UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
MEDICINA INTERNA

Expositor:
Franco Pluas Ginger Yelena
Tema:
PERICARDITIS AGUDA Y SUBAGUDA
Docente: Dr. Ender Gonzalez

Fecha: 11 de Agosto del 2021

 Morfología pericárdica Función:
Impide la dilatación repentina de las
cavidades cardiacas.
Fija la posición anatómica del corazón
 Saco fibroseroso que envuelve al Retarda la propagación de infecciones
corazón: desde los pulmones y cavidades
 Pericardio fibroso: capa externa pleurales, a la víscera cardiaca.
 Pericardio seroso: capa interna: 2 hojas:
 Hoja visceral
 Hoja parietal
 Espacio pericárdico: Liquido
pericárdico (15 – 50 mL)

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

 • Pericarditis aguda
• Miopericarditis y
perimiocarditis
• Pericarditis recurrente
• Pericarditis incesante.

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

 Pericarditis
La inflamación del pericardio es un fenómeno secundario a cardiopatías,
trastornos torácicos ó sistémicos, metástasis de neoplasias procedentes de
sitios lejanos, intervenciones Quirúrgicas, etc.

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

Clasificación Etiología

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

 Pericarditis Aguda
 Proceso inflamatorio de las capas de pericardio
 Aquella pericarditis cuyo desarrollo es inferior a 6 semanas

CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA
PERICARDITIS SEROSA PERICARDITIS PURULENTA Ó SUPURATIVA
Etiología inflamatoria NO infecciosa Exudado llega a 400 a 500ml
Irrita la serosa hasta llegar a derrame seroso estéril Superficie de serosa enrojecidas, granulosas y cubiertas
del exudado
PERICARDITIS FIBRINOSA Y
SEROFIBRINOSA PERICARDITIS HEMORRAGICA
Tipo mas frecuente Sangre + derrame fibrinoso
Liquido seroso mezclado con exudado fibrinoso Diseminación de tumor maligno
•Cursa con Frote Pericárdico, dolor, fiebre, datos de
Insuficiencia Cardíaca PERICARDTIS CASEOSA
Origen tuberculosis por propagación directa

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

 Epidemiología
 Representan el 0,1% de los ingresos hospitalarios y el 5%
de las consultas a emergencias por dolor torácico.
 Los varones entre16 - 65% los de mayor riesgo
 Una mortalidad del 1,1%
 riesgo de recurrencia del 30% en los 18 meses siguientes
al primer episodio
 5% pacientes ingresados en el servicio de emergencias por
dolor torácico no isquémico

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

Manifestaciones clínicas y diagnósticas
Cuatro características diagnosticas principales:

Clínica:
Dolor torácico
Frote pericárdico.
Electrocardiograma
Ecocardiograma:
Derrame pericárdico

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

Manifestaciones Clínica
El cuadro puede ir precedido de un proceso infeccioso de vías aéreas superiores acompañado
de fiebre, mialgias y malestar general

La fiebre puede ser la manifestación

inicial.
 Continua
 Intermitente
 Grado Variable

Otros síntomas:
 Disfagia
 Astenia
 Adinamia
 Palpitaciones
•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.
 Dolor
 Intenso
 Duración de horas a días
 Retroesternal, en el área precordial
izquierda
 Se irradia al cuello, los brazos o el hombro
izquierdo
 Punzante, opresivo, ardoroso, pulsátil
 acentúa con los movimientos del tronco,
inspiración profunda, deglución y tos.

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

Frote pericárdico
 audible en la mayoría de pacientes
 tres componentes por cada ciclo
cardiaco
 Raspante
 En ralladura
 En rascadura
 final de la espiración

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

 Electrocardiograma Cambios que son consecuencia de la inflamación
subepicárdica aguda

Cuatro fases:
Fase 1: Elevación amplia de
los segmentos ST
Fase 2: segmentos ST se
normalizan
Fase 3: ondas T se invierten
Fase 4: trazos de EKG se
normalizan

Surgen a veces ondas Q con perdida de la amplitud de

la onda R e inversiones de la onda T

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

 Signo de la bandera

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

 Derrame pericárdico
Acumulo de liquido en cavidad
pericárdica (>50ml)
Se acompaña de dolor, los cambios ECG
mencionados o ambos elementos, así
como el llamado alternante eléctrico.

EXAMEN FÍSICO: signo de Ewart

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: “botella de
agua” “tienda de campaña”
PERICARDIOCENTESIS
DIAGNÓSTICA: igual al liquido pleural
•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.
 Diagnóstico

Casabé H. consenso enfermedades del pericardio. Revista argentina de cardiología. Vol 85 S7 (2017)
 Diagnóstico
Ecocardiografía
 presencia de liquido pericárdico:
 espacio relativamente anecoico entre el pericardio posterior
y el epicardio del ventrículo izquierdo: pequeños derrames
 El corazón puede oscilar libremente dentro del saco
pericárdico: grandes derrames

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

  tomografía computarizada
 resonancia magnética

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

Casabé H. consenso enfermedades del pericardio. Revista argentina de cardiología. Vol 85 S7 (2017)
 DIFERENCIAS: IAM y Derrame Pericárdico

