DIPLOMADO

DIPLOMADO DE
DE ATENCIÓN
ATENCIÓN
PRÁCTICA
PRÁCTICA EN
EN CUIDADOS
CUIDADOS
INTENSIVOS
INTENSIVOS Y
Y EN
EN EMERGENCIAS
EMERGENCIAS

FISIOLOGÍA
FISIOLOGÍA HIDROMINERAL
HIDROMINERAL

Prof.
Prof. Dr.
Dr. Pedro
Pedro L.
L. Véliz
Véliz Martínez.
Martínez.
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EL AGUA DEL ORGANISMO:

• IMPRESCINDIBLE PARA LA VIDA.
• EL HOMBRE DEBE PROCURÁRSELA
PARA PODER VIVIR.
• LIMITES MUY ESTRECHOS
FLUCTUANTES ENTRE INGRESOS Y
EGRESOS DIARIAMENTE.
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LA CANTIDAD DE AGUA DEL ORGANISMO

HUMANO FLUCTÚA ENTRE 45 Y 60% DEL
PESO DEL CUERPO EN Kg.
EXISTEN VARIACIONES CON RELACIÓN A:
EDAD: Niños > Adultos. A medida que aumenta la
edad la proporción acuosa disminuye.
SEXO: Mujeres < Hombres.
CONTENIDO DE GRASA: La grasa neutra está casi
desprovista de agua. Obesos < Delgados.
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COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS DEL

CUERPO:
1. COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO
INTRACELULAR (2/3 del agua total orgánica,
40% del peso en Kg, 28 a 42 litros)
2. COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO
EXTRACELULAR (1/3 del agua total orgánica,
20% del peso en Kg, 14 litros)
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COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO

INTRACELULAR (40%)
LA COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS
CELULARES ES BASTANTE PARECIDA,
INCLUSO ENTRE LOS DISTINTOS ANIMALES,
POR TODO ESTO SE CONSIDERA QUE EL
LÍQUIDO INTRACELULAR DE LAS DISTINTAS
CÉLULAS ESTÁN FORMANDO UN GRAN
COMPARTIMIENTO LÍQUIDO.
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COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO

EXTRACELULAR. (20%)

• Espacio Intravascular: 4 %, 3 litros

(principalmente el Plasma).

• Espacio Intersticial: 16 %, 11 litros.

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Hay constante intercambio y mezcla

entre plasma y líquido intersticial por los
poros de la membrana capilar, muy
permeables a casi todos los solutos
excepto a proteínas, de modo que tienen
la misma composición, salvo en las
proteínas que están más concentradas
en el plasma.
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ESPACIO INTERSTICIAL:
(16 %, 11 litros)
 Líquido intersticial: Ultrafiltrado plasma.
 Agua contenida en tejido conectivo
colágeno (tendones y cartílagos).
 Agua ósea inaccesible.
 Agua Transcelular.
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VOLUMEN SANGUÍNEO
La sangre contiene líquido extracelular
(Plasma) y líquido intracelular (dentro de los
hematíes).
Se encuentra alojado en el aparato circulatorio,
es un 8% del peso corporal, aproximadamente
5 litros.
60% es plasma y el 40% hematíes, aunque la
proporción es variable.
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INGRE
SOS
P M M
L E LÍQUIDO E
A M M
LÍQUIDO
INTERS-
S B B INTRACELULAR
R
TICIAL R
M
A A
A N 11 L N 28 L
A A
3L
EGRE
SOS
LINFÁTICOS
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EL AGUA DEL ORGANISMO NO ES AGUA PURA,
ESTÁN DISUELTAS SUSTANCIAS: ORGÁNICAS E
INORGÁNICAS.

+ C6H12O6
-
C6H12O6 C6H12O6
C6H12O6
C6H12O6
C6H12O6 C6H12O6
C6H12O6

SOLUCIÓN CON SAL ORGÁNICA SOLUCIÓN CON SAL ORGÁNICA

(GLUCOSA – C6H12O6) (GLUCOSA – C6H12O6) CON
CORRIENTE ELÉCTRICA
NO SE DISOCIAN, SON SUSTANCIAS ORGÁNICAS O
NO ELECTROLÍTICAS.
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Na+ Cl-
+ Cl-
Cl- Na +
Na+ -
Na +
Cl- Na+

Cl- Na+ Cl-

Solución con sal inorgánica Solución con sal inorgánica

(Sal – ClNa) (Sal – ClNa) con corriente eléctrica

ANIONES: Partículas con cargas negativas y que migran

al polo positivo o ánodo.

