Enfoque Diagnóstico de

POLIARTRITIS

Dr. Walter Morales Oliva.

Internista - Reumatólogo
Hospital Carlos G. Durand
 Semiología Poliartritis
Inflamación simultánea de cinco o más
articulaciones.

Debe diferenciarse de las Poliartralgias

Interrogatorio - Antecedentes

Examen clínico completo.

 Poliartritis
■ Historia clínica completa y detallada
(debe ser una práctica cotidiana)
■ Buen clínico: debe tener idea del diagnóstico en
cuestión después de: entrevista y examen físico
■ Uso juicioso de exámenes de laboratorio e imágenes
son de gran ayuda, pero NO diagnósticos
■ Muchos padecimientos poliarticulares cursan con
síntomas y signos ajenos al aparato musculo-
esquelético Importante conocer estas asociaciones

“Nunca deben reemplazar a una buena Historia Clínica”

 Motivo de Consulta - Interrogatorio
• Dolor

■ Forma de Comienzo

■ Localización

■ Patrón

■ Curso evolutivo

■ Duración
 Motivo de Consulta - Interrogatorio
• Rigidez
“ Sensación subjetiva de Agarrotamiento
después de período largo de Reposo ”

• Tumefacción o Tumor

• Calor – Rubor

• Deformidades

• Perdida de Función

• Alteraciones de Laboratorio - Derivaciones

• Antecedentes Personales/ Familiares

 Antecedentes de Enfermedades Reumáticas
Familiares
■ Enfermedades reumáticas en familiares cercanos (padres,
abuelos y hermanos), su presencia conlleva cierta
predisposición a desarrollar las mismas.
■ Diabetes mellitus, hipertensión, arterial, enfermedad coronaria
(LES - AR): > incidencia eventos CVL: una de principales
causas de muerte en la actualidad.

Personales
■ Diabetes mellitus (destrucción articular): artropatía de Charcot,
cambios esclerodermifomes Queiroartropatía diabética.
■ Dedos en gatillo (enfermedad tiroidea, DBT)
■ Procesos padecidos: pueden influir en cuadro actual o
tratamiento de poliartritis: TBC - malignidad → OJO! uso
Biológicos
■ Hepatitis → contraindicar uso de metotrexate - Leflunomida
 Antecedentes personales No Patológicos

■ Substancias legales/ ilegales (Alcohol: ataques de gota -

medicamentos hepatotóxicos)
■ Tabaco: (> gravedad, manifestaciones Extraarticulares AR)
■ Drogas EV: > riesgo endocarditis → AR Séptica
■ Actividad laboral: plomo/ pintura → Gota saturnina
■ Asbesto: Nódulosis pulmonar (Kaplan) - FP
■ Tinturas: Esclerodermia
■ Alergias (sulfasalazina NO en alergia sulfas o LES)
 Procedimientos Diagnóstico
- Historia Clínica
- Examen Físico
- Estudios Radiológicos (Otras Imágenes)
- Hallazgos

- Tests de Laboratorio en búsqueda de Enfermedad Inflamatoria

- Laboratorio Inmunológico
(Inmunoglobulinas, Proteinograma Inmunoelectroforético, C3, C4, CH 50,
Inmunofenotipo: CD4, CD8, CD 19/20, CD 16/56, DR, FAN: Título y
Patrón , FR, ANCA C/P)

- Evaluaciones Especiales
- Anatomía Patológica (Biopsias) - Inmunomarcación, etc.
 Poliartropatías inflamatorias
■ Artropatía por cristales (principalmente gota)
■ Artritis infecciosa (20%) (gonococemia, Lyme; HIV, HBV/C, B19, Hongos; Otras)
■ Fiebre reumática
■ Artritis reactivas (síndrome de Reiter, Psoriasica, Espondilitis Anquilosante, CU, Crohn)
■ Artritis reumatoide
■ Osteoartritis inflamatorias
■ Lupus eritematoso sistémico
■ Vasculitis sistémicas
■ Polimialgia reumática
■ Esclerosis sistémica progresiva
■ Polimiositis/Dermatomiositis
■ Enfermedad mixta del tejido conectivo
■ Enfermedad de Still
■ Enfermedad de Behçet
■ Policondritis recidivante
■ Sarcoidosis
■ Reumatismo palindrómico
■ Enfermedad de Whipple, Hiperlipoproteinemias
■ Cáncer
■ Síndromes hereditarios de fiebre periódica
 Poliartropatias No Inflamatorias

■ Osteoartritis
■ Primaria o idiopática (hereditaria)
■ Secundaria
■ Postraumática (trauma local, obesidad, condromalacia, edad avanzada)
■ Hemocromatosis
■ Acromegalia
■ Ocronosis
■ Otras endocrinopatías
■ Procesos hematológicos
■ Amiloidosis
■ Leucemia
■ Hemofilia
■ Anemia de células falciformes
■ Osteoartropatía pulmonar hipertrófica

Heberdeen OA
 Poliartritis

Fiebre Reumatica Lyme Eritema migratriz

Queratodermia
Blenorragica

Gonococo
Psoriasis

Esclerodermia

Dermatomiositis / Polimiositis
Dedo Gatillo - DBT
Acromegalia - Simil OA

Hiperparatiroidismo
Policondritis
Osteoartropatía Hipertrofiante

Charcot - DBT
 FENÓMENO DE RAYNAUD

 VASOESPASMO DE LOS ■ CIANOSIS

DEDOS
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 Síndrome Antifosfolípidos
■ LES
■ SAF
■ Pequeños vasos
■ Pequeños y Grandes
vasos
■ Naturaleza vasculítica
■ Naturaleza trombótica
■ Inmunocomplejos
■ Alteración Coagulación
■ Inmunosupresión
■ Anticoagulación
Livedo reticularis
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