MODELO BIOMÉDICO

• Se centra en el estudio y tratamiento de las enfermedades.

• Son entidades propias independientes de los pacientes.
• Considera al cuerpo humano como una estructura anatómica con aspectos morfológicos y
funcionales bien definidos.
• La enfermedad es una lesión morfológica y/o funcional.
• El médico como el profesional técnico que la repara.
• Su objetivo es curar la enfermedad con un preciso diagnóstico e indicando un tratamiento correcto
según la Medicina Basada en la Evidencia, y de una manera eficaz y eficiente.
• Considera que los problemas de salud, incluidos los de salud mental, se deben a trastornos en
mecanismos físico-químicos, y pueden explicarse si se descubre su base molecular, genética o por
agentes externos físicos o biológicos.
• Las necesidades de salud de las personas se determinan por sus elementos constitutivos físico-
químicos con poca atención a sus dimensiones psicológica y social.
 CARACTERÍSTICAS:

- Curativo: Su objetivo principal es curar enfermedades y evitar la muerte, tiene

dificultades para afrontar las patologías crónicas y los estadios finales de la vida
- Objetivo: Sólo considera lo que se puede medir con alguna técnica, necesita una cifra de
normalidad para tener un referente sobre el que actuar, tiene dificultades para entender las
dimensiones psicosociales de la persona y mantiene una cierta distancia con el paciente por
la carga de subjetividad que puede forzarle a asumir.
- Biológico: Su objeto de atención es el cuerpo humano y sobre esta base establece el
diagnóstico y el tratamiento, si no encuentra datos biológicos que confirmen los síntomas
del enfermo el problema se califica de "funcional".
- Reduccionista: El estudio y análisis de la realidad se consigue fragmentándola en
sus componentes, el mejor resultado se obtiene cuanto más pequeño y delimitado sea
el fragmento estudiado.
- Dicotómico: Considera al ser humano dividido en dos dimensiones: la somática y la
psíquica, y los problemas de salud afectan generalmente a una de las dos esferas
independientemente.
- Sectorial: Hace una fragmentación de la salud en órganos y aparatos, para cada
problema de salud del paciente debe existir un experto en el mismo.
- Directivo: El médico es el experto en los problemas de salud y la responsabilidad
del paciente debe limitarse a cumplir correctamente las indicaciones diagnósticas y
terapéuticas prescritas por el profesional.
MODELO BIOPSICOSOCIAL
• En 1977, Engel a través de la Teoría General de Sistemas, plantea que en la persona interactúan el
contexto social en que vive el paciente, sus características psicológicas, y biológicas.

Física Físico, biológico, bioquímico, y síntomatológico.

Psicológica Cognoscitivo, emocional y afectivo: miedo, ansiedad, incomunicación,

autoestima, incertidumbres vitales, etc.

Social Relaciones familiares, interpersonales, laborales.

• Inicia con el cambio de paradigma científico general que se inició en el siglo XX con la teoría
general de la relatividad y el principio de incertidumbre de la física cuántica.
• Las bases del modelo en esta nueva forma de entender la realidad del ser humano no se contradice
con la biomédica sino que la completa, igual que ha sucedido en el resto de las ciencias.
 LAS PRINCIPALES APORTACIONES DEL MODELO BIOPSICOSOCIAL:

- La salud y la enfermedad son un continuum y forman parte de un mismo proceso. En

una persona concreta los límites entre salud y enfermedad son borrosos.
- El proceso salud-enfermedad es multidimensional, los factores biológicos,
psicológicos, sociales, familiares, medioambientales y culturales interactúan, positiva o
negativamente, de manera continua.
- La función del médico es ayudar a sus pacientes en todas las fases del proceso,
promocionando la salud, previendo la enfermedad, curando o aliviando los síntomas,
recuperando o rehabilitando funciones y acompañando en las fases finales de la vida.
- La organización y el desarrollo de la atención médica debe centrarse en las
necesidades del paciente, prioritario en la relación.
- El médico debe ser un gran comunicador y tener habilidades para establecer una
buena relación personal con sus pacientes.
- El médico en el abordaje de los problemas de salud de sus pacientes debe
considerar que este forma con su familia y la sociedad un gran sistema que
interactúa continuamente.
- El médico incorpora al paciente en su sistema modelo de atención clínica
considerando sus conocimientos, creencias y expectativas en sus procesos de salud y
enfermedad.
PERSONALIDAD
 CONCEPTO DE PERSONALIDAD:

 Conjunto de rasgos o características que hacen singular a cada sujeto.

