CONSENTIMIENTO INFORMADO

PARA EL RETORNO A ACTIVIDADES PRÁCTICAS HOSPITALARIAS

En la ciudad de Cochabamba, a los________ días del mes de________________ de 2021,
yo____________________________________________________, mayor de edad, hábil
por ley. con C.I/Pasaporte Nº__________________________________ de nacionalidad
___________, con domicilio en _______________________________________, estudiante
de la carrera de medicina de la Universidad Técnica Privada Cosmos (UNITEPC), en pleno
uso de mis facultades y derechos, suscribo el presente CONSENTIMIENTO
INFORMADO PARA EL RETORNO ACTIVIDADES PRÁCTICAS
HOSPITALARIAS DE LA CARRERA DE MEDICINA DE LA UNITEPC en base a
los siguientes puntos:
I.- ANTECEDENTES. - Ante la presencia del brote del Coronavirus (Covid-19), el
gobierno central mediante D.S. Nº 4179 de 12 de marzo del 2020, D.S. 4192 de 16 de marzo
del 2020 y D.S. 4196 de 17 de marzo del 2020, ha declarado emergencia sanitaria y
cuarentena total en todo el territorio nacional, con la consecuente suspensión de actividades
académicas en todos los niveles.
En este marco, el Ministerio de Educación, a través de Instructivo IT/DM 0014/2020 de 12
de marzo del 2020, dispuso la suspensión temporal de labores educativas en todos los
subsistemas de educación del país, situación que aún en la nueva declaratoria de transición
de la cuarentena a fase de post confinamiento que se establece a partir del 1 de septiembre
conforme a D.S. 4314 de fecha 26 de agosto de 2020 se mantiene la suspensión de actividades
académicas presenciales.
En base a los fundamentos jurídicos antes señalados, a objeto de precautelar la salud e
integridad de los/as estudiantes, sus familias y con ello evitar la propagación del COVID 19,
la Universidad dispuso el repliegue de todos sus estudiantes de las carreras de Ciencias de la
Salud que se encontraban desarrollando internado y prácticas en hospitales y centros de salud,
hasta que se restablezcan las condiciones de salud y se levante la emergencia nacional
sanitaria.
A partir de Julio los Ministerios de Salud y Educación aprueban la incorporación de
estudiantes al Servicio Rural Obligatorio y en Diciembre 2020 la UNITEPC programa las
prácticas Hospitalarias de estudiantes del Décimo semestre, para la habilitación a Internado
Rotatorio y las prácticas pendientes de las Gestiones 1-2020 y 2-2020 en todas las
asignaturas.
De acuerdo a los lineamientos establecidos por SEDES Cochabamba y los Servicios de Salud
donde se realizaran las prácticas hospitalarias a la fecha el Estudiante presenta:
II.- CONSENTIMIENTO INFORMADO.- En base los antecedentes antes expuestos,
declaro y acepto de manera libre y voluntaria que he sido informado con claridad y conozco
los riesgos que conlleva retornar al desarrollo de mis prácticas hospitalarias, por tanto, a
través del presente documento declaro libre y voluntariamente mi determinación de iniciar la

1
practica hospitalaria, en el hospital o centro de salud que me sea asignado. Para tal efecto,
declaro que mi persona cumplirá con todos los protocolos de bioseguridad requeridos, por lo
cual y para mayor seguridad, yo de manera personal asumo la responsabilidad y costos de
todos los insumos y equipos de bioseguridad que requiera para proteger mi salud e integridad
personal ante la probabilidad de contagio de Coronavirus (Covid-19). Declarando además
que mi persona tomará todos los recaudos necesarios de bioseguridad que fueran necesarios,
incluyendo un seguro de salud contra esta y otras enfermedades.
En virtud a todo lo anteriormente declarado, comprometido y obligado, dejo constancia
expresa que tanto yo como mi familia deslindamos de manera formal y expresa a la
Universidad Técnica Privada Cosmos, sus Autoridades, personal administrativo, académico
y otro, de cualquier responsabilidad económica, civil y/o penal, derivada de mi solicitud
voluntaria de retorno a la realización de la práctica hospitalaria. De la misma manera exonero
de responsabilidades económicas, civiles y/o penales a las autoridades de los Servicios de
Salud, Docentes y administrativos en los mismos términos arriba señalados.
Quiero puntualizar que toda esta información ha sido compartida con mi familia, por lo cual
en señal de garantía y conformidad uno de ellos suscribe al pie del presente documento.
Finalmente, declaro de manera formal que comprendo a cabalidad todo lo informado con
respecto al procedimiento, beneficios, complicaciones y riesgos de la realización de prácticas
hospitalarias, declarando encontrarme satisfecho/a con la información recibida y por lo cual
suscribo este documento de consentimiento informado para la realización de prácticas
hospitalarias bajo mi exclusiva responsabilidad.

______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL ESTUDIANTE

_______________________________________________________
FIRMA DE FAMILIAR (PADRE, MADRE U OTRO y No. C.I.)