HOSPITAL

DIAMOND
 Caroline Escalier Siles
 Cristhian Córdova Camperos
GRUPO SKT  David Escalier Siles
 Joaquín Orellana Vicentes
 Gabriela Puri Huarachi
 Vivian E. Vivanco Medrano
HOSPITAL PUBLICO DE SEGUNDO NIVEL
• área urbana
• atención en: ginecología y obstetricia, pediatría, medicina interna,
traumatología, odontologia y cirugía general. Además de fisioterapia y
rehabilitación.
• Infraestructura cuenta con el Departamento médico asistencial,
Unidades de apoyo el diagnóstico y tratamiento, Unidad de consulta
externa, unidad de hospitalización, unidad de emergencias, unidad de
odontología, unidad de enfermería y departamento administrativo
Comités técnicos de:
• Técnico administrativo
• Control de bioseguridad
• Auditoría médica interna y expediente clínico
• Acreditación y calidad
• Farmacia y terapeutica
• Docente-asistencial
• Análisis de información
• Manejo de residuos
• Bioética e investigación
• Seguridad interna y contingencias nacionales
HOSPITAL DIAMOND:
• GINECOLOGIA
• PEDIATRIA
• MEDICINA INTERNA
• TRAUMATOLOGIA
• CIRUJIA GENERAL
• FISIOTERAPIA Y REHABILITACION
• EMERGENCIAS
• INTERNACION
AMBIENTES DE:
• RADIOGRAFIA
• ECOGRAFIA
• LABORATORIOS
CARTERA DE SERVICIOS
GINECOLOGIA
La cartera de servicios Ginecología Obstetricia se
presta en las siguientes Unidades:
• Atención en la Unidad de Consulta Externa.
• Atención en la Unidad de Hospitalización.
• Atención en la Unidad de Emergencias/Urgencias
• Atención en la Unidad de Cuidados Intermedios
OBSTETRICIA
PEDIATRIA

13
14
15
CIRUGIA

16
COMITE TÉCNICO ADMINISTRATIVO

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 COMITE DE CONTROL DE BIOSEGURIDAD
OBJETIVOS :
Proteger la salud de los trabajadores, clientes y consumidores finales,
implementar políticas de bioseguridad, programas de vigilancia apoyo y capacitación, por medio de
propuestas innovadoras y pertinentes, que permitan proteger la seguridad de nuestra comunidad

● ÁMBITO DE APLICACIÓN
● RESPONSABILIDADES:JEFATURA DE CONTROL DE PROCESOS - ÁREA
DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL - RECURSOS HUMANOS
● CONFORMACIÓN DE EQUIPO DEIMPLEMENTACIÓN DE
BIOSEGURIDAD
● MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTENCIÓN DEL COVID-19
- Limpieza y desinfección de instalaciones
- Personal de limpieza (los respectivos cuidos de bioseguridad)
- Dotación de EPP (Equipos de Protección Personal) de Bioseguridad :
(Barbijos descartables o máscaras quirúrgicas, Guantes de nitrilo y guantes de
goma, Gafas protectoras y máscaras faciales, Cofias o gorros descartables)
- Higiene de los trabajadores (Lavarse las manos, Cubrirse la nariz y boca,
Evitar tocarse la cara, ojos, nariz y boca mientras realiza su trabajo, etc)
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- Transporte Domicilio - Trabajo y Trabajo - Domicilio
- Distanciamiento social
- Ingreso de trabajadores a industrias
alimentarias(Control y toma de temperatura,
Desinfección de calzados, Desinfección de manos)
- Monitoreo y Control
- Medidas de Bioseguridad para salir y retornar

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 Normas de bioseguridad
Responsabilidad del personal dentro del establecimiento
de salud toda persona que trabaja dentro del
establecimiento de salud debe cumplir con los requisitos
establecidos
A. De cumplimiento individual y general
• precauciones universales
• cumplimiento del principio de universalidad
• higiene personal y lavado de manos
B. Uso de equipos de protección especifica (EEP).
Barrera físicas que se clasifican en:
• protección de cara y cuerpo
• protección de brazos y manos

