CASOS

NOMBRES:

 KENYI BARRIOS MONTALVO

 MANUEL JESÚS AREVALO SILVA

 JORGE EDILBERTO FLORES SOTO

  CASO 1
 Nuria es la nueva directora de un hospital de 150 camas en una ciudad pequeña del país, al asumir
el nuevo cargo su superior le pide que realice acciones para mejorar la calidad asistencial dentro
del centro, le comenta que el anterior director no realizaba evaluaciones continuas de calidad y que
solo se dedicaba a la resolución de los problemas diarios, es por esto que actualmente la calidad de
la atención ha disminuido y la percepción del hospital dentro de la comunidad ha disminuido
también.Luego de realizar una evaluación exhaustiva del centro se encuentra que en promedio
diariamente ingresan a la emergencia 60 nuevos casos, estos pacientes desde que ingresan al centro
y son atendidos esperan una media de una hora. También le llama la atención que en una encuesta
realizada a los pacientes en la que evalúan la atención dentro del centro los resultaros dejaron
mucho que desear, los aspectos que fueron peor puntuados fueron: el tiempo de espera y el trato
que recibieron por parte del personal del centro.En la evaluación se evidencia que la emergencia
siempre cuenta con sus 15 camas ocupadas y que los médicos refieren no poder contar con sus
respectivos descansos dentro de los turnos por no darse abasto con la cantidad de pacientes, el
personal de enfermería tiene las mismas quejas, hablan de que el personal no es suficiente para el
día a día en la emergencia y que en el horario nocturno la situación se intensifica debido a la
disminución de la cantidad del personal a esta hora. Al revisar los estatutos del hospital se da
cuenta que el hospital está preparado para atender una media de 40 nuevos casos diarios y que la
emergencia debería contar con 20 camas.Al realizar la evaluación de cada una de las unidades
dentro del hospital le llama la atención el poco contacto que existe entre los galenos y los gestores
del hospital, Nuria siempre ha creído en que debe existir una estrecha relación entre ambos y
plantea acciones para que esto ocurra. Conversando con los médicos especialistas de cada unidad se
da cuenta también que las guías clínicas y protocolos con las que cuentan no se han actualizado
desde hace 10 años y que en los últimos 5 años no se han realizado actividades de formación dentro
del hospital.Por último al analizar las estadísticas del hospital encuentra un alza importante dentro
de las infecciones nosocomiales y de úlceras por presión, al investigar en este aspecto evidenció que
tampoco existe un protocolo de seguridad del paciente.
CASO 1

a.¿Qué pasos debió de realizar Nuria para evaluar la situación del centro? Analizar algunos componentes entre ellos
 B. Enumere las falla que ha encontrado Nuria y de acciones a realizar en cada una
de estas fallas.

FALLAS :

1. Luego de realizar una evaluación exhaustiva del centro se encuentra que en promedio diariamente
ingresan a la emergencia 60 nuevos casos, estos pacientes desde que ingresan al centro y son atendidos
esperan una media de una hora.

Incorporar la tecnología para agilizar procesos, analizar los indicadores permitirán especificar las
actividades, tiempos, presupuesto, responsables de ejecutar las acciones con la finalidad de cumplir las
metas propuestas ,em los tiempos indicados.

