EVALUACION

PREOPERATORIA
MSC. DR. ROBERTO CARLOS RUA CARRANZA
OBJETIVOS DE LA EVALUACION
PREOPERATORIA
 Comprender el riesgo de las enfermedades médicas coexistentes
 Establecer tratamiento para la atención anestésica perioperatoria
 Obtener consentimiento informado
 Establecer relación entre médico y paciente
 Disipar la ansiedad del paciente
 Evaluación documentada
Componentes de la evaluación
preanestesica
I Revisión del procedimiento quirúrgico planeado y su indicación
II Revisión de sistema
- Cabeza, oídos, ojos, faringe - Cardiovascular
- Vascular - Pulmonar
- Gastrointestinal - Hepática
- Endocrina - Renal
- Genitourinaria - Musculo esquelético
- Neurológica - Psiquiátrica
Componentes de la evaluación
preanestesica
III Historia farmacológica
IV Alergias
V Antecedentes sociales
VI Cirugías y anestesias previas
VII Exploración física
- Signos vitales - Corazón
- Pulmones - Exploración neurológica
- Vía aérea
VIII Pruebas de laboratorio y Gabinete
Variabilidad de la clasificación del estado físico dela Sociedad Americana de Anestesiólogos entre los anestesiólogos del
Hospital General de México. Revista Mexicana de Anestesiologia Vol 40. No 3 Julio-Septiembre 2017; pp 190-194
Equivalentes metabólicos para actividades
físicas habituales
EQUIVALENTES EJEMPLOS
METABOLICOS Mirar televisor
1
I Comer, vestirse
I Caminar en terreno plano 3.2 - 4.8 km/h
V Realizar limpieza ligera
4 Subir un tramo de escalera
I Caminar en terreno plano 6.4 km/h
V Realizar tareas pesadas
>10 Jugar deportes intensos
Cobertura corticoesteroides perioperatorio

Cirugías menores. Dosis esteroide habitual

Cirugías moderadas. Dosis esteroide habitual.
50 mg hidrocortisona IV antes de inducción y 25 mg cada 8 horas por 24 h
Cirugías mayores. Dosis esteroidea habitual.
100 mg hidrocortisona IV antes de inducción y 50 mg cada 8 horas por 24 h
Lineamiento para manejo perioperatorio de
pacientes con Diabetes M
 Programar como primer caso del día para evitar ayuno prolongado
 Suspende los hipoglucemiantes orales el día de la cirugía, suspender metformina
durante 24 h antes de cirugía
 Continuar el esquema habitual de insulina hasta la tarde previa a la cirugía
 DM tipo 1, mitad de dosis habitual de insulina de acción intermedia o prolongada
la mañana de la cirugía. Para pacientes con bomba de insulina continuar las
infusiones a la tasa basal. Iniciar una infusión que contenga insulina y dextrosa a
la llegada al quirófano
 DM tipo 2, 1/3 o 2/3 de dosis habitual de insulina acción intermedia o prolongada
la mañana de la cirugía
 Medir concentraciones de glucosa en sangre cada 1 a 2 h
Clasificación modificada de Mallampati
para la vía aérea
Clase Visualización directa
I Paladar blando, úvula, pilares amigdalinos
II Paladar blando, porción superior de la úvula
III Paladar blando
IV Solo paladar duro
Factores de riesgo potenciales para complicaciones
pulmonares perioperatorias

Factores del paciente Factores quirúrgicos

-Mayor edad -Incisiones cercanas al diafragma
-Tabaquismo (procedimientos torácicos, abdominales
-Enfermedad pulmonar obstructiva superior, reparación aneurisma aórtico
crónica abdominal)
-Obesidad -Procedimiento de mayor duración
-Apnea obstructiva del sueño -Anestesia general
Factores relacionados con riesgo incrementado de apnea
obstructiva del sueño

Antecedentes
-Historia de obstrucción aparente durante el sueño
-Pausas observadas al respirar durante el sueño
-Ronquidos
-Despertar del sueño con una sensación de asfixia
-Somnolencia diurna
Signos y síntomas clínicos
-Índice de masa corporal > 25 kg/m2
-Circunferencia cervical >43,2 cm (hombre) y > 40,6 (mujer) IMC=peso/talla2
-Anomalías craneofaciales que afectan la vía aérea
-Obstrucción anatómica nasal IMC=85/(1.60)2=33, kg/m2
-Amígdalas que casi tocan la línea media
Principios generales para la evaluación prequirúrgica en
adultos que se someterán a cirugía electiva no cardiaca

FACTOR COMENTARIO
Estado físico según la ASA En general, los pacientes ASA I no requieren valoración
prequirúrgica antes de cirugías de riesgo bajo o intermedio
Valoración de embarazo Debe realizarse a pacientes en edad reproductiva a menos que
la paciente se haya histerectomizado o se confirme que es
posmenopaúsica
Examen de la función Se realiza antes de la resección pulmonar y en la mayoría de
pulmonar las cirugías cardiacas (obesidad, neumopatia crónica, disnea
sin explicación)
Radiografía de tórax Antecedentes de enfermedad pulmonar o caridaca
significativa,neoplasia maligna o radiación torácica
Principios generales para la evaluación prequirúrgica en
adultos que se someterán a cirugía electiva no cardiaca

Factor Comentario
Química sanguínea, No es necesario repetirlas un mes si los resultados se encuentran
biometría hemática, dentro de los limites normales; y no tiene medicación habitual
coagulograma de antiplaquetarios o anticoagulantes
Cirugia para catarata , Pruebas sangre, ECG y Rx. tórax no están indicados a menos
procedimientos que la valoración y exploración física lo justifiquen
endoscópicos
Ayuno profilaxis para aspración pulmonar

Sustancia ingerida Periodo mínimo de ayuno (horas

Líquidos claros (agua, te, café, bebidas carbonadas) 2
Leche materna 4
Fórmula infantil 6
Leche no humana 6
Alimento ligero ( pan tostado, líquidos claros) 6
Alimentos pesados (alimentos grasos) 8
 Medicamentos utilizados para disminuir el riesgo
de aspiración pulmonar
Medicamento Inicio Efecto Comentario
Antiácido (citrato de 15-30 Incrementar el pH gástrico Antiácidos no particulados (citrato de sodio) no
sodio, magnesio min causan daño pulmonar si se aspiran; en contraste
carbonatado de calcio) con los particulados

Antagonistas del receptor 60 min Reducir el volumen gástrico

de histamina 2 (ranitidina) Incrementar el pH gástrico

Inhibidores de la bomba 30 min Reducir la secreción gástrica de Bloquean la bomba de protones en las células
de protones (pantoprazol) ácido parietales gástricas
Reducir el volumen gástrico

Procinéticos 15-30 Incrementar la motilidad gástrica Obesos, embarazadas, diabéticos

(metoclopramida) min Incrementar el tono del esfínter Contraindicados en obstrucción intestinal,
gastroesofágico precaución en edad avanzada