SALUD INFANTIL

Indicadores
de impacto

Bloques transversales
Coordinación de Residencias de Ciencias de la salud

Provincia de Jujuy 2020

 MISIÓN de la Dirección de
maternidad e infancia dependiente
del Ministerio de salud
Planificar, programar, supervisar y coordinar acciones y programas cuyo
objetivo principal es disminuir la morbimortalidad infantil y materna y
mejorar la calidad de vida de niños, niñas, adolescentes de la provincia de
Jujuy, garantizando acciones de salud oportunas de promoción,
prevención, asistencia y rehabilitación de la red asistencial y velando por la
equidad del acceso a fin de mejorar los niveles de salud integral que
permitan alcanzar un desarrollo humano pleno y sostenido del individuo
en su contexto de familia.
 VISIÓN
 Salud perinatal es la prioridad y por los tanto todos los
proyectos y programas están destinados a mejorar la cobertura
y calidad de los servicios de salud, así como la accesibilidad a
ellos, reducir las probabilidades de enfermar o morir de la
población más vulnerable y conocer el estado de salud de los
niños en la primera infancia y al principio y al final de la
escolaridad primaria, a fin de detectar patologías y derivar en
forma oportuna y promover la regionalización de la atención
perinatal y pediátrica. Convirtiendo así a la provincia de Jujuy en
líder del norte del país y referente de salud materno infantil de
la región.
ESTRATEGIAS: realizamos el análisis estadístico de Hechos
Vitales con el objetivo de intervenir en forma positiva desde el
sistema de salud y mejorar los resultados.

Podemos medir daño (muerte, enfermedad, y/o secuela). Y evaluar la aplicación de

las diferentes estrategias para evitarlos (ej. Cobertura en inmunizaciones, % parto
institucional en la población)
POBLACION ESTIMADA PROVINCIA DE JUJUY 2019:762.440 habitantes
*29% menores de 15 años
Número de Nacidos Vivos: 2013 a 2019
MORTALIDAD INFANTIL
 Tendencia de tasas de MI, Neonatal y Postneonatal de la Provincia de Jujuy y
MI Total País, años 2003 a 2018.
Fte: DEIS.
25

2019.2

17.8
17
16.1
16.5 15.2
15 14
13.4
14.4 12.9
13.3 13.3 11.9 12 11.8
12.9 11.5 11.6
12.3 12.5 10.5
12.1 10.3 10.2
11.5 11.4 11.7
10 11.1 10.8 9.1
10.6
10.1 9.9 10 9.7 9.7
9.2 8.9 9.3
8.7 8.8
7.8 8.1
7.7 7.4 7.6
6.9 7.2 6.9
6.3 6
5 5.5 5.3
4.3 4.6
4 3.8 4 4
3.5
2.8 3
2.3 2.3

0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Neonatal Postneonatal MI Jujuy Pais

MORTALIDAD INFANTIL en el mundo
Mortalidad infantil en el mundo
Mortalidad infantil en el mundo
Mortalidad infantil en el mundo
Mortalidad infantil en el mundo
Mortalidad Infantil 2018 según componentes
Fte.: DEIS
0 a 364 días

Defunciones Infantiles: 105

TMI: 9,1‰

0 a 27 días 28 a 364 días

Defunciones Neonatales: 83 Defunciones Post neonatales: 24

TMN: 7,1‰ TMP: 2,00 ‰
79% 22%
0 a 6 días 7 a 27 días

Defunciones Neonatales Defunciones Neonatales

Precoz: 62 Tardías: 21
TMNP: 5,3 ‰ TMNT: 1,8 ‰

59% 20%
Comparación de la tasa de Mortalidad Infantil, Neo y
Postneonatal. Pcia de Jujuy ,Fuente: Deis

Años 2007-2016. Fte: Deis

Variación
Tasas 2007 2016Porcentual
Tasa MI 15,2 11,6 -23,50%
Tasa MI
Neonatal 9,9 8,7 -12,10%

Tasa MI
postneo 5,3 2,8 -47,10%
 Defunciones Infantiles según Causas, Provincia. de Jujuy
Fte.: Departamento Bioestadística Jujuy