CATIONES: Partículas con cargas positivas y que migran

al polo negativo o cátodo.
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Este fenómeno de la migración

eléctrica se conoce con el nombre de
electrólisis y las sustancias que lo
sufren (sales inorgánicas) se les
denominan ELECTRÓLITOS.
Principales cationes: Na, K, Ca y Mg
Principales aniones: Cl, PO4, SO4,
HCO3 y proteínas.
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Composición de los líquidos corporales

Sustancia Plasma Intersticial Intracelular
Na 142 139 14
K 4.2 4.0 140
Ca 1.3 1.2 0
Mg 0.8 0.7 20
Cl 108 108 4
HCO3 24 28.3 10
HPO4 2 2 11
SO4 0.5 0.5 1
En mOsm/L de agua.
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Composición de los líquidos corporales

Sustancia Plasma Intersticial Intracelular
Aminoácidos 2 2 8
Proteínas 1.2 0.2 4
Glucosa 5.6 5.6 0
Urea 4 4 4
Creatina 0.2 0.2 9
ATP 0 0 5
En mOsm/L de agua.
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Principales electrólitos de los compartimientos.
cationes aniones
150

100
142 E
108 X
mEq/Litro

1,2 T
50 Na 1.3

Proteínas
0.8 Ca
Cl 24 R
A
0 14 4 4
HCO3
Mg 0
10 I
50 K 20 PO4 4 N
T
100
R
140 A
150
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Sustancias No Electrolíticas del Plasma.

Fosfolípidos 280 mg/dL

Colesterol 150 mg/dL

Grasa Neutra 125 mg/dL
Glucosa 100 mg/dL
Urea 15 mg/dL
Ácido Láctico 10 mg/dL
Ácido Úrico 3 mg/dL
Creatinina 1,5 mg/dL
Bilirrubina 0.5 mg/dL
Sales biliares: trazas
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IONOGRAMA PLASMÁTICO NORMAL :

Na+........... 142 mEq/l HCO3-…….. 27 mEq/l

K+………… 4 mEq/l Cl- ………… 101 mEq/l
Ca2+……… 5 mEq/l HPO4-……… 2 mEq/l
Mg2+……… 2 mEq/l SO42-……… 1 mEq/l
153 mEq/l Proteínas… 16 mEq/l
Ácidos Orgánicos….
6 mEq/l
153 mEq/l
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CONCEPTOS BÁSICOS:

Anión GAP = Suma de aniones que no se

miden de forma sistemática en estudios de
laboratorio. (Ej. Ácido láctico, Ácido beta-
hidroxibutírico, Ácido Aceto-acético, Ácido
fórmico, Ácido oxálico, Ácido fosfórico, etc.)
Anión GAP = [Na+ + K+ ] – [Cl¯ + HCO3¯]
Normal = 12 ± 2 mmol/L
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Conceptos Básicos

Equivalente: Peso atómico de una

sustancia expresado en gramos y
dividido por la valencia de la sustancia.
En Medicina Clínica se emplea la
milésima parte del equivalente, o sea, el
miliequivalente (mEq).
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Conceptos Básicos
1 osmol = 1 mol (6.02 x 1023)

Osmoles: número total de partículas osmóti-

camente activas que existen en una solución.
1 mol/L glucosa = 1 osm/L
1 mol/L de ClNa = 2 osm/L
1 mol/L de SO4Na2 = 3 osm/L

Se usa habitualmente el término miliosmol

(mOsm) que equivale a 1/1000 osmoles.
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CONCEPTOS BÁSICOS:
Osmolalidad: concentración osmolal de una
solución es cuando la concentración se
expresa en osmoles por kg de agua.
Osmolaridad: cuando la expresión es en
osmoles por litro de solución. En la práctica
médica este es el término más utilizado.
Osm = 2 [Na + K ] + Glicemia + Urea
18 2,8
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CONCEPTOS BÁSICOS:

DIFUSIÓN: Es el movimiento espontáneo de

partículas o moléculas desde regiones de
mayor concentración a otras de menor
concentración.
Hay 2 tipos de difusión: simple y facilitada.
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CONCEPTOS BÁSICOS:
Factores que afectan la permeabilidad
de la membrana celular:
1.Espesor de la membrana.
2.Liposolubilidad.
3.Número de canales de proteínas por los
que pasa la sustancia.
4.Temperatura.
5.Peso molecular de la sustancia.
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CONCEPTOS BÁSICOS:
Agua Solución
de NaCl

ÓSMOSIS: Movimiento del solvente (agua) a

través de una membrana semipermeable
por diferencias en las concentraciones de
los solutos, es decir, pasa del lugar menos
concentrado hacia el sitio más concentrado
para equilibrar las concentraciones
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CONCEPTOS BÁSICOS:

Soluto
no
difusible agua

PRESIÓN OSMÓTICA: Es la presión exacta

que se necesita para impedir la ósmosis,
depende del número de partículas disueltas
y es independiente de sus características
químicas o eléctricas.
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CONCEPTOS BÁSICOS:
280 mOsm/L

Solución Isotónica

200 mOsm/L 360 mOsm/L

Solución Hipotónica Solución Hipertónica

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CONCEPTOS BÁSICOS:
ULTRAFILTRACIÓN: Es el movimiento
del solvente y de los solutos a través de
una membrana semipermeable por
efecto de un gradiente de presión
hidrostática en el otro lado.