DOLOR DOLOR
•Localizado, r. precordial, hombros, zona ••Retroesternal, hombro izquierdo, epigastrio,
supraclavicular y trapecios. mandíbula, cuello.
MARCADORES ENZIMÁTICOS MARCADORES ENZIMÁTICOS
 Ausentes  Presentes

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

Casabé H. consenso enfermedades del pericardio. Revista argentina de cardiología. Vol 85 S7 (2017)
 Tratamiento
 Reposo absoluto en cama
Acido acetilsalicílico: 2 – 4 g/día + omeprazol 20mg/día
AINES:
 ibuprofeno 400 – 600mg c/8h al día.
 Indometacina (25 – 50 mg c/8h al día.
 Colquicina 0,5mg c/12h al día durante 4 a 8 semanas)
GLUCOCORTICOIDES:
Prednisona 1mg/kg al día, durante 2 a 4 días y disminuirlas
progresivamente

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.
Casabé H. consenso enfermedades del pericardio. Revista argentina de cardiología. Vol 85 S7 (2017)
 Taponamiento cardíaco
Acumulación de liquido en el espacio pericárdico en una cantidad que basta
para ocasionar obstrucción grave de la penetración de sangre de los
ventrículos.
Volumen de liquido: 200mL: derrames rápidos
>2000mL en derrames lentos

Causas: pericarditis
Tríada de Beck:
idiopática y • Hipotensión
consecuencia • Disminución de
de cuadros ruidos cardíacos
neoplásicos. • Distensión venosa
yugular

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

 Consecuencias clínicas en el
taponamiento cardíaco

 Grave hipertensión venosa sistémica

 Hipotensión arterial
 Reacción adrenérgica

Estadio final:
 Bradicardia sinusal
 Ritmo de escape nodal
 Disociación electromecánica
 Asistolia ventricular

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.
•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.
 Presentación Clínica Presentación clínica general
• Agudo: • Disnea, dolor torácico, disfagia, tos u
• Minutos oliguria
• Asemeja a shock cardiogénico • EF: distensión venosa yugular
• Requiere reducción urgente de la presión • Descenso de presión arterial y gasto
intrapericárdica cardíaco: taquicardia y taquipnea
• Subagudo
• Días o semanas
• Disnea, molestias precordiales, edema y
astenia
• Remoción del líquido pericárdico
• Taponamiento de baja presión
intrapericárdica
• Taponamiento regional

Casabé H. consenso enfermedades del pericardio. Revista argentina de cardiología. Vol 85 S7 (2017)
 Pulso paradójico Disminución inspiratoria
mayor de lo normal (10
mmHg) de la presión
sistólica.
Desaparición o la
debilidad del pulso
arterial durante la
inspiración

Agrandamiento del
ventrículo derecho con la
inspiración comprime y
reduce el volumen del
ventrículo izquierdo
33% de los pacientes
con pericarditis
constrictiva, y en

Algunos casos de
choque hipovolémico,
taponamiento de baja
enfermedad obstructiva
presión: +5 a +10
aguda y crónica de vías
mmHg
respiratorias y embolia
pulmonar

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

 Diagnóstico
 Ecocardiografía
 Ecografía Doppler
 Ecocardiografía transesofágica, CT o
MRI cardiacas

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

 ECG
Radiografía de tórax

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

 ECO
Tomografía

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

Casabé H. consenso enfermedades del pericardio. Revista argentina de cardiología. Vol 85 S7 (2017)
 Tratamiento
El líquido pericárdico
 Pericardiocentesis debe analizarse en
Mycobacterium
busca de eritrocitos y
tuberculosis
leucocitos y la práctica
Fines diagnósticos de estudios citológicos
Fines terapéuticos

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

Pericardiectomía percutánea con balón

Permite hacer biopsias pericárdicas

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

 Pericarditis aguda viral o idiopática
 Antecedentes de infección de vías
respiratorias (12 días)
 Virus Coxsackie A o B
 Virus de la influenza
 Citomegalovirus, Epstein Barr o VIH

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

 Pericarditis aguda viral o idiopática
 Afecta a personas de todas las edades, pero es mas común en adultos
jóvenes y a menudo acompaña a derrames pleurales y neumonitis.
 Manifestaciones clínicas: fiebre y dolor precordial, a menudo 10 a
12 días después de una supuesta enfermedad por virus
 La enfermedad sigue una evolución de unos días a cuatro semanas.
 Las alteraciones del segmento ST en el ECG por lo común
desaparecen después de una semana o mas, pero las ondas T
irregulares persisten a veces años
 La pleuritis y la neumonitis
 Complicación: pericarditis repetitiva o recidivante: 25% pacientes
•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.
 Síndrome poslesión cardiaca
 La lesión previa del miocardio y el paso de sangre a la
cavidad pericárdica: síndrome pospericardiotomía.
 Cuadro clínico: dolor de la pericarditis aguda: una a
cuatro semanas después de la lesión
 Signos sobresalientes: fiebre, pleuritis o neumonitis y el
episodio de la enfermedad suele ceder en cuestión de una o dos
semanas.
 El síndrome es probablemente consecuencia de una
reacción de hipersensibilidad a antígenos que provienen
del tejido miocárdico dañado, el pericardio o de ambos
sitios.
•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.
 Diagnóstico diferencial
Pericarditis piógena (purulenta):
Pericarditis de la insuficiencia
• Cirugías cardiotorácicas
renal:
• Extensión de la infección desde los pulmones cavidades pleurales
• Pericarditis urémica
• Rotura del esófago
• Pericarditis en casos de diálisis
• Rotura de un absceso anular en un individuo con endocarditis infecciosa.
• Frecuente frote pericárdico, ausencia de
• Se acompaña de fiebre, escalofríos, septicemia y signos de infección
dolor.
• Diagnóstico: por examen del líquido pericárdico
• Pericardiocentesis
• Pericardiectomía

