CASO CLINICO

PACIENTE
ROTACION DE CIRUGIA
• *CUASANCHIR TOAPANTA NIXON
• *GILER PALACIOS GEMA LEONELA
DATOS DE FILIACIÓN

 Nombre: CEDEÑO UBILLUS MARIA ISABEL

 Edad: 41 AÑOS

 Fecha de Nacimiento:

 Sexo: FEMENINO
MOTIVO DE INGRESO A EMERGENCIA
 Raza: MESTIZA DOLOR LOCALIZADO EN HEMIABDOMEN
IZQUIERDO QUE IRRADIA A EPIGASTRIO
 Religión: CATOLICA

 Estado civil: SOLTERA

 Profesión: EMPRESARIA

 Lugar de residencia: PORTOVIEJO

 LLEGADA A EMERGENCIA

20/07/2021

ENFERMEDAD  ACUDE A ESTA UNIDAD DE SALUD TRAS PRESENTAR

ACTUAL: CUADRO CLINICO DOLOROSO LOCALIZADO EN

HEMIABDOMEN IZQUIERDO QUE IRRADIA A
EPIGASTRIO, TIPO COLICO RETORTIJON QUE A PESAR
DE MEDICACION IV (BUSCAPINA) CEDE MUY POCO;
ACOMPAÑADO DE VOMITOS DE CONTENIDO
APP: ALIMENTICIO Y POSTERIORMENTE BILIOSO, MAS
NO REFIERE DEPOSICIONES SEMILIQUIDAS EN #10

APF:
1. NO REFIERE
EXAMEN FISICO
 ABDOMEN: DOLOR DE INTENSIDAD MODERADA A LA PALPACION
APQ :
EN FLANCO IZQUIERDO.
APENDICECTOMIA
LABORATORIO 20/07/2021

 LEUCOCITOS......................: 16.57 4.5 - 10 K/µL

 HEMOGLOBINA.....................: 11.9 12 - 16 g/dl

 HEMATOCRITO.....................: 35.6 37 - 47 %

 PLAQUETAS.......................: 252 130 - 400 K/µL

 NEUTROFILOS.....................: 13.46 2.2 - 4.8 K/µL

 BASOFILOS.......................: 0.05 K/µL

 LINFOCITOS......................: 1.95 1.1 - 3.2 K/µL

 GLUCOSA.........................: 89.2 70 - 115 mg/dl

 BILIRRUBINA TOTAL...............: 0.69 0 - 1.1 mg/dl

 BILIRRUBINA DIRECTA.............: 0.23 mg/dl

 BILIRRUBINA INDIRECTA...........: 0.46 0.21 - 0.8 mg/dl

 FOSFATASA-ALKALINA..............: 84 0 - 270 U/L

 GGT.............................: 60 8 - 61 U/L

 AMILASA.........................: 36 28 - 100 UI/l

 LIPASA..........................: 18.8 13 - 60 U/L

 NITROGENO UREICO (BUN)..........: 5 4 - 22 mg/dl

 CREATININA......................: 0.58 0.5 - 1.4 mg/dl

ESTUDIO DE IMAGEN:

9/03/2021
 EMERGENCIA IC GASTROENTEROLOGIA 20/07/2021
PACT DE 41 AÑOS QUE ACUDE POR DOLOR INTENSO EN TODO K573 ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL
EL ABDOMEN DE PREFERENCIA EN HEMIABDOMEN IZQ, INTESTINO ENFERMEDAD DIVERTICULAR
TRAE COLONOSCOPIA DE HACE 4 MESES QUE LE DETECTAN DEL INTESTINO GRUESO SIN
DIVERTICU LOSIS SIGMOIDEA PERFORACION NI ABSCESO

SOLICITA

TAC PELVIS ABD.SIMPLE+CONTRAST

EMERGENCIA IC ALERGOLOGIA 20/07/2021

DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS SE CONSIDERA QUE EL PACIENTE PRESENTA:

RIESGO HABITUAL
 2021/07/21

TRATAMIENTO

LAB DE CONTROL CON 16 DE BLANCOS Y 80% DE

NEUTROFILOS

SE SOLICITA TAC DE ABD Y PELVIS CON CONTRASTE (SE

REALIZARA HOY)

SS 0.9% 1000CC A 28 G X MIN DIAGNOSTICOS DEFINITIVOS

OMEPRAZOL 40MG EV BID 1. K573 ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL INTESTINO