Enfer. deldel
Enfer. S. S.
Genitourinario
Enfer. del S. digestivo
Circulatorio
Enfer. Infecciosas y Enfer. del S. Nervioso
Enfer. Respiratorias
1-0.8% 1-0.8%
1-0.8% 1-0.8%
Causas Externas 1 -0.8% parasitarias
6 -5.1% 1-0.8%

mal definidas
DIAGNOSTICOS EN 7 -5.9%
HISTORIAS CLINICAS
DE PACIENTES
FALLECIDOS POR
CAUSAS
PERINATALES

EBPN

BPN Malfor. Congénitas

26 -22%
ECN Afecciones Perinatales
73 - 61.9%
SDR

Sin casos: Enf. Endócrino, nutricionales y metabólicas 0, Causas Tumorales 0, Sind. Muerte Súbita del Lactante 0, Enf. de la
sangre 0, Otras 0, Defunciones infantiles domiciliarias: 15, en otro lugar 5.
EBPN: extremado bajo peso al nacer EBP: bajo peso al nacer ECN: enterocolitis necrotizante SDR: síndrome de dificultad
respiratoria.
Comparativo entre Nacidos vivos y Defunciones infantiles y
tasas registradas según intérvalo de peso al nacer,
Pcia. de Jujuy 2017. Fte: DEIS

< de 500 a 1000 a 1500 a 2000 a 2500 a 3000 a 3500 y

Peso 500 gr. 999 gr. 1499 1999 2499 2999 3499 más

Nacidos vivos 3 57 69 146 443 1878 4789 4403

Def. infantiles 3 41 19 9 15 11 13 9

 Porcentaje 100% 71,93% 27,54% 6,16% 3,39% 0,59% 0,27% 0,20%

 Teniendo en cuenta las causas de defunciones :
Nacidos Vivos relacionados a DI según Edad de la Madre
expresado en Tasa por 1,000 Nacidos vivos Pcia de Jujuy Año 2017
Fte. Dpto. de Bioestadística.

 Edad de Mayores
la madre 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 de 45 Total
Nacidos
vivos 35 1906 3096 2795 2241 1499 400 18 11990
Def.
Infantiles 2 23 29 22 26 9 7 0 118
Tasa DI x
1000 NV 57,14 12,07 9,37 7,87 11,60 6,00 17,50 0,00

Tasa por 1.000 Nacidos vivos según Edad de la Madre, Pcia de Jujuy Año
< de 20 años 2017. Fte. Dpto. de Bioestadística.
1941
60.00
DI 25
50.00
Tasa 12,88
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
DEFUNCIONES INFANTILES POR ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ESTÁN
ÍNTIMAMENTE RELACIONADAS CON LAS NBI.
 Análisis y conclusiones de DI
 En el estudio provincial de las causas según diferentes fuentes
se concluye que en el tiempo se mantienen como 2 primeras
causas de mortalidad infantil :
 1°-CAUSAS PERINATALES (principalmente relacionadas a la prematurez)
 2°-MALFORMACIONES CONGÉNITAS
 La primera representa causas NEONATALES. Y la segunda en su
gran mayoría también.
 En los últimos años en nuestra provincia se destacan
 3° y 4°- CAUSAS EXTERNAS Y MAL DEFINIDAS (ambas relacionadas a
las MUERTES DOMICILIARIAS).
 5°- CAUSAS RESPIRATORIAS (neumonías, bronquiolitis y ETI) a
nivel provincial que en nación representan la 3ra causa de MI.
 3°-4° y 5° lugar representan en la mayoría de los casos causas
POSTNEONATALES
SEGÚN ÉPOCA DEL AÑO: La mortalidad por enfermedades respiratorias
ocurren principalmente entre los meses de mayo y agosto.
Comparativo de Defunciones infantiles domiciliarias, discriminadas por mes, años 2011- a
Defunciones Infantiles no Institucionales
2018 (datos provisorios). Fte: Comité Análisis de DI
Gráfico
4.5 comparativo desde el 2014 al 2018
según Mes de Ocurrencia Fuente D de M e Infancia Totales por años

