DATOS DEL ESTABLECIMEITNO DE SALUD

N°

CLAS/MICRO RED ESTABLECIMIENTO CATEGORIA H.C

1 LA MATANZA TIERRAS DURAS EL VIRREY I -1 O50032

2 LA MATANZA TIERRAS DURAS EL VIRREY I -1 O50183

3 LA MATANZA TIERRAS DURAS EL VIRREY I -1 O50045

4 LA MATANZA TIERRAS DURAS EL VIRREY I -1 O70312

5 LA MATANZA TIERRAS DURAS EL VIRREY I -1 O70112

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

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28

29

30

31

32

33

34
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO 1° NOMBRE 2° NOMBRE

MENDOZA CORDOVA LEYDI

TIMANA GUTIERREZ GISELA

MENDOZA CORDOVA JOSEFA

CORDOVA DURAN SANDRA PAOLA

ZAPATA MONJA ADELICIA

 DATOS PERSONALES DE LA GESTANTE

FECHA DE NAC. DISTRITO LOCALIDAD DIRECCION

12/29/1996 LA MATANZA HUALTACO HUALTACO

2/15/1990 LA MATANZA HUALTACO HUALTACO

9/5/2005 LA MATANZA HUALTACO HUALTACO

1/15/1996 LA MATANZA TIERRAS DURAS V TIERRAS DURAS V

11/29/1989 LA MATANZA TIERRAS DURAS V TIERRAS DURAS V

DISTANCIA AL E.S EDAD DNI TELEFONO TIPO DE SEGURO

30 MIN 25 48814167 900291649 SIS

30 MIN 31 46200442 926343798 SIS

30 MIN 16 76281200 948463433 SIS

15 MIN 26 76311622 925707780 SIS

20 MIN 33 46775056 918880911 SIS

 FORMULA OBSTETRICA ANTECEDENTES PATOLOGICOS PATOLOGIAS EN EMBARAZO ACTUAL

GESTA PARIDAD RIESGO FECHA

3 2002 CESAREADA ANT 2 VECES

2 OO10 ABORTO HACE 10 AÑOS

1 OOOO ADOLESCENTE

2 1001 CESAREADA ANT POR PREECLAPSIA 4/21/2022

3 1011 HIPERTENSION GESTACIONAL

PATOLOGIAS EN EMBARAZO ACTUAL TAMIZAJE COVID 19 FPP (COLOCAR EL DÍA EN EL MES CORRES

FUR
PATOLOGIA FECHA RESULTADO E F M A M J

11/1/2021

9/7/2021 14

12/4/2021

OBESIDAD MORBIDAD 2/15/2022

2/13/2022
 DATOS DEL EMBARAZO

EL DÍA EN EL MES CORRESPONDIENTE) 1° APN E.G.

J A S O N D FECHA EG ECOGRAFIA I T°/ A.U

8 12/29/2021 8 1/7 9

11/23/2021 11 11

2/11/2022 9 6/7 9 3/7

4/21/2022 9

5/10/2022 12 2/7 12 2/7

 NOTIGEST SEMANA 21

35 36 37 38

5/10/2022 5/17/2022 5/26/2022 CITA 02/06/2022

T SEMANA 21

TIPO DE
39 40 41 FECHA PARTO:
VAGINAL/
CESAREA
 DATOS DEL PARTO

LUGAR: INSTIUCIONAL/ IPRESS DEL LUGAR DE RECIEN NACIDO: RESP. ATENCION:PROFESIONAL DE

SALUD, PERS. SALUD, FAMILIAR,
DOMICILIARIO/TRAYECTO PARTO VIVO/MUERTO PARTERA
 PUERPERIO CONDICION ALTA

FECHA DEL ALTA

3° DIA 7días 15 días 30 días VIVA/FALLECIDA FECHA

 REFERENCIA

CONDICIÓN:
DX1 EMBARAZO/PARTO/PUERPE DX2
RIO
 CONTRAREFERENCIA VACUNA COVID - 19

DX RECOMENDACIONES DEL 1 DOSIS 2 DOSIS

ESPECIALISTA

10/19/2021 11/25/2021

9/15/2021 10/6/2021

12/21/2022

NO DESEA

12/23/2021 1/13/2022
A COVID - 19 MORBILIDAD MATERNA EXTREMA (marcar con X) PLANIFICACION FAMILIAR

3 DOSIS CIRUGIA UCI TRANSFUSION FECHA METODO

1/26/2022
OBSERVACIONES