20
 COMITÉ DE AUDITORIA INTERNA Y
EXPEDIENTE CLINICO
DEFINICIONES
1. Auditoria medica interna: Comprende la evaluación de la estructura,
procesos y resultados conducidas por los Comités de Auditoria medica.
2. Auditoria medica externa: Se realiza ante denuncias de mala practica
medica. Se aplica el acto medico y consiste en la verificación de
cumplimiento de normas y protocolos vigentes.
3. Comité de Auditoria medica: Es un órgano asesor, no punitivo,
evaluador y de vigilancia del desarrollo de procesos de mejoramiento de
la calidad, emite conclusiones y recomendaciones dirigidas a cumplir con
las normas, procesos y procedimientos en la prestación de servicios.
4. Expediente clínico: Conjunto de documentos escritos e iconográficos
evaluables que constituyen el historial clínico de una persona que ha
recibido o recibe atención en un establecimiento de salud.
Objetivo:
Consolidar la Auditoría Médica Interna en los establecimientos de salud, a través del análisis y la
evaluación de los expediente clínicos, de los servicios y de los programas en su estructura, proceso y
resultado, que permitan la prestación de servicios.
Ámbito de Competencia:
Tiene como ámbito de competencia al personal de salud de todos los Entes Gestores de la Seguridad
Social a Corto Plazo.
Responsables
El Director del Establecimiento de Salud, designara bajo memorando a los miembros del comité, por un
periodo mínimo de dos años, pudiendo ampliarse el plazo de su mandato por un periodo más. El Gestor de
la Calidad - Auditor Médico será el responsable directo de las actividades y funcionamiento del Comité
Organización
El Comité de Auditoria Médica Interna está conformado por:
• El presidente del Comité que es el Director del establecimiento.
• El responsable del Comité que es el Gestor de la Calidad - Auditor Médico.
• El secretario deberá ser elegido entre los miembros del Comité. .
• El responsable de Administración o su representante.
• Los Jefes de Departamento / Servicios o sus representantes. .
• Podrá incorporarse al Comité un profesional experto en la temática tratada, como asesor del Comité,
para coadyuvar en el análisis de la auditoria.
Funciones del Comité de Auditoria Médica Interna
• Establecer los correctivos pertinentes de acuerdo a las conclusiones y recomendaciones emitidas por la auditoria.
• Asesorar al personal técnico - administrativo en materia de gestión de calidad, auditoria médica interna y manejo del
expediente clinico.
• Desarrollar actividades de información que contribuyan al mejoramiento continuo de la calidad en la atención.
• Vigilar el apego a los protocolos de atención, normas, procesos y procedimientos establecidos por la práctica médica basada
en evidencias.
• Monitorear, evaluar y emitir recomendaciones para mejorar los procesos de calidad en la prestación de servicios.
• Elaborar el POA del Comité y realizar seguimiento a la incorporación de su POA en el POA institucional
• Realizar el cronograma anual de actividades
• Coordinar con los comités de asesoramiento el cumplimiento de las normas, procesos y procedimientos.
• Capacitar a los miembros del Comité y al personal de salud en aspectos relacionados a la realización de las auditorias
médicas internas y revisión del expediente clinico.
• El Comité realizara evaluaciones periódicas y regulares a las unidades o servicios y programas del establecimientos de salud.
• Informar por escrito al Director de todo lo concerniente a los resultados de auditoria y de los procesos Implementados en el
marco de la mejora continua.
• Elaborar conclusiones y recomendaciones dirigidas a mejorar el manejo del expediente clínico.
• Realizar seguimiento al cumplimiento de las recomendaciones emitidas al Director.
• En caso de denuncias por mala práctica o negligencia médica producida en el establecimiento, el comité deberá remitir la