4 2011: 27
2012: 31
2013: 24
3.5 2014: 15
2015: 19
2016: 15
3 2017: 17
2018: 09

2.5

1.5

0.5

0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
 ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA
MORBIMORTALIDAD INFANTIL EN LA
PROVINCIA DE JUJUY
 ESTRATEGIAS según el análisis de las Causas de morbimortalidad
Causas Estrategias: PRIMERA INFANCIA PRIMERO
El factor común provincial COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD (CUS)
y nacional es • APS reforzar el primer nivel de atención y cobertura del 100%
FALTA DE ACCESIBILIDAD de la población: equipos nucleares, ampliados y matriciales.
A LA SALUD Ssupervisión y Capacitación continua en establecimientos de
Primer nivel.Implementar la GEOREFERENCIACIÓN.
• TELESALUD- SALUD DIGITAL que es el nexo necesario sobre
todo para las áreas mas alejadas.
Trabajo en la calidad de atención perinatal mediante la
Regionalización de la atención perinatal:
 Planificación y complimiento de CONE y clasificación de las
maternidades por niveles.
 Coordinación adecuada de los 3 niveles de atención.
 Derivación oportuna de las madres (mejor trasporte es el
útero materno).
 Asegurar controles de calidad y por los menos 5 durante el
embarazo.
 Parto institucional y adecuado según el riesgo materno.
 Trasporte neonatal adecuado y protocolizado.
COMUNICACIÓN:
• Información a la comunidad sobre la Importancia de la consulta
precoz.
• Educación para la salud. Trabajo con la comunidad.
• Parto Humanizado en maternidades centradas en la familia.
AÑO 2018 fte. Dto. Bioest. : % DE PREMATUROS DEL TOTAL DE DEFUNCIONES: 73%
 ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL
Causas
CAUSAS PERINATALES
relacionadas a la prematurez.
Complicaciones y morbimortalidad • Capacitación en RCP NEONATAL en todas las instituciones
relacionada a la prematurez
Estrategias a implementar:
PROGRAMA INTEGRAL DE SALUD PERINATAL
• Implementación de un PROGRAMA DE CONTROL INTERGESTA
Y SEGUIMIENTO DE LAS MADRES DE PREMATUROS Y DE ALTO
RIESGO.
• Captación PRECOZ y seguimiento de la embarazada.
• Uso del fichero cronológico.
• Protocolización del control (bajo riesgo, riesgo selectivo,
alto riesgo) con turnos asegurados.
• Tratamiento de patologías durante el embarazo.
• Capacitación y monitoreo de controles.
• Maduración pulmonar oportuna antes de las 34 semanas
(estadística local aunque sesgada por falta de registro
adecuado es menor al 50%)
• Comunicación entre los niveles para las derivaciones
oportunas.
que tengan nacimientos.
• TRANSPORTE NEONATAL ADECUADO.
• Fortalecimiento de los servicios de neonatología.
• Seguimiento y control de prematuros: CONSULTORIO DE
ALTO RIESGO. Con apoyo de TELESALUD.
• Control del programa para el tratamiento con Palivizumab
de acuerdo a normas.
• Reforzar la vigilancia epidemiológica.
 Estrategias según causas mas frecuentes de prematurez
Causas de prematurez Estrategias
• Antecedente de prematurez en embarazo • Reforzar el nivel de alarma del equipo de salud
previo. responsables del control de embarazo en
PROGRAMA DE CONTROL INTERGESTA relación a este antecedente y marcarlo en el
DE POBLACIÓN DE RIESGO formulario de riesgo correspondiente para
incluir a las madres en el programa de
seguimiento.
• Bajo peso materno • Interconsulta con nutricionista de todas las
• Obesidad embarazadas.
• DBT • Realización de la prueba de tolerancia a la
glucosa de rutina (ya incorporada).
• HTA • Detección precoz de HTA en controles.
• Tabaquismo – Adicciones • Trabajo en la entrevista sobre estos temas con
especial atención a los factores sociales de cada
paciente.
• Urocultivos de rutina (ya implementados)
• Infecciones: ITU – corioamnionitis (flujo • Tratamiento del flujo vaginal patológico y de la
con la consiguiente RPM) ITU.
• Educación sexual integral
• Edad materna: menor a 17 años y mayor a • Educación y asesoramiento sobre riesgos.
40 años. • Aplicación del programa de planificación
familiar. Consultorio de alta y programa de
• Embarazo múltiple seguimiento de madres de prematuros.
• Periodo inter gesta corto
Causas
3°y 4° causa de MI:
MORTALIDAD DOMICILIARIA:
Las defunciones Infantiles ocurridas
en Domicilio según el análisis
realizado en las visitas domiciliarias
muestran:
• Inaccesibilidad al sistema (turnos)
• Inadecuada contrarreferencia
entre los niveles.
• Tratamientos inoportunos.
• Falta de seguimiento .
• Derivaciones Inoportunas.
• Consulta tardía.
• Hacinamiento y colecho.
Estrategias
• Reforzar la atención en todos los niveles con mayor
disponibilidad de turnos y atención horario extendido.
• Respetar el cronograma de atención medica en los centros
rurales y asegurar las giras médicas en el interior.
• Realizar la contrarreferencia de todos los pacientes
egresados de NEONATOLOGÍA al momento del alta a través
de la plataforma de telemedicina o/y otro medio de
comunicación.
• Realizar y enviar a los centros que corresponden la
contrarreferencia y epicrisis de todos los pacientes de alta de
PEDIATRÍA, en especial MENORES DE 1 AÑO.
• Capacitación para la atención uniforme en todos los niveles.
• Implementación de la LIBRETA DE SALUD
• Información y educación para la salud a la población sobre:
 LACTANCIA MATERNA y VACUNACIÓN.
 El valor de la CONSULTA PRECOZ.
 Los riesgos del COLECHO en el recién nacido y hasta los 6 m.
 Recomendación de la COHABITACIÓN hasta los 6 meses.
 Ambiente libre de humo, y T° adecuada.
 Los riesgos del consumo de alcohol y drogas ilícitas durante
la gestación y en el periodo postnatal.
 Reforzar y trabajar desde todos los niveles para concientizar
sobre SUEÑO SEGURO. Uso de chupete (microdespertares).
 PREVENCION DE MUERTE DOMICILIARIA Y
POR CAUSAS EXTERNAS *

