UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS

GONZAGA” DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

COMPORTAMIEN
TO QUIRÚRGICO
EN TIEMPOS DE
COVID-19
• RODRIGUEZ
PALOMINO PATRICIA
• ROQUE MAMANI
MAYCOL
• ROSALES ESCOBAR
MARY
• SALAZAR
HERNANDEZ JUNIOR
• SARMIENTO
ESCOBAR LUREN
• SOTO CAMPOS
GRECIA
X°
• TALLEDO ALONSO
JUAN
CICL
• TAYPE SUMEN COVID Y CIRUGÍA
KATHERYNE
 DR. VASQUEZ 1
INTRODUCCIÓN
REVISIÓN DE ARTICULOS CIENTIFICOS 2020-2021
Actualización sobre COVID-
19 por el American Journal of
Respiratory and Critical Care
Medicine.
https://www.atsjournals.org/.../
10.1164/rccm.202102-0415UP
Artículo de revisión del BMJ
de neumonía grave por
COVID-19.
https://www.bmj.com/content/
372/bmj.n436/article-info
Infección inicial

https://www.seram.es/index
.php/seram-rss/1425-revisio
n-de-la-fisiopatologia-de-la-i
nfeccion-covid-19-y-su-correl
acion-radiologica

5
Infección pulmonar

https://www.seram.
es/index.php/seram-
rss/1425-revision-de
-la-fisiopatologia-de-l
a-infeccion-covid-19-
y-su-correlacion-radi
ologica

6
Infección pulmonar severa y
fase hiperinflamatoria

https://www.seram.es/index
.php/seram-rss/1425-revisio
n-de-la-fisiopatologia-de-la-i
nfeccion-covid-19-y-su-correl
acion-radiologica

7
 https://www.seram.es/index.php/seram-rss/1425-revision-de-la-fi
siopatologia-de-la-infeccion-covid-19-y-su-correlacion-radiologica
Manifestaciones radiológicas
Manifestaciones clínicas y
resultados de exámenes
auxiliares de pacientes fallecidos
por COVID-19, en un hospital
terciario de Lima hasta el 6 de
abril de 2020
http://www.scielo.org.pe/pdf/rfm
h/v20n2/en_2308-0531-rfmh-20-
02-180.pdf
Artículo sobre diagnóstico de
COVID-19
https://www.nature.com/articles
/s41576-021-00360-w
Manifestaciones inmunológicas sistémicas y específicas
en cada órgano de COVID-19
https://www.nature.com/articles/s41584-021-00608-z
Síndrome LongCOVID,
postCOVID o COVID post
agudo.
https://www.nature.com/articles/
s41591-021-01283-z.pdf
Los efectos a largo plazo de COVID-19,
https://www.medrxiv.org/con.../10.11
01/2021.01.27.21250617v1
COVID Y CIRUGÍA
REVISIÓN DE GPC ESSALUD 2020- 2021
FUENTE:
INDICE
I. Contexto del problema. Antecedentes. Principios
II. Escala dinámica de fases de alerta/escenarios durante la pandemia
COVID-19
III.Priorización quirúrgica durante la pandemia
IV. Manejo de pacientes quirúrgicos
V. Protocolo de actuación en el área quirúrgica
VI.Manejo de anestesia
VII.Manejo de pacientes en cirugía general
VIII.Recomendaciones generales para el manejo de patologías
quirúrgicas más frecuentes en emergencias
IX.Manejo de pacientes quirúrgicos traumatológicos
X. Manejo de pacientes oncológicos
XI.Manejo de traqueostomía
I. CONTEXTO DEL PROBLEMA. ANTECEDENTES.
PRINCIPIOS
CONTEXTO DEL PROBLEMA
• Los sistemas sanitarios de todo el mundo están respondiendo a una pandemia de enfermedad
respiratoria: COVID-19
• Debido a su rápida expansión y según la fase de respuesta en la que se encuentre el país (preparatoria,
contención y mitigación), es muy probable que todo paciente que precise de una intervención
quirúrgica sea sospechoso de una infección por COVID-19.

Los escenarios que se contemplan

son intervenciones de
emergencia/urgencia y electivas
priorizadas que no se pueden
diferir.

