DIAGNÓSTI

CO
TEMPRANO
EHE

Coscol perez, karen alexandra

 Incremento de la presión
Incremento excesivo de peso Proteinuria positiva en tira
arterial diastólica en el Incremento de ácido úrico.
materno reactiva.
segundo trimestre.

Marcadores bioquímicos:
Flujometría Doppler de arterias uterinas: . Valor predictivo positivo = Proteína A asociada al
incremento del índice de pulsatilidad por 35 a 40%,
encima del percentil 90 entre las 11 y 14
embarazo (PAPP - A), Factor
semanas, repetir entre las 18 a 24 semanas. valor predictivo negativo = de crecimiento Placentario
Predice formas severas de EHE 97 a 99%. (PLGF), por debajo del
percentil 5.

Gob.pe. [citado el 20 de octubre de 2021]. Disponible en: http://repositorio.essalud.gob.pe/jspui/bitstream/ESSALUD/759/1/208.%20CLAVE%20AZUL.pdf

 CRITERIOS DE REFERENCIA

•El traslado de la paciente con Enfermedad Hipertensiva del Embarazo debe ser considerado Prioridad l
para el Sistema de Transporte.

•Debe ser realizada en forma oportuna y al establecimiento de salud que tenga la capacidad resolutiva:

• Centro Médico, Posta Médica, Policlínico: Referir inmediatamente hecho el diagnóstico de

hipertensión a hospital II o III.
• Hospital I: Referir a toda paciente con Hipertensión Severa y/o complicada a hospital IIII, IV o
Nacional.

• Hospital II: Referir a toda paciente con Hipertensión Severa Complicada (Eclampsia, Síndrome HELLP,
daño de órgano blanco, CIR severo o Prematuridad) a hospital III, IV o Nacional.

Gob.pe. [citado el 20 de octubre de 2021]. Disponible en: http://repositorio.essalud.gob.pe/jspui/bitstream/ESSALUD/759/1/208.%20CLAVE%20AZUL.pdf

 ENFOQUE DE RIESGO

Gob.pe. [citado el 20 de octubre de 2021]. Disponible en: http://repositorio.essalud.gob.pe/jspui/bitstream/ESSALUD/759/1/208.%20CLAVE%20AZUL.pdf

 MARCADORES BIOQUÍMICOS

El FIt-1 soluble (receptor 1 soluble

El factor de crecimiento vascular
endotelial (VEGF) y de crecimiento
placentario (PIGF) contribuyen a la
placentación normal y esta
alteración es fundamental en la PE.
Las concentraciones de ARN
mensajero del VEGF son menores
en las preeclámpticas.
de VEGF o sFlt­1) neutraliza el VEGF y
Las concentraciones de PIGF
PIGF, Sus concentraciones están
disminuyen en el segundo trimestre
elevadas en la PE, Las
en mujeres con PE.
concentraciones también están
elevadas en nuliparas.

Las mediciones de sFlt-1 plasmática

Existe evidencia que el ARN
mensajero del sFlt-1 está
aumentado en las preeclámpticas.
tienen una sensibilidad del 89% y
El sFlt­1 recombinante produce especificidad del 90% en el
hipertensión, proteinuria y diagnóstico de PE temprana, La
endoteliosis glomerular. relación sFlt-1/PIGF es un mejor
predictor de PE que cuando se
miden solas.

Reyna-Villasmil E, Mayner-Tresol G, Herrera-Moya P, Briceño-Pérez C. Marcadores clínicos, biofísicos y bioquímicos para la predicción de preeclampsia. Rev peru ginecol
obstet. 2017; 63 (2): 227–33.
 •La endoglina (sEng) está aumentada en las embarazadas con PE, En las pacientes que desarrollan PE temprana,
las concentraciones están elevadas tan temprano como en la semana 17 a 20.

•La proteína placentaria 13 (PP-13) tiene bajas concentraciones a las 11 a 13 semanas en mujeres con PE, La
combinación de PP-13 con el Doppler de la AU en el embarazo temprano mejora la capacidad de predicción de PE
severa. Por lo tanto, la PP-13, sola o en combinación con Doppler, parece ser un marcador prometedor.

•La proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A) fue el primer marcador en demostrar alteración en las
preeclámpticas. Las concentraciones bajas están asociadas con la PE, Aunque la PAPP-A sola no es un buen
predictor de la PE, parece que su sensibilidad puede mejorar con la combinación de Doppler de la AU.

