Jornada de Integración en Enfermería Neonatal

Terapia de alto flujo

en neonatología
Dra. Noemi Vidaurre
Coordinadora Médica - Unidad Neonatal Respiratoria
Hospital de Clínicas Presidente Nicolás Avellaneda
¿Qué es la oxigenoterapia de
alto flujo nasal?

La Terapia de Alto Flujo es un sistema de entrega de

una mezcla de aire y oxígeno, calentado y

humidificado, a través de una cánula nasal sin sellado

(sistema abierto) que cubre las demandas de flujo

inspiratorio del paciente, entregando una FiO2

conocida y constante.
¿En qué consiste el sistema?
¿ Cuales son los principios de
la oxigenoterapia de alto flujo?

Por encima del

Humidificado y
pico flujo
calefaccionado
inspiratorio

FIO2 conocida Cánula sin

y constante sellado
¿ Qué significa por encima del pico flujo
inspiratorio del paciente?
 Reducción del espacio muerto

• La menor dilución con el aire ambiente del gas suministrado durante la inspiración.
Generación de valores de Presión Positiva tanto en inspiración como espiración
Disminución del trabajo respiratorio y del coste
metabólico del acondicionamiento de los gases

Facilita la expulsión Disminuye la

de formación de
secreciones atelectasias

Mejora la función Mejora la

ciliar relación V/P
¿ Cuales son los principios de
la oxigenoterapia de alto flujo?

Más largas que las

cánulas Control de la
convencionales condensación

Cánulas de silicona: Diferentes

anatómicas, blandas diámetros
y adhesivas
Tipos de cánula nasal
Existen varios tamaños , pero se debe seleccionar aquel
que mejor se adapte a las narinas de nuestro paciente
¿ Qué diámetro de cánula elijo?
• Agregar articulo del gutierrez

Se recomienda
una relación
cánula-narina del
50%

Se requiere una
perdida suficiente
para generar un
lavado de CO2
Sistema humidificador - calefactor

• Permiten la administración
de gas calentado

• Con una humedad relativa

el 100%
Sistema de tubuladuras no condensantes

• Reduce la condensación
en un 87%.

• Apto para flujos más

altos (0.5 a 25 L/min).

• Circuito más largo para

incentivar el método
canguro.
Circuito más largo …
 
¿ Que debemos observar?

Frecuencia
Respiratoria Frecuencia Cardíaca

Mecánica Saturación
Ventilatoria
 Modo de empleo:
cálculo del flujo
flujo (lpm) = 0.92+ (0.68 x peso en kg)

Se recomienda empezar con flujos bajos

e ir incrementando lentamente
Modo de empleo:
• Dejar la SOG abierta.

• Seleccione el tamaño de la cánula adecuada.

• Colocar al paciente en posición elevando la cabecera de la

cama a 45-60° aprox.

• Colocar la mano junto a las cánulas nasales y comprobar que

hay un flujo de gas adecuado y que el sistema se ha calentado.

• Observar que la piel esté seca y preparada a fin de colocar el

apósito hidro-coloide [previene el riesgo de irritación en la piel
y úlceras por presión].
ADMINISTRACION DE OXIGENO POR CANULA NASAL DE ALTO FLUJO (OAF) Prof. Lic. Mónica Patricia Poncetta
Medicina Infantil Vol. XXIV N° 4 Diciembre 2017
Modo de empleo:

• Comprobar la integridad del

tabique nasal, previo a la
colocación de la cánula.

• La cánula no debe abarcar las

narinas completas y debe
poder observarse una
distancia clara alrededor de
cada cánula, se recomienda
que las cánulas dejen al
menos el 50% de la narina
libre.

ADMINISTRACION DE OXIGENO POR CANULA NASAL DE ALTO FLUJO (OAF) Prof. Lic. Mónica Patricia Poncetta
Medicina Infantil Vol. XXIV N° 4 Diciembre 2017
Modo de empleo:

• Ubicar bien arriba las puntas de la cánula en

las narinas, de tal modo que el puente de la
cánula descanse bajo el tabique y no
ejerciendo presión sobre este.

• Constatar que la cánula está bien fija,

segurándose que las tubuladuras no ejerzan
presión excesiva sobre las orejas y la cara.
• Comprobar periódicamente que la cánula
no esté dañada y que el paso del flujo sea
el correcto.
• Ubicar las tubuladuras en
posición declive, evitando de
esta forma, que de existir
condensación de gotas de agua
las mismas no fluya hacia la
cánula nasal.

• Colocar el sensor de
saturometría.
Recomendaciones…
• Cuidar que el reservorio de agua esté siempre lleno

• Vigilar el grado de condensación de la cánula

• Vigilar la temperatura del sistema

• Mantener las tubuladuras en declive para que el agua

no fluya hacia la cánula nasal

• Realizar una correcta fijación para evitar que la

tubuladora no se enrolle en el cuello
INDICACIÓ N:
Es ú til en pacientes con hipoxemia sin
hipercapnia.
• Pausas/apneas

• Inflamación de la vía aérea

• Apoyo respiratorio tras la extubación programada

• Bronquiolitis
• Síndrome de Distrés Respiratorio

• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

• Displasia Broncopulmonar
• Post Cirugías Cardíacas
Contraindicaciones
• Inestabilidad hemodinámica

• Alteración anatómica de la VA o trauma facial

• Enfermedad Neuromuscular reagudizada

• Ph <7,20 PCO2 > 60 mmHg (Relativa)

• Apnea recurrente

• Neumotórax / Neumomediastino
Criterios de fracaso
• Aumento de la FR y FC > 20% de la inicial

• Aumento de Score Tal, Wood

• Saturación < 90-92%-94% con FiO2 ≥ 60%

• Deterioro del sensorio

• Descompensación hemodinámica

• LA MEJORIA CLINICA DEBE OBSERVARSE A LOS 60-90

MINUTOS
• DE NO SER ASI CONSIDERAR ESCALADA EN EL TRATAMIENTO
Muchas gracias