PROGRAMA DE

TRATAMIENTO: TRASTORNO
DE PÁNICO CON/SIN
AGORAFOBIA
PSICÓLOGA SELENA CARRILLO RODRÍGUEZ

HOSPITAL VÍCTOR LARCO HERRERA

¿QUÉ ES EL TRASTORNO DE PÁNICO?

• CIE – 10: F41.0 Trastorno de Pánico (ansiedad paroxística episódica)

• A. Los ataques de pánico no se asocian a una situación u objeto específico. Se producen de
manera espontanea (impredecibles). No se asocian con ejercicio físico intenso o exposición a
situaciones peligrosas.
• B. Un ataque de pánico se caracteriza por todo lo siguiente:
• 1. Episodio de intenso miedo o malestar.
• 2. Inicio abrupto.
• 3. Máxima intensidad en pocos minutos.
• 4. Al menos cuatro de los siguientes síntomas (uno debe ser del grupo a– d)
 SÍNTOMAS:

Relacionados con el Relacionados con el

Autonómicos Generales
tórax y abdomen estado mental
• a) Taquicardia • e) Dificultad para • i) Sensación de • m) Sofocos o
• b) Sudoración respirar mareo escalofríos
• c) Temblores • f) Sensación de • j) Desrealización / • n) Sensación de
• d) Sequedad de boca ahogo Despersonalización hormigueo
• g) Dolor de pecho • k) Miedo a perder el
• h) Nauseas control, volverse
loco
• l) Miedo a morir
GRADO DE VARIACIÓN INDIVIDUAL:

Moderado Grave

4 ataques de
4 ataques de
pánico por
pánico
semana

Periodo de 4 Periodo de 4
semanas semanas
¿QUÉ ES LA AGORAFOBIA?

• CIE – 10: F40.0 Agorafobia

• A. Miedo o evitación marcados, al menos dos de las siguientes:
• 1. Multitudes.
• 2. Lugares públicos.
• 3. Viajar solo.
• 4. Viajar lejos de casa.
• B. Dos síntomas de ansiedad en las situaciones temidas (juntas) desde el inicio del
trastorno. Uno de los síntomas debe ser entre a - d:
 SÍNTOMAS:

Relacionados con el Relacionados con el

Autonómicos Generales
tórax y abdomen estado mental
• a) Taquicardia • e) Dificultad para • i) Sensación de • m) Sofocos o
• b) Sudoración respirar mareo escalofríos
• c) Temblores • f) Sensación de • j) Desrealización / • n) Sensación de
• d) Sequedad de boca ahogo Despersonalización hormigueo
• g) Dolor de pecho • k) Miedo a perder el
• h) Nauseas control, volverse
loco
• l) Miedo a morir
3 TIPOS DE ATAQUES DE PÁNICO

Situacionalmente Situacionalmente
Espontáneos
determinados predispuestos

No se conoce el estímulo Probable que se identifique el

Se identifica el estímulo
desencadenante estímulo situacional

Asociados con el trastorno de Asociados con trastornos Asociado con el trastorno de

pánico fóbicos pánico con agorafobia

Dos ataques de pánico Fobias especificas y social Posteriormente en el curso del

inesperados para el diagnóstico trastorno
de T.P.
FUNDAMENTOS TEÓRICOS

Barlow & Wolpe Ehlers & Margraf

Beck (1988) (1988) (1989)
Evaluación cognitiva Aprendizaje Sensibilidades
errónea asociativo y el fisiológicas
Temor a morir o procesamiento Aumenta el darse
perder el control emocional cuenta de las
Círculo vicioso: Asociaciones de sensaciones
miedo al miedo miedo corporales
Temor aprendido ante Miedo a las
las señales de sensaciones
activación, distintas corporales similares a
experiencias las experimentadas en
las crisis
ESTRATEGIAS PARA EL TRATAMIENTO
COGNITIVO - CONDUCTUAL

Exposición en
vivo

Reentrenamiento de Reestructuración
la respiración cognitiva

Relajación (RMP)

Psicoeducación
EL REENTRENAMIENTO DE LA RESPIRACIÓN

Enseñar: Concentre en su respiración contando sus inhalaciones y

Pensando en la palabra ”relájate” durante las exhalaciones
Entrenamiento en
respiración lenta, Investigación
Síntomas de
diafragmática Investigación
hiperventilación
La
son muy
hiperventilación
similares a los Identificación de
repetida y el
síntomas de los los estímulos
control de los
ataques estresantes y la
síntomas
solución de
respirando dentro
problemas
de una bolsa
LA RELAJACIÓN