En muchos casos se deberá

valorarse la posibilidad de un
tratamiento conservador que
haya demostrado ser una opción
segura
I. CONTEXTO DEL PROBLEMA. ANTECEDENTES.
PRINCIPIOS
ANTECEDENTES
La forma de transmisión del virus está dada por tres Algunos de los procedimientos quirúrgicos en
mecanismos principalmente: pacientes con una infección viral, son considerados
PROCEDIMIENTOS GENERADORES DE AEROSOL
1. Contacto (PGA), los cuales, pueden facilitar la transmisión de
enfermedades , pueden alcanzar distancias iguales o
superiores a 1 metro

2. Droplets (gotitas)
3. Droplets
respiratorias
respiratorias finas:
gruesas
aerosoles

más relacionado con las

intervenciones quirúrgicas.
I. CONTEXTO DEL PROBLEMA. ANTECEDENTES.
PRINCIPIOS
ANTECEDENTES
Los procedimientos e intervenciones se clasifican en dos grandes grupos

GENERADORES DE AEROSOLES POTENCIALMENTE GENERADORES DE AEROSOLES (PGA)

La cirugía laparoscópica, es
uno de los PGA que generan
más partículas de aerosol por
la necesidad de realizar un
neumoperitoneo ,
exponiendo en mayor medida
al personal de salud
I. CONTEXTO DEL PROBLEMA. ANTECEDENTES.
PRINCIPIOS
ANTECEDENTES
Referente a las partículas producidas en cirugía :

1. El electrocauterio, produce partículas cuya

media de tamaño es menor 0.1 µm

2. La ablación tisular con láser, crea partículas

mayores 0.3 µm.

3. El bisturí armónico, produce partículas

entre 0.35 µm y 6.5 µm, que están
compuestas por tejido, sangre y bioproductos
sanguíneos. Dado su tamaño y composición el  Filtración y ventilación adecuadas
riesgo de contagio de estos aerosoles es La mejor práctica para mitigar de la sala
la posible transmisión  Uso de EPP
mayor.
infecciosa es utilizar un  Dispositivos de evacuación de
enfoque combinado que humo con un sistema de succión y
incluya filtración
I. CONTEXTO DEL PROBLEMA. ANTECEDENTES.
PRINCIPIOS
PRINCIPIOS

1 LOS PACIENTES AGUDOS (EMERGENCIA / URGENCIA) SON PRIORIDAD

En los pacientes agudos, es recomendable

descartar COVID-19 para consideraciones
específicas relacionadas con el manejo
posquirúrgico, ya que una coinfección por COVID-
19 podría alterar su evolución posoperatoria

Prueba rápida disponible u obtención inmediata HACER DESCARTE

de los resultados del RT-PCR COVID-19
Se pueden presentar
2 escenarios:
No se debe esperar el
No disponibilidad o no es posible obtener
resultado para tomar
resultados inmediatos del PT-PCR
una decisión quirúrgica.
I. CONTEXTO DEL PROBLEMA. ANTECEDENTES.
PRINCIPIOS
PRINCIPIOS

1 LOS PACIENTES AGUDOS (EMERGENCIA / URGENCIA) SON PRIORIDAD

Cuando “No se debe esperar el resultado para tomar una

decisión quirúrgica.”

En estos casos, la valoración médica debería considerar:

 Un cuestionario de síntomas

 Una TAC de tórax reciente (tomada dentro de las

últimas 24 horas)
 Alternativa: una radiografía de tórax o
ultrasonografía de 3 cuadrantes
En todo paciente con indicación quirúrgica con
indicación TAC abdominal también se
recomienda TAC tórax de modo simultáneo
I. CONTEXTO DEL PROBLEMA. ANTECEDENTES.
PRINCIPIOS
PRINCIPIOS

Cualquier paciente priorizado actualmente para someterse a una cirugía programada debe
2 ser evaluado para COVID-19 como se indicó anteriormente.

Posponer todo procedimiento quirúrgico si es posible para

aumentar las capacidades esperadas en términos de camas de
pacientes, camas de UCI y ventiladores mecánicos.

