TEMA: TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO

Dr. Byron Mena

GINECOLOGO- OBSTETRA

02 JUNIO del 2020

Ambato- Ecuador
 INTRODUCCIÓN
1. THE forma parte de la triada
mortífera:
• Mundial: 10 a 15%
• I. Pre eclampsia : 5 al 10%
• I. Eclampsia: 2%
• Ecuador (2006-2014) 27.53 %
(456 a 1660) MM.
1. Hemorragia
2. Infección
3. Principal causa de mortalidad
materna y perinatal 5-10%
4. RCIU
5. Prematurez
HIPERTENSIÓN ANTES DE HIPERTENSIÒN DESPUÉS
LAS 20 SEMANAS DE LAS 20 SEMANAS

Hipertensión crónica Hipertensión gestacional

Preeclampsia – eclampsia:
Embarazo múltiple
Mola Preeclampsia – eclampsia
SAFL

Hipertensión crónica con

Preeclampsia – eclampsia
Sobre añadida
 SINDROME DE HELLP
CLASES H(HEMOLISIS) EL LP LDH
(ENZIMAS (DISMINUCION (LACTATO
HEPATICAS TGO-TGP) DE PLAQUETAS DESHIDROGENAS
UI/L mm3) A UI/L)

I N >70 <50.000 >600

II N >70 >50.000- >600
<100.000
III N >40 >100.000- >600
<150.000

Clasificaciòn de Missisippi
Clasificaciòn de Tennesse.
Componente Normativo Materno 2008
 Definiciónes
Evidencia E
Recomendaciones R
Buena practica BP
 EVI/R
S.H.E.> 20 ED CO EC/
T.A PROTEINURIA (24 H)
SEMANAS E N BU.
PRAC
1 T.A.S ≥
HIPT. 140mm Hg E-2b
- - -
EMBARAZO T.A.D. R-B
≥90mm Hg
2 HIPT. T.A.S
SEVERA ≥160mm Hg >300 mg o 30mg/mmol o E-2b
≥de 0,26 mg/mg - -
EMBARAZO T.A.D: R-B
(tirrilla positiva +)
≥110mm Hg
3 >300 mg(tirrilla positiva +)
30mg/mmol o ≥de 0,26
mg/mg
T.A.S
PRECLAMPSIA ≥140mm Hg E-2b
T.A.D: Ausencia de proteinuria: _ _
≥90mm Hg • PLQ < 100000
• TGO/TGP Aumentadas
• CREATININA > 1.1
• Edema Agudo de Pulmón
• Stg VM: cerebral, visual
 T.A.S
≥140mm Hg
T.A.D ≥90mm >300 mg(tirrilla positiva +) E-
PRECLAMPSIA
LEVE Hg a PROT/CREA:30mg/mmol o ≥ de 0,26
4 - - 2b
T.A.S mg/mg
≤160mm Hg SIN CRITERIOS DE GRAVEDAD
T.A.D:
≤110mm Hg
>300 mg(tirrilla positiva +)
PROT/CREA:30mg/mmol o ≥ de 0,26
mg/mg
CON O SIN CRITERIOS DE GRAVEDAD
Y/O AUSENCIA DE PROTEINURIA
T.A.S CRITERIOS DE GRAVEDAD
≥160mm Hg •Neurològicas: Cefalea, Visuales,
PRECLAMPSIA E-
5 SEVERA T.A.D: confusiòn. - -
≥110mm Hg 2b
•Nausea, vòmito, epigastralgia
•Cianosis, EAP
•Hipereflexia.
•Desprendimiento de placenta
•Renales: crea> 1.1
•Hematologicas: trombocitopenia
•Hepaticas: > TRANS AMINASAS
 Convulsiones tònico-clònicas generalizadas y/o de coma en
6 ECLAMPSIA mujer con preeclampsia durante el embarazo parto o
puerperio
Complicaciòn: preeclampsia severa o eclampsia,
7 SD HELLP H: Hemòlisis
EL: Enzimas hepàticas elevadas
LP: Plaquetas bajas

HIPERTENSIÒN T.A.S ≥140mm Hg

8 GESTACIONAL T.A.D. ≥90m Hg - - -
 E C EVI/RE
S.H.E.> 20 SEMANAS T.A PROTEINURIA (24 H) D O C/ BU.
E N PRAC
9 HIPERTENSIÒN T.A.S - _ _
CRÒNICA ≥140m
(<20sm) m Hg
R-D
T.A.D:
≥90mm
Hg
10 H.T.A CRONICA + T.A. >300 mg(tirrilla positiva +) - +
PREECLAMPSIA- 140/90 PROT/CREA:30mg/mmol o ≥de 0,26 /
ECLAMPSIA mmHg mg/mg _
CON O SIN CRITERIOS DE GRAVEDAD
SOBREAÑADIDA Y/O AUSENCIA DE PROTEINURIA
(<20sm) CRITERIOS DE GRAVEDAD
•Neurològicas: Cefalea, Visuales,
confusiòn. E-2b
•Nausea, vòmito, epigastralgia R-B
•Cianosis, EAP
•Hipereflexia.
•Desprendimiento de placenta
•Renales: crea> 1.1
•Hematològicas: trombocitopenia
•Hepàticas: > TRANSAMINASAS
Resultados de tirilla reactiva Equivalente