Primera problemática la demora en la atención de salud , el MINSA, con apoyo de otras instituciones,
debería implementar las diversas herramientas para mejorar el recojo de datos que puedan agilizar la toma
de datos. Por ejemplo, reforzar el Sistema Informático Nacional de Defunciones (SINADEF), el Sistema
Electrónico de Transferencia de Información de IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS (SETI IPRESS), el
Registro Nacional del Personal de la Salud (INFORHUS), el Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos
Médicos (SISMED)
2da FALLA : También le llama la atención que en una encuesta realizada a los pacientes en la que
evalúan la atención dentro del centro los resultaros dejaron mucho que desear, los aspectos que
fueron peor puntuados fueron: el tiempo de espera y el trato que recibieron por parte del personal
del centro.
 Incorporar la tecnología para agilizar procesos , además como indica la OMS «Los países
deben transformar la fuerza laboral sanitaria basada en idoneidad, apoyando y respetando
mejor a todos los empleados para que presten los mejores cuidados posibles
 c.¿Qué acciones piensa usted que se deberían platear Nuria para lograr la
integración entre médicos y personal de gestión?
 Dentro de los indicadores de mayor relevancia para el cumplimiento del
objetivo permitir el mantenimiento, capacitación al recurso humano(personal
de la emergencia, la oportunidad en la respuesta y el cumplimiento de
mantenimiento.
CASO 2
 Con la importante caída de los precios del petróleo y la disminución de la productividad de la
industria petrolera, el país se ha sucumbido en una importante crisis económica y financiera.
Actualmente las tasas de desempleo han aumentado a un 20% de la población, el nivel de renta
media de la población ha disminuido y la calidad de la educación recibida por los niños deja mucho
que desear. Estas tres situaciones ha ocasionado que la población tenga cada vez peor salud y que
acuda con mayor frecuencia a la sanidad pública. En los últimos años el ministro de sanidad ha visto
con mucha preocupación como el presupuesto sanitario otorgado ha ido disminuyendo
paulatinamente, en los últimos dos años ha disminuido un 5%. El presidente ha alegando que el
dinero debe priorizarse para las áreas encargadas de recuperar la economía y que el ministro de
economía debe encargarse de maximizar los beneficios con el dinero que se le ha otorgado.El día de
hoy se eleva nivel de alarma del Ministro ya que llega a su mesa los resultados de la información
sanitaria del año anterior, nota con gran preocupación, que la incidencia de enfermedades
asociadas a lapobreza va cada vez en aumento y que los índices de esperanza de vida han
disminuido. En vista de esta situación organiza una reunión de emergencia con Eduardo (un
conocido economista del país) para que lo ayude a dilucidar cuales serían los mejores pasos a seguir
para evitar un colapso en materia de salud en la población. Eduardo lleva décadas estudiando la
economía del país y acude con ideas claras para presentar al ministro. Luego de una breve
introducción realiza 3 propuestas que el considera que sonclaves para mejorar la situación, en
primer lugar propone la eliminación del 50% de los centros de atención primaria para que así estos
recursos puedan destinarse a los grandes hospitales, luego propone realizar un análisis exhaustivo
de la economía sanitaria, identificando las áreas donde existe un mayor gasto sanitario y buscando
alternativas menos costosas y tercero propone que se realice un plan de auditoría para los centros
sanitarios más importantes del país, con el fin de evaluar si realmente estánsiendo eficientes en sus
servicios.
Considera usted que las opciones dadas por Eduardo realmente van a beneficiar al sistema sanitario y a la
población. En caso que considere que no son beneficiosas de nuevas soluciones a esta problemática. Justifique
su respuesta.
Las propuestas dada son en primer lugar propone la eliminación del 50% de los centros de atención primaria
para que así estos recursos puedan destinarse a los grandes hospitales, luego propone realizar un análisis
exhaustivo de la economía sanitaria, identificando las áreas donde existe un mayor gasto sanitario y buscando
alternativas menos costosas y tercero propone que se realice un plan de auditoría para los centros sanitarios
más importantes del país, con el fin de evaluar si realmente están siendo eficientes en sus servicios.
 Consideran los datos al inicio del año 2020, al MINSA se le había asignado S/. 1 761 millones para destinarlos
en el gasto de insumos críticos que requieren los EESS. Para el caso de SUSALUD se le asignó S/ 21 millones
para asegurar actividades relacionadas a la promoción y protección de derechos de la salud, supervisión a las
Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud e Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud y la regulación, autorización, registro y fiscalización. Pero, con la pandemia COVID-19 estos
presupuestos se incrementaron considerablemente, para el caso de MINSA el presupuesto para COVID-19, a
mitad del año, llegó a S/. 1 532 millones y para el caso de SUSALUD no se asignó recurso adicional
 b.Considera que la calidad de la gestión de cada centro va a tener un impacto sobre la
economía del sistema. En caso de ser afirmativo, ¿que acciones realizarías para mejorar
la calidad en los centros?

 Primero, en relación a los recursos humanos se debe de contar con contrataciones de

manera oportuna y espaciada, resulta poco práctico, renovar estos procesos
mensualmente, cuando en estas circunstancias por lo menos debería ser entre 6 a 12
meses.

 Segundo, materiales e insumos médicos, medicamentos y vacunas, para ello debe

asegurarse preparar los expedientes técnicos con anticipación con la elaboración de
normas que reduzcan los procesos burocráticos de adquisición de estos recursos,
focalizando las áreas donde se producen los mayores retrasos, e incluso anticipando al
inicio del año fiscal, se debe de priorizar en adquirir insumos críticos tanto como para
los medicamentos como para los dispositivos médicos.
 Tercero en relación a equipamiento e infraestructura, contar con un Plan de
equipamiento, así como tener el registro de equipos que cuentan en el
módulo Sistema Integrado de Gestión Administrativa (SIGA) patrimonio. No
menos importante la infraestructura, a pesar de que no se muestra en el
análisis es importante elaborar proyectos de inversión.