CIPROFLOXACINO 400MG EV BID

METRONIDAZOL 500MG EV TID

PARACETAMOL 1GR EV PRN

PASE A PISO A ORDENES DE GASTROENTEROLOGIA
 HOSPITALIZACION IC ONCOLOGIA 21/07/2021

CABEZA: NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS

NORMOREACTIVAS A LA LUZ

CUELLO: MOVIL, SIN ADENOPATIA

TORAX: SIMETRICO, CON BUENA MECANICA VENTILATORIA K523 OTRAS COLITIS Y

GASTROENTERITIS NO
INFECCIOSAS
CSPS: CLAROS Y VENTILADOS

RSCS: RITMICOS Y NORMOFONETICOS

ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA

PRESENTES

EXTREMIDADES TORACICAS: SIMETRICAS, NO EDEMAS,

LLENADO CAPILAR MENOR A 2SEG
SERVICIO DE AMBULANCIAS 22/07/2021AFEBRIL DOLOR QUE
SEDE CON ANALGESIA CONSCIENTE ORIENTADO EN TIEMPO Y PERSONA SE
TRASLADA A CERID PORTOVIEJO A REALIZAR TOMOGRAFIA

K523 OTRAS COLITIS Y GASTROENTERITIS NO INFECCIOSAS

HOSPITALIZACION GASTROENTEROLOGIA
22/07/2021

EVOLUCION POR EL MEDICO RESIDENTE

TAC ABD Y PELVIS CONTRASTADA SE OBSERVA ENGROSAMIENTO DE PARED DE SIGMA, Y GRAS

A ADYACENTE. NO SE OBSERVA COLECCIONES LIQUIDAS.

LAB GB 12,97 HGB 12 HTC 37.8 PLQ 306000

 LABORATORIOS 22/07/02021

PCR CUANTITATIVO ULTRASENSIBLE..: 58.0

 LEUCOCITOS......................: 7.52 4.5 - 10 K/µL
 HEMOGLOBINA.....................: 13.0 12 - 16 g/dl
 HEMATOCRITO.....................: 39.3 37 - 47 %
 MONOCITOS.......................: 0.46 0.3 - 0.8 K/µL
 EOSINOFILOS.....................: 0.24 K/µL
 NEUTROFILOS.....................: 4.89 2.2 - 4.8 K/µL K579 ENFERMEDAD
 BASOFILOS.......................: 0.03 K/µL DIVERTICULAR DEL
 LINFOCITOS......................: 1.69 1.1 - 3.2 K/µL INTESTINO

SPITALIZACION IC GASTROENTEROLOGIA 23/07/2021

PCT ESTABLE HMD AFEBRIL ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, REFIERE DOLOR

ABDOMINAL A PRDOMINIO DE FII EN DISMINUCION. CATARSIS DIARREA NO SANGRADOS
ABD BLANDO DEPREISBLE DOLOR A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO Y FII SIN DEFENSA DE
PARED RSHS+

LAB GB 7,52 HGB 13 HTC 39.3 PLQ 306000 PCR 58

PITALIZACION IC GASTROENTEROLOGIA 26/07/2021

PCT ESTABLE HMD AFEBRIL ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO,NO REFIERE DOLOR

ABD CATARSIS NEGATIVA ELIMINA FLATOS ABD BLANDO DEPREISBLE DOLOR LEVE
ALA PALPACION PROFUNDA EN FII SIN DEFENSA DE PARED NO MASAS NO MEGAS
RSHS+ MMII SIN EFEMAS

PITALIZACION IC GASTROENTEROLOGIA 27/07/2021

MISMA EVOLUCION
LABORATORIOS 27/07/2021
 PCR CUANTITATIVO ULTRASENSIBLE..: 5.3 0 - 5 mg/L
 LEUCOCITOS......................: 6.67 4.5 - 10 K/µL
 HEMOGLOBINA.....................: 12.6 12 - 16 g/dl
 HEMATOCRITO.....................: 37.3 37 - 47 %
 PLAQUETAS.......................: 347 130 - 400 K/µL
 MONOCITOS.......................: 0.63 0.3 - 0.8 K/µL
 EOSINOFILOS.....................: 0.38 K/µL
 NEUTROFILOS.....................: 3.13 2.2 - 4.8 K/µL
 BASOFILOS.......................: 0.04 K/µL
 LINFOCITOS......................: 2.40 1.1 - 3.2 K/µL
 HOSPITALIZACION IC GASTROENTEROLOGIA 28/07/2021

SE TRATA DE PCT CON CUADRO COMPATIBLE CON DIVERTICULITIS.

LEUCOCITOSIS.
TAC ABD Y PELVIS CONTRASTADA SE OBSERVA ENGROSAMIENTO DE
PARED DE SIGMA, Y GRASA ADYACENTE. NO SE OBSERVA COLECCIONES
LIQUIDAS. CON MEJORIA CLINICA HASTA EL MOMNETO

K579 ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL INTESTINO

MISMA EVOLUCION Y ALTA

GASTROENTEROLOGIA 29-30/07/2021
HOSPITALARIA