Negativa < 30mg/dl

1+ 30 a 100 mg/dl

2+ 101 a 300 mg/dl

3+ 301 a 1.000 mg/dl

4+ > 1000 mg/dl

 FACTORES PREDISPONENTES
1. Etiologìa desconocida
2. Placentación anómala
3. Hipoxia e isquemia placentaria
4. Disfunción del endotelio materno
Angiogenicos: VEGF(Fc. Crecimiento Endotelial Vascular), PIGF(Fc.
Crecimiento Placentario)
Antiangiogènicos: Endoglina (sEng), tirosinclinasa (sFlt-1)
Oxido Nítrico; estrés oxidativo, TX A2, Ptc I, RP, Vc, Flujo
uteroplacentario, fibrina, isquemia, infarto placenta.
Daño endotelial: Pb, Vd, antiagregante. Plaq
5. Inmunogenètica
 FACTORES DE RIESGO Y PREV. PREECLAMPSIA
AAS(> 12 SEM-PARTO)
CALCIO 1.5 A 2 gr QD (> 12 SEM-PARTO)

Moderado
1. Primer embarazo
2. > 40 años
3. Intervalo intergenésico> 10 a
4. IMC > 35
5. Historia Familiar: Madre o
Hermana
6. Patología asociada
7. Socio-económico (Pobreza)
8. Alcoholismo
9. Tabaco
10. Embarazo mùltiple
11. Infecciones de vias urinarias
12. Infecciones periodontal
R-A
 FACTORES DE RIESGO Y PREV. PREECLAMPSIA
AAS(> 12 SEM-PARTO)
CALCIO 1.5 A 2 gr QD (> 12 SEM-PARTO)

Alto
1. THE en embarazo
anterior
2. HT crònica
3. Diabetes tipo 1 y 2
4. ERC
5. LES o SAF

R-A
 DIAGNÓSTICO
(Anamnesis)
1.Edad gestacional >20 sm
2.Antecedentes hipertensivos
TENSIÒN ARTERIAL
PROTEINURIA
3.Sintomatología:
• Cefaléa
• Escotomas
• Acúfenos
• Epigastralgia
• Hipocondralgia derecha
• Nauseas
• Vómito
• Ictericia
• Convulsiones
• Coma
 DIAGNÓSTICO
(Examen Físico)

• T.A.D: > 90mm Hg

(4 Hr.)
• R.O.T (+)
Escala 0-5
• Edema MI: +/-
• AU +/-
 DIAGNÓSTICO
(Exámenes de Laboratorio)
• Materna:
• BH: Hematocrito-
Hemoglobina.
• QS: Glucosa, Urea, Ácido Urico
• Hepàtica: TGO-TGP,
Bilirrubinas, LDH.
• EMO Proteinuria:
• Tirilla
• 24 H
• Creatinuria/ albuminuria
• ECO HEPATICO
• EKG
• FONDO DE OJO
 DIAGNÓSTICO
(Exámenes de Gabinete)

• FETAL
• PBF y/o FLUJOMETRIA
DOPPLER (> 28 sm)
• M.F.E > 28 sm
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. HIPERTENSIÓN
CRÓNICA
2. HIPERTENSIÓN
SECUNDARIA A OTRAS
PATOLOGIAS
3. HIGADO GRASO AGUDO
4. HEPATITIS VIRAL
5. CIRROSIS
6. COLESTASIS
 TRATAMIENTO
OBJETIVOS
SALUD MATERNA-FETONEONATAL

1. Prevención de la
Eclampsia (convulsiones)
2. Control de la
hipertensión
3. Maduración pulmonar
fetal
4. Transferencia oportuna
5. Conducta Obstétrica: Vía
de Finalización del
Embarazo
 CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