misma al INASES de acuerdo a lo establecido en el Artículo 17 del D.S. Reglamentario de la Ley 3131 N° 28562.
 COMITÉ DE ACREDITACIÓN Y
CALIDAD
a) Analizar la información proporcionada por la Unidad de Calidad y de Atención al Usuario, relacionada con la calidad
técnica y la calidad percibida, respectivamente, a fin de emitir acciones preventivas y correctivas para la mejora de calidad
de los servicios, la calidad percibida y la seguridad de los pacientes.
b) Emitir criterios para la aprobación o modificación del Plan de Calidad del establecimiento de salud.
c) Integrar las acciones técnicas y administrativas que lleven a alcanzar los estándares de calidad establecidos por la
Autoridad Sanitaria Nacional.
d) Facilitar la implementación de las estrategias para obtener el licenciamiento, certificación y/o acreditación, y realizar el
seguimiento a las recomendaciones derivadas de los procesos de auditoría interna ó externa.
e) Elaborar, hasta febrero de cada año, un informe anual que reúna los logros alcanzados en el cumplimiento de los
objetivos trazados en el Plan de Calidad del año anterior, para su socialización al usuario externo e interno.
f) Vincular al establecimiento de salud los proyectos y recomendaciones en materia de Calidad y Seguridad del Paciente,
de conformidad con las políticas establecidas por la Autoridad Sanitaria Nacional.
g) Reconocer las buenas prácticas profesionales y logros del establecimiento, sus servicios de salud y/o equipos de mejora,
en materia de calidad y seguridad del paciente.
h) Evaluar los avances de los planes de trabajo de los diferentes Comités Técnicos existentes en el establecimiento.
i) Atender todas aquellas recomendaciones derivadas de los procesos de auditoría interna, externa y otros que se formulen
al establecimiento de salud; y que se refieran a deficiencias en la atención de calidad, trato digno y seguridad del paciente
Organización del Comité de Calidad
a) El/la Gerente como máxima autoridad del Hospital será quien presida el Comité, cargo que será indelegable salvo causas de fuerza
mayor debidamente justificadas. Para aquellos hospitales que no cuenten con esta denominación de puesto, quien presida el Comité
será el/la Director/a Asistencial del Hospital.
b) El/la Analista de Calidad, quien actuará como Secretario/a, cargo que será indelegable salvo causas de fuerza mayor debidamente
justificadas; en cuyo caso, se nombrará un/a Secretario/a ad hoc de entre los miembros del Comité.
c) Los profesionales de la salud y servidores administrativos hospitalarios actuarán como vocales de los Comités, los cuales
serán:
El/la Director/a Asistencial del Hospital, actuará como vocal en aquellos hospitales que cuenten en su estructura organizacional con la
Gerencia.
El/la Director/a Administrativo/a Financiero/a
El/la Subdirector/a de Especialidades Clínicas, Quirúrgicas o Clínico-Quirúrgicas.- Para aquellos hospitales que no cuenten con esta
denominación de puesto, sustitúyase por un especialista ó subespecialista médico (a).
El/la Subdirector/a de Cuidados de Enfermería.- Para aquellos hospitales que no cuenten con esta denominación de puesto, sustitúyase
por un/a enfermero/a.
El/la Subdirector/a de Farmacia, Insumos, Dispositivos Médicos y Reactivos.- Para aquellos hospitales que no cuenten con esta
denominación de puesto, sustitúyase por el/la Químico/a -Bioquímico/a Farmacéutico/a.
Los/las Secretarios/as de los Comités Técnicos de Calidad.
Un/a Analista de Planificación, Seguimiento y Evaluación de la Gestión.
Un/a Epidemiólogo/a de Vigilancia Hospitalaria, o quien haga sus veces.
Un/a Representante de Apoyo Diagnóstico (Laboratorio/Imagen).
d) El Comité tendrá la facultad de invitar a otros expertos según el tema a tratar, quienes participarán con su criterio técnico,
únicamente con voz y sin voto. 31
CÓMITE TÉCNICO DE FARMACIA Y
TERAPEUTICA

