ACV

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Y SUBARACNOIDEA

DEFINICIÓN

INTRACEREBRAL SUBARACNOIDEO

La hemorragia intracerebral La hemorragia subaracnoidea es el

espontánea (HIC) es una colección de sangrado en el espacio entre el
sangre dentro del parénquima cerebral cerebro y la membrana que lo rodea
producida por una rotura vascular (espacio subaracnoideo).
espontánea, no traumática. Puede
estar totalmente localizada en el
interior del tejido cerebral o abrirse a
los ventrículos cerebrales o al espacio
subaracnoideo.
EPIDEMIOLOGÍA
PERÚ
En el “Análisis de Situación Salud en el Perú”,
del año 2019, se registró a la
enfermedad cerebro vascular en el tercer lugar
dentro de las diez
principales causas de mortalidad en el país, con
una tasa de 31.1 por
100 000 habitantes

INTERNACIONAL
Pueden existir variaciones entre las regiones,
generalmente la incidencia reportada es alta en
los Estados Unidos de Norteamérica, Europa y
Japón. Sin embargo, es baja en Nueva Zelanda,
Qatar, China, India
ETIOLOGÍA
INTRACEREBRAL
SUBARACNOIDEO
PRIMARIA SECUNDARIA
Hipertensión crónica Traumática Aneurisma
Angiopatía amiloide Aneurismas saculares Trombosis venosa

Malformación arteriovenosa Traumatismo

Angioma cavernoso Uso de drogas

Neoplasias primarias

Coagulopatías

Vasculopatías

Uso de drogas
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL
SANGRADO
ARTERIAL

MASA CEREBRAL

Distorsión y necrosis del

parénquima circundante

Compresión y ruptura de
los capilares LESIÓN PRIMARIA

Intervención de moléculas
proinflamatorias y trombinas

LESIÓN
↑Volumen sanguíneo
SECUNDARIA

EDEMA

CITOTÓXICO VASOGÉNICO
 Isquemia cerebral secundaria a la
FISIOPATOLOGÍA HEMORRAGIA elevada presión intracraneal
SUBARACNOIDEA

Destrucción neural directa debido a la

HIPOPERFUSIÓN fuerza de la sangre extravasada

Arritmias ventriculares mediadas por el

sistema nervioso simpático

MUERTE
RUPTURA HIPERTENSIÓN Extravasación de sangre al espacio
ANEURISMA INTRACRANEAL subaracnoideo

RESANGRADO Perdida de equilibrio de las presiones

Disfunción
endotelial

Infiltración leucocitaria Radicales libres

VASOESPASMO ↑ Endotelina Entrada de

calcio
↓ Oxido nítrico
CUADRO CLÍNICO

INTRACEREBRAL SUBARACNOIDEO
ANAMNESIS EXÁMEN FÍSICO ANAMNESIS EXAMEN FÍICO
Cefalea de variable Déficit focal neurológico Cefalea intensa Alteraciones a nivel de
intensidad conciencia
Angiopatía amiloide Alteraciones a nivel de Vómitos Signos meníngeos positivo
conciencia
Crisis convulsivas Pérdida de conciencia Hipertención
endocraneana
 EXÁMENES
DIAGNÓSTICOS
 SUBARACNOIDEO

TAC sin contraste

Debe tomarse de inmediato ante un
cuadro clínico sospechoso, donde se
podrá apreciar áreas hiperdensas en el
espacio subaracnoideo por la presencia
de sangre
 INTRACEREBRAL
TAC
Determina la localización, extensión, el efecto de masa. En las primeras horas se observa una lesión
hiperdensa; en los días siuientes disminuye la hiperintensidad y aparece un halo hipodenso en relación del
edema.
TRATAMIENTO
SUBARACNOIDEO
1. LABETABOL 5-20mg EV C/15 min (MAX. 340 mg)

2. NIMODIPINO 60 mg c/4h VO por 21 días

3. SALINO NORMAL 100-150 CC/hora.

4. RANITIDINA 50 mg EV c/8h.
INTRACEREBRAL
1. ClNa al 9% X 2000 ml EV.

2. LABETABOL 5-20mg EV C/15 min (MAX. 340 mg)

3. MANITOL 0.75 A 1 g/k/dosis

FIN