INSTITUTO SUPERIOR

UNIVERSITARIO BOLIVARIANO
DE TECNOLOGÍA

CAMPUS ATARAZANA

TRABAJO DE EQUIPOS MEDICOS I

TEMA: INDICE BIESPECTRAL

DOCENTE: ING. MARCELA BILBAO

ALUMNO: JULIO PIEDRA

PARALELO: BPE01

CUARTO CICLO
BPE01

Loja, 3 de septiembre del 2021

 BIS- INDICE BIESPECTRAL
El sistema de monitorización basado en el índice biespectral (BIS), se fundamenta
en un análisis del registro electroencefalográfico obtenido por medio de un sensor
que consta de cuatro electrodos que se adhieren en la región frontotemporal del
paciente. El algoritmo BIS calcula un índice sobre una escala lineal de 0 a 100 (0
EEG isoeléctrico-100 ausencia de efecto hipnótico). Representa una medida directa
del estado cerebral, reflejo de las variaciones en la actividad eléctrica que se
producen por la administración de medicamentos o por cualquier otra situación
(hipoxia, hipoglucemia...). Podemos definir la sedación como un estado que
comprende diferentes grados de amnesia, ansiolisis, analgesia, colaboración y
confort en el paciente. Se entiende por sedación ligera o sedación consciente la
inducción de un estado libre de ansiedad, con el paciente relajado y tranquilo capaz
de responder a órdenes (Figura 1). Se han elaborado más de 30 escalas subjetivas
para la gradación del nivel de conciencia, pero gracias al empleo de métodos
objetivos de monitorización de la profundidad hipnótica basados en el
electroencefalograma como el monitor BIS®, podemos medir la función cerebral de
una manera cuantitativa, objetivo y fisiológica para asegura los mejores cuidados
evitando tanto la infrasedación como la sobresedación. La infrasedación produce
estrés, ansiedad, agitación, desadaptación del paciente al acto médico-quirúrgico y
supone un riesgo potencial de autoretirada de catéteres, drenajes, etc. Más
frecuente que la infrasedación es la sobresedación, con el riesgo de depresión
respiratoria, hipoxia, hipercapnia y parada cardio-respiratoria.
Definición
El BIS es un método NO INVASIVO parámetro desarrollado a partir del análisis
biespectral del electroencefalograma (EEG), analiza el patrón de las ondas cerebrales
y lo convierte en un número de “profundidad de sedación”, obteniéndose mediante la
aplicación de un sensor específico sobre la frente del paciente y se refleja en el monitor
en forma de cuatro parámetros
• BIS (Índice Biespectral) (5); reflejado como una cifra de 0 a 100, desde la ausencia
total de actividad EEG (cero), hasta una actividad EEG normal -paciente despierto-
(cien). Está complementado por la visualización en el monitor de la onda del EEG de
la zona frontal. Así:
• 100: paciente despierto
• 100-70: despierto/sedación ligera moderada.
• 70: estado hipnótico ligero (por debajo de este rango, baja probabilidad de
recuerdo explícito).
• 70-60: sedación profunda o anestesia ligera.
• 60: hipnosis moderada (por debajo, baja probabilidad de recuerdo explícito).
• 60-40: anestesia general.
• 40: hipnosis profunda. 40-0: anestesia profunda.
• 0: supresión de EEG

Historia
Aspect Medical Systems, Inc. introdujo el BIS en 1994 como una nueva medida del
nivel de conciencia mediante el análisis algorítmico del electroencefalograma de un
paciente durante la anestesia general. Esto se usa junto con otros controles
fisiológicos como la electromiografía para estimar la profundidad de la anestesia
para minimizar la posibilidad de conciencia intraoperatoria. La Administración de
Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó el monitoreo BIS en 1996
para evaluar los efectos hipnóticos de los anestésicos y sedantes generales. La
FDA declaró además en 2003 que "... Una reducción en la concientización
proporciona un beneficio para la salud pública, ya que la tecnología BIS ahora
puede proporcionar a los anestesiólogos una forma de reducir este error médico a
menudo debilitante pero prevenible". Aspect Medical fue adquirido por Covidien en
2009.
MONITOREO BIS

ICS (Índice de Calidad de la Señal)

Reflejado como tanto por cien, su valor óptimo es 100. Podemos verlo en el monitor
como gráfico de barras, junto a la representación del EMG. La barra gráfica
desciende si aumenta el número de artefactos.
• Si es > 50 el BIS se iluminará (normal)
• Si el ICS está entre 15-50, el BIS se muestra hueco. Esto no significa que no
sea válido, aunque debe interpretarse con precaución y la señal puede
perderse si la situación no se corrige
• Si es <15 no se mostrará el valor de BIS. Fig 2
EMG (Electromiograma)
Representado en el monitor mediante un número de 0 a 100 y con un gráfico de
barras, indica la actividad muscular y otros artefactos de alta frecuencia, como
movimiento excesivo del paciente, que interfieren en la recepción de la señal del
EEG y artefactan el valor del BIS dando valores falsamente elevados.
A diferencia del ICS, el descenso o desaparición de la señal gráfica del EMG
significa una mayor fiabilidad en los valores del BIS.
Es importante conocer que el aumento de la actividad muscular a nivel frontal
produce un artefacto electromiográfico que es detectado por el monitor y que podría
reflejar el nivel de dolor del paciente.
TS (Tasa de Supresión)
Representa el porcentaje de tiempo de supresión del EEG en los últimos 63
segundos; es decir, el tiempo en que permanece el EEG en silencio eléctrico (Por
ejemplo, si en los últimos 63 segundos el 25% del EEG ha estado en silencio
eléctrico, la TS será de 25. ). Está representada como un tanto por cien, y su valor
óptimo debe ser lo más próximo a cero.
MANEJO DE LOS VALORES NUMÉRICOS
En aquellos pacientes críticos que precisan sedación profunda, se recomienda
mantener un rango de valor BIS que asegure que el enfermo mantiene una
sedación adecuada, logrando además inhibir el recuerdo.
Se considera que este objetivo de sedación se logra manteniendo un BIS en un
rango entre 40- 60.
Hay estudios que correlacionan valores <60 de BIS con ausencia de conciencia.
Artefactos electromecánicos como marcapasos, electrocauterio, calentadores de
aire sobre la cabeza, etc, pueden producir falsos incrementos del BIS y conducir a
una sobredosificación.