32
• El Comité promoverá y garantizará el uso
eficiente de los medicamentos en el hospital,
mediante una selección basada en evidencia
científica que garantice los mejores
resultados en el proceso de atención de los
pacientes, que considera el uso racional de
los medicamentos facilitando el acceso
necesario en un determinado nivel o ámbito
de atención en el sistema de salud, teniendo
en cuenta su calidad, eficacia, seguridad y
costo.
Conformación.
• Dirección del director del hospital
• Subdrogado por el sub-director.
• Jefes médicos de los servicios clínicos básicos.
Organización

• Químico farmacéutico jefe de la unidad de

farmacia .
• Profesional que ejerza la jefatura del
consultorio adosado o de especialidades.
• Profesional a cargo de la coordinación de
enfermería.
Funciones
• Propositivas para el uso racional de
medicamentos con aplicación basada en
evidencia científica.
• Propositivas a la dirección hospitalaria el
arsenal farmacológica y sus
modificaciones para uso en la atención
de emergencia.
• Revisión y actualización del listado de
farmacos en inventario y normativas
protocolares de su aplicación.
 Funciones
• Revisión continua de las normas terapeuticas y
esquemas de tratamiento vigentes generando
nuevos niveles de aplicación y viabilidad en
pacientes.
• Formular los criterios para la elaboración del
programa anual de necesidades de medicamentos
e insumos terapéuticos para el hospital.
• Vigilancia sobre el uso y consumo de
medicamentos e insumos terapéuticos.
• Análisis inventariado de recursos estáticos y de
pronta expiración.
funciones
• Proposición de normas de excepción y acceso a fármacos e
insumos fuera del inventario.
• Disposición de la reserva de botiquín básico para uso en caso de
cierre del área farmacológica.
• Incentivar investigación operacional sobre medicamentos e
insumos terapéuticos.
• Implementar contenido educacional sobre uso racional de recursos
farmacológicos.
Funciones
• Coordinación con el ministerio
de salud para:
• Actualización del formulario
nacional de medicamentos.
• Medidas de optimización en
el manejo de medicamentos
en la atención hospitalarios.
CÓMITE DOCENTE-
ASISTENCIAL

40
Definición y propósito.
Ente encargado de asesorar a la dirección en
todo lo referente a:
• Actividades de formación, perfeccionamiento y educación permanente
del recurso humano.
• Investigación Científica, en el marco de las normativas vigentes.
. Fortalecer al recurso humano de la Institución a través de actividades
asistenciales, de docencia e investigación en el marco de educación
permanente en salud, a fin de mejorar y optimizar la calidad de atención.
Objetivos.
• Incentivar y promover todo tipo de actividad de
docencia e investigación, propiciando la más amplia
participación del recurso humano de la Institución.
• Planificar, organizar y coordinar el desarrollo de todas
las acciones de docencia e investigación que se lleven
a cabo en la Institución, destinadas a la capacitación
continua y permanente del capital humano.
• Desarrollar tareas que le sean encomendadas de
acuerdo al marco normativo específico vigente
(promoción en salud).
FUNCIONES.
El CDI tendrá tres (3) Áreas de trabajo: Docencia, Investigación y
Gestión.
• Docencia.
• Promover, gestionar y acompañar la capacitación de todos los
agentes del Hospital/Establecimiento asistencial en las distintas
modalidades (presenciales, a distancia), a fin de lograr su
capacitación y actualización permanente.
• Asesorar a las Autoridades para establecer estrategias para mejorar
la calidad de las prestaciones de los Servicios, a través de
actividades de capacitación.
• Orientar a los agentes sobre temas de capacitación.
• Coordinar y Gestionar las actividades de pre y pos grado que se
lleven a cabo en la Institución.
Investigación.
• Promover, incentivar, facilitar, registrar y difundir todo lo
concerniente al desarrollo de la investigación por parte de los
agentes del Hospital/Establecimiento asistencial, en el marco
de las normativas vigentes.
• Asesorar a las Autoridades para establecer estrategias para
mejorar la calidad de las prestaciones de los Servicios, a
través de actividades de investigación.
• Coordinar y gestionar la Biblioteca del Establecimiento, y el
nexo con otras bibliotecas nacionales, internacionales y
virtuales.
• Orientar a los agentes sobre temas de investigación.
Gestión.
• Programar las Actividades a desarrollar.
• Gestionar y Archivar la Documentación que se
produzca, como consecuencia de las actividades
del Comité.
• Difundir las actividades del CDI.
• Confeccionar la Memoria Anual con las
actividades realizadas.
• Desarrollar funciones específicas autorizadas por
Resoluciones y/o Normativas vigentes.
Composición.
Compuesto por:
• Comité de médicos docentes con un mínimo de 5 años de
trabajo, y postgrado en ciencias de la educación.
Estructural.
• Área de recepción y revisión de documentos de investigación
en coordinación con el Servicio departamental de salud.
• Auditorio con capacidad de mas del 50% del personal base del
establecimiento.
• Recursos económicos y materiales para dar curso a actividades
a realizar por iniciativa de proyectos de promoción en salud.
 COMITÉ DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN
(CAI) – Gestión de calidad