Pericarditis por enfermedades neoplásicas:

• consecuencia de la extensión o invasión de metástasis tumorales
• Dolor, arritmias auriculares y taponamiento
• Diagnóstico: citológico del liquido pericárdico o biopsia del pericardio

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

 Pericarditis obstructiva crónica
consecuencia de la cicatrización de pericarditis fibrinosa o serofibrinosa aguda o la
resorción del derrame pericárdico crónico, seguida de obliteración de la cavidad
pericárdica, con la formación de tejido de granulación.

Fisiología básica: capacidad de

los ventrículos para llenarse, por
las limitaciones impuestas por el
pericardio engrosado y rígido

En la pericarditis constrictiva los pulsos de la presión ventricular en los dos

ventrículos muestra el signo característico de “raíz cuadrada” durante la
diástole

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

 Fisiopatología Etiología
Las causas más comunes son:
el pericardio rígido, La presión – Idiopática o viral: 42-49%
engrosado o no, limita la diastólica aumenta
distensión miocárdica y – Poscirugía cardíaca: 11-37%
compromete el llenado y esto reduce el – Postratamiento radiante: 9-
ventricular derecho retorno venoso. 31%
– Enfermedades del tejido
conectivo: 3-7% Posinfecciosa:
el pericardio 3-6%
signo de la raíz
engrosado y rígido – Otras: 1-10%
cuadrada o curva
limita la expansión
de dip y plateau
subsiguiente

Casabé H. consenso enfermedades del pericardio. Revista argentina de cardiología. Vol 85 S7 (2017)
 Formas clínicas de presentación
Pericarditis constrictiva
crónica
• compromiso fibroso del
pericardio, el cual se
vuelve rígido e
inextensible.
• las hojas visceral y
parietal se engruesan, se
adhieren y en un 30% de
los casos se calcifican.
Pericarditis efuso
constrictiva
• la limitación del llenado
de las cavidades se
produce como
consecuencia de la
constricción y
acumulación de líquido en
la cavidad pericárdica.
• colapso sistólico marcado
Pericarditis constrictiva
oculta
• disnea, dolor torácico y
cansancio, pero el registro
hemodinámico es normal
en condiciones basales

Casabé H. consenso enfermedades del pericardio. Revista argentina de cardiología. Vol 85 S7 (2017)
 Cuadro clínico Exploración física
 Hipertensión venosa
• Signos centrales
sistémica • Signos periféricos
 Hipertensión venocapilar • Signos de ↓ de GC
• Signos de ataque al estado
 Síntomas generales general

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

 Datos clínicos y estudios de laboratorio
Clínica:
 debilidad, fatiga, incremento ponderal, mayor circunferencia abdominal y molestias del vientre, así
como edema.
 Venas cervicales están distendidas
 Signo de Kussmaul
 Signo de Broadbent ECG: a menudo se observa bajo voltaje de los complejos QRS
y aplanamiento o inversión difusa de las ondas T.
radiografías de tórax: silueta cardiaca es normal o un poco
agrandada
ecocardiografía transtorácica: engrosamiento del pericardio,
engrosamiento de la vena cava inferior y de venas hepáticas e
interrupción repentina del llenado ventricular en los comienzos
de la diástole con función sistólica ventricular normal y
aplanamiento de la pared posterior del ventrículo izquierdo.
TC y RM

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.
Diagnóstico diferencial

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

  ablación del pericardio
 Es importante realizar arteriografía
coronaria en el preoperatorio en personas
Tratamiento mayores de 50 anos para descartar alguna
arteriopatía coronaria acompañante.
 La mortalidad quirúrgica esta en limites de
5 a 10%

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

 Pericarditis constrictiva con derrame subagudo

 Combinación de un derrame a presión en el espacio pericárdico y la

constricción del corazón por dicha capa engrosada.
 Tuberculosis, ataques múltiples de pericarditis, idiopática aguda,
radiopatía, Pericarditis traumática, insuficiência renal, esclerodermia
y neoplasia.
 Cardiomegalia, pulso paradójico
 Diagnóstico: pericardiocentesis, seguida de biopsia del pericardio.
 Tratamiento: eficaz por lo común es la ablación amplia del
pericardio visceral y del parietal.

•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.