HIPERTENCION PULMONAR

PERSISTENTE

DEFINICION:

síndrome en el que hay una falla

respiratoria aguda ocasionada por el
aumento sostenido de la resistencia vascular
pulmonar (RVP)
 Fisiopatologia
BUENO EN NUESTRA FISIOLOGIA VAMOS A TENER UN RETRASO EN LA
RELAJACION DE LA VASCULATURA PULMONAR

Cuando el bebe esta en la panza de su mama aquí todos los

vasos Van a estar cerrados porque hay no necesita respirar
entonces al nacer va haber una RELAJACION DE LA
VASCULATURA si no se relaja va haber un aumento en el lecho
pulmonar en el ventrículo derecho entonces por ende el
pulmón va a tener mas precion lo que va hacer el ventrículo
derecho se va acontraer y la sangre se va ir a buscar vias de
escape que estas vias de escape son

• SHUNT INTRACARDIACOS
• SHONT DUCTAL
• SHUNT PULMONAR
 Incidencia
• 0.2% Recien nacidos a termino

• Afecta 10% de los RN con dificultad

respiratoria

• Mortalidad 5 - 10%

• 25% de los recien nacido con

hipertencin pulmonar moderada a severa
 Sindrome caracterizado por una
elevacion sostenida de la RVP y
frecuentemente asociada a una
resistencia vascular sistemica normal
o baja.

Precencia de shunts extrapulmonar por

paso continuo de sangre desoxigenada
a travez de ductus arteriosos y el
foramen oval con hipoferfucion
pulmonar

Resistencia vascular pulmonar,

permanece elevada despues del
nacimiento, la funcion del ventriculo
derecho y el gasto cardiaco se
deterioran llevando a hipoxemia,
Choque y Acidosis
 CAUSAS DE HTPPRN

• Aspiracion Meconial
• Neumonia/ Sepsis
• Membrana Hialina
• Hipoplasia pulmonar
• Idiopaticas
 PREVENCIO
N
Se recomienda para prevenir la HPP:

• Adecuando control del embarazo y manejo del feto de

alto riesgo
• Vigilancia continua del partoi
• Diagnostico precoz del sufrimiento fetal y resolucion
oportuna
• Tratamiento de la patologia de base de la dificultada
para respierar del RN
 1.- Cianosis (sin mejora)
DIAGNOSTIC 2.-Signos de dificultad respiratoria (Escala)
3.- Px labil frente a estimulos

O
4.- Baja Saturacion de oxigeno
5. Shock con pulsos, presion arterial y perfusion periferica disminuida y
Criterios: signos de insuficiencia cardiaca
6.- Cianosis diferencial en extremidades superiores e inferiores
 DIAGNOSTIC
O
Metodos:
Rx de Torax:

Neumonia

Sindrome de
sindrome de distress
aspiracion Meconial
Hernia diafracmatica respiratorio
 Laboratorios
• Hemograma
• ABG
• Glicemia
• Calcio Regurgitacion tricuspidea
Aplanamiento del septum atrial

Ecocardiograma
1.- Mala contractilidad miocardica Segmentaria o global
2.-Presencia del foramen oval, ductus arterioso o ambos
3.-Shunt derecha izquierda o Bidireccional
4.- Precion arterial pulmonar >40 mmHG
5.- Abombamiento del Septum IA hacia la Izquierda
6.- Abombamiento del septum IV hacia la izquierda
7.- Aplanamiento del septum IV
8.- Rgurgitacion tricuspidea y/o Pulmonar
 Diagnostico Presuntivo del recien nacido

• Rx de torax: 1pto (No compatibles con severidad)

• Labilidad Oxigenacion: 2 pto
• Prueba de hiperoxia 2 ptos
• Prueba Hiperventilacion - Hiperoxia: 3 ptos

Resultados:
>6 ptos Positiva HPPRN
- 6 ptos Negativa
TRTAMIENTO:

Trtamiento Hemodinamico
Medidas Anticipadas
Aumentar las recistencia vasculares sistemicas

• Optimizar recepcion del RN • Dopamina

• Recursos humanos capacitados • Dobutamina
• Sistema de transporte adecuado • Milrinona
• Diagnostico Oportuno • Norepinefrina
 Disminucion Resistencia vascular pulmonar

• Oxido nitrico Inhalado (Ion Gold Estandar)

• Sildenafil ( 1mg/kg c/6h Max 2 mg/kg/dosis 2 - 3 dias
• Prostaglandinas
• Sulfato de Magnesio
• Milrinona ( Carga 50 mg/kg luego infusion 0.35 - 0.50
mcg/Kg/Min
• ILOPROST (200 ng c/4h)
Objetivos Fundamentales
• Disminuir las Resistencias vasculares pulmonares (RVP)
• Evitar eventos que aumenten RVP

• Disminucion PaO2
• Aumento PaCO2
• Descenso Ph sangineo
• Disminucion de GC e Hipotencion sistemica