ENDOMETRIOSIS

ASESOR: DR RAGAS
I NTE R NA :O LO R TE GU I E S C
ATE
GA BR I E LA
DEFINICION:

• LA PRESENCIA DE GLÁNDULAS ENDOMETRIALES

FUNCIONALES Y ESTROMA, DE TEJIDO ENDOMETRIAL
FUERA DE SU UBICACIÓN NORMAL .
• LA ENDOMETRIOSIS ES UNA PATOLOGÍA GINECOLÓGICA
CRÓNICA, INFLAMATORIA, ESTRÓGENO-DEPENDIENTE
EPIDEMIOLOGIA:
15- 30% DE LAS PACIENTES QUE PRESENTAN ESTAS LESIONES VAN A SER
ASINTOMÁTICAS

LAS PRUEBAS DE IMAGEN MUCHAS DE ELLAS TIENEN UNA BAJA

SENSIBILIDAD PARA ESTE TIPO DE LESIONES

PESE A ESTO, LA PREVALENCIA SE ESTIMA ENTRE UN 2 A 10% EN

MUJERES EN EDAD FÉRTIL

HASTA EN UN 35- 50% DE LAS MUJERES QUE EXPERIMENTAN DOLOR O

INFERTILIDAD.

MENOS DEL 5% EN POSTMENOPAUSICA

40-60% EN MUJERES CON DISMENORREA

FISIOPATOLOGIA
ACTUALMENTE EXISTEN DIVERSOS MECANISMOS QUE INTENTAN
EXPLICAR LA PATOGENIA DE LA ENDOMETRIOSIS, SIN EMBARGO,
CORRESPONDEN A TEORÍAS QUE NO HAN LOGRADO ESCLARECER UNA
TEORIA DE SAMPSON
CAUSA ÚNICA DE LA MISMA, SINO SE HABLA DE UNA SERIE DE EVENTOS
QUE EN CONJUNTO PERMITEN ENTENDER EL ORIGEN DE UNA
PATOLOGÍA ALTAMENTE COMPLEJA QUE INVOLUCRA FACTORES
ENDOCRINOS, INMUNOLÓGICOS, PROINFLAMATORIOS Y
PROANGIOGÉNICOS.

HAY MUCHAS TEORÍAS SOBRE LA ETIOLOGÍA DE LA ENDOMETRIOSIS,

PERO AÚN NO HAY UN MECANISMO DEFINIDO Y ACORDADO.

• TEORIA DE SAMPSON TAMBIÉN CONOCIDA COMO

TEORÍA DE LA IMPLANTACIÓN O DE LA MENSTRUACIÓN
RETRÓGRADA.
• EN ESTA SE EXPONE QUE LAS CÉLULAS DEL ENDOMETRIO
SE CONDUCEN POR LAS TROMPAS DE FALOPIO EN
DIRECCIÓN RETRÓGRADA, MEDIANTE REFLUJO, DURANTE
LA MENSTRUACIÓN, LLEGAN HASTA LA PELVIS Y SE
INSTALAN EN LAS SUPERFICIES SEROSAS DE ESTA.
FISIOPATOLOGIA
EL ENDOMETRIO ECTOPICO
ES FAGOCITADO POR
MACROFAGOS

TEORIA
TEORIA DE
DE MEYER
HALBAN
LOS MACROFAGOS POSEEN
AG ENDOMETRIALES QUE
ESTIMULAN LA ACTIVIDAD
CITOTOXICA DE CEL. T

TEORIA DE
TEORIA DE CELULAS
RESTOS PROGENITORAS
MULLERIANOS DE LA MEDULA CT Y NK ACABAN CON EL
OSEA ENDOMETRIO ECTOPICO
FACTORES DE RIESGO
MENARQUIA TEMPRANA