 CAMPAÑAS DE SUEÑO SEGURO:

 EN LOS PAISES QUE IMPLEMENTARON CAMPAÑAS DE SALUD PUBLICA PARA
LA PROMOCION DE SUEÑO SEGURO POR PARTE DEL EQUIPO DE SALUD
TENDIENTES A QUE LOS LACTANTES DURMIERAN BOCA ARRIBA LA
MORTALIDAD DISMINUYO 50%. (por estas causas*)

 CONSEJO DE DORMIR BOCA ARRIBA: ¿se cumple? ¿donde duermen los bebes en las
maternidades? ¿hay un mensaje claro del equipo de salud? ¿como duermen los
bebes en las maternidades de nuestra provincia?

 ESTRATEGIA: Trabajar con todo el equipo de salud para garantizar la información

sobre sueño seguro desde el nacimiento.
Causas Estrategias

5ta causa: Planificación, Implementación y monitoreo

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS de la campaña de invierno con sus ejes
fundamentales:
 La atención uniforme protocolizada y
según normas nacionales de las IRAB.
 Organización por niveles.
Campaña IRAB  Organización de las guardias de
atención con prioridad a la patología
respiratoria y a las urgencias.
 Implementación de la estrategia de
internación abreviada de SBO
 Gestión de camas.
 Gestión de insumos.
 Capacitación e implementación gradual
del alto flujo para evitar la escalada
terapéutica en pacientes graves.