 Diferencia individuales y funcionamiento organizado de la persona como un todo.
 Freud: 1era tópica: consciente, preconsciente e inconsciente.
 2da tópica: ello, yo y super yo.
 Proceso de constitución subjetiva.
1. Estadio del Espejo.
2. Complejo de Edipo.
 ESTRUCTURAS CLÍNICAS
 Tiempos Edipo:
1) DM + OBJETO
2) DM + OBJETO + NdP
3) DE ´OBJETO + NdP

1. Neurosis: Histeria (Deseo insatisfecho, drama, exageración)

Obsesión (Ideas, duda, rituales)
2. Psicosis: Paranoia (Delirio de persecución/grandeza)
Esquizofrenia (alucinaciones, olvido, falta de afecto)
Melancolía (Delirio de muerte, depresión profunda)
3. Perversión: otro, objeto de goce.
4. Autismo: Separación del Otro.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
 DESCRIPCIÓN GENERAL

• Un trastorno de personalidad es un tipo de trastorno mental en el cual existe un patrón de

pensamiento, desempeño y comportamiento marcado y poco saludable. Una persona con
trastorno de personalidad tiene problemas para percibir y relacionarse con las situaciones y
las personas. Esto causa problemas y limitaciones importantes en las relaciones, las
actividades sociales, el trabajo y la escuela.
• En algunos casos, es posible que no se perciba la existencia de un trastorno de personalidad
porque la manera de pensar y comportarse parece natural. Y es posible culpar a los demás por
los problemas que aparecen.
• Los trastornos de personalidad generalmente comienzan en la adolescencia o la adultez
temprana. Existen muchos tipos de trastorno de personalidad. Algunos tipos se vuelven
menos obvios en el transcurso de la mediana edad.
 Causas

• La personalidad es la combinación de pensamientos, emociones y conductas que nos hacen únicos.

Es el modo en el que se ve, se comprende y se relaciona con el mundo exterior, así como el modo en
el que se ve a si mismo. La personalidad se forma durante la infancia y en ella incide la interacción
de lo siguiente:

Los genes. Es posible que determinados rasgos de la personalidad se transmitan de padres a hijos
mediante los genes heredados. A veces, estos rasgos se llaman, el temperamento.
El entorno. Esto incluye los alrededores en los que se crece, los eventos que tuvieron lugar y las
relaciones con familiares y otras personas.

• Se piensa que los trastornos de la personalidad son provocados por una combinación de estas
influencias genéticas y del entorno. Es posible que los genes le hagan vulnerable a desarrollar un
trastorno de la personalidad, y una situación de la vida puede desencadenar el desarrollo.
 FACTORES DE RIESGO
• Si bien no se conoce la causa precisa de los trastornos de la personalidad, ciertos factores parecen
aumentar el riesgo de desarrollar o desencadenar estos trastornos, entre ellos, los siguientes:
• Antecedentes familiares de trastornos de personalidad u otras enfermedades mentales
• Vida familiar abusiva, inestable o caótica durante la niñez
• Diagnóstico de trastorno de la conducta en la niñez
• Variaciones en la química y en la estructura del cerebro

COMPLICACIONES
• Los trastornos de la personalidad pueden alterar significativamente tanto la vida de la persona
afectada como la de las personas que se preocupan por esta. Los trastornos de la personalidad pueden
provocar problemas con las relaciones, el trabajo o la escuela, y pueden derivar en el aislamiento
social o el consumo abusivo de drogas o alcohol.
 SÍNTOMAS

• Los tipos de trastornos de la personalidad se dividen en tres grupos, sobre la base de

características y síntomas similares. Muchas personas que presentan un trastorno de la
personalidad también tienen signos y síntomas de, al menos, un trastorno de la
personalidad más. No es necesario que se manifiesten todos los signos y síntomas
enumerados para que se diagnostique un trastorno.

Trastornos de la personalidad del grupo A

• Los trastornos de la personalidad pertenecientes al grupo A se caracterizan por
pensamientos o comportamientos excéntricos o extraños. Incluyen el trastorno paranoide
de la personalidad, trastorno esquizoide de la personalidad y trastorno esquizotípico de la
personalidad.
 Trastorno paranoide de la personalidad

• Desconfianza y sospecha generalizadas hacia los demás y sus motivos

• Creencia injustificada de que los demás intentan dañarte o engañarte
• Sospecha injustificada de la lealtad o la fiabilidad de los demás
• Vacilación al confiar en los demás debido al temor no razonable de que usarán la
información en tu contra
• Percepción de comentarios inocentes o situaciones no intimidantes como si fuesen
insultos o ataques personales
• Reacción hostil o de furia a los insultos o desaires percibidos
• Tendencia a guardar rencor
• Sospecha injustificada y recurrente de que el cónyuge o la pareja sexual es infiel
 Trastorno esquizoide de la personalidad

