Golpe en la cabeza

Dr. Yaksic
Caso clínico 1
21 años
Golpe en cabeza con pérdida de conciencia pero recupera
completo
Acude a SU 2 días después
Persiste con Mareos

¿Es una consulta de urgencia?

Caso clínico 2
31 años

Conductor de bicicleta

Choque con vehículo

Usa casco

Glasgow 13

¿Solicitaría imagen?
Caso clínico 3
40 años

Encontrado en vía pública a las 3 AM

Aliento etílico

Erosión en zona parieto-temporal derecha

¿Cómo iniciaría su evaluación?

Caso clínico 4
72 años

AM: arritmia

Caída con golpe en cabeza, zona occipital al resbalar

Consciente, Glasgow 15

¿Qué antecedentes nos interesan?

¿Tomamos neuroimagen?
NO es fácil de enfrentar y NO hay una
sola forma de realizarlo
Golpe en cabeza NO necesariamente es
un TEC
¿Qué es un TEC?
El traumatismo encéfalo craneano (TEC)
es un intercambio brusco de energía
mecánica que genera deterioro físico y/o
funcional del contenido craneano.
Relevancia del problema
25% Muertes por trauma

Primeras causa de muerte entre 20 y 40 años

Adulto mayor

50% con intoxicación concomitante

El desafío es identificar quien requiere
TAC
¿Qué pasa en la cabeza con el golpe?
TEC leve -> 6-8% lesión en TAC
¿Cómo se producen las lesiones?
Netter, Atlas of Human
Anatomy 4th edition.
Signos de enclavamiento
¿Qué podemos hacer para ganar tiempo
para el paciente que se está enclavando?
- Cabecera 30-45° centrada
- Sacar collar cervical si es posible
- PAS < 160 o PAM < 80
- Hiperventilar
- Prevenir Hipoxemia
- Solución hipertónica al 3% / Manitol 0.5 – 1 g/kg
- Revertir TACO
- Anticonvulsivantes
- Analgesia y sedación adecuada
Modificado de Institute of Medicine. Gulf War and health, Vol
7: Long term consequences of traumatic brain injury.
Washington DC: The national academies press. 2009
TAC vs RNM
¿Qué datos son útiles en la anamnesis?
JAMA el 2005: External validation of the Canadian CT Head
Rule and the New Orleans Criteria for CT scanning in patients
with minor head injury.
¿Y la guía chilena GES de TEC?
Fuente: Guía Clínica Minsal. 2013.
Traumatismo Cráneo Encefálico
moderado o grave.
Fuente: Guía Clínica Minsal. 2013.
Traumatismo Cráneo Encefálico
moderado o grave.
Fuente: Guía Clínica Minsal. 2013. Traumatismo Cráneo
Encefálico moderado o grave.
Antiacoagulación y TEC

Journal of Neurology del 2018: Evaluation of the yield of 24-h close observation in
patients with mild traumatic brain injury on anticoagulation therapy: a retrospective
multicenter study and metaanalysis
Fuente: Guía Clínica Minsal. 2013. Traumatismo Cráneo
Encefálico moderado o grave
Fuente: Guía Clínica
Minsal. 2013.
Traumatismo Cráneo
Encefálico moderado o
grave
Contusión relacionada al deporte
“Injuria cerebral traumática inducida por
fuerzas biomecánicas, ya sea a través de un
golpe directo a la cabeza, cara, cuello o
cualquier otra parte del cuerpo si la fuerza se
transmitió a la cabeza.”
SAT