Es un espacio de discusión, análisis e intercambio

de opiniones sobre problemas relacionados con la
situación de salud de una comunidad o población
determinada. Forma parte de un proceso dirigido
a realizar una reunión de trabajo, con el fin de
analizar indicadores epidemiológicos y de gestión,
condiciones y determinantes de problemas de salud
para tomar decisiones, realizar seguimiento,
evaluación, control periódico de los servicios de
salud y la comunidad.

47
OBJETIVO GENERAL DEL CAI.
Contar con herramientas de discusión y análisis
de la situación sanitaria para la toma de decisiones
adecuadas y oportunas que permitan mejorar las
condiciones y la situación de salud de las
poblaciones.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL CAI SON:

• Presentar y analizar indicadores epidemiológicos
y de gestión relacionados con la situación actual
de salud.
• Identificar las necesidades y problemas de salud.
• Proponer acciones o definir estrategias, plan
estratégico o un plan de acciones a corto o
mediano plazo, haciendo la toma de decisiones
de manera participativa.
• Establecer niveles de responsabilidad para su
posterior seguimiento.
48
50
Comité de gestión de Residuos
Hospitalarios
El Comité de gestión de Residuos Hospitalarios es un Comité Asesor Técnico - Normativo Permanente del
Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios del Hospital “DIAMOD”, en todas las etapas del procedimiento
del manejo de residuos sólidos hospitalarios en el establecimiento de salud.

FINALIDAD
Cumplimiento de las normas técnicas del Sistema de Manejo
de Residuos Sólidos Hospitalarios, la cual ofrece las
herramientas técnico-administrativas para controlar los
riesgos sobre la salud y ambiente que puedan provocar
potencialmente los residuos sólidos en el hospital

OBJETIVO: Fortalecer el adecuado manejo de los residuos

sólidos generados con el fin de disminuir los riesgos
sanitarios y ocupacionales en el hospital. Lograr que el
servicio del Hospital realice un adecuado manejo de sus
residuos sólidos generados.

Normatividad
Resolución Jefatural N° 658-2006-J-OPE/INS
Resolución Ministerial N° 1295-2018-MINSA 51
Resolución Jefatural N° 018-2020-J-OPE/INS
ORGANIZACIÓN
El comite estará conformado por los integrantes
designados mediante resolución directoral, que
están directamente comprendidos en el manejo
de residuos sólidos hospitalarios y cumplimiento
de las normas de bioseguridad.

Instalado el comité se procederá la elección de un

Coordinador, y será elegido por mayoría simple.
• El comite para el cumplimiento de sus
funciones, podrá crear los sub-comités que
estime conveniente.
• En caso de necesidad, el comite podrá solicitar
asesoramiento técnico especializado, sea
interno o externo

52
DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEL HOSPITAL DIAMONDS

IDENTIFICACION DE LAS UNIDADES, SERVICIOS Y

DEPARTAMANETOS RESPONSABLES DEL MANEJO DE RESIDUOS
SOLIDOS HOSPITALARIOS
• El Director del Hospital o quien haga sus veces es responsable de la
implementación, operación, mantenimiento y evaluación del sistema de
gestión para el manejo de residuos sólidos.
• La Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental se encarga de
supervisar el Manejo de Residuos Hospitalarios en el Hospital.
• Las acciones y medidas a ejecutar con respecto al manejo de residuos
sólidos deberán ser presentadas al Comité de Manejo de Residuos
Sólidos del Hospital y la Dirección General.
• La Oficina de Mantenimiento y Servicios a través de la EPS (Entidad
prestadora de salud). de Limpieza son los responsables operativos en
cuanto a las actividades de acondicionamiento, recolección, transporte
y disposición al centro de acopio de los residuos sólidos.
• El Comité de Gestión de residuos sólidos monitorea, asesora el
cumplimiento del Plan de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios.
• Los Jefes de los Servicios son los responsables de la generación,
segregación acondicionamiento y almacenamiento de los residuos
mientras permanezcan dentro de las instalaciones del servicio.
• La Oficina de Administración y la oficina de Planeamiento y
Presupuesto serán los encargados de canalizar el recurso logístico –
financiero para la adquisición de materiales e insumos que permita
llevar a cabo las actividades programadas.