Ejemplo: Filtración glomerular.

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CONCEPTOS BÁSICOS:
TRANSPORTE ACTIVO: Movimiento de solu-
tos de regiones de menor concentración a
otras de mayor concentración.
Se realiza en contra de un gradiente de
concentración química o electroquímica.
Siempre implica un gasto de energía.
Es el fenómeno opuesto a la difusión.
Ej. Reabsorción tubular de Sodio.
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MOVIMIENTO DEL AGUA:
El agua va desde sitios menos concentrados
a más concentrados, y participan además las
presiones hidrostáticas y coloidosmóticas.

Extremo CAPILAR
Arterial PH
PH PC
35 mm Hg PH PC 15 25
25 25
PC
25 mm Hg
Extremo
Venoso

+10
-10
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MOVIMIENTO DE ELECTRÓLITOS:

1. El endotelio vascular es permeable a

prácticamente todos los electrólitos.
2. La membrana celular es impermeable a
los electrólitos y sólo la atraviesan
mediante transporte activo.
3. El interior celular es negativo y esto se
debe a grandes complejos de aniones.
(proteínas y fosfatos)
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MOVIMIENTO DE ELECTRÓLITOS:
4. El Potasio es adsorbido con preferencia
por los aniones intracelulares.
5. El Sodio es removido activamente de las
células, contra gradiente de concentración.
Causa positividad en el exterior celular.
6. Apenas hay Cloro, porque la negatividad
intracelular le impide la entrada.
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REGULACIÓN DEL AGUA CORPORAL:

• MECANISMO DE LA SED.

• SECRECIÓN DE LA VASOPRESINA U
HORMONA ANTIDIURÉTICA (ADH) Y LA
ALDOSTERONA.

• RIÑONES.
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MECANISMO DE LA SED:
 Los centros de Sed están localizados en la
zona ventromedial del hipotálamo.
 Cambios en presión osmótica sanguínea
que los baña los estimulan o los inhiben.
 La deshidratación intracelular por pérdida
de agua es probable que actúe como un
estímulo periférico de la sed.
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HORMONA ANTIDIURÉTICA
Cuando el organismo está carente de
agua, el aumento de la presión
osmótica, que desencadena el
mecanismo de la sed, estimula también
a osmorreceptores situados en el
hipotálamo, que producen liberación
por la hipófisis de la Hormona
Antidiurética (ADH).
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HORMONA ANTIDIURÉTICA Y RIÑONES:

 Permeabiliza los túbulos contorneados distales y
los colectores al agua, provocando ahorro de agua,
con de la presión osmótica del plasma y eliminación
de orinas escasas y concentradas.
 Exceso de agua, se inhibe la secreción de ADH.
Las paredes tubulares permanecen impermeables al
agua y hay eliminación de agua con orinas
abundantes y diluidas, y aumento de la presión
osmótica del plasma.
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Aumento de la osmolalidad LEC

SED Incremento de
secreción de
vasopresina

Incremento en la Retención de
Ingestión de agua agua

Dilución del LEC

 LA ALDOSTERONA Y LOS RIÑONES:

volumen sanguíneo
circulante

flujo plasmático
renal
Potente
Renina vasoconstrictor de
(actúa como enzima acción directa y
proteolítica) Enzima facilita la liberación
convertidora de de Noradrenalina
Angiotensinógeno Angiotensina
Inactivo Angiotensina I Angiotensina II

Liberación de
Aldosterona
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Angiotensina II

SED
Corteza
Suprarrenal
(Aldosterona)
vasopresina

vasoconstricción
Retención de
sodio

Retención de agua
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La aldosterona produce reabsorción de Na+

en el túbulo distal al intercambiarse con H+
y K+. Junto se reabsorbe agua isotónica,
aumenta el volumen plasmático y de los
líquidos corporales.

En la sobrehidratación no hay aldosterona,

no se reabsorbe Na+, éste arrastra agua,
aumenta la diuresis y disminuye el volumen
plasmático circulante.
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REGULACIÓN RENAL DE SODIO:
1.Sólo el 1% del Na+ filtrado por los glomérulos se
encuentra en la orina, incluso puede reabsorberse
hasta el 100%.

2. Depende de: Disponibilidad de Na; Acción de la

Aldosterona y Tercer factor (Suma de hechos,
anatómicos (longitud y geometría de las nefronas) y
funcionales (cambios hidrostáticos de la red capilar
peritubular y existencia de hormonas natriuréticas)
que gobiernan la reabsorción de Na).
 PENSAMIENTO
PENSAMIENTO

"Todos tenemos el deber de ser

dichosos, mas para serlos, tenemos
que ir sembrando por el mundo
beneficios que permanezcan
ignorados aún de nosotros mismos".

R. L. Stevenson.