RETRASO EN LA EDAD DE INICIO DE LA PARIDAD

CICLOS MENSTRUALES MAS CORTOS , BAJO PESO AL NACER

COMPONENTE GENÉTICO QUE SE HA INVESTIGADO Y SE HA ESTIMADO EN UN 51% SUS

PROBABILIDADES DE SER HEREDADO

MUJERES ASIÁTICAS ES MÁS PREVALENTE LA ENDOMETRIOSIS

LA EXPOSICIÓN AL DIETILESTILBESTROL (DES) IN ÚTERO INFLUENCIA POTENCIALMENTE

ALCOHOL ,CARNES ROJAS, GRASAS TRANS

FACTORES DE RIESGO
LOCALIZACION: CEREBRO
UTERO

LIGAMENTOS
UTEROSACROS

FONDO DE
PULMON SACO DE
DOUGLAS

PARED
OVARIOS > IZQ
VAGINAL

TROMPAS >
IZQ PERITONEO
 CLASIFICACION
EXISTEN MÚLTIPLES SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE
ENDOMETRIOSIS BASADOS EN CRITERIOS COMO EL
ASPECTO, LA LOCALIZACIÓN, EL TAMAÑO Y LA
PROFUNDIDAD DE LAS LESIONES. CADA SISTEMA
CONLLEVA VENTAJAS Y DESVENTAJAS DISTINTAS EN
LA PRÁCTICA CLÍNICA. A CONTINUACIÓN, SE THE REVISED AMERICAN FERTILITY SOCIETY (RAFS) CLASSIFICATION
EXPLICARÁN LOS PRINCIPALES SISTEMAS DE OF ENDOMETRIOSIS
CLASIFICACIÓN:

1.Las lesiones de endometriosis según localización

2.La obliteración (parcial o completa) del fondo de saco posterior

3. Las adherencias según su localización (ováricas o tubáricas)

EL PUNTAJE FINAL DETERMINA EL ESTADIO DE
ENDOMETRIOSIS: ESTADIO I O MÍNIMO (1-5 PUNTOS),
ESTADIO II O LEVE (6-15 PUNTOS), ESTADIO III O
MODERADO (16-40 PUNTOS) Y ESTADIO IV O SEVERO (> 4. Su calidad (finas o densas) y grado de compromiso de la estructura
40 PUNTOS) (5).
 CLASIFICACION
.
ENZIAN - score
1. SEPTUM RECTOVAGINAL Y VAGINA
Este sistema de clasificación nace para describir la
endometriosis infiltrativa profunda y aquella que
afecta estructuras retroperitoneales, por lo que se
.
considera complemento del sistema de clasificación
de la AFS. 2. LIGAMENTO SACROUTERINO, LIGAMENTOS
CARDINALES, PAREDES PÉLVICAS

EL SISTEMA FUE SIMPLIFICADO EN 2011 Y ACTUALMENTE DIVIDE LAS 3. COLON SIGMOIDES Y RECTO.
ESTRUCTURAS RETROPERITONEALES EN TRES COMPARTIMENTOS:

. A cada compartimento (a, b y c) se le asigna una severidad de acuerdo a la

profundidad de la invasión: (grado 1) < 1cm, (grado 2) 1-3 cm, y (grado 3) >3 cm.
 CLASIFICACION
ASRM SE BASA EN CLASIFICAR LA ENDOMETRIOSIS ETIQUETARLA EN
BASE A UNA INSPECCION LAPAROSCOPICA LA PRESENCIA O NO
DE ADHERENCIAS DE IMPLANTES ENDOMETRIOMAS O LA
• IMPLANTES AISLADOS
ESTADIO I PROFUNDIDAD DE LOS MISMOS

MINIMO
• IMPLANTES SUP> 5 CM O
ESTADIO II DISEMINADOS SOBRE SUPERFICIE
PERITONEO Y OVARIOS
LEVE • IMPLANTES MULTIPLES SUP. O
ESTADIO III INVASIVOS. ADHERENCIAS
PERIOVARICAS O PERITUBARICAS
MODERADA
• IMPLANTES MULTIPLES SUP. Y
ESTADIO IV PROFUNDOS QUE INCLUYEN
GRANDES ENDOMETRIOMAS
SEVERA OVARICOS. ADHERENCIAS EXTENSAS
 MANIFESTACIONES
DOLOR
PELVICO
CLINICAS DISMENORREA DISPAREUNIA
CRONICO