Fig 2

Objetivos:
• Medir de forma continua el nivel de conciencia de un paciente sometido a
anestesia general o a sedación moderada-profunda.
• Evaluar la profundidad hipnótica durante la anestesia.
• Monitorizar el grado de hipnosis inducida por ciertos anestésicos.
• Evitar el despertar intraoperatorio.
• Mejorar la administración de anestesia y la recuperación postoperatoria de la
anestesia relativamente profunda.
• Reducir la incidencia de recuerdo intraoperatorio en pacientes quirúrgicos con
alto riesgo de sensibilización.

Materiales para uso del BIS

• Monitor con módulo medición BIS o monitor BIS independiente.
• Cable BIS.
• Sensor BIS Quatro.
• Guantes de látex.
• Gasas.
• Alcohol.
• Gel conductor
(opcional).

COMO SE USA EN EL PACIENTE

Procedimiento
La monitorización BIS se realiza cuando se indica, generalmente en pacientes que
van a ser sometidos a anestesia general y a sedación moderada o profunda.
• Lavado de manos.
• Colocación guantes.
• Preparación material.
• Información al paciente en caso de que esté consciente.
• Encender monitor.
• Limpiar con una gasa seca la zona frontal del paciente, con el fin de facilitar la
adherencia del sensor.
• Limpiar la frente con una gasa impregnada en alcohol. En caso de que la frente
del paciente presente restos de sustancias grasas, o líquidos orgánicos.
• Extraer el Sensor “BIS CUATRO” de su envase (no extraerlo hasta el momento
de su colocación para evitar que se seque la gelatina de los electrodos) y colocarlo
en la frente del enfermo siguiendo las instrucciones reflejadas en el envoltorio del
sensor.
• Colocar sensor BIS Quatro en la frente del paciente en ángulo (7). - Electrodo
1: en línea media frontal, 5 cm por encima de la raíz de la nariz.
- Electrodo 2 (toma de tierra): correlativo al electrodo 1.
- Electrodo 4: en la zona externa del arco superciliar, por encima/junto a la
terminación de la ceja.
 - Electrodo 3: zona temporal derecha o izquierda entre el ángulo externo del ojo
y la raíz del cabello. Poner especial cuidado en no situar el electrodo justo sobre la
arteria temporal, pues se producirían artefactos, y la medición sería errónea. Fig 3

Fig 3

• Presionar los bordes de los cuatro sensores.

• Presionar firmemente cada electrodo durante 5 segundos.
• Conectar sensor a cable del BIS.
• Comprobación de impedancia: si este proceso no se lleva a cabo de forma
automática, debemos realizarlo manualmente accediendo a la pantalla del BIS en
el monitor del paciente. La captación de la señal será óptima si aparece el color
verde en la representación gráfica de los electrodos en el monitor.
• Registrar en la gráfica los valores de BIS, EMG, TS, e ICS si procede. Se
recomienda un BIS < 60 (de 40 a 60) para una sedación confortable, y que el
paciente no presente memoria explícita de los hechos. Un EMG entre 30 y 50, indica
una situación de confortabilidad para el paciente. La TS debe ser lo más cercana a
cero. El ICS debe ser siempre lo más próximo a cien, admitiéndose como normal
un ICS de 90 a 100.
• Retirar el sensor y limpiar la frente de restos de adhesivo cuando ya no sea
preciso conocer el nivel de sedación del paciente (enfermo despierto, o indicación
facultativa).
• Desechar sensor.
• Limpieza y desinfección del monitor y cable de BIS.
• Lavado de manos.
Recomendaciones para el uso del BIS
• Existen factores que limitan o pueden alterar el BIS, y habrá que considerar en
cada caso (problemas técnicos, tratamientos con psicótropos, patología cerebral,
temperatura, variabilidad interindividual, etc.).
• Cuidar que el módulo del BIS no se golpee, ni se humedezca.
• Utilizar gel conductor sobre los electrodos del sensor de “BIS Cuatro” en caso de
que la gelatina que presentan se haya secado, para que se establezca una señal
óptima y exista medición.

BIBLIOGRAFÍA
Porras Muñoz MC. Monitorización de la profundidad hipnótica:
Electroencefalografía y BIS. En: de Borja de la Quintana Gordón F. Monitorización
en anestesia, cuidados críticos y medicina de urgencias.
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/enfermeria-
monitorizacion-bis/
https://www.pardell.es/indice-biespectral--bis-.html
https://www.youtube.com/watch?v=zslEL8QUhug