Todo el personal del sala quirúrgica debe usar EPP durante todas las
3 operaciones

 Ya sea por cirugía laparoscópica o abierta  Guantes dobles

 Seguir las prácticas de control de infecciones  Mandilones
 Cuando el estado de COVID-19 es positivo o desechables
incierto, recomienda el uso de EPP  Protección para los
ojos
 Respirador
N95/KN95
I. CONTEXTO DEL PROBLEMA. ANTECEDENTES.
PRINCIPIOS
PRINCIPIOS

4 Se considera que la laparoscopía conlleva algunos riesgos de formación de tipo

aerosol e infección y se recomienda precaución considerable
Considerar los siguientes mecanismos de seguridad: Solo realizarla en casos individuales
 Filtros de CO2 de laparoscopia seleccionados : beneficio clínico excede
 Trampas o sellos de agua-cloro sustancialmente el riesgo de posible
 Desinflado cuidadoso. transmisión viral

5 Implementar las sala quirúrgicas en el escenario de la pandemia por COVID-19

Los procedimientos quirúrgicos a realizarse en los casos confirmados de  En procedimientos prolongados :
COVID, considerar: cambio de EPP
 Flujo de entrada y salida diferenciada con las demás salas quirúrgicas  Pacientes con COVID-19 serán
 Número mínimo de personal de salud
intubados o extubados en sala
 Anestesia epidural o espinal
quirúrgica
 EPP apropiado para todo el equipo quirúrgico,
I. CONTEXTO DEL PROBLEMA. ANTECEDENTES.
PRINCIPIOS
PRINCIPIOS

6 Solo se realizarán procedimientos endoscópicos de emergencia

 No se realizaran procedimientos de
diagnóstico.
 Los procedimientos de tracto
gastrointestinal superior son de alto riesgo,
se debe utilizar EPP completo
II. ESCALA DINÁMICA DE FASES DE
ALERTA/ESCENARIOS
FASES PANDEMIA
DE ALERTA/ESCENARIOS DURANTE LA PANDEMIA COVID-19 COVID-19
III. PRIORIZACIÓN QUIRÚRGICA DURANTE LA
PANDEMIA
Priorización quirúrgica

Cualquier retraso en el
tratamiento, especialmente de
cánceres, traumas y condiciones
que amenazan la vida, puede
conducir a resultados adversos.
III. PRIORIZACIÓN QUIRÚRGICA DURANTE LA
PANDEMIA
Prioridad de nivel 1a. Emergencia ( 24 horas)
III. PRIORIZACIÓN QUIRÚRGICA DURANTE LA
PANDEMIA
Prioridad de nivel 1b. Urgencias ( 72 horas)
III. PRIORIZACIÓN QUIRÚRGICA DURANTE LA
PANDEMIA
Prioridad de nivel 2. Diferir en 3 semanas
III. PRIORIZACIÓN QUIRÚRGICA DURANTE LA
PANDEMIA
Prioridad de nivel 3. Diferir en >3meses
III. PRIORIZACIÓN QUIRÚRGICA DURANTE LA
PANDEMIA
Prioridad de nivel 4. Diferir en >3meses
IV. MANEJO DE PACIENTES QUIRÚRGICOS
IV. MANEJO DE PACIENTES QUIRÚRGICOS
1.Determinar si el procedimiento
quirúrgico es de emergencia.

Recomendaciones para cirugía de emergencia Recomendaciones para cirugía electiva

 Descarte mediante prueba rápida o RT- PCR para COVID-19.  Se debe suspender los procedimientos quirúrgicos
 No se debe retrasar la decisión quirúrgica si no existe ambulatorios.
disponibilidad de resultados inmediatos para el descarte de  Se recomienda asumir que todos los pacientes son
COVID-19.
portadores del virus
 Las indicaciones para la cirugía en pacientes con resultados
positivos para COVID - 19 no deben diferir de aquellos que  Se debe diferir todos los procedimientos quirúrgicos
dieron resultados negativos. electivos, de patología no oncológica
 La cirugía debe ser realizada por el menor número de  Inevitable una acumulación de procedimientos
profesionales para llevar a cabo la cirugía de forma segura y quirúrgicos post-pandemia de COVID (hospitales
rápida. deben planificar cómo abordar esto de manera
 Se recomienda en pacientes críticamente enfermos, efectiva)
considerar la posibilidad de realización de cirugías dentro de
la habitación o cubículo del paciente en UCI.
 En el consentimiento informado de la cirugía, se debe incluir
el riesgo de exposición a COVID-19 y las complicaciones
secundarias a ello.
 IV. MANEJO DE PACIENTES QUIRÚRGICOS
2.Determinar el estado COVID-19 del paciente
que será sometido a procedimiento quirúrgico.
Recomendaciones para Recomendaciones para
triage evaluación de riesgo
A todo paciente que ingrese a  En caso de tener pacientes con
un procedimiento quirúrgico, sospecha o confirmación de la
se le debe practicar una prueba infección, se debe individualizar
para COVID-19, y el paciente según las comorbilidades del
debe estar aislado el tiempo a paciente (oncológicos,
la espera del resultado pero de inmunosuprimidos,
no contar con lo anterior, se respiratorios),
plantea:
 Aplicar cuestionario para  Clínicamente es urgente
evaluar la probabilidad de estratificar a los pacientes con
estar infectado COVID-19 antes de cualquier
 De ser posible, realizar procedimiento quirúrgico
Tomografía Axial durante la pandemia de COVID-
Computarizada (TAC) de 19, de acuerdo a las
Tórax y de no estar comorbilidades
disponible realizar
radiografía de tórax.
 3. Determinar vía de abordaje del paciente quirúrgico