• Falta de interés en las relaciones sociales o personales; preferencia por la

soledad
• Amplitud limitada de las emociones
• Incapacidad para disfrutar la mayoría de las actividades
• Incapacidad para captar las señales sociales normales
• Aparentar ser distante o indiferente
• Poco interés o interés nulo en las relaciones sexuales
 Trastorno esquizotípico de la personalidad

• Vestimenta, pensamientos, creencias, discurso o conductas peculiares

• Experiencias perceptivas extrañas, como escuchar que alguien susurra tu nombre
• Falta de expresión emocional o respuestas emotivas inadecuadas
• Ansiedad social y falta de relaciones cercanas o incomodidad con dichas relaciones
• Respuesta indiferente, inadecuada o suspicaz a los demás
• «Pensamiento mágico» (creer que puedes ejercer influencia en personas y acontecimientos
con el pensamiento)
• Creencia de que determinados incidentes o acontecimientos casuales tienen mensajes
ocultos exclusivos para ti
 Trastornos de la personalidad del grupo B

• Los trastornos de la personalidad pertenecientes al grupo B se caracterizan por

pensamientos o comportamientos dramáticos, excesivamente emotivos o
impredecibles. Incluyen el trastorno de personalidad antisocial, trastorno límite
de la personalidad, el trastorno histriónico de la personalidad y trastorno
narcisista de la personalidad.
 Trastorno de personalidad antisocial

• Indiferencia hacia las necesidades o los sentimientos de los demás

• Mentiras, robos, uso de apodos, estafas constantes
• Problemas legales recurrentes
• Violación constante de los derechos de los demás
• Comportamiento agresivo, a menudo violento
• Indiferencia hacia la seguridad propia y de los demás
• Conducta impulsiva
• Irresponsabilidad constante
• Falta de remordimiento por el comportamiento
 Trastorno límite de la personalidad

• Conducta impulsiva y riesgosa, como tener relaciones sexuales sin protección,

involucrarse en apuestas o tener atracones
• Imagen personal inestable o frágil
• Relaciones inestables e intensas
• Cambios en el estado de ánimo, a menudo como reacción al estrés interpersonal
• Conductas suicidas o amenazas de autolesión
• Temor intenso a estar solo o a ser abandonado
• Sentimientos de vacío continuos
• Ataques de ira frecuentes e intensos
• Paranoia intermitente relacionada con el estrés
 Trastorno histriónico de la personalidad

• Búsqueda constante de atención

• Excesivamente exaltado, drástico o provocativo en el plano sexual, con el objetivo
de captar la atención
• Discurso espectacular con opiniones fuertes, pero con pocos hechos o detalles para
respaldarlas
• Fácilmente influenciable
• Emociones poco profundas que cambian rápidamente
• Preocupación excesiva por la apariencia física
• Pensamiento de que las relaciones con los demás son más cercanas que lo que en
realidad son
 Trastorno narcisista de la personalidad

• Creencia de que eres especial y más importante que los demás

• Fantasías sobre el poder, el éxito y la atracción
• Incapacidad para reconocer las necesidades y los sentimientos de los demás
• Exageración de logros o talentos
• Expectativa de elogios y admiración constantes
• Arrogancia
• Expectativas no razonables de favores y ventajas, a menudo aprovechándose de los
demás
• Envidia hacia los demás o creencia de que los demás te envidian
 Trastornos de la personalidad del grupo C

• Los trastornos de la personalidad pertenecientes al grupo C se caracterizan por

pensamientos o comportamientos de ansiedad o temor. Incluyen el trastorno
de la personalidad por evitación, el trastorno de la personalidad dependiente y
el trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva.
 Trastorno de la personalidad por evitación

• Sensibilidad excesiva a las críticas y al rechazo

• Sentimiento de ser inadecuado, inferior o desagradable
• Evasión de las actividades laborales que implican contacto interpersonal
• Inhibición, timidez y aislamiento en el plano social; evitar las actividades
nuevas o reunirse con extraños
• Timidez extrema en situaciones sociales y en las relaciones personales
• Temor a la desaprobación, a pasar vergüenza o a hacer el ridículo
 Trastorno de la personalidad dependiente

• Dependencia excesiva de los demás y sentir la necesidad de que alguien te cuide