• TRASTORNO
HIPERTENSIVO DEL
EMB. GRAVE
• COMPROMISO
MATERNO-FETAL
 TRATAMIENTO CONSERVADOR < 34 SEM

1. TA (estable)
2. No crisis hipertensiva
3. No compromiso materno- fetal

• Sulfato de magnesio: Impregnación: 4g/20

min Mantenimiento: 1g/h
• Nifedipina 10 VO /15 min; Luego 10 mg/8 h
por 72 horas.
• Nifedipina de liberaciòn osmòtica 30-60-
90mg/dìa.
• LABETALOL 100 A 400mg VO /8 h O 12h
max. 1200 mg/dìa .
• Maduración Pulmonar Fetal (>24, <34)
• Betametazona 12 mg IM/24 h (2 dosis)
• Dexametazona 6 mg IM/12 horas (4 dosis)
 TRATAMIENTO CONSERVADOR < 34 SEM

• PREVENCIÒN Y TRATAMIENTO
DE PRE-ECLAMPSIA
1. Sulfato de magnesio:
• Impregnación: 4g/20 min
• Mantenimiento: 1g/h

CONTROL:
1. FC,FR,ROTS
2. Diuresis (1cc/kg/h) 20-30 cc/h
3. Mantener SO4 24 horas
postparto o ultima convulsión.
Tto CON SULFATO DE Mg EN PREECLAMPSIA PARA
PREVENCIÒN DE CONVULSIONES
GPC

SS AL 0.9%
20ml

SS AL 0.9%
100ml 20 ml ( 4GR) SULFATO
SS AL 0.9%
DE MAGNESIO
80ml 20 ml ( 4GR)
SO4 Mg

PASAR
•303 ml/hora en bomba de infusion
IMPREGNACION •101 gotas/min con equipo de
venoclisis a 20 min
 Tto CON SULFATO DE Mg EN PREECLAMPSIA PARA
PREVENCIÒN DE CONVULSIONES
GPC

SS AL 0.9%
50ml

SS AL 0.9%
500ml 50 ml ( 10 gr) SULFATO
SS AL 0.9%
DE MAGNESIO
450 ml
50 ml ( 10 gr) SULFATO
DE MAGNESIO

PASAR
•50 ml/hora en bomba de infusion
MANTENIMIENTO •17 gotas/min con equipo de
venoclisis 1gr hora
 Tto CON SULFATO DE Mg EN PREECLAMPSIA PARA
PREVENCIÒN DE CONVULSIONES
HPDA: CENTRO OBSTETRICO
ADMINISTRACIÒN

SS AL 0.9% 20%
400ml
50 ml
SS AL 0.9%
1000ml SS AL 0.9%
950 ml 600ml
50 ml ( 10 gr) SULFATO
DE MAGNESIO

PREPARACION

IMPREGNACION : 400ml (4gr) EN 20 min

MANTENIMIENTO: 1GR /hora (33gotas/min)
 TRATAMIENTO

• TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA
1. Sulfato de magnesio:
• Impregnación: 6g/20 min
• Mantenimiento: 2g/h

CONTROL:
1. FC,FR,ROT
2. Diuresis (1cc/kg/h) 20-30 cc/h
3. Mantener SO4 24 horas
postparto o ultima convulsión.
 TRATAMIENTO DE LA CRISIS HIPERTENSIVAS
>160/110mm Hg

• Nifedipina 10mg VO /20 min (3 dosis)

• Luego 10 mg/6 h -8h.
• LABETALOL 100 A 400mg VO /8 h o
12h max. 1200 mg/dìa

IMPORTANTE: TAD NO < 90mmHg

• HIDRALAZINA: 5-10 mg bolo, repetir /
20 min.
• Máximo 40mg
• UTI: Nitroprusiato de Sodio.
• Terminación del embarazo
TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA ECLAMPSIA

• Sulfato de magnesio: Impregnación: 4g/20 min

Mantenimiento: 1g/h
• NEUROPROTECCIÒN FETAL 24-34 SEM
• FENITOINA 15 a 20 mg/Kg
Impregnaciòn: 20mg/Kg, IV
Carga: 10mg/Kg, IV
Mantenimiento: 100mg /8h IV
• Nifedipina 10 VO /15 min; Luego mg/8 h por 72 horas.
• Maduración Pulmonar Fetal (>24, <34)
• Betametazona 12 mg IM/24 h (2 dosis)
• Dexametazona 6 mg IM/12 horas (4 dosis)
 Tto CON SULFATO DE Mg EN ECLAMPSIA PARA
PREVENCION DE CONVULSIONES
GPC

20% = 2gr
SS AL 0.9%
30ml

SS AL 0.9%
100ml 30 ml ( 6GR) SULFATO
SS AL 0.9%
DE MAGNESIO
70ml

PASAR
•303 ml/hora en bomba de infusión
IMPREGNACIÒN •101 gotas/min con equipo de
venoclisis a 20 min
 Tto CON SULFATO DE Mg EN ECLAMPSIA
PARA PREVENCION DE CONVULSIONES
GPC
20% = 2gr