•Las concentraciones de globulina fijadora de hormonas sexuales en el primer trimestre estaban disminuidas en
embarazadas que desarrollaron PE, Otro estudio que evaluó las concentraciones a las 10 a 14 semanas de
embarazo y no encontró diferencias significativas.
Reyna-Villasmil E, Mayner-Tresol G, Herrera-Moya P, Briceño-Pérez C. Marcadores clínicos, biofísicos y bioquímicos para la predicción de preeclampsia. Rev peru ginecol
obstet. 2017; 63 (2): 227–33.
 •Concentraciones bajas de adiponectina están asociadas con
aumentos del riesgo del desarrollo de la PE, concentraciones
en el primer y tercer trimestre de adiponectina es más alta en
las preeclámpticas.
•Elevación de las concentraciones de lipoproteínas ricas en
triglicéridos.
•Las concentraciones de inhibina A y activina A han sido
usadas como predictor de PE.
•Las concentraciones aumentan más de 10 veces del valor
normal en preeclámpticas severas.
•En la PE existe aumento de la sensibilidad a la angiotensina
II, Se ha descrito aumento en las concentraciones de
anticuerpos agonistas contra el receptor tipo 1 de
angiotensina II (AT1) en la PE.
•Se ha reportado aumento en las concentraciones de
cistatina C en la PE y también se han descrito aumento de las
concentraciones en el primer trimestre en embarazadas que
desarrollan PE.
Reyna-Villasmil E, Mayner-Tresol G, Herrera-Moya P, Briceño-Pérez C. Marcadores clínicos, biofísicos y bioquímicos para la predicción de preeclampsia. Rev peru ginecol
obstet. 2017; 63 (2): 227–33.
ECO DOPPLER EN
EHE

ALUMNA: FABIOLA CUYA VÁSQUEZ

• Es una técnica descrita en 1983, siendo propuesta como prueba para
predecir riesgo de preeclampsia, riesgo de restricción del crecimiento fetal
(RCF), y otros resultados perinatales adversos.

La importancia ultrasonográfica del Doppler de arteria uterina en la enfermedad hipertensiva del embarazo.
Silvio Eleuterio Ortiz Dueñas, Jessenia Paola Ochoa Bustamante, etc. 2020. Página 211.
 • La técnica puede ser por vía transvaginal (TV) o abdominal.
• La mayoría de los estudios de primer trimestre son por vía abdominal,
aprovechando el tamizaje para aneuploidías.
La importancia ultrasonográfica del Doppler de arteria uterina en la enfermedad hipertensiva del embarazo.
Silvio Eleuterio Ortiz Dueñas, Jessenia Paola Ochoa Bustamante, etc. 2020. Páginas 211 y 212.
 • El análisis de la onda de velocidad de flujo obtenida a través del flujo
Doppler pulsado, es actualmente la técnica no invasiva más útil en la
evaluación de las circulaciones útero placentarias y fetales.

La importancia ultrasonográfica del Doppler de arteria uterina en la enfermedad hipertensiva del embarazo.
Silvio Eleuterio Ortiz Dueñas, Jessenia Paola Ochoa Bustamante, etc. 2020. Páginas 210, 211 y 212.
Detección de proteinuria
• La proteinuria normal en una mujer no embarazada es considerada de hasta
150 mg de proteínas en la orina de 24 horas.
•  Proteinuria negativa en el embarazo: ≤ 300 mg en la orina de 24 horas.

Nuevas interpretaciones en la clasificación y el diagnóstico de la preeclampsia. Dr. C. Danilo Nápoles Méndez. Vol. 20,
No. 4 (2016).
Test de ASS

• La prueba del ácido sulfosalicílico (ASS) es útil para un diagnóstico rápido de la

proteinuria por su baja sensibilidad.
• No es útil como método de tamización, pero por su alta especificidad es ideal para
la confirmación rápida de proteinuria en las gestantes hipertensas.

CONFIABILIDAD DEL TEST DEL ÁCIDO SULFOSALICÍLICO PARA DETERMINAR PROTEINURIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN
EL CONTROL PRENATAL DEL“CENTRO MATERNO INFANTIL SAN JOSÉ” DE VILLA EL SALVADOR ENERO – JUNIO 2017.
Páginas 3 y 4.
• Test de Ácido Sulfosalicílico:
_ El ácido sulfosalicílico se emplea para la determinación cualitativa y cuantitativa de proteínas.
_ Normalmente se excreta una mínima cantidad de proteínas por la orina en casos patológicos se
incrementa la excreción de proteínas al mezclar la orina con el ácido sulfosalicílico se produce la
desnaturalización de proteínas, las cuales al perder su solubilidad enturbian la mezcla en forma
proporcional a la concentración proteica.

CONFIABILIDAD DEL TEST DEL ÁCIDO SULFOSALICÍLICO PARA DETERMINAR PROTEINURIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN
EL CONTROL PRENATAL DEL“CENTRO MATERNO INFANTIL SAN JOSÉ” DE VILLA EL SALVADOR ENERO – JUNIO 2017.
Páginas 8, 9 y 10.
Tiras reactivas
• La atención de rutina en el preparto incluye tira reactiva de proteínas de una muestra
de orina al azar en cada visita prenatal.
• Las pruebas estándar de orina con tira reactiva se realiza con frecuencia en un
fresco .

EVALUACIÓN DE PROTEINURIA EN EL EMBARAZO. Michael R.Fonseca. MD. 2013. Páginas 7, 8 y 9.

• Falsos positivos y falsos negativos: Variabilidad en la concentración de la orina,
que puede afectar la concentración de proteínas en la orina.
• Falsos positivos: Pueden ocurrir en presencia de semen, orina muy alcalina,
compuestos de amonio cuaternario, etc.

EVALUACIÓN DE PROTEINURIA EN EL EMBARAZO. Michael R.Fonseca. MD. 2013. Páginas 10, 11,12 y 13.