Recomendaciones para los pacientes COVID-19

positivos:
Se debe priorizar la vía de abordaje que sea más
beneficiosa para el paciente, independientemente de
su infección por COVID-19. En caso de emplearse la
vía laparoscópica, siempre se extremarán las
medidas de protección de la vía aérea y mucosas, y
se tendrá especial precaución de no realizar
exposiciones directa

Recomendaciones para los pacientes COVID-19

negativos:
De acuerdo a la fase de respuesta del país ante la
pandemia, en mitigación, se considera la posibilidad
que todos los pacientes COVID-19 podrían ser
positivos, y el manejo sería con las recomendaciones
previamente descritas.
4. Determinar el equipo de protección personal
para el equipo de sala quirúrgica
 Manejo de
pacientes
quirúrgicos en el
marco de la
pandemia por
COVID
V. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN EL ÁREA
QUIRÚRGICA
FASES:

Protocolo de
actuación
dentro del área
quirúrgica en
caso de
intervención
quirúrgica en
pacientes con
COVID-19
MANEJO DE ANESTESIA
Recomendaciones para la protección del equipo de anestesia:
 Prevención de la
contaminación
Fundamental prevenir la propagación de la
infección a través de la contaminación de
múltiples componentes de la máquina de
anestesia (circuito de respiración, ventilador,
superficies).
 Contaminación de las
superficies
• Se debe evitar la contaminación de las partes
externas de la máquina de anestesia.
• Las cubiertas de plástico también deben estar
disponibles para el monitor del paciente, el teclado
de la computadora, el mouse y la pantalla táctil, y
para equipos no desechables (monitor de
ultrasonido).
MANEJO DE ANESTESIA
Recomendaciones para la protección del equipo de anestesia:

 Contaminación de los componentes internos de la

maquina de anestesia
• El circuito de respiración de la máquina de
anestesia debe ser protegido para evitar que sea
vector de infección en los pacientes posteriores.
• El circuito de respiración debe contener dos filtros
clasificados para eficiencia de filtración viral
(VFE).
• Se recomiendan los filtros con el VFE más alto
(filtros mecánicos, electroestáticos y filtros de
intercambiador calor y humedad).
MANEJO DE ANESTESIA
Recomendaciones para la protección del equipo de anestesia:

 Elección de la técnica
anestésica
I. La anestesia regional no está contraindicada en
pacientes con COVID-19. El uso de anestesia regional
puede evitar la necesidad de anestesia general, manejo de
la vía aérea y el riesgo asociado de aerosolización de las
secreciones de la vía aérea.

II. La conversión no planificada de anestesia regional hacia

anestesia general debe evitarse si es posible. La decisión
de realizar una cirugía solo con anestesia regional debe
considerarse cuidadosamente y debatirse con el cirujano

III. Los pacientes que no reciben anestesia general deben

usar una máscara quirúrgica en todo momento, incluso
durante todo el procedimiento. Si se requiere oxígeno
suplementario, la máscara facial de oxígeno debe
colocarse sobre la máscara quirúrgica.
MANEJO DE ANESTESIA
Recomendaciones para la protección del equipo de anestesia:

 Pautas generales para los procedimientos en

anestesiología
I. En todos los procedimientos quirúrgicos a realizarse en un caso
confirmado de COVID-19, se deberá considerar la presencia de dos
anestesiólogos para la intubación.

II. Todas las intubaciones deberán realizarse con técnica de

secuencia rápida.