 También señalar la necesidad de realizar estudios de impacto presupuestal de

los insumos a adquirir, complementado con evaluaciones de proceso, así como
estudios económicos (costo-efectividad, costo-utilidad), esto permitirá tener
estos insumos de manera oportuna, pero sobre todo desarrollar una atención
con calidad.
CASO 3
 Eduardo es un albañil de 55 años que está trabajando en un proyecto inmobiliario en las afueras de
una pequeña ciudad, el día lunes presenta cefalea y fiebre, el día martes se agudiza el caso
asociando disnea a moderados esfuerzos y tos con expectoración verdosa razón por la cual decide
acudir al centro de asistencia primaria más cercano. Actualmente el país sufre una crisis económica
importante y los centros hospitalarios que dependen del estado se encuentran en muy malas
condiciones, Eduardo no cuenta con suficiente dinero como para adquirir un seguro privado de
salud, pero afortunadamente por ser un trabajador paga sus prestaciones para poder asistir a
hospitales de la seguridad social. Eduardo quién no tiene coche pide ayuda a un compañero de la
obra y tras un recorrido de aproximadamente 50 minutos llega al centro asistencial perteneciente a
la Seguridad social, al ingresar nota que hay muchos pacientes y que los médicos y enfermeras no
dan abasto. Tras una espera de 45 minutos es atendido por un médico de familia quien realiza un
examen físico completo y determina que Eduardo debe ser trasladado a un hospital para su
internamiento, actualmente se encuentra en regulares condiciones razón por la cual refiere la
importancia de que este traslado se realice a la mayor prontitud posible.Luego de una breve charla
el médico le indica a Eduardo que aunque se encuentre en un estado delicado debe trasladarse por
sus propios medios ya que hace 2 meses la única ambulancia que servía se averió y actualmente el
centro no consta ninguna unidad para el traslado del paciente. Eduardo muy molesto por la
situación accede a la petición del médico y éste le indica que no existe un hospital de referencia
por lo que le da una serie de hospitales a los cuales puede acudir.
 Juan decide trasladarse al primer hospital de la lista, el cual queda a una hora de distancia del
centro en el que se encontraba, al llegar nota que al igual que el anterior hay muchos pacientes y al
intentar ingresar le indican que por razones de sobrecapacidad no pueden tratarlo y debe intentar ir
a otro hospital. Eduardo ya sumamente molesto, cansado y cada vez con más disnea decide realizar
otro intento y acude al segundo hospital de la lista, en este caso al ingresar los médicos evidencian
que se encuentra en malas condiciones generales por lo que es ingresado y tratado.
 a.Enumere todos aspectos negativos quese pueden evidenciar en la gestión de
este sistema de salud y de posibles soluciones.
1er Aspecto Negativo : Eduardo no cuenta con suficiente dinero como para adquirir
un seguro privado de salud, pero afortunadamente por ser un trabajador paga sus
prestaciones para poder asistir a hospitales de la seguridad social.
 La incapacidad de Gasto de Eduardo para acceder a un sistema de salud que se
auna a que la atención primaria es deficiente como se ve en este ejemplo de
Emergencia en el INCN
 2da Aspecto Negativo : Luego de una breve charla el médico le indica a Eduardo
que aunque se encuentre en un estado delicado debe trasladarse por sus propios
medios ya que hace 2 meses la única ambulancia que servía se averió y
actualmente el centro no consta ninguna unidad para el traslado del paciente.
 La inoperatividad de los recursos del hospital , en este caso ambulancias , por
ellos la solución sería gestionar adecuadamente , La solución es la inversión por
parte del Estado y dotar de implementos necesarios y de buena calidad.
 La solución algunas propuestas para el ejemplo anterior:
 3FALLA : Eduardo ya sumamente molesto, cansado y cada vez con más disnea
decide realizar otro intento y acude al segundo hospital de la lista, en este
caso al ingresar los médicos evidencian que se encuentra en malas
condiciones generales por lo que es ingresado y tratado.
 Eduardo , no recibido el trato adecuadpor la falta de interconectividad entre
los sistemas de Salud tanto del MINSA como del Seguro , ni las de primer y
segundo nivel , esto se enmarca en una evidente desorganización que solo
empeora la situación del paciente a una condición más grave.
PLAN DE MEJORA:
 Fortalecer la implementación de la norma técnica de acreditación, para la garantía
de la calidad, y enfatizar el trato digno y seguridad del paciente
 Reforzar la débil organización de los establecimientos de salud visitados, para
referir pacientes y recibir contrarreferencia.
 Fortalecer la organización de las redes de servicios de salud y de los
establecimientos de salud, para referir pacientes asegurando un traslado oportuno y
seguro del paciente, y recibir contrarreferencia.
 Reforzar la implementación de la Atención Integral de Salud basado en Familia y
Comunidad de modo que se alcancen los objetivos institucionales.
 Promover la conducción sectorial social, articulada, concertada y participativa a
través del fortalecimiento de los Consejos Regionales y Locales de Salud en un
nuevo marco jurídico sanitario que fortalezca sus roles y funciones y le den el
carácter de autonomía y vinculancia con los procesos de la gestión pública en salud.