SS AL 0.9%
100ml

SS AL 0.9%
500ml
SS AL 0.9%
100 ml ( 20 gr) SULFATO 400 ml
DE MAGNESIO

PASAR
•50 ml/hora en bomba de infusión
MANTENIMIENTO •17 gotas/min con equipo de
venoclisis 2gr hora
Tto CON SULFATO DE Mg EN ECLAMPSIA PARA
PREVENCION DE CONVULSIONES
HPDA:CENTRO OBSTETRICO
ADMINISTRACIÒN
SS AL 0.9% 20%
100 ml
300ml
SS AL 0.9%
1000ml SS AL 0.9%
900 ml
100 ml ( 20 gr) SULFATO
DE MAGNESIO 700ml

PREPARACION

IMPREGNACION : 300ml (6gr) EN 20 min

MANTENIMIENTO: 2GR /hora (33gotas/min)
 IMPORTANTE SO2 Mg

CONTROL:
1. FR: > 12/MIN ( 10-13 mEq/L)
2. ROT: Normorreflexia (7-10 mEq/L)
3. Diuresis > 30 cc/h

ANTÌDOTO: Gluconato de calcio al 10% /5ª

10 min.
VENTILACION: Mascarilla, bolsa, aparato de
anestesia, o intubación.
O2: 4L/min – catéter nasal
10L/min – mascarilla
Casos severos intubación endotraqueal
 CRITERIOS PARA FINALIZAR EL
EMBARAZO INDEPENDIENTEMENTE DE LA
EDAD GESTACIONAL (Consentimiento
informado y autorización de familiares)

• MADRE
1. Preeclampsia leve > 37 sem
2. Preclampsia severa o eclampsia
• Embarazos < de 24 sem.

• Embarazos > de 34 sem.

• Proteinuria > 1g/24 h

• Síndrome de HELLP
 CRITERIOS PARA FINALIZAR EL EMBARAZO
INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD GESTACIONAL
(Consentimiento informado)
FETO

1. M.F.E no tranquilizador o
patológico.

2. P.B.F 4/10

3. Flujometría
 A.C.M:< IR ACM/IR AU<1
(Pulsatilidad) aumentados
 Ausencia o inversión de diástole

4. Oligohidramnios
 FINALIZACIÒN DEL EMBARAZO

Parto o cesárea
BISHOP
•(Criterio Obstétrico)

•Bishop < 6 = Maduración

cervical.

•Bishop > 6 y AU < 3/10 =

CONDUCCION.

•Bishop > 6 y AU> 3/10 =

EVOLUCION ESPONTANEA.
TRATAMIENTO DEL SINDROME DEL HELLP

• No transfusiones de plaquetas: >50.000 /uL

• Transfusión de plaquetas >50.000/uL:
• Sangrado activo
• Disfunción plaquetaria
• Disminución rápida de plaquetas
• Coagulopatìas
• Plaquetas < 50.000

• Sulfato de magnesio, corticoesteroides y cirugía.

 CUIDADOS POST-PARTOS < 6 SEM
(3-6 días)

• Sulfato de magnesio por 24h

• Antihipertensivos

CUIDADOS POST-PARTOS > 6 SEM

(3-6 días)

• Descartar enfermedad renal, trombofilia.

• Dieta
• Vida saludable
• Enfermedades cardiovasculares
 Criterios de referencia y
contrareferencia

• Establecer el diagnostico, evaluación y

referencia (DER).
• REFERENCIA A CONSULTA EXTERNA DE
GINECO-OBSTETRICIA ( antes de las 20 sem)
• > a dos factores: riesgo moderado de PC
• 1 o mas factores de riesgo alto de PC
• 1 o mas factores de riesgo feto-placentarios
 Referencia a Emergencia de Gineco-
Obstetricia ( >20sem)

• TA >140/90mm Hg
• Proteinuria 300 mg en 24 h
• Tira reactiva +
• Relaciòn proteinuria-creatinuria > 30 mg/mmol o > 0.26
mg/mg en orina al azar
• HELLP
• Hipertensas crónicas más preeclampsia
• Hipertensión gestación con signos o datos de laboratorio
alterados
• Con puerperio con preeclampsia.
 FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO
CESAREA

(Media Infraumbilical)
1. Visualizar, no palpar un eventual
hematoma subcapsular hepático.
2. Embarazo < 32 semanas.
3. Bishop <6
4. SD. HELLP con signos de gravedad.
5. Plaquetas < 100.000/mm3 (no
anestesia peridural)
6. CID
• Un bebe es algo que llevas dentro del vientre
durante 9 meses.
• En tus brazos durante 3 años.
• Y en tu corazón hasta el día en que te
mueras.
(Mary Mason)
GRACIAS