III. Para la realización de la intubación, en la parte distal del tubo

endotraqueal se debe colocar el pistón de una jeringa de 20cc a
modo de tapón, el cual, deberá llevar un orificio pequeño al
centro, colocando previamente la guía en el tubo. Una vez
realizada la intubación, clampar el tubo con una pinza, retirar el
tapón y conectar de inmediato al corrugado.

IV. Como se menciónó anteriormente, se debe contemplar el uso

adicional de una caja protectora de aerosoles y/o uso de protector
plástico.
VII. MANEJO DE PACIENTES EN CIRUGÍA GENERAL
SUGERENCIAS:

Todo paciente requiere exámenes

de laboratorio de rutina ; sin
embargo, frente a esta pandemia,
son necesarios otros exámenes para
complementar el estudio de
pacientes sospechosos de COVID-
19, como son la radiografía de
tórax y una tomografía torácica,
donde se puede visualizar
infiltraciones y opacidades
unilaterales o bilaterales,
engrosamiento septal e intralobular
intersticial, entre otros hallazgos
VII. MANEJO DE PACIENTES EN CIRUGÍA GENERAL
RECOMENDACIONES PARA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

 Usar lo mínimo o solo lo necesario de cualquier tipo de

energía.
 Tener más de un equipo de succión permanente en el
campo quirúrgico.
 Usar presiones de neumoperitoneo bajas (10 a 12 mmHg),
sin que se ponga en peligro el acto quirúrgico.
 Evitar tiempos de disección largos con el electrobisturí. Con
respecto a este punto, se considera que el bisturí ultrasónico
y los bipolares avanzados aumentan el riesgo de generación
de aerosoles, por lo que recomiendan limitar su uso.
 Usar trocares de 5 mm en lo posible y la menor cantidad
posible. Idealmente trocares con balón contenedor. Si hay
escapes alrededor del trocar, obliterar con sutura o pinzas.
 Para la evacuación del neumoperitoneo, considerar el uso
de dispositivos de succión para remover los aerosoles y el
humo quirúrgico.
 No evacuar el neumoperitoneo de forma abrupta.
VIII. RECOMENDACIONES MANEJO DE PATOLOGÍAS
QUIRÚRGICAS + FTES
XXXXXXX

LUREN
RECOMENDACIONES GENERALES
MANEJO DE PATOLOGIAS QUIRURGICAS

APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA

La tasa de fracaso de este enfoque puede variar de 30-
a. Se puede considerar iniciar el manejo médico con
50% y esta principalmente relacionada con la presencia
antibiótico. de apendicolito y/ o extensión de la enfermedad

APENDICITIS AGUDA COMPLICADA

El fracaso de este enfoque esta igualmente relacionado
a. Los pacientes que no respondan al manejo médico
con la presencia de apendicolito y/ o extensión de la
deben ser tratados mediante procedimiento quirúrgico
enfermedad

COLELITIASIS SINTOMATICA
En aquellos pacientes sin respuesta al tratamiento o
Control del dolor; una vez esto se logre, la cirugía debe
empeoramiento de los síntomas, considerar
realizarse de manera electiva.
colecistectomía laparoscópica según criterio médico
RECOMENDACIONES GENERALES
MANEJO DE PATOLOGIAS QUIRURGICAS

COLEDOCOLITIASIS
Para aquellos con cálculos más grandes, en los
que no se espera que el cálculo transite
espontáneamente hacia el duodeno, se
recomienda una colangiopancreatografía
retrograda endoscópica

COLESISTITIS AGUDA
a. Todos los pacientes con colecistitis aguda sean ABSCESO ANORECTAL
tributarios de un manejo antibiótico conservador
Los abscesos anorectales que son superficiales
establecido por criterio médico.
b. Aquellos pacientes que no mejoren clínicamente
y localizados pueden tratarse a través de
con antibióticos o con colecistitis aguda y drenaje con anestesia local, según el criterio
clasificación de Tokio grado III, deben someterse a del cirujano.
colecistostomía
RECOMENDACIONES GENERALES
MANEJO DE PATOLOGIAS QUIRURGICAS

INFECCIONES DE TEJIDO BLANDO

●
Los abscesos superficiales y localizados pueden tratarse a través de drenaje con anestesia local
●
Se recomienda el drenaje de abscesos más grandes o aquellos con un componente intramuscular

1.NEUMOPERITONEO, ISQUEMIA INTESTINAL, OBSTRUCCION

INTESTINAL

●
Los pacientes con sospecha de perforación, isquemia u obstrucción intestinal no susceptible
de manejo médico o sin respuesta al mismo, deben ser llevados a cirugía de emergencia.