• Conducta sumisa o apegada hacia los demás
• Temor a tener que cuidarte o defenderte tú mismo si te dejan solo
• Falta de confianza en ti mismo, necesidad de consejos excesivos y de la confirmación de los
demás para tomar incluso decisiones de poca importancia
• Dificultad para iniciar o llevar a cabo proyectos solo debido a la falta de confianza en ti mismo
• Dificultad para expresar desacuerdo con los demás, por temor a la desaprobación
• Tolerancia hacia tratos abusivos o inadecuados, incluso cuando existen otras opciones
• Necesidad urgente de comenzar una nueva relación cuando ha terminado otra
 Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva

• Preocupación por los detalles, el orden y las normas

• Perfeccionismo extremo, que genera disfunción y angustia cuando no se logra la
perfección, por ejemplo, sentirse incapaz de finalizar un proyecto porque no se pueden
cumplir las propias normas estrictas
• Deseo de controlar a las personas, las tareas y las situaciones; incapacidad para delegar
tareas
• Negarse a reunirse con amigos o a hacer actividades placenteras debido a un
compromiso excesivo con el trabajo o con un proyecto
• Incapacidad para desechar objetos rotos o inútiles
• Rigurosidad y obstinación
• Inflexibilidad en cuanto a la moral, la ética o los valores
• Estricto, control mezquino del presupuesto y los gastos
TRASTORNOS EMOCIONALES EN LA
CONSULTA ODONTOLÓGICA
• En el área de salud odontológica es frecuente la atención de
pacientes que podrían presentar patologías mentales, las mismas
que por su condición demandan de una atención especial que
permita dar paso al motivo de consulta considerando la situación
particular.
• Los síntomas más observados a la hora de la atención odontológica
tienen que ver con un nivel de ansiedad propio de cualquier
persona que se somete a una atención odontológica, sin embargo,
estos niveles de ansiedad pueden llegar a convertirse en una
patología denominada Fobia dental.
 Ansiedad
• Respuesta del organismo ante un estímulo estresante, el mismo que se traduce en miedo, conductas
de escape, etc
Tipos de Ansiedad
• Existen dos tipos de ansiedad que pueden observarse:
Ansiedad Real:
• Derivada de una situación existente en el mismo instante ejemplo: la atención odontológica, un
examen, robo, etc
• Se supera una vez que ha pasado la situación que provoca el estrés.
• En este tipo de casos cotidianos la intervención oportuna del Profesional Odontólogo hará una
importante diferencia que contribuirá en la disminución de los niveles de ansiedad.
Recomendaciones:
• Explicar con claridad al paciente en qué va a consistir la intervención a realizarse, en caso de los
niños se debe realizar una adaptación en el lenguaje, sin embargo la explicación debe ser lo más
completa posible.
• Permita a la persona expresar sus inquietudes y responda las dudas que se presenten.
Ansiedad mental:
• Derivada de una situación que ya no existe en la realidad,
posterior a una experiencia traumática la persona no desea
volver a pasar por la misma situación e incluso rehúye a todo lo
que relacione con dicha experiencia por temor a lo que podría
ocurrir.
• La persona con este tipo de ansiedad entiende que su miedo es
excesivo y no se corresponde con la situación real a la que está
expuesta la persona, sin embargo, se siente impedido de
enfrentar esta situación con sus propios recursos.
Ansiedad Dental
• Asociada específicamente con la atención odontológica y depende de tres factores:
• Novedad
• Incertidumbre
• Expectativa
• Para la determinación de la ansiedad dental se acogen los criterios diagnósticos de la Fobia
específica Criterios diagnósticos
a)Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p. ej., volar, alturas, animales,
administración de una inyección, ver sangre).
• Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse
paralizados o aferrarse a alguien o a algo.
b)El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata.
c) El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa.
d)El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto o situación específica
y al contexto sociocultural.

e)El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses. El miedo, la
ansiedad o la evitación causan malestar significativo clínicamente o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.

f) La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental, como el miedo, la
ansiedad y la evitación de situaciones asociadas a síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes
(como en la agorafobia), objetos o situaciones relacionados con obsesiones (como en el trastorno
obsesivo-compulsivo), recuerdo de sucesos traumáticos (como en el trastorno de estrés postraumático),
dejar el hogar o separación de las figuras de apego (como en el trastorno de ansiedad por separación), o
situaciones sociales (como en el trastorno de ansiedad social).