ENDOMETRIOSIS
DISFUNCION SINTOMAS
SEXUAL GASTROINTESTINALES

INFERTILIDAD

SINTOMAS
FATIGA
UROLOGICOS
EXPLORACION FISICA:
INDURACIONES
DOLOROSAS O
MASAS ANEXIALES NODULOS EN LA
PARED
RECTOVAGINAL

MANIFESTACIONES CLÍNICAS INUSUALES PERO QUE ESTÁN EN

RELACIÓN A FOCOS DE ENDOMETRIOSIS EXTRAPÉLVICA

MASAS CONVULSIONES
DOLOR CATAMENIALES.
PALPABLES Y
TORÁCICO
DOLOR PARESTESIAS ,
HEMOPTISIS
ABDOMINAL LUMBALGIA
DIAGNOSTICO:
EL GOLD STANDARD: LA VISUALIZACION DIRECTA DE LAS
LESIONES MEDIANTE LAPAROSCOPIA

LA EXCISION DEL TEJIDO Y LA CONFIRMACION HISTOLOGICA DEL

TEJIDO

MARCADOR CA 125
TECNICAS DE IMAGEN

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

RESONANCIA MAGNETICA CON GEL

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
GINECOLOGICAS NO GINECOLOGICAS

• EPI • CISTITIS INTERSTICIAL

• ABSCESO TUBOOVARICO • INFECCION URINARIA
• SALPINGITIS CRONICA
• ENDOMETRITIS • CALCULOS RENALES
• QUISTE OVARICO • ENF. INFLAMATORIA
HEMORRAGICO INTESTINAL
• TORSION TUBARICA • SD. COLON IRRITABLE
 TRATAMIENTO MEDICO
EL TRATAMIENTO ACTUAL CONSISTE EN SUPRESIÓN LOCAL O SISTÉMICA DE
ESTRÓGENOS, INHIBICIÓN DE LA PROLIFERACIÓN DEL TEJIDO E INHIBICIÓN
DE LA INFLAMACIÓN. EL OBJETIVO PRIMORDIAL ES PREVENIR LA
RECURRENCIA Y REDUCIR LOS SÍNTOMAS.

TRATAMIENTO • LOS ANTICONCEPTIVOS

ORALES CON SOLO
DE PRIMERA PROGESTAGENOS
LINEA ELAGOLIX

TRATAMIENTO • AGONISTAS DE LA HORMONA

INHIBIDORES DE LA AROMATASA EN PCTES. CON
LIBERADORA DE SINTOMAS RESISTENTES AL TRATAMIENTO
DE SEGUNDA GONADOTROPINAS. HORMONAL.

LINEA
 TRATAMIENTO QX
INDICACIONES

INFERTILIDAD Y
DOLOR PELVICO ENDOMETRIOMA FACTORES
ASOCIADOS

LA HISTERECTOMÍA ES COMÚN,
EN MUJERES DE 30-34 AÑOS EL
DOLOR PÉLVICO ASOCIADO A
EL OBJETIVO PRINCIPAL ES LA COMPLETA DESTRUCCIÓN O REMOCIÓN ENDOMETRIOSIS CONSTITUYE
DE LOS TEJIDOS ENDOMETRIÓTICOS Y LAS ADHERENCIAS EL MANEJO LA PRIMERA INDICACIÓN DE
DE LAS LESIONES PERITONEALES PUEDE INCLUIR ABLACIÓN DE LA HISTERECTOMÍA UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA RECIENTE DE
COCHRANE REPORTÓ QUE LA CIRUGÍA
LESIÓN O ESCISIÓN. LAPAROSCÓPICA PARA ENDOMETRIOSIS
CLARAMENTE DISMINUYE EL DOLOR A LOS 6
Y 12 MESES COMPARADO CON LA
LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA ÚNICAMENTE.
GRACIAS………….