1.TROMBOSIS O NECROSIS HEMORROIDAL AGUDA

●
La mayoría de las afecciones hemorroidales agudas son de manejo médico según el criterio del cirujano.
●
Considerar de acuerdo a la presentación de la enfermedad, procedimientos menores bajo anestesia local.
MANEJO DE PACIENTES QUIRURGICOS TRAUMATOLOGICOS
GENERALIDADES

No se debe posponer la atención de los

pacientes que ingresen por trauma

Pacientes que ingresan por trauma agudo y/o

una cirugía de emergencia debe asegurarse en
todos los centros hospitalarios

Se debe utilizar un enfoque de manejo

hipotensor en todos los grupos

Minimizar el transporte de estos pacientes

dentro del hospital y limitar el uso de imágenes
para evitar los periodos de desinfección largos
en las áreas de imagenología.
X. MANEJO DE PACIENTES ONCOLÓGICOS

 Debería priorizarse el tratamiento de la • Perforación

a excepción de situaciones urgentes • Obstrucción
infección por COVID-19 sobre el
oncológico. • Sangrado

 Posponer el tratamiento quirúrgico o con Quimioterapia o radioterapia según

complementario corresponda y a juicio del médico
tratante.

 En caso de necesitar cirugía, ésta debe

Considerar:
incluir el procedimiento mínimo necesario y Anestesia regional, uso de stent, o
con menor posibilidad de complicaciones estomas derivativos, entre otros.
postoperatorias
XI. MANEJO TRAQUEOSTOMIA
RECOMENDACIONES PARA LOS ESCENARIOS QUIRÚRGICOS PROBABLES
Los médicos especialistas, médicos generales, terapeutas respiratorios, fonoaudiólogos y en general, los profesionales de
la salud que tratan pacientes con PGA, como es la traqueostomía, presentan un alto riesgo para exposición por
COVID19 por la naturaleza del procedimiento

1. TRAQUEOSTOMÍA DE EMERGENCIA: paciente con

inminente obstrucción de vía aérea sin conocer estado de
infección por COVID-19. Se debe realizar el procedimiento con
las consideraciones como si fuera un CASO CONFIRMADO.

2. FALLA VENTILATORIA POTENCIALMENTE

REVERSIBLE: preferir intubación orotraqueal antes que la
traqueostomía, evitar uso de sistemas de oxígeno de alto flujo.
El procedimiento debe ser realizado por un experto en vía aérea,
y disponer de un equipo para traqueostomía o cricotiroidotomía
en caso de ser necesario
XI. MANEJO TRAQUEOSTOMIA
RECOMENDACIONES PARA LOS ESCENARIOS QUIRÚRGICOS PROBABLES

3. PACIENTE CON VENTILACIÓN Y/O INTUBACIÓN

DIFÍCIL: se puede utilizar temporalmente la máscara laríngea
y realizar la intubación con una técnica de mínima
aerodispersión.
4. TRAQUEOSTOMÍA “ELECTIVA” O PROGRAMADA:
será preferible esperar a que las pruebas para COVID-19 sean
negativas; sin embargo, se debe discutir la necesidad del
procedimiento con los intensivistas

5. TRAQUEOSTOMÍA “PRIORITARIA”: Paciente en

cuidado intensivo por intubación prolongada. Siempre valorar la
necesidad del procedimiento en conjunto con el equipo con los
intensivistas.

6. NO CONSIDERAR TRAQUEOSTOMÍA en pacientes con

pobre pronóstico, evaluar el riesgo/beneficio por cada paciente.
 UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS
GONZAGA” DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

COMPORTAMIEN
TO QUIRURGICO
EN TIEMPOS DE
COVID-19
• RODRIGUEZ
PALOMINO PATRICIA
• ROQUE MAMANI
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• ROSALES ESCOBAR
MARY
• SALAZAR
HERNANDEZ JUNIOR
• SARMIENTO
ESCOBAR LUREN
• SOTO CAMPOS
GRECIA
X°
• TALLEDO ALONSO
JUAN
CICL
• TAYPE SUMEN GRACIAS
KATHERYNE
 DR. VÁSQUEZ 54