Temor y la ansiedad
disminuyen cuando la
Entrenamiento
relajación proporciona
en relajación
una sensación de
muscular
control y dominio
progresiva
Relajación (Bandura, 1977)
(RPM)
aplicada
LA INERVACIÓN VAGAL

Técnica de Control
control somático de la Tasa
Cardiaca

Masaje a la
Expulsión del
carótida
aire o presión en
haciendo presión
el pecho
en un ojo
LA REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

Corregir las evaluaciones

erróneas de las
sensaciones corporales
como amenazantes

Investigación: Eficacia
Las estrategias cognitivas N=25 Técnicas cognitivas
se trabajan junto con las en combinación
técnicas conductuales (Exposición en vivo y
relajación aplicada)
LA REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

Tipos de errores
cognitivos:

Catrastroficación.
Sobreestimación.
Interpretación incorrecta de
Conclusiones negativas y
acontecimientos como
tratar a los acontecimientos
peligrosos, insufribles o
negativos como probables
catastróficos
LA EXPOSICIÓN INTEROCEPTIVA

Romper o debilitar la asociación entre señales corporales específicas y las

reacciones de pánico
• Objetivo

Extinción del temor, teniendo en cuenta que los ataques de pánico son
alarmas aprendidas o “condicionadas” ante determinadas señales
corporales
• Base teórica
LA EXPOSICIÓN INTEROCEPTIVA

Provocar sensaciones similares a las del pánico.

Provocar de forma repetitiva las sensaciones que se temen y debilitar el temor
por medio de la HABITUACIÓN y APRENDIZAJE de que no ocurre
ningún peligro real
• Propósito

Ejercicios cardiovasculares, inhalaciones de dióxido de carbono, girar en una

silla, hiperventilación, mover la cabeza de un lado a otro, colocar la cabeza
entre las piernas y levantarla rápidamente la cabeza hasta ponerla recta, correr
sobre el mismo sitio, tensión muscular de todo el cuerpo, mirar fijo a un punto
de la pared
• Ejemplos
LA EXPOSICIÓN INTEROCEPTIVA

La evitación de las sensaciones temidas sirve para mantener el temor

• Mantiene la ansiedad

Ejercicios físicos, las discusiones emocionales, películas de suspenso,

lugares llenos de vapor (ducharse con puertas y ventanas cerradas)
• Evitan

Estrategias cognitivas + control de la respiración

• Recomendable
LA EXPOSICIÓN INTEROCEPTIVA
Evaluar la respuesta del paciente a una serie de ejercicios (0
-10)
• Procedimiento

Seleccionar los ejercicios y hacer una jerarquía según las

puntuaciones de ansiedad
• Procedimiento

Se induce al paciente a aplicar el control de la respiración en

momentos de ansiedad o sensaciones físicas desagradables
• Procedimiento
LA EXPOSICIÓN INTEROCEPTIVA
Que realice la comprobación de hipótesis para facilitar la
reestructuración cognitiva
• Procedimiento

Identificación de sobreestimación o de predicciones catastróficas sobre

las situaciones que probablemente sucedan en un futuro cercano
• Procedimiento

Ambos examinan evidencias que apoyen o refuten las predicciones que

se hicieron (pocas o ningunas de sus terribles predicciones se hicieron
realidad)
• Procedimiento
LA EXPOSICIÓN INTEROCEPTIVA

Ampliar la exposición interoceptiva a tareas de la vida real

• Procedimiento

Ejercicio aeróbico o actividad física vigorosa, subir corriendo las

escaleras, saunas, duchas con mucho vapor, conducir con las ventanas
subidas, calefacción encendida, consumo de cafeína
• Ejemplos

En los casos de pacientes con asma o presión alta: Construir una

jerarquía a partir de una lista de actividades temidas
• Procedimiento
LA EXPOSICIÓN INTEROCEPTIVA
Repasar las practicas de la exposición interoceptiva en la
vida real
• Procedimiento

Comprobar las estrategias de registro cognitivo y control de

la respiración
• Procedimiento

Repaso de los principios y habilidades aprendidas

• Procedimiento
•GRACIAS