Causas postneonatales Brindar atención pediátrica de acuerdo a

protocolos y normas.
 5ta causa provincial de MI: causas respiratorias
Estrategia Nacional y Provincial
Campaña de invierno IRAB

Objetivos generales de campaña invierno:

 Bajar la Mortalidad Infantil por IRAB
 Disminuir las Hospitalizaciones por IRA
Disminuir la morbimortalidad en los niños por infecciones
respiratorias bajas, disminuir las complicaciones y mejorar la
calidad de atención de los servicios.
Aumentar la capacidad resolutiva de los servicios y disminuir
las internaciones.
Promover en la población hábitos de vida saludables y la
aplicación de medidas para la prevención de infecciones
respiratorias bajas, en el marco de la atención integral del niño.
LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS FORMAN PARTE DE LAS
CAUSAS DE MORTALIDAD PREVENIBLES.
 DEL ANALISIS DE LAS CAUSAS DE MORTALIDAD DE
TODOS LOS NIÑOS (OMS UNICEF) DESTACA QUE EL 68%
DE LAS MUERTES SON REDUCTIBLES POR PREVENCION Y
TRATAMIENTO:

 LA IMPLEMENTACION DE LA PREVENCION EN LA
INFANCIA TIENE UN GRAN IMPACTO EN LA
MORTALIDAD INFANTIL.
 UNA MEDIDA TRANSVERSAL Y QUE ES IMPORTANTE EN TODOS LOS CASOS ES LA
ACCECIBILIDAD AL SISTEMA DE SALUD.
 ANALISIS DE LA MUERTES INFANTILES EN OTROS
GRUPOS ETAREOS
 1 A 4 AÑOS: 1RA CAUSA MORTALIDAD: CAUSAS EXTERNAS – ACCIDENTES EN EL HOGAR
 (NACIÓN Y PROVINCIA)
 DATOS BIOESTADISTICA JUJUY AÑO 2017: 24 FALLECIDOS EN ESE GRUPO ETÁREO DE LOS CUALES 10 (41%)FUERON POR CAUSAS
EXTERNAS.
 DATOS DEIS ARGENTINA: 29% ACCIDENTES EN EL HOGAR

 5 A 14 AÑOS: 1RA CAUSA MORTALIDAD CAUSAS EXTERNAS – ACCIDENTES VIALES

(NACIÓN Y PROVINCIA)
 DATOS BIOESTADISTICA JUJUY AÑO 2017: 31 FALLECIDOS EN ESTE GRUPO ETÁREO DE LOS CUALES 21 (67%) FUERON POR CAUSAS
EXTERNAS.
 DATOS DEIS: CAUSAS EXTERNAS:37% DE LAS CUALES LAS PRINCIPALES FUERON:
 70% POR ACCIDENTES Y 11% SUICIDIOS
 33% ACCIDENTES DE TRANSPORTE
 30% ACCIDENTES VEHICULO MOTOR
 2% OTROS ACCDENTES DE TRANSPORTE
 5% AHOGAMIENTO Y SUMERSION

 ADOLESCENTES: PRINCIPALES CAUSAS: CAUSAS EXTERNAS – ACCIDENTES - SUICIDIOS - AGRESIONES

 (NACIÓN Y PROVINCIA)
 DATOS BIOESTADISTICA JUJUY AÑO 2017: 59 FALLECIDOS EN ESTE GRUPO ETÁREO DE LOS CUALES 44 (74,5%) FUERON POR CAUSAS
EXTERNAS.
 DATOS DEIS NACIÓN: 61%
1. ACCIDENTES
2. SUICIDIOS
3. AGRESIONES
 ANALISIS DE LA MUERTES INFANTILES EN OTROS
GRUPOS ETAREOS

Porcentajes Comparativos Nación y Provincia de Defunciones

por Causas Externas según Grupos etáreos de 1 a 19 años, 2017,
Fte.: Dpto Bioestadística.
80

70

60

50

40

30

20

10

0
1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 19 años
Tendencia Comparativa de Defunciones de 1 a 19 años por Causas Externas, años 2015 a 2017.
Pcia de Jujuy, Fte.: Dpto Bioestadística
80
74.1 74.5

