Artritis Séptica.

Eduardo Salomón Trujillo franco

 Artritis Séptica.

• Introducción.
• Antes de la era de antibióticos la mortalidad era
de 50%.
• Secuelas importantes..
• Incidencia: 0.3-3% en Inmunosuprimidos y Px
con Artritis Reumatoide.
• Etiología: VARIABLE Bacteriana>Viral>Micotica.
• 90% mono articular.
• En neonatos puede afectar varias articulaciones.
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• Las bacterias pueden invadir la

articulación por 3 vías:
A. Hematógena.
B. Punción Traumática.
C. Infección Cercana.
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• Cadera, Hombro, Tobillo y Codo: Metáfisis

intraarticulares.
• Vasos metafisiarios atraviesan la fisis de
crecimiento en <2 años.
• El daño se produce por enzimas bacterianas,
los propios leucocitos y daño al territorio
vascular de la articulación.
• Cambios en el pH producen degradación de los
proteoglicanos (5 días) y del colágeno (10 días).
• Necrosis y Perdida del Tejido Óseo. (trombosis
de vasos intracapsulares).
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• Factores Predisponentes.
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• Clínica:
• Dolor de la Articulación.
• Limitación funcional.
• Irritabilidad.
• Fiebre >38.5.
• Anorexia.
• Dolor a la Movilización de la
articulación.
• Imposibilidad de poner carga sobre
la articulación.
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Edad de Presentación. Clínica

Neonatos. Datos de Sepsis. Fiebre. Irritabilidad. Llanto con la manipulación.
Pseudoparálisis de la extremidad.
Lactantes. Fiebre Alta. Malestar General. Calor, Rubor, Derrame Articular,
pseudoparálisis, cogerá y dolor a la manipulación.
Escolar/ Adultos. Localiza el sitio del dolor. Cojera. Derrame Articular. Calor.
Rubor. Fiebre. Limitación de la Movilidad.
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• Laboratorios.

Biometría Leuco > Polimorfo

Hemática 12,000 nucleares

80-100 Osteomielitis
VSG >50 mm/h asociada.
mm/h

Proteína C Dobla su valor Infección no

Reactiva. en 24 hrs Contralada.
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• Cultivos.-
• 40-50% son positivos.
• Se debe realizar una glicemia central para comprar con la glucosa del liquido
articular.
• Se debe realizar tinción de Gram.
• Cultivo y Antibiograma.
• Conteo de Leucos >50.000 por campo y 90% PMN
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Características. Normal Artritis Séptica Artritis Reumatoide Artritis Degenerativa.

Apariencia Claro Turbio Opaco Claro
Glucosa 60% de Muy baja. Baja Normal
Glucemia.
Células mm3 200 >50.000 2.000 a <50.000 2.000
Diferencial de células. Monocitos PMN 50/50 Monocitos
Examen de Alta Muy Acuoso Acuoso Alta.
viscosidad
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• Estudios de Imagen.
• Radiografía: Utilidad para detectar lesiones
asociadas como osteomielitis. Aumento de
la densidad del tejido blando por Edema.

• USG: Cadera.
• Aumento del espacio articular, ligera
lateralización de la epífisis.
• Comparativa, con transductor sobre el
cuello femoral, cadera en rotación externa .
• Aumento de 2 mm en espacio articular.
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• TC, RMN y Gammagrafía de utilidad en

casos de difícil diagnostico.

• Gammagrafía con Tc99, Galio

• 67, Indio 111, Difosfonato: VP 100% en
lesiones frías, y 82% en lesiones calientes.

• TC valora el esqueleto axial: Valor para la

toma de muestras por punción.

• RMN: Casos donde existe involucro de

mas de una articulación o casos que no
responden a TTO.
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La mayoría de las artritis sépticas puede

• Tratamiento. Tratarse con:

• Diagnostico rápido. a) Antibióticos parenterales de 3 a 21 días.

b) Seguidos de 4 semanas de antibióticos vía
• Desacertar Osteomielitis oral.
Asociada.
• Artrotomia
• Iniciar Antibióticos.
• Aislar el Microorganismo.
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• No importa Cual método de drenaje se elija: LO IMPORTANTE ES LOGRAR UN ADECUADO DERENAJE Y LAVADO.

• De primera elección. Drenar lo suficiente para mantener la articulación libre de pus.

• Drenajes Seriados.
Aspiración Seriada
con Aguja fina.
• Si el drenaje es lento pensar en otras opciones.

• Obligatoria para la artritis séptica de caderas.

• Considere realizarlo en otras articulaciones si la situación se complica o existe
Drenaje Abierto demora de Tratamiento.

• En niños se usa en articulaciones grandes.

Drenaje • Requiere dejar colocado un drenaje.
Artroscópico
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• Tratamiento Antibiótico.
• Iniciar Tratamiento Empírico.
• Cambiar cuando el resultado de cultivo y
antibiograma estén disponibles.
• Se inicia con vía parenteral de 3 a 21 días.
• Posterior se inicia Tratamiento vía oral por 4
semanas.
• Se realiza monitoreo con Proteína C reactiva
para vigilar evolución.
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• Deformidad Residual.

• Clasificación de Hunka para las

secuelas de la Artritis Séptica de la
Cadera.
• Px <6 años.
• Px con tratamientos no adecuados
o retrasados.
• Asociado a osteomielitis y S.
Aureus.
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 Bibliografías

• 1. Dagan R: Management of acute hematogenous osteomyelitis and septic

arthritis in the pediatric patient. Pediatr Infect Dis J 1992; 12: 88-92.
• 2. Goldenberg DL, Reed A: Bacterial arthritis. N Engl J Med 1985; 312: 764-71
• 3. Stans AA. Osteomyelitis and septic arthritis. En: Morrissy RT, Weinstein
SL. Lovell and Winter´s Pediatric Orthopaedics. 6ª ed. Philadelphia: LWW;
2006. Vol. I. Cap. 13: pp 439-91.