53
Funciones del Presidente o de quien haga sus veces,
• Convocar y dirigir las sesiones ordinarias y extraordinarias.
• Representar al Comite
• Cumplir y hacer cumplir los acuerdos tomados.
• Mantener informado al Coordinador de las actividades desarrolladas
• Elaborar con todos los integrantes el Plan Anual de Actividades
Son funciones del Coordinador.
• Comprobar el quórum en las sesiones
• Llevar el libro de Actas
• Redactar las actas de las sesiones y toda la documentación que deba ser suscrita por el Presidente.
• Representar al Presidente en caso de ausencia.
Son funciones de los demás miembros del Comité:
• Asistir de forma obligatoria a las sesiones ordinarias y extraordinarias.
• Tener conocimiento de las Actas, aprobar y suscribir las mismas.
• Participar activamente en las sesiones del comite con el fin de que éste emita informes, opiniones y
recomendaciones a la Dirección General.
• Cumplir con las funciones y actividades específicas asignadas por el comite
• Presidir y/o formar parte de los sub-comités.

54
ELIMINACIÓN DE RESIDUOS SOLIDOS:
se refiere al manejo de los residuos generados en el
establecimiento de salud, el cual se encuentra normado en
el reglamento de Residuos Solidos Generados en
Establecimientos de Salud.
• prevencion en la generacion de residuos solidos en
establecimientos de salud, orientada a minimizar
cantidades y riesgos
• reduccion del riesgo producido por los residuos solidos,
dirigida a disminuir la peligrosidad de los residuos
infecciosos clase A y especiales clase B (subclase B.2)
• corresponsabilidad de todos los involucrados en el
manejo de los residuos al interior y exterior de los
establecimientos de salud
• equidad respecto al derecho de la comunidad
hospitalaria a gozar de seguridad en el ambito del
establecimiento de salud
• sostenibilidad economico financiera, en sentido que los
costos de manejo y prestación de los servicios, deben
ser cubiertos por los generadores de residuos
• sotenibilidad ambiental y sanitaria, por cuanto todas las
etapas del manejo deben realizarse controlando los
impactos al ambiente y la salud.
56
 CÓMITE DE BIOÉTICA E
INVESTIGACIÓN
El Comité Hospitalario de Bioética (CHB), tiene el propósito
de deliberar y argumentar racionalmente sobre los dilemas de
orden moral que se presentan en el campo de las ciencias de
la vida y la salud, con el horizonte puesto en la protección de la
dignidad y derechos de las personas, amparando tanto el
respeto por los derechos de los pacientes o sujetos de
investigación, como así también los intereses legítimos de las
instituciones y los trabajadores de la Salud.
En ese sentido, el CHB se instala como una alternativa eficaz
para fomentar vínculos terapéuticos saludables a partir de la
defensa del paciente como sujeto moral autónomo y portador
de derechos, y al mismo tiempo apuntalar y acompañar las
decisiones de los agentes de Salud, al brindarles un ámbito de
reflexión plural, interdisciplinario y democrático.

63
 Estructura

• El CHB se conforma con la participación de

profesionales y personas vinculadas y ajenas al
ámbito de la Salud; la composición está dada por
la presencia de médicos, enfermeros,
trabajadores sociales, agentes administrativos,
personal de servicios complementarios, abogados
internos y externos, también resulta insoslayable
la participación de representantes de la
comunidad y de los pacientes.