70 67
65

60

50
50
46
41
40

30
30

20

11
10

0
2015% 2016% 2017%
Datos Mortalidad en niños mayores de 1
año y estrategias para aplicar

 1 A 4 AÑOS
 PRIMERA CAUSA: ACCIDENTES EN EL HOGAR
 Estrategias: información y comunicación sobre los riesgos:
 implementación de la libreta de salud del niño.
 Realización de campañas de prevención comunicación y prensa.
 Educación en los espacios educativos y de asistencia. (CDI)

 DEAMBULACION: informar a cerca de los riesgos del uso del andador y cuidados a tener en cuenta para
evitar las caídas de las escaleras o superficies irregulares
 EXPLORACION:
 Modificación del hogar de acuerdo a la edad del niño: elementos de limpieza venenos tóxicos enchufes
y utensillos de cocina.
 Cocina: uso del artefacto de cocina en forma adecuada para evitar quemaduras. Uso de las hornallas de
atrás con los mangos hacia adentro.
 ASPIRACION Y BRONCOASPIRACION:
 evitar alimentos y juguetes que se puedan comportar como un cuerpo extraño en la vía aérea.
 AHOGAMIENTO:
 Supervisión permanente de los niños pequeños y que no saben nadar.
 Datos Mortalidad en niños mayores de
1 año y estrategias para aplicar
5 A 14 AÑOS
 PRIMERA CAUSA: causas externas relacionadas con accidentes de
tránsito.
 Implementación de la libreta de salud del niño y adolescente.
 Campañas de comunicación y educación vial en las escuelas públicas
y CDI. Trabajo en equipo con educación, desarrollo social y seguridad
vial para asegurar y garantizar las siguientes recomendaciones:
 Uso de cinturón de seguridad + adaptación según la edad con el objetivo que el cinto pase por las
crestas iliacas que es el componente óseo que evitara la lesiones intraabdominales en el momento del
impacto.
 Uso de casco correspondiente en mayores de 12 años que transitan en bicicleta solos o en moto como
acompañante de 1 adulto.
 Educación vial y supervisión del adulto cuando transitan como peatones.
 AHOGAMIENTO:
 Supervisión de los niños que no saben nadar y hablar sobre la incompatibilidad de esta acción y la
ingesta de alcohol, informar sobre los riesgos del mar, ríos y diques.
 Datos Mortalidad en niños mayores de 1
año y estrategias para aplicar

ADOLESCENTES
 PRIMERA CAUSA: causas externas ACCIDENTES - SUICIDIOS - AGRESIONES
 Estrategias: trabajo con educación, desarrollo social y seguridad vial.

 ACCIDENTES DE TRANSITO estrategias citadas anteriormente

 SUICIDIO: sistema de salud orientado al trabajo del equipo de salud mental
en red con los efectores de salud con la comunidad para el control,
seguimiento y supervisión de los casos de riesgo.
 AGRESIONES: ES IMPORTANTE DESTACAR UN CONCEPTO DE GENERO: los
adolescentes varones tienen mas riesgo relacionado a un tema cultural de
exposición a situaciones de peligro.
 LA APLICACIÓN DE ESTAS ESTRATEGIAS
TIENE LOS OBJETIVOS DE LA VISION:
 META AL 2020:
 REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL DE LA PROVINCIA DE JUJUY A
VALORES INFERIORES A LA MEDIA NACIONAL.
 OPTIMIZAR LA ATENCIÓN EN EL SISTEMA DE SALUD PARA REDUCIR
LA MORBILIDAD Y LAS COMPLICACIONES PRODUCIDAS POR LAS
ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA.
 META AL 2023:
 REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL A VALORES SIMILARES DE LOS
PAISES REFERENTES DE NUESTRA REGIÓN GEOGRÁFICA: CHILE Y
URUGUAY.
 SUMAR INDICADORES DE CALIDAD A LAS ESTRATEGIAS EMPLEADAS.
 META AL 2030:
 CONVERTIRNOS EN REFERENTES EN SALUD PÚBLICA MATERNO
INFANTIL.
GRACIAS