• En el caso de ser una fobia dental se Especificaría en el código 300.29 (F40.23x) Sangreinyección-
herida (p. ej., agujas, procedimientos médicos invasivos)
Mecanismos para controlar la Ansiedad

• Para controlar la ansiedad es de suma importancia manejar mecanismos que disminuyan la

incomodidad del paciente, en la actualidad existen varias formas de lograr esto desde elementos
tan fáciles de usar como la música hasta medicamentos que faciliten el control de la ansiedad.
• En muchos países se utiliza la anestesia general como opción en el ámbito hospitalario para tratar
con pacientes con mucha ansiedad, también se usan gafas de realidad virtual, televisión, entre
otros instrumentos que faciliten desviar la atención de los pacientes al proceso odontológico,
facilitando al profesional que se logre una atención eficaz.
• Otro elemento de gran relevancia para disminuir la ansiedad, es la relación terapéutica
establecida entre el pacientes y el odontólogo. Esta consiste en una relación vinculada, porque
dos sujetos con actividades y personalidades diferentes coinciden en una misma situación con un
fin curativo, en un mismo espacio, al mismo tiempo.
Escala de Frankl.
• Esta escala podría ser utilizada a nivel del consultorio odontológico, sin embargo sería necesaria
igual la intervención del profesional psicólogo. Tiene cuatro categorías:
• Definitivamente Positivo (Frankl 4),
• Levemente Positivo (Frankl 3),
• Levemente Negativo (Frankl 2),
• Definitivamente Negativo (Frankl 1)
• Existen factores condicionantes:
1. Grado de Desarrollo Emocional (Madurez)
2. Temperamento (Personalidad)
3. Características Educativas Y Culturales
4. Tipo de padres: Motivados, Ansiosos, Autoritarios, Manipuladores, Indiferentes.
5. El llanto: Es uno de los primeros mecanismos de comunicación del niño.
 ESTRÉS

MANEJO DEL ESTRÉS EN EL CAMPO ODONTOLÓGICO

• En toda actividad laboral existen una serie de demandas del mundo circundante
unas provenientes de ámbitos intralaborales y otras extralaborales.
• El estrés laboral se produce a partir de las exigencias del medio hasta su
cumplimiento y posterior e esto se logra el equilibrio emocional del profesional.
• El estrés puede ser definido como el proceso que se inicia ante un conjunto de
demandas ambientales que recibe el individuo, a las cuales debe dar una
respuesta adecuada, poniendo en marcha sus recursos de afrontamiento.
• El distrés es el aspecto negativo del estrés, cuando la persona siente que no
puede hacerle frente a determinada situación ya que está desbordada por sus
demandas.
• Se desencadena el Burnout: Padecimiento que consiste en la presencia de una
respuesta prolongada de estrés en el organismo ante los factores estresantes
emocionales e interpersonales que se presentan en el trabajo, que incluye fatiga
crónica, ineficacia y negación de lo ocurrido.

EL ESTRÉS COMO RIESGO PSICOSOCIAL

• Los factores psicosociales, se refieren a las interacciones entre el trabajo,
medio ambiente, y condiciones de trabajo.
• Las capacidades del trabajador, sus necesidades, cultura y consideraciones
personales que a través de percepciones y experiencias puedan influir en la
salud, en el rendimiento y en la satisfacción del trabajo.
Solución de Problemas
Existen varios pasos a seguir con la finalidad de resolver problemas y superar el estrés de
los profesionales sin importar sus actividades diarias:
1. Cambiar el lenguaje de negativo a positivo.
2. Identificar los posibles conflictos en la solución de los problemas.
3. Identificar claramente el problema, no lo superficial, sino, el trasfondo.
4. Determinar las restricciones que puedan impedir superar el problema.
5. Escoger las soluciones que están a su alcance.
6. Identificar las consecuencias de las soluciones planteadas
7. Establecer cómo medir los resultados alcanzados
8. Fijar un plazo para alcanzar sus metas
9. Asumir la responsabilidad de sus decisiones.
10. Llevar a la acción la solución seleccionada.
 FOBIA

• Una fobia es una reacción de miedo intenso acompañado de evitación

inducida por situaciones reales o anticipatorios que objetivamente no
justifican tales respuestas.
• El DSM-IV-TR define a la fobia como un: “miedo marcado y persistente de
objetos o situaciones claramente discernibles y circunscriptas. La
exposición a un estimulo fóbico provoca invariablemente una respuesta de
ansiedad inmediata”
• Esta evitación a la situación fóbica es de proporción tal que causa
perturbación significativa o interfiere con la función o papel social del
individuo.
• Lima Álvarez y otros (2007) definen a la fobia odontológica u
odontofobia como el temor o miedo al dentista o a los
procedimientos odontológicos.
• La visita al dentista es una de las situaciones que más ansiedad
genera en las personas, llegando a veces a tal grado que el paciente
deja de acudir a la consulta profesional abandonando los
tratamientos.
• Es evidente que tal conducta atenta contra la salud oral de las
personas.