64
• En cuanto a la participación de bioeticistas, desde los inicios se constataba la dificultad de una participación efectiva, ya que la
cantidad de expertos disponibles era, y lo sigue siendo, sensiblemente inferior al número de CHB; para paliar ese déficit se dio
comienzo a un incesante proceso de formación en Bioética de aquellas personas interesadas en profundizar esa área del
conocimiento y utilizarla para enriquecer la actividad de los CHB.
• Un dilema poco discutido se relaciona con la participación del abogado, no en cuanto a la indiscutible necesidad de su
presencia, ya que la cuestión legal precede a la ética, sino su pertenencia a la institución, ya que para algunos la presencia del
abogado podría traer aparejado un conflicto irresoluble, en cuanto su interés primario consiste en la defensa de los intereses
institucionales. La participación de un abogado independiente, experto en derecho sanitario, allanaría cualquier hipótesis de
conflicto.
• En donde no hay debate es sobre la imposibilidad que los directivos o la más alta jerarquía institucional, participen como
miembros de los CHB, ya que ello afectaría la independencia y la libertad de acción y opinión del resto de los miembros.
• Una discusión especial merece la consideración sobre la participación del representante de la comunidad como miembro del
CHB; la primera cuestión gira alrededor de considerar quiénes revisten esa condición. En principio es oportuno diferenciar la
representación comunitaria de la comunidad afectada; esta última está vinculada con la necesaria e imprescindible
participación de los pacientes; la debida consideración de su opinión y juicio es irremplazable porque representa la mirada del
sufriente y padeciente.
• El CHB debe mantener independencia funcional con los distintos estamentos institucionales, debe asegurarse un accionar
independiente, autónomo e inmune a presiones de cualquier orden (político, gremial, religioso, etc.).
• Los criterios de aceptación de miembros del CHB, deberían sostenerse sobre la base de antecedentes profesionales y
laborales, preocupación demostrada en el tema, niveles de aceptación entre pares y pacientes y entrenamiento en Bioética.
Además resulta decisivo para el buen desarrollo del trabajo del CHB que sus miembros participen de una sensibilidad común
basada en convicciones éticas que contribuya a la mejora de la atención e investigación biomédica, tutelando los mejores
intereses del paciente y del equipo de Salud.

65
CÓMITE DE SEGURIDAD
INTERNA

la profesionalización de la seguridad, los trabajos

coordinados entre autoridades, estando en todo
momento alertas con objetivos bien definidos, también
en seguridad de instalaciones teniendo colaboradores
de la seguridad perfectamente capacitados en los
temas de protección civil, además de que el guardia
esté certificado y preparado para ello,

66
• Medidas de seguridad en las instalaciones
Algunas de las medidas de seguridad en las instalaciones de un hospital, serán:
• Cámaras de seguridad
Las cámaras de vigilancia ayudan a los vigilantes a garantizar la seguridad de todo el complejo, incluyendo a los pacientes, a los trabajadores y al resto de
elementos. Estas cámaras se instalan en los interiores del centro, pero también en las zonas exteriores, cumpliendo una función irremplazable.
• Identificación
Cualquier individuo que desempeñe un trabajo en el hospital, deberá contar con una identificación visible en todo momento. Solo de esta forma se garantiza la
seguridad de los pacientes y de otros trabajadores.
• Desastres naturales
el hospital debe contar con las medidas de protección adecuadas contra desastres naturales como incendios o terremotos. En primer lugar, tendrá un plan de
emergencia que permita evacuar al mayor número de personas en el menor tiempo posible. Además, deberá contar con elementos como extintores
homologados para paliar los efectos de un posible incendio sin tener que lamentar heridos.
• Mantenimiento
Todas las instalaciones deberán someterse a un mantenimiento adecuado y frecuente, para garantizar que se encuentran en perfecto estado, evitando así que
cualquier paciente o trabajador pueda sufrir un percance debido al deterioro de cualquier elemento.
• Medidas de seguridad del personal
El personal, tendrá que mantener también otras medidas de seguridad de las que se les debe informar desde el primer momento.
• Protección individual
Cada trabajador deberá ocuparse de contar con los elementos de protección necesarios para desempeñar su trabajo, como el traje apropiado, guantes, gorro y
mascarilla en todos los casos. Estos elementos son especialmente necesarios para aquellas personas que entren en contacto con cualquier elemento
susceptible de transmitir un contagio.
• Higiene
Por supuesto, los trabajadores deberán mantener una higiene escrupulosa en todo momento, lavándose las manos siempre que realicen un trabajo. A pesar
del uso de guantes, es imprescindible el lavado a conciencia de manos, con jabones especiales que garanticen las mejores condiciones de sanidad.
• Aislamiento
Cuando se trabaje con sustancias de alto riesgo, como pueden ser la sangre y otros fluidos corporales, se deberá prestar una especial atención a su cuidado y
manipulación, siempre por personal cualificado y con la máxima protección para garantizar que no entre en contacto con nadie.
• Seguir las normas de seguridad es imprescindible en cualquier edificación, pero más si cabe en un hospital, donde el personal y los pacientes son mucho más
sensibles a cualquier problema eventual que pudiese surgir. En todo caso, y ante cualquier emergencia, siempre será necesario mantener la calma y seguir el
protocolo establecido para lidiar con la situación del mejor modo posible.
67
 CÓMITE DE CONTINGENCIAS
NACIONALES

