritación o resequedad en la piel, despellejamiento, cosquilleo,
sensación de calor y picazón leve, pero ésta desarrolla resistencia
en un lapso de una semana.
Las formulas en gel son superiores, pero resecan más.
Recordar que es un peróxido y blanqueará cualquier tejido de
color con el que contacte. Tampoco debe entrar en contacto con
el pelo. Uso matutino.
• ANTIBIÓTICOS TÓPICOS
• Resistencia de P. acnes a la ERITROMICINA.
• EL FOSFATO DE CLINDAMICINA al 1% es el más eficaz de todos los
antibióticos tópicos. 2 veces al día durante 6-8 semanas.
Efecto secundario raro: absorción cutánea que producirá diarrea.
Son menos secantes que los retinoides o que el BPO. Uso restringido
por las resistencias . Se usan en combinación con el BPO, se reducen
las resistencias y se potencia su eficacia.
También tenemos el ÁCIDO AZELAICO: Es bactericida y
bacteriostático. Acción queratoreguladora y además disminuye la
secreción sebácea al inhibir la encima 5-alfa reductasa. Uso al 20%.
Puede producir eritema, sensación de quemazón y prurito, sobre todo al
principio del tratamiento. Empezar con una aplicación al día, una
semana, y luego aumentar a dos aplicaciones al día un máximo de 3
meses.
NADIFLOXACINO: Quinolona tópica de gran eficacia. En > 14 años.
• ANTIBIOTICOS ORALES:
Casos moderados a graves que no responden a tto tópico.
Deben emplearse en combinación con retinoide tópico y con el BPO.
TETRACICLINA: 500-1000 mg/ dia.
MINOCICLINA: 100-200 mg/dia.
DOXICICLINA: 100-200 mg/dia
LIMECICLINA 150 – 300 MG/dia
ERITROMICINA: 500-1000 mg/dia.
AZITROMICINA 500 mg/día , por 5 dias, repetir después de 10 dias
Ingerir con estomago vacío. No con lácteos. No dar junto a retinoides orales.
Resistencias a la Eritromicina: Usar ROXITROMICINA: 4-7 mgrs/Kg/dia.
Mejoria a las 6-8 sem. Mantener un mínimo de 8-12semanas.
Suspender cuando las lesiones inflamatorias estén bajo control.
• RETINOIDES ORALES: ISOTRETINOÍNA
Su mecanismo de acción se desconoce, pero se ha descrito una
reducción importante de la secreción sebácea, la obstrucción folicular
y de las bacterias cutáneas, además de tener actividades
antiinflamatorias.
Dosis: 20 - 40 mgrs C/24h. (0.5 -1 mg/kg/día) por 6-9 meses.
Efectos secundarios: Sequedad y descamación de la piel y
mucosas. Fotosensibilidad. Mialgias. Alt. visuales. Aumento de
valores de enzimas hepáticos y lípidos en sangre. Alt. vestibulares.
cefaleas. Depresión.
Son teratógenos. Uso hospitalario por dermatólogo. Previa
información
Se debe esperar al menos 3-4 meses para considerar una 2ª
tanda de tto.
No dar junto a tetraciclinas orales (pseudotumor cerebral)
 PREVENCIÓN Y MEDIDAS GENERALES
- Asegurarse que el paciente, comprenda bien todo el cuadro.
- Lavar la cara de 2 a 3 veces al día. Usar las manos
para hacerlo. No frotar. Usar jabón suave o neutro.
- Esperar una media hora, tras lavar, antes de aplicar la crema.
- Evitar tocar la cara con las manos. No apoyar en ella objetos.
No tocar ni apretar las pústulas. Evita prendas ajustadas.
- Usar lociones, jabones y cosméticos no comedogénicos,
Desmaquillarse antes de acostarse.
- Tener el pelo siempre bien limpio y fuera de la cara. Cuidado
que las lacas o fijadores para el pelo no obstruyan los poros.
- Reducir el estres. Detectar posibles factores agravantes.
- Usar filtros solares todo el año.
 SEGUIMIENTO
- Cada 4 semanas. Preguntar como evoluciona el tto.
- Buen control, la mejora en un 50% de las lesiones a las 8
semanas. Comparar las lesiones actuales con las iniciales.
- Control ideal: que solo aparezcan escasas lesiones
nuevas cada 2 semanas.
- Tratamiento con antibióticos orales durante al menos 2-3
meses, en los casos severos y graves.
- Recordar que la respuesta terapéutica es lenta.
- Variar el tratamiento según la evolución del cuadro.
- Derivar al Dermatólogo si no hay respuesta al plan inicial o
es un acné grave.
 CRITERIOS DE DERIVACIÓN
• Formas severas.
• Formas nódulo-quísticas.
• Grave repercusión psicológica.
• Riesgo o desarrollo de cicatrices.
• Formas moderadas sin respuesta al
tratamiento.
• Sospecha de transtorno endocrino.