Propósito.- Establecer las estrategias para

lograr la prevención y control de infecciones
logrando la mejora continua en la disminución
de riesgo de infecciones asociadas a la
atención médica.

68
• Abarca la aplicación de normas, procedimientos, criterios y sistemas de trabajo
multidisciplinario para la prevención, identificación temprana, estudio y control de las
infecciones.
Políticas de comité.-
• Será de observancia general y obligatoria de todo el personal, la participación en la
vigilancia epidemiológica.
• Será de observancia general y obligatoria de todo el personal, usuarios y visitantes,
reducir factores de riesgo para la presentación y control de infecciones
intrahospitalarias, realizando en forma sistemática prácticas de precauciones estándar
y/o específicas.
• Será de observancia general y obligatoria de las autoridades y el comité de infecciones
la coordinación con los Servicios Administrativos para asegurar la existencia de
insumos para llevar a cabo las acciones de prevención y control de infecciones.
• Será de observancia general y obligatoria para todos los servicios el cumplimiento de
las estrategias para la prevención y control de infecciones.
 Integrantes

• El director general del instituto con cargo de presidente del comité designara el nombramiento de
los miembros que lo compone.
• El comité es integrado por un grupo interdisciplinario de profesionales dentro del ámbito
institucional y con conocimiento en el campo
• De acuerdo con las características propias del comité contara con miembros permanentes
temporales e invitados. Los miembros permanentes son el Director General del Instituto que
funge como presidente, Director Médico que funge como vicepresidente, Subdirectores de
Medicina y enfermería, los miembros de las áreas sustantivas administración, servicios
generales, servicios de apoyo y médico epidemiólogo e infectólogo como vocales.
Funciones
Presidente 
• Presidir las reuniones del Comité.
• Indicar las directrices en las diferentes áreas para lograr el cumplimiento del programa de prevención y control
• Coordinar entre las diferentes áreas del Instituto su participación y cumplimiento en las acciones de prevención.
• Crear conciencia en el personal del instituto sobre la responsabilidad en las acciones de prevención.  
Vicepresidente 
• Presidir sesiones del comité.
• Vigilar el cumplimiento de los lineamientos que rigen el funcionamiento del comité.
• Tomar decisiones consensuadas con diferentes áreas para el cumplimiento de las estrategias de prevención.
• Proponer a la Dirección General las medidas resolutivas que se plante por el comité para evitar que se presente riesgo de adquisición
de enfermedades.
• Presentar los problemas seleccionados para su análisis al pleno del Comité.
• Autorizar las estrategias y programas del comité.
• Representar al presidente en ausencia, e informarle de asuntaos tratados y los compromisos adoptados.
• Hacer cumplir las decisiones ante un evento ordinario o extraordinario para la prevención de infecciones intrahospitalarias.
Plan de contingencia – covid19
• Capacidades y necesidades:
• Triaje para el reconocimiento temprano ( vigilancia )
• Salas de aislamiento hospitalario pacientes sospechosos
severos que requieran internación
• Implementar precauciones de contacto y transmisión aérea
(aerosoles o núcleo de gotitas). Aplicar precauciones de gotas,
aplicar precauciones de contacto, aplicar precauciones de aire
cuando se realiza un procedimiento generador de aerosoles.
• Controles administrativos, ambientales y